椎管内麻醉术后头痛的预防
椎管内麻醉并发症防治
广泛的感觉阻滞平面、应用受体阻滞剂、年轻人、原有心动过缓。
• 心跳骤停：
脊椎麻醉、进行性发展的心动过缓、髋关节手术、老年人。
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心血管系统并发症
• 预防措施：
防止阻滞平面过广 纠正低血容量
美国住院医师培训项目中规定，产科病人在实施椎管内麻醉前必须经 静脉注入1000ml液体。
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TNS的病因和危险因素
目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：
（1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高； （2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位； （3）手术种类：如膝关节镜手术等； （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口
径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。
（3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气
或气管插管控制通气支持呼吸功能。
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全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
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TNS的预防
目前TNS的治疗方法并不对所有患者都有效，所以预防 显得十分重要。 尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液。 建议采用布比卡因进行脊麻，截石位和膝关节镜手术 尤其应避免采用利多卡因进行脊麻。
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TNS的治疗
（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内 血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS的治疗；
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起
外科学—麻醉—椎管内麻醉
（3）导管的位置和方向：头向置管时，药物易向头端扩散；尾向置管时，药液多向尾端扩散；如导管 偏向一侧，可出现单侧麻醉
（4）注药速度：注药速度愈快，阻滞范围越广，反之阻滞范围窄
（5）患者情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等患者，注药后麻醉范围较其他患者为广，故 应减少用量。
浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有 落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺 成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出
（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺 入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔
（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶 神经阻滞后，可致尿潴留等。
三、蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻或脊麻
（一）适应证和禁忌证
1 适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术
2 禁忌证 （1）中枢神经系统疾患，如颅内高压，椎管内病变 （2）休克 （3）穿刺部位或周围有感染灶 （4）脓毒症 （5）脊柱畸形、外伤或结核 （6）急性心衰或冠心病发作 （7）凝血功能障碍 （8）难以合作者。
（二）操作方法
1 体位 一般取侧卧位，患者两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，腰背部尽量向后弓，使棘间隙尽量张开，
背部与床面垂直，与床沿齐平。 2 定位
两髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3～L4间隙或L4棘突。成人一般选L3～L4间隙。
椎管麻醉试题及答案
椎管麻醉试题及答案1. 椎管麻醉的定义是什么？答案：椎管麻醉是将局麻药注入椎管内，通过阻断脊神经根，使相应区域产生麻醉效果的一种麻醉方法。
2. 椎管麻醉分为哪几种类型？答案：椎管麻醉分为蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种类型。
3. 请列举椎管麻醉的适应症。
答案：椎管麻醉的适应症包括：- 下腹部、下肢、会阴部手术- 老年或体弱患者- 需避免全身麻醉的患者- 患者有心肺功能不全等情况4. 椎管麻醉的禁忌症有哪些？答案：椎管麻醉的禁忌症包括：- 患者有中枢神经系统感染- 患者有凝血功能障碍- 患者有脊柱畸形或脊柱外伤- 患者有严重低血容量或休克5. 椎管麻醉的并发症有哪些？答案：椎管麻醉的并发症包括：- 头痛- 神经损伤- 感染- 局麻药中毒- 呼吸抑制6. 如何预防椎管麻醉后的头痛？答案：预防椎管麻醉后的头痛可以采取以下措施：- 采用细针穿刺- 减少穿刺次数- 采用适当的体位- 术后适量补充水分7. 椎管麻醉后出现呼吸抑制的原因有哪些？答案：椎管麻醉后出现呼吸抑制的原因可能包括：- 局麻药剂量过大- 局麻药误入蛛网膜下腔- 患者有心肺功能不全- 患者有肥胖或颈部肌肉松弛8. 椎管麻醉的护理措施包括哪些？答案：椎管麻醉的护理措施包括：- 监测患者的生命体征- 观察患者的意识和呼吸状况- 预防和处理术后并发症- 提供术后疼痛管理9. 椎管麻醉后患者多久可以开始活动？答案：椎管麻醉后患者可以在麻醉效果消退后，根据患者的具体情况和医生的建议开始活动。
10. 椎管麻醉的常见副作用有哪些？答案：椎管麻醉的常见副作用包括：- 低血压- 恶心和呕吐- 尿潴留 - 皮肤瘙痒 - 局部麻木。
椎管麻醉护理
腰麻后并发症观察及护理 尿潴留 原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚 处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位， 无菌导尿
护理措施
硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕； 密切观察生命体征变化 （2）麻醉中并发症的观察与护理: ①全脊髓麻醉； ②其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。 （3）麻醉后并发症的观察与护理: ①穿刺针或导管误入血管 ②导管折断； ③硬膜外血肿 ④硬膜外脓肿
禁忌证
椎管内麻醉
适应证
蛛网膜下腔阻滞
适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。由于它的并发症较多， 麻醉时间也有限制
硬膜外麻醉
适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术， 且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重
原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋、麻药副作用 处理：放低上身，头偏向一侧， 防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射
麻醉后并发症观察及护理
头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等
麻醉后并发症的观察与护理
硬膜外脓肿
原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。 表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、屈腿疼痛加剧；高热、寒战神经根反射性疼痛,同时棘突压痛和叩痛截瘫 处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外阻滞
注药部位
蛛网膜下腔
硬膜外腔
注药量
小
大
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
常用的卧位及适用范围
1.仰卧位 （1）去枕仰卧位 1）适⽤范围：①昏迷或全⾝⿇醉未清醒等病⼈。
可防⽌呕吐物流⼊⽓管⽽引起窒息及肺部并发症。
②椎管内⿇醉或脊髓腔穿刺后6～8⼩时的病⼈，以预防脑压减低⽽引起的头痛（穿刺后，脑脊液可⾃穿刺处漏出⾄脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织⽽引起）。
2）⽅法：去枕仰卧，头部应转向⼀侧，将枕头横置于床头。
（2）中凹卧位 1）适⽤范围：休克病⼈。
抬⾼头胸部，有利于呼吸；抬⾼下肢，有利于静脉⾎回流，增加⼼输出量。
2）⽅法：抬⾼病⼈头胸部10°～20°，抬⾼下肢约20°～30°。
（3）屈膝仰卧位 1）适⽤范围：①腹部检查的病⼈，腹肌放松，利于检查；②导尿的病⼈，利于暴露操作部位。
2）⽅法：病⼈仰卧。
两臂放于⾝体两侧，两膝屈起并稍向外分开。
2.侧卧位 （1）适⽤范围：灌肠、肛门检查、臀部肌内注射、配合胃镜检查等。
（2）⽅法：侧卧，下腿稍直、上腿弯曲，⼀⼿放于枕旁，⼀⼿放于胸前。
3.半坐卧位 要求：摇床：由平卧位转变为半卧位时，先摇床头，再摇床尾。
由半卧位转变为平卧位时，先要床尾，再摇床头。
（1）适⽤范围：①⼼肺疾患所引起呼吸困难的病⼈，由于重⼒作⽤使膈肌下降，使呼吸困难得到改善；急性左⼼衰竭病⼈，可使部分⾎液滞留在下肢和盆腔脏器内，使静脉⾎回流减少，从⽽减轻肺部淤⾎和⼼脏负担。
②腹腔、盆腔⼿术后或有炎症的病⼈，使腹腔渗出物流⼊盆腔，使感染局限化，减少炎症的扩散和毒素的吸收。
③腹部⼿术后病⼈，可减轻腹部切⼝缝合处的张⼒，避免疼痛，有利于切⼝愈合。
④某些⾯部及颈部⼿术后病⼈，可减少局部出⾎。
（2）⽅法：摇床，先摇起床头⽀架呈40°～50°⾓，再摇起膝下⽀架。
放平时先放膝下⽀架，再放床头⽀架。
4.端坐位 （1）适⽤范围：急性肺⽔肿、⼼包积液及⽀⽓管哮喘发作时，由于极度呼吸困难，病⼈被迫端坐。
（2）⽅法：病⼈坐在床上⾝体稍前倾，床上放⼀⼩桌，桌上放软枕，病⼈可伏桌休息。
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
麻醉患者术后并发症预防
麻醉患者术后并发症预防麻醉在手术中起着至关重要的作用，它能让患者在无痛的状态下接受治疗，但同时也可能带来一些术后并发症。
了解并预防这些并发症对于患者的康复至关重要。
麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等多种类型。
不同的麻醉方式，术后可能出现的并发症也有所不同。
全身麻醉术后常见的并发症之一是恶心呕吐。
这可能是由于麻醉药物对胃肠道的刺激，或者手术本身对胃肠道的干扰所致。
为了预防这种情况，麻醉医生在术前会评估患者的风险因素，如女性、非吸烟者、有晕动病史等，对于高风险患者，会提前使用止吐药物。
另外，在术后的护理中，要注意患者的饮食调整，先从少量清水开始，逐渐过渡到清淡的流食、半流食。
呼吸系统并发症也是全麻术后需要关注的重点。
术后呼吸抑制可能由于麻醉药物残留、疼痛导致的呼吸浅慢等原因引起。
因此，术后需要密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标。
如果患者出现呼吸抑制，可能需要进行辅助呼吸，如吸氧、使用呼吸兴奋剂等。
肺部感染也是常见的呼吸系统并发症，这与患者术后咳嗽反射减弱、卧床时间长等因素有关。
为了预防肺部感染，要鼓励患者尽早翻身、咳嗽、深呼吸，必要时进行雾化吸入，帮助痰液排出。
局部麻醉术后，患者可能会出现局部血肿、感染等问题。
比如在进行局部浸润麻醉时，如果穿刺过程中损伤了血管，就可能导致血肿形成。
为了减少这种情况的发生，麻醉医生在操作时会尽量避开血管，并在术后给予适当的压迫止血。
对于感染的预防，关键在于严格的无菌操作，术前对手术部位进行彻底的消毒，术后保持伤口的清洁干燥。
椎管内麻醉术后，头痛是较为常见的并发症之一。
这通常是由于脑脊液通过穿刺孔渗漏，导致颅内压降低引起的。
为了预防椎管内麻醉后的头痛，麻醉医生会选择合适的穿刺针型号，并在术后让患者去枕平卧一段时间。
此外，椎管内麻醉还可能导致神经损伤，虽然这种情况比较少见，但一旦发生后果较为严重。
因此，在进行椎管内穿刺时，麻醉医生需要具备精湛的技术，操作要轻柔准确。
手术麻醉后的注意事项
手术麻醉后的注意事项手术想要达到良好的预期效果，除了实施正确的手术方案、医生掌握熟练的手术技巧之外，手术后的护理和治疗、伤口的管理也是至关重要的。
手术后护理人员应与患者建立良好的配合关系，使患者能遵循医生叮嘱，预防并发症和不良后果的出现。
手术麻醉后的注意事项1、保持术后的良好体位。
小型手术、中型手术患者在手术后一般可以直接送回原来的病房，卧床休养。
而大型手术、危重手术的患者则需要转送监护室或观察室进行监护，全身麻醉患者，意识未清醒时，应采取平卧位、去软枕、头偏向一侧，防止唾液、呼吸道分泌物吸入气道造成呼吸不畅、呼吸道的感染。
硬膜外麻醉或腰麻患者，手术后需要静卧6～8小时以防出现头痛。
颈、胸、腹部手术之后，患者多采取半坐或半卧位。
颈椎手术的患者要睡硬板床。
四肢手术的患者需要在术后抬高四肢或做肢体牵引。
2、协助护理人员观察体温、脉搏、呼吸以及血压。
如果患者感觉有呼吸不畅、发热、心动过速等情况应立即向医护人员报告。
一般的在手术后会存在3～5天的体温升高状态，维持在38摄氏度左右，这叫术后反应热或吸收热，这是生理原因造成的因此患者不必担心，在手术后可以询问医护人员其特征，好与其他原因造成的热反应相区分。
3、协助护理人员进行严格的伤口管理。
手术后患者不能随意揭开伤口敷料，更不能用清水、手等冲洗、触摸伤口，要维持伤口的清洁干燥。
自己不小心弄脏伤口、打湿伤口要及时转告护理人员，及时更换，防止伤口感染。
如果发现伤口周围出现红肿、化脓、有液体流出则需要立即告知护理人员，及时针对治疗。
4、手术后要早期活动。
根据手术的大小、病情的严重程度，在经过医生允许的情况下争取早起活动，这对于增强呼吸功能、促进血液循环、增强肠胃功能、促进新陈代谢、增加食欲等都十分有利。
此外，对于伤口愈合、增强免疫能力、防止并发症均有效。
如腹部手术，在手术完成后的2～3天视情况而定，可下床进行简单运动，以防止肠粘连。
痰多患者，应对翻身，用手压住伤口，有效咳嗽排痰防止肺部感染。
麻醉三基试题及答案妇产
麻醉三基试题及答案妇产一、单选题1. 以下哪项不是椎管内麻醉的禁忌症？A. 严重低血容量B. 严重低血压C. 严重贫血D. 患者拒绝答案：D2. 硬膜外麻醉时，以下哪种药物可以用于预防硬膜外麻醉后头痛？A. 利多卡因B. 布比卡因C. 芬太尼D. 咖啡因答案：D3. 以下哪项是剖宫产麻醉的首选？A. 腰麻B. 硬膜外麻醉C. 骶管麻醉D. 全身麻醉答案：B二、多选题1. 以下哪些情况需要紧急剖宫产？A. 胎儿宫内窘迫B. 胎盘早剥C. 胎位异常D. 孕妇严重贫血答案：A B2. 以下哪些药物可用于硬膜外麻醉？A. 利多卡因B. 布比卡因C. 地塞米松D. 罗哌卡因答案：A B D三、判断题1. 椎管内麻醉后，患者必须平卧6小时以防止头痛。
答案：错误2. 孕妇在分娩过程中，硬膜外麻醉是唯一可以用于镇痛的方法。
答案：错误四、简答题1. 简述硬膜外麻醉的并发症有哪些？答案：硬膜外麻醉的并发症包括：硬膜外麻醉后头痛、全脊髓麻醉、神经损伤、感染、硬膜外血肿、局麻药中毒等。
2. 为什么孕妇在分娩时首选硬膜外麻醉？答案：孕妇在分娩时首选硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉具有镇痛效果好、对母婴影响小、可控制麻醉平面、便于紧急剖宫产等优点。
五、案例分析题1. 患者，女性，28岁，妊娠38周，因胎位不正拟行剖宫产。
术前检查无明显异常。
请分析该患者麻醉方式的选择及麻醉过程中可能遇到的问题。
答案：该患者麻醉方式首选硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果，且对母婴影响较小。
麻醉过程中可能遇到的问题包括：硬膜外麻醉后头痛、局麻药中毒、全脊髓麻醉、神经损伤等。
麻醉前应充分评估患者情况，做好术前准备，并在麻醉过程中密切监测患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。
椎管内麻醉穿透后头痛处理
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预防-细节很重要
❖ 针尖：腰穿针的针尖形状决定着PDPHA的发生率。传统的腰穿针为斜面式针尖，穿破硬脊膜时是切割纤 维，因此损伤大；而腰硬联合套件中的Whitacre腰穿针为笔尖式的，穿破硬脊膜时是挤开纤维，因此脑 脊液的渗漏明显减少，从而有效降低PDPHA的发生率。
❖ 穿刺角度：腰穿针的穿刺角度也可能会影响硬脊膜破口的大小。有研究者报道用侧入法穿刺，与硬脊膜 呈30°进针，脑脊液渗漏比60°和90°进针明显减少，研究者认为相邻膜组织使硬脊膜上的破口能相 互重叠，而产生“封口”效应“。
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硬膜外血补片（EBP）治疗PDPHA
❖ 1960年，Gormley提出血液可用作充填物质堵塞硬膜破口的观点。 在其报道中7例PDPHA患者（其中一人为他本人），在硬膜穿刺部位注射2 ～3 mL血液可有效缓解头 痛。
受牵拉而引起。 ❖ 另一假说是头痛由脑静脉扩张引起。csf丢失导致脑脊液压力降低，但颅内静脉压力不会降低，这种压力
差引起静脉扩张。
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硬膜外穿透都会发生PDPHA？
❖ 不是所有硬膜被穿破的患者都会发生PDPHA。 ❖ 发生率与年龄呈负相关。10岁以下的患者没有PDPHA发生。 ❖ 一项荟萃分析比较了性别差异，发现男性的发生率显著低于女性。
传统的针灸穴位如攒竹穴天柱穴昆仑穴申脉穴风池穴合谷穴太冲穴后溪穴头手脚也可选择在耳神门胸椎皮质下双侧进行治疗
大家好 1
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让麻醉医师头疼的事 ---------------硬膜外穿破后头痛
椎管内麻醉穿透后头痛处理
术后保持平卧位或头低卧位，促进脑脊液回流 。
提高穿刺技术，减少硬膜穿破程度和脑脊液流 失。
针对患者情况制定个体化麻醉方案，选择适当的麻 醉药物和剂量。
对症治疗：如使用血管收缩剂、非甾体类抗炎 药等药物治疗头痛，或进行硬膜外腔充填治疗 。
针对严重头痛患者，可考虑再次椎管内麻醉治 疗头痛。
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椎管内麻醉穿透后头痛的处理方法
椎管内麻醉的优点包括操作简便、麻醉效果良好、对呼吸和 循环系统影响较小等。
头痛的分类和处理方法
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头痛是椎管内麻醉后常见的并发症之一，可分 为颅内压增高型和低颅压型两种类型。
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颅内压增高型头痛通常伴随着恶心、呕吐和颈 项强直等症状，需要进行脱水、降颅压等治疗 。
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低颅压型头痛则表现为头胀痛、头晕和耳鸣等 ，治疗方法主要为平卧、补液等。
椎管内麻醉穿透后头痛的药物治疗
用药则
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根据头痛程度、持续时间、伴随症状等选择合适的药物，一般
以非处方药为主，处方药需医生指导。
非处方药
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如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药，可缓解轻中度头痛，但
不能长期使用。
处方药
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如曲马多等阿片类止痛药，可缓解中重度头痛，但需医生处方
。
椎管内麻醉穿透后头痛的非药物治疗
休息和睡眠
保证充足的休息和睡眠时间，可缓 解头痛症状。
热敷或冷敷
可用热毛巾或冷毛巾敷在头痛部位 ，缓解头痛。
按摩
适当的按摩可促进血液循环，缓解 头痛。
心理治疗
如头痛伴有抑郁、焦虑等症状，可 寻求心理治疗。
椎管内麻醉穿透后头痛的中医治疗
针灸治疗
针灸可通经活络、舒缓肌肉紧张，从而缓解头痛 。
椎管内麻醉硬脊膜穿破后头痛(PDPH)的临床诊治
椎管内阻滞定义与分类
▪ 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、 毒性作用，以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
▪ 椎管内阻滞并发症可以分为 1.椎管内阻滞生理效应相关并发症； 2.椎管内阻药物毒性相关并发症； 3.椎管内穿刺与置管的相关并发症。
硬脊膜穿破后头痛（PDPH）
硬脊膜穿破后头痛（PDPH）
（1）咖啡因250 mg静脉注射，或者是300 mg口服，需反复给药；口服 醋氮酰胺250 mg，每日三次，连续三天。
（2）茶碱：用氨茶碱替代。氨茶碱0.25 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静 脉滴注，至少30 min输完，一天一次连续两天输注。（超过50%的患者在 给氨茶碱的30 min后，头痛有明显改善，两天治疗后， 93.8%的患者得 到明显改善）。
硬脊膜穿破后头痛（PDPH）
4.腰硬联合阻滞可降低头痛发生率，建议选用25~27 G非切割型的蛛网膜下隙穿 刺针。 5.在硬膜外隙阻力消失实验中，使用不可压缩介质（通常是生理盐水），较使用 空气意外穿破硬脊膜的发生率低。 6.超声技术的应用降低了硬膜外穿刺时硬膜穿破的风险。 ▪ 临床研究表明，预防性的硬膜外隙注入生理盐水，可明显的降低硬膜外血补丁
硬脊膜穿破后头痛（PDPH）
5.伴随症状： （1）前庭症状：恶心呕吐头晕。 （2）耳蜗症状：听觉丧失，听觉过敏，耳鸣，听力损害主要发生在低频 范围，发病原因是由于脑脊液的丢失，导致脑脊液压力下降，这种压力的 改变传导至内耳，并打破了内耳内外淋巴结压力的平衡。 （3）视觉症状：发生率为14%，畏光、闪光暗点、复视、调节困难等， 因为眼球的运动神经（III，IV，VI对颅神经）麻痹而导致眼外肌功能障碍。 （4）骨骼肌症状：颈部强直，肩痛。
麻醉学试题-(附答案)
麻醉学试题-(附答案)麻醉学试题一、名词解释1.TCI：目标控制输注，是一种精确控制麻药输注速度的技术。
2.TOF：四肢神经肌肉阻滞监测，是一种监测肌肉松弛程度的方法。
3.反常呼吸：指呼吸节律、深度或频率异常的呼吸方式。
4.全脊髓麻醉：一种通过脊髓注射麻药实现的全身麻醉方法。
5.低流量吸入麻醉：一种通过减少吸入麻药的量来减轻患者的麻醉深度的方法。
6.MAC：最小肺泡浓度，是指在大多数人中产生麻醉效果的吸入麻醉药物浓度。
7.平衡麻醉：指通过调节吸入麻药和静脉麻药的比例来维持麻醉的深度。
8.静脉快速诱导：一种通过静脉注射高剂量麻药来快速诱导麻醉的方法。
9.控制性降压：一种通过药物控制血压来减少术中出血和手术损伤的方法。
10.屏气试验：一种通过让患者屏住呼吸来评估肺功能的方法。
11.静脉全身麻醉：一种通过静脉注射麻药实现的全身麻醉方法。
12.试探剂量：指在确定麻醉药物剂量时，先进行小剂量试验以评估患者的反应。
二、单选择题1.麻醉学专业的任务及范围包括临床麻醉、急救和复苏、重症监测治疗、疼痛治疗及其机制研究。
2.ASA分类的Ⅳ类是指重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。
3.麻醉前病情评估的主要目的是了解病人对麻醉手术的耐受力。
4.高血压病人的术前准备，对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨。
5.临床麻醉工作的目的是以上全部，包括消除疼痛、保证安全、便利外科手术和意外情况的预防与处理。
6.ASA的含义为XXX。
7.在估价经口插管的难易度时，应从张口度、颈部活动度、下颌间隙和舌/咽的相对大小等方面考虑。
8.在有疼痛存在时，东莨菪碱可引起谵妄和不安。
9.麻醉前用药的药理作用，地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用。
注：原文中存在大量格式错误和段落问题，已经被删除和改写。
1.重新排版文章，使其更易读。
2.删除明显有问题的段落。
3.对每段话进行小幅度改写，以使其更加通顺和易读。
椎管内麻醉穿透后头痛处理
手术治疗
硬膜外腔导管移除术
对于由硬膜外腔导管插入引起的头痛，移除 导管可能有效。
硬膜外腔粘连松解术
对于慢性硬膜外腔粘连引起的头痛，粘连松 解术可能有效。
硬膜外腔类固醇注射
类固醇注射可以减轻硬膜外腔的炎症反应， 从而缓解头痛。
神经根封闭术
对于由神经根刺激引起的头痛，神经根封闭 术可能有效。
04
椎管内麻醉穿透后头痛预防
椎管内麻醉穿透后头痛处理
汇报人： 日期:
contents
目录
• 椎管内麻醉穿透后头痛概述 • 椎管内麻醉穿透后头痛诊断 • 椎管内麻醉穿透后头痛治疗 • 椎管内麻醉穿透后头痛预防 • 临床案例分享与讨论
01
椎管内麻醉穿透后头痛概述
定义与症状
定义
椎管内麻醉穿透后头痛是指在进行椎管内麻醉（如硬膜外或 蛛网膜下腔麻醉）后，因穿刺点疼痛、血管或神经损伤而引 起的头痛。
指导患者活动
在医生建议下，指导患者进 行适当的活动，促进穿刺部 位的血液循环，预防头痛发 生。
心理疏导
对患者进行必要的心理疏导 ，减轻其紧张、焦虑情绪， 有利于降低头痛等不适症状 的发生风险。
05
临床案例分享与讨论
案例一：非手术治疗成功案例
总结词
非手术治疗对于某些椎管内麻醉穿透后头痛患者是有效的。
THANKS
感谢观看
根据患者病史和检查结果，做出椎管内麻醉穿透后头痛 的诊断。
03
椎管内麻醉穿透后头痛治疗
非药物治疗
休息与睡眠
充足和高质量的休息与睡眠有助于缓解 头痛。
非处方药物
如阿司匹林、布洛芬等非处方药物可 以缓解轻度至中度头痛。
热敷或冷敷
热敷或冷敷头部可以缓解血管扩张或 炎症引起的头痛。
麻醉后护理常规
麻醉后护理常规
一、全麻后护理
1、未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，予吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物。
2、病人躁动时防止坠床、跌伤，并防止各类导管脱落。
3、监测指脉氧，测血压、脉搏、呼吸每30-60分钟一次，直至完全清醒和血压平稳。
4、清醒后根据医嘱改变体位，并鼓励病人有效咳嗽和排痰，深呼吸，预防并发症。
5、术后按医嘱给予饮食。
二、椎管内麻醉后护理
（一）、蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理
1、去枕平卧6-8小时。
2、严密观察血压、脉搏变化，每30分钟测量一次，连续六次。
至血压平稳。
3、观察麻醉平面消失及下肢活动时间，注意避免体位突然改变而引起血压下降。
4、麻醉后出现头痛时应平卧24小时，必要时取头低足高位。
5、术后6小时根据医嘱给予饮食。
（二）、硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理
1、按腰麻护理常规。
2、平卧6小时（不必去枕）。
血压平稳后，按病情需要，采取适当卧位。
3、如留置硬膜外导管，要防止脱落和折叠，并注意避免插管处污染。
关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见
有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。
也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。
推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。
2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。
同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。
推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。
4、对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。
手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。
5、对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。
椎管内麻醉及护理
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响
2
1
脑脊液的生理
～ 70ml， 35 ～ 40ml，25 ～ 35ml
脑脊液压力：平卧≯100mmH2O
成人脑脊液量： 120 ～ 150ml
三、硬脊膜外阻滞的临床应用
麻醉前访视和麻醉前用药
1
麻醉前访视 麻醉前用药：巴比妥类 / 苯二氮卓类 阿托品等
2
㈢常用局部麻醉药
局麻药
常用浓度 （%）
起效时间 （min）
维持时间 （ h）
最大用量 （mg）
利多卡因
1～2
5～12
1.5
400
丁卡因
0.25～0.33
10～15
3～4
60
布比卡因
0.5～0.75
新型CSA导管
2
适用于老年人和循环状况不稳定病人
3
优点：麻醉效果确切、血流动力学稳定、副作用少
4
缺点：操作技术、无菌条件要求高 蛛网膜下隙出血和感染
5
定义：
01
局麻药a硬脊膜外间隙a阻滞脊N根部a
02
支配的区域暂时性麻痹
03
分类：单次法、连续法
04
高位硬膜外阻滞： C5～T6
05
中位硬膜外阻滞： T6～12
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④ CO ↓ ： HR ↓ SV ↓ ⑤ 心脏功能: 后负荷↓ ，作功↓ ⑥ 冠状动脉血流量： 取决于MAP（舒张压）及心肌耗氧量
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椎管内麻醉术后头痛的预防
作者：刘瑞萍吴晓娜
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期
【摘; 要】目的：术后适当延长卧床时间减少椎管内麻醉（腰椎麻醉或腰硬联合麻醉）术后头痛的发生。
方法：选择我院2013年2月至2018年2月择期行下腹部、盆腔、下肢或会阴部手术患者940例，; ASA （Ⅰ～Ⅱ）级，年龄（18～60）岁，所有患者均无心、肺、肾病史，无糖尿病史及精神病史，随机分为A组和B组，每组470例。
A组：术后常规去枕平卧6～8小时，B组：枕薄枕卧床8小时后，24小时内尽量在床上活动，减少下床次数。
分别于
术后24h、48h、72h对患者术后头痛情况进行统计。
结果：A组在术后24h～72h的头痛发生率3%，显著高于B组的0.5% （P<0.05）。
结论：在椎管内麻醉（腰椎麻醉或腰硬联合麻醉）时，术后适当延长卧床时间能降低椎管内麻醉后头痛的发生率，并能减轻头痛的程度。
【关键词】椎管内麻醉; 术后头痛
【中图分类号】R47;;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0256-01
椎管内麻醉术后头痛是椎管内麻醉常见并发症之一，头痛多为体位性，当患者坐起或者站立时即可加重，平卧后即可减轻。
国际头痛协会的头痛分类委员会将硬膜穿刺后头痛定义为：“硬膜穿刺后7天内出现的双侧阵发性头痛。
14天后该头痛基本消失。
患者坐立或站立后头痛在15分钟内加重，而在重新恢复平卧位后头痛在30分钟内逐渐改善。
”目前文献报道硬膜穿刺后头痛的发生率在0.5%～25%之间，而容易出现硬膜穿刺后头痛的高危因素包括：女性、年轻患者、穿刺针型号及形态、穿刺时针尖斜面的方向及有无硬膜穿刺后头痛的病史。
體重指数较低或年轻的孕妇也是高危群体。
虽然该头痛有自限性，但会给病患带来痛苦、恐慌及不必要的纠纷。
所以我院在预防椎管内麻醉后头痛的发生方面，除去采用合适的穿刺针型号（我院腰硬联合麻醉统一采用硬膜外穿刺包、腰椎麻醉包不同间隙分别穿刺，所以穿刺针型号一致）、掌握正确的穿刺方向、适当补充血容量外，尝试适当延长卧床时间，观察其能否减少头痛的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期在椎管内麻醉下行下腹部、下肢或会阴部手术患者940例， ASA分级（Ⅰ～Ⅱ）级（排除腰背部外伤史、穿刺部位感染、孕妇、腰椎畸形、电击伤、精神异常、糖尿病等），随机分为A组和B组，每组470人，两组患者的年龄、体重、性别比较，差异无统计学意义。
1.2 方法。