新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书

新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书

一、新型隐球菌性脑膜炎概述

新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。

英文名称：cryptococcal neoformans meningitis

其它名称：无

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：中枢神经系统疾病

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关

发病部位：颅脑

常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁

主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下

检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测

重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。

临床分类：暂无资料。

二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点

三、新型隐球菌性脑膜炎的病因

病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。人体的免疫功能低下是发病的关键因素。

基本病因：

1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。

2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。

3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。这些条件利于隐球菌生长，因此新型隐球菌肺外播散易于累及中枢神经系统，尤其是引起脑膜炎。

危险因素：

1、饲养鸽子或与鸽子密切接触。

2、患有慢性衰竭性疾病或免疫功能异常，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫

抑制剂。症状总述本病的潜伏期为数周至数年不等，通常为慢性或亚急性起病，起初症状不明显，表现为前额、双侧颞部、枕后或眼眶后间歇性胀痛或钝痛，伴低热或不发热。随着病情进展，头痛程度逐渐加重，可发展为剧烈头痛，伴恶心、呕吐、烦躁、性格改变、步态蹒跚、颈部强直等。免疫功能低下者可呈急性起病，以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。

诱发因素：暂无资料。

四、新型隐球菌性脑膜炎的症状

症状总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。人体的免疫功能低下是发病的关键因素。

典型症状：

1、头痛较轻时，可有低热或不发热。

2、头痛较重时，可有恶心、呕吐、烦躁、性格改变、痴呆、步态蹒跚等。

3、病变累及脑实质时，可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。

4、病变累及视神经和听神经时，可出现视力模糊、畏光、复视、眼球后疼痛、听力下降或丧失。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：

1、颅高压危象本病是一种真菌感染性脑膜炎，既可刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可造成脑脊液循环受阻和吸收不良，最终导致颅内压力升高，可能发生颅高压危象。临床表现可见剧烈头痛、喷射性呕吐、阵发性黑矇、视力下降、复视、意识障碍、抽搐等。

2、脑疝长期颅高压可能引起脑疝。

3、免疫重建炎症综合征患有本病的艾滋病患者在接受抗病毒治疗时，由于免疫应答的修复，大量被杀死的隐球菌释放，可发生免疫重建炎症综合征，导致临床症状恶化。

五、新型隐球菌性脑膜炎的检查

预计检查：若患者出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，需及时就医。医生在询问完病史后，会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测、胸部 X 线、头颅 CT 和 MRI 等检查，以明确诊断。

体格检查：

1、一般检查医生对患者的一般情况（性别、年龄、发育、面容表情）、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、体位、姿态与步态等情况进行初步判断。本病患者可见体温升高、烦躁、步态蹒跚，严重时可出现抽搐或偏瘫。

2、神经系统检查医生通过与患者的交流、互动检查患者的意识情况，若患者出现意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊等）时，医生会检查患者的眼征、脑膜刺激征等，来评价意识障碍的程度。还会检查视神经、听神经等颅神经是否正常。严重者可见淡漠、意识障碍、脑膜刺激征阳性、视力模糊、畏光、复视、听力下降或丧失。

实验室检查：

1、血常规用于检查血细胞计数。本病患者血常规多正常，部分患者可见淋巴细胞比例增高，轻度或中度贫血，红细胞沉降率正常或轻度增加。艾滋病患者的白细胞计数降低，伴有不同程度的贫血。

2、T 淋巴细胞检测 T 细胞水平反应细胞免疫的能力。本病患者免疫功能下降，T 淋巴细胞绝对计数降低，CD4+淋巴细胞计数下降，CD4+/CD8+＜1。

3、血清抗原检查通过乳胶隐球菌凝集试验及酶联免疫吸附测定法检测新型隐球菌荚膜抗原。这种方法有很高的特异性和敏感性，能够进行早期检验，检验结果能够反映感染的严重程度。

4、脑脊液检查通过腰椎穿刺取脑脊液检查，可以反映颅内压和颅内环境，以鉴别不同中枢系统疾病和评估疾病的严重程度。本病患者脑脊液压力常增高，淋巴细胞轻度或中度增多，蛋白质含量增高，糖含量降低。脑脊液涂片墨汁染色镜检或分离培养，可发现隐球菌。脑脊液中发现隐球菌是本病的重要诊断依据。

5、聚合酶链式反应（PCR）检测采用 PCR 方法检测脑脊液的新型隐球菌 DNA 有很高的特异性和敏感型，可以进行早期诊断和区分变种。

影像学检查：