脾胃系病证概述
脾胃系病证概述
脾胃系病证
概述
一、脾胃的生理功能与特点
生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢
胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养
生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血
脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏
胃喜润而恶燥，为多气多血之腑
二、脾胃的病理特征
脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常
脾病多虚，胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦
运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→
胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振
→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘
胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆
三、脾胃与其它脏腑的关系
肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养
肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻
肝生理：肝木疏土，助其运化
脾土营木，利其疏泄
病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛
四、治疗要点
1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂
①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药
脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂
少用甘润滋腻之品
②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品
胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药
③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品
虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品
④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法
2．久病注意活血通络
久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀
3．注意整体治疗
由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗
肝郁克脾——疏肝扶脾
脾肾阳虚——温补脾肾
心脾两虚——补益心脾
脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病
中医脾胃系病证
脾胃系病证 胃痛 ·胃痛的概念 胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 ·胃痛的病机 病位：在胃，与肝、脾的关系密切 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 ·胃痛的诊断要点 （1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。 （2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 胃痛的鉴别 ·胃痛的辨证要点 应辨虚实寒热，在气在血 ·胃痛的治疗原则 以理气和胃止痛为主，审证求因 总以开其郁滞、调其升降为目的 ·胃痛的辨证论治（1/2）
·胃痛的辨证论治（2/2） ·胃痛的转归 胃痛还可以衍生变证。 大量出血，可致气随血脱，危及生命。 若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。 ·胃痛的预防调护 患者要养成有规律的生活与饮食习惯。 慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。 保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。 患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治疗应首选的方剂是： A.化肝煎合保和丸 B.清中汤合黄芪建中汤 C.香苏散合良附丸 D.一贯煎合芍药甘草汤 E.失笑散合丹参饮 『正确答案』D 『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤。 患者，男，26岁。胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选： A.藿朴夏苓汤 B.理中汤 C.小建中汤 D.黄芪建中汤 E.香苏散合良附丸 『正确答案』E 『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。
《中医儿科学》脾系病证
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《中医儿科学》脾系病证 第五单元脾系病证细目一： 鹅口疮发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治其他疗法预防与调护发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。 因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名雪口。 本病一年四季均可发生。 多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。 病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。 其主要病变在心脾。 因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。 诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。 舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。 重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。 取白屑少许涂片，加 10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。 鉴别诊断白喉： 是一种传染病。 1 / 25
白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重。 残留奶块： 其状与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块。 辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。 实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。 治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。 实火清泄心脾积热；虚火滋肾养阴降火。 病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。 分证论治心脾积热证证候： 口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。 治法： 清心泻脾。 代表方剂： 清热泻脾散。 虚火上浮证证候： 口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，
中医内科学-脾胃病证
第四单元脾胃病证 脾胃病证 胃痛腹痛 痞满泄泻 呕吐痢疾 噎膈便秘 呃逆 脾胃病证 胃痛 胃痛的概念 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 胃痛的病因病机 病因 外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。 病机 基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。 病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 病理变化比较复杂。1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。 胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据 1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别 1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。 2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 胃痛的辨证论治——辨证要点 1.辨虚实寒热 2.辨在气在血 实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛； 虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 寒——胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减； 热——胃脘灼痛，喜冷恶热。 2.初病在气，久病在血。 在气——有气滞、气虚之分。 气滞——胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；
中医内科学脾胃疾病
第三章脾胃系病证 脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。 脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。 此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。 第一节胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 “胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈。如《伤寒论·辩太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。”这里的心下痛指的是胃脘痛。又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论有九痛。内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”直至金元时代《兰室秘藏·二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。 现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
中医内科学考试常考知识点总结
《中医内科学》课程考试常考知识点 第一篇肺系病证 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 哮证和喘证的鉴别要点 哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰） 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 上实下虚喘证的概念治法和主方 喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方 肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳 肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫 肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方
《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方 第二篇心系病证 心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方 胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉） 胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主方 不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志 不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方 痴呆和癫证的鉴别 癫狂的基本病机 痫证的临床表现基本病机 痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——） 第三篇脾胃系病证 胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛 胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方
脾胃系病证概述
脾胃系病证概述 脾胃系病证 概述 一、脾胃的生理功能与特点 生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢 胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。 脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养 生理特点：胃主纳，脾主化。 脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血 脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏 胃喜润而恶燥，为多气多血之腑 二、脾胃的病理特征 脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常 脾病多虚，胃病多实。 脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦 运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→ 胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振 →中气不能运行→胃痛、痞满、便秘 胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆 三、脾胃与其它脏腑的关系 肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养 肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻 肝生理：肝木疏土，助其运化 脾土营木，利其疏泄 病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛 四、治疗要点 1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂
①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药 脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂 少用甘润滋腻之品 ②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品 胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药 ③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品 虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品 ④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法 2．久病注意活血通络 久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀 3．注意整体治疗 由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗 肝郁克脾——疏肝扶脾 脾肾阳虚——温补脾肾 心脾两虚——补益心脾 脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病
中医内科学 脾胃系病证
脾胃系病证第一节胃痛 1．寒邪客胃 临床表现：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒邪客胃，暴遏阳气，气机郁滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 代表方：良附丸。 常用药：高良姜、砂仁温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。 若寒邪较著，加革笈、川椒、肉桂；恶寒、头痛等风寒表证者，加苏叶、桂枝；寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤加减。 2．饮食伤胃 临床表现：胃脱疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。 治法：消食导滞，和中止痛。 代表方：保和丸。 常用药：神曲、山楂、莱子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。若脱腹胀甚者，加积实、木香、槟榔；食积化热，暖腐酸臭者，加黄连、栀子；胃脱胀瘩而便秘者，合小承气汤；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合大承气汤。3．肝气犯胃
临床表现：胃院胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，吸气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 代表方：柴胡疏肝散。 常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；积壳、佛手、绿尊梅理气解郁而不伤阴。 若肝胃气滞突出，胃痛或伴有胁痛者，加川棟子、延胡索；暖气较频者，加半夏、旋覆花、代赭石等和胃降逆；泛酸者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子、左金丸。 4．肝胃郁热 临床表现：胃院灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦或数。 证机概要：肝郁化火，郁热伤胃。 治法：疏肝泻热，和胃止痛。 代表方：化肝煎。 常用药：丹皮、栀子清泻肝火；白芍、甘草柔肝缓急止痛；青皮、陈皮疏肝和胃；浙贝母、泽泻清泻郁热；黄连、吴茱萸泻肝和胃。 若胸胁胀满，烦躁易怒甚者，加柴胡、香附、川芎等疏肝理气；口苦、口干者，加柴胡、黄芩、玉竹、麦冬等解郁清热，养阴生津；胃热壅盛，胃院灼痛，痞满，大便不畅者，用大黄黄连泻心汤。
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证 第一节鹅口疮 一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病， 因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。 二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。 久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。 三、西医：白色念珠菌感染 外治法 1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。 (龙胆紫涂擦患处，每日 1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。) 2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内，每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。 第二节口疮 概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。 ★风热乘脾
证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，) +表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数) 治法：疏风散火，清热解毒。 方药：银翘散加减凉膈散 外治法：冰硼散(口疮鹅口疮) 吴朱萸(口疮鹅口疮) 第三节呕吐 证治分类 1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。 2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。 3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。 4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。 5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。 第四节腹痛 一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛) (1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。 (2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。 (3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。 (4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。 第五节小儿腹泻 脱水的性质
脾胃系病证——2.腹痛
脾胃系病证——2.腹痛 脾胃系病证之腹痛 一、概述 腹痛是指腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主的病证。腹部分大腹、小腹和少腹。脐上为大腹，属脾胃，脐下为小腹，属肾、大小肠、膀胱、胞宫，小腹两侧为少腹，属肝胆。腹痛之名最早见于《黄帝内经》,如《素问·气交变大论》：“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪。民病腹痛”,《灵枢·五邪篇》亦云：“邪在脾胃… …阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛”。西医学中肠易激综合征、胃肠痉挛、胃下垂、不完全肠梗阻、肠系膜腹膜病变、急性胰腺炎、泌尿系结石等疾病以腹痛为主要临床表现时，可参照本病辨证论治。 中医学中认为本病的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚有关。基本病机为脏腑气机内阻，气血运行不畅，或脏腑经脉失养，不荣而痛。其病理因素有寒凝、火郁、血瘀、气滞、食积。病理性质为寒、热、虚、实。中医根据病因病机、临床特点进行辨证论治，可分为以下几种证型。
二、辩证分型 （一）寒邪内阻证 腹痛急起，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛减，手足不温，小便清长，大便清稀或秘结，舌淡，苔白腻，脉沉紧。治以温里散寒，理气止痛。方用良附丸合正气天香散加减。 （二）湿热积滞证 腹部疼痛，拒按，烦渴喜冷饮，恶心呕吐，潮热汗出，大便秘结，或溏滞不爽，小便短赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。治以通腑泄热，行气导滞。方用大承气汤加减。 （三）饮食积滞证 脘腹胀痛，疼痛拒按，嗳气频作，恶心呕吐，痛而欲泻，泻后痛减，可大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。多有伤食史。治以消食导滞，理气止痛。方用枳实导滞丸加减。 （四）肝郁气滞证 腹部满胀不适，痛无定处，痛窜两胁，时作时止，得气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌红苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。 （五）瘀血阻滞证 腹部痛势较剧，如锥如刺，，腹内或有结块，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。治以活血化瘀，活络止痛。方用少腹逐瘀汤
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证 脾胃系病证 第一节胃痛 概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证 病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚 病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。病位在胃，涉及肝脾。 辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血 1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤） 2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤） 3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛 （辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。） （肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药） 4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）
5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃 6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸） 7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛 （无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤） 第二节痞满 概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证 病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调 病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。病位在胃，涉及肝脾。 辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。 治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满 转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。 实痞： ⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）
脾胃系病证——1.便秘
脾胃系病证——1.便秘 脾胃系病证之便秘 一、概述 便秘是指粪便在肠道内过久滞留，秘结不通，排便次数减少(每周排便<3次)，粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难的病证。除“便秘”外，尚有“后不利”“大便难”“脾约”“秘结”等病名。便秘症状首见于《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”“大便难”。后《伤寒杂病论》称便秘为“脾约”。《景岳全书·秘结篇》将其分为阳结、阴结。便秘既可作为功能性疾病，也可见于多种器质性疾病，引起便秘的功能性疾病有：便秘型肠易激综合征、功能性便秘、阿片剂诱导型便秘、功能性排便障碍等。常见引起便秘的器质性疾病有：结直肠肿瘤、肠腔梗阻或狭窄、肛裂、内痔、直肠脱垂、肛周脓肿等消化系统疾病；还包括神经系统、肌肉疾病及内分泌和代谢性疾病引起的便秘。 中医学中认为本病的发生与有饮食不节、情志失调、久坐少动、劳倦过度、年老体虚等有关，而部分患者与先天禀赋不足有关。基本病机为大肠通降不利，传导失司。本病病位在大肠，与肺、脾(胃)、肝、肾诸脏腑的功能失调相关。中医根据病因病机、临床特点进行辨证论治，可分为以下几种证型。
二、辩证分型 （一）实秘 1.热积秘 大便干结，腹胀或腹痛，口干口臭，心烦面赤，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治以泻热导滞，润肠通便。常用麻子仁丸加减。 2.寒积秘 大便艰涩，腹中拘急冷痛，满胀拒按，得热痛减，手足不温，舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧。治以温里散寒，通便止痛。常用温脾汤合半硫丸加减。 3.气滞秘 大便干结或不甚干结，欲便不能，排便不爽，呃逆或矢气频，腹胀肠鸣，胸胁满闷。苔薄腻，脉弦。治以顺气导滞。常用六磨汤加减。 （二）虚秘 1.气虚秘 大便不干硬，排便无力，用力则汗出短气，便后乏力，喜揉喜按，舌淡苔薄白，脉弱。治以益气润肠。常用黄芪汤加减。 2.血虚秘 大便干结，排便困难，面色少华，口唇色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细弱。治以养血润燥。常用润肠丸加减。 3.阴虚秘
《中医内科学》病机概要
病机概要 第一章肺系病证 第一节感冒 1风寒束表证风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 2风热犯表证风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 3暑湿伤表证暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清 4表寒里热证表寒未解，内有蕴热，热攻于上；邪热郁闭于肺，肺失宣降；热结于下5中毒性流感时行疫毒，皆相染易，内攻外窜，极易传变 6虚体感冒 （1）气虚感冒表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪 （2）阴虚感冒阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 （3）阳虚感冒阳气内虚，寒易内达，表无阳争，邪难外散 （4）血虚感冒血虚营弱，卫不独行，外受风邪，血易被扰 第二节咳嗽 （一）外感咳嗽 1风寒袭肺证风寒袭肺，肺气失宣 2风热犯肺证风热犯肺，肺失清肃 3风燥伤肺证风燥伤肺，肺失清润 [附]凉燥伤肺 （二）内伤咳嗽 1痰湿蕴肺证脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 2痰热郁肺证痰热壅肺，肺失肃降
3肝火犯肺证肝郁化火，上逆侮肺 4肺阴亏耗证肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 第三节哮病 （一）发作期 1冷哮证寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降 2热哮证痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃 3寒包热哮痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 4风痰哮证痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 5虚哮证哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 6喘脱危重证痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳虚 （二）缓解期 1肺脾气虚证哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺肺气上逆2肺肾两虚证哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰 第四节喘证 （一）实喘 1风寒壅肺证风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣 2表寒肺热证寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 3痰热郁肺证邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 4痰浊阻肺证中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降 5肺气郁闭证肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 （二）虚喘 1肺气虚耗证肺气亏虚，气失所主或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃
中医儿科诊疗规范—脾系病证
第二篇脾系病证 一鹅口疮 鹅口疮是以口舌粘膜上有散在白屑，或白膜满布，状如鹅口为特征的一种小儿常见疾病。本病西医学也称鹅口疮，由白色念珠菌引起。 [诊断] 1多见于幼婴、营养不良、长期腹泻以及长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。 2 舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片，状如凝乳，拭后不久又生，重拭可见出血。 3 重者白屑可蔓延鼻道，咽喉或气管，影响呼吸。 4 多见于新生儿、久病体弱儿、或长期使用抗生素者。 5 取白屑少许涂片镜检见真菌的菌丝及孢子。 [辨证论治] 1 心脾积热 症候：口舌布满白屑，周围焮红，面赤唇红，烦躁不安，吮乳啼哭，或伴发热，口干喜饮，大便干，小便赤。舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。 治法：清热泻火。 例方：清热泻脾散加减。 2 虚火上浮 症候：口舌白屑散在，周围淡红，形体怯弱，面白颧红，口干不渴，或低热盗汗，或大便溏薄，舌质嫩红，少苔，指纹淡，脉细数无力。 治法：滋阴降火。 例方：知柏地黄汤加减。 [其他疗法] 1 局部治疗保持口腔局部碱性环境 2 2％－4％碳酸氢钠液洗口腔后，局部涂药，如制霉菌素甘油或制霉菌素混悬液（5－10万U/ml），克霉唑1g 加鱼肝油10ml ，涂口腔，1％龙胆紫液，每天1－2次。
[疗效标准] 1 痊愈：症状消失。 2好转：症状改善。 3 无效：症状加重或无变化。
二呕吐 呕吐是小儿时期常见的一种证候，因胃失和降，胃气上逆，以致食物由胃经口而出为主证。有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，然而呕与吐常同时发生，故多合称呕吐。 呕吐可见于西医学多种疾病的过程中，最常见的消化系统疾病如急性胃炎、消化功能紊乱、胰腺炎、肝炎等。此外，中枢神经系统的疾病、全身性疾病以及药物等多种原因均可导致呕吐。本篇所述呕吐仅限于急性胃炎。 [诊断] 1 有骤感寒凉、暴伤饮食、劳倦过度及情志刺激等诱发因素。 2 食物残渣、或清水痰涎，或黄绿色液体等经口而出，一日数次不等，持续或发复发作。 3恶心，纳谷减少，嗳腐食臭，脘腹痞胀，或胁肋疼痛。 4 上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。 5 腹部灼痛不适、压痛、食欲不振、频繁恶心呕吐，呕吐严重者可有脱水或虚脱现象。 [辨证论治] 1 伤食呕吐 症候：呕吐物多为酸腐乳块或不消化食物，吐后方舒，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。 治法：消食导滞，和胃降逆。 例方：伤于乳者消乳丸，伤于食者保和丸。 2 外感呕吐 症候：卒然呕吐，吐出物清冷不化，伴流涕，喷嚏，恶寒发热，头身不适，舌质淡，苔薄白，脉浮，指纹红。 治法：解表散寒，理气和中。 例方：藿香正气散加减。 3 胃热气逆 症候：食入即吐，吐物酸臭，呕吐频繁，呕哕声宏，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞。 治法：清热泻火，和胃降逆。 例方：黄连温胆汤加减。
中医内科学第三章——脾胃病证（消化系统）
中医内科学第三章——脾胃病证（消化系统） 今天跟大家交流的是中医内科学，也是实践技能的第一站，占据40分之多，至关重要！ 也就是说实践技能要想过关，中医内科学还有后面要介绍的中医外科学、妇科学、儿科学必须要烂熟于心，全盘掌握。 同时中医内科学也是临床道路上看病开方必不可少的利器、法宝，若想游刃有余，必须披荆斩棘。 对于实践技能第一站来说，辩病辩证尤为重要，一着不慎，则满盘皆输。辩病辩证准确则治法可以顺藤摸瓜，推导而出。 接下来就是代表方剂了，这是第二个难点，也是我们必须要攻克的，代表方剂错误，后面的分也都没有了。 作为一个中医人，实践技能第一站的40分一定要牢牢抓住，这样才能有获胜的把握。 一、胃痛 是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 病位：胃，与肝、脾关系密切。 病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及素体脾胃虚弱。 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 辨证论治 寒邪客胃证：良附丸加减 饮食伤胃证：保和丸加减 肝气犯胃证：柴胡疏肝散加减 瘀血停胃证：失笑散合丹参饮加减 湿热中阻证：清中汤加减 胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤加减
脾胃虚寒证：黄芪建中汤加减 二、呕吐 是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 病位：胃，与肝、脾关系密切。 病因：外邪犯胃、饮食不洁、情志失调，病后体虚等。 病机：胃失和降，胃气上逆。 辨证论治 实证 外邪犯胃证：藿香正气散加减 肝气犯胃证：四七汤加减 痰饮内阻证：小半夏汤合苓桂术甘汤加减 食滞内停证：保和丸加减 虚证 脾胃气虚证：香砂六君子汤加减 脾胃阳虚证：理中汤加减 胃阴不足证：麦门冬汤加减 ♥我总结为“两犯两内” 三、腹痛
黄成义：论脾胃的生理及疾病证治（胃溃疡、痔疮、胃炎、食道癌、便秘等）
黄成义：论脾胃的生理及疾病证治（胃溃疡、痔疮、胃炎、食 道癌、便秘等） 简介：黄成义，月眉居士，台湾桃园人，年七十有余。台湾“中医三剑客”之一的黄成义老师，自称为六淫派中医，其中医病理体系贯通天地之道，结合多年的全真临床实践，理论与实践功底非常深厚，被大陆中医爱好者称为“台湾三剑客”之东邪黄药师，年轻时，得高人指点，悟得一套中医病理的独到见解，集经方和温病之大成。在台湾传道授业四十余年，常常门庭若市。不但悬壶济世，更专注于医道、医术的研究，著有《医林浩劫》、《依医倚犄》、《温风奇缘》、《中医方剂用药指南》、《温病整理》、《伤寒论病理解析》等箸作。其自创的“吹风机疗法”一度风靡华人世界。对近百种常见疾病有奇效！传道授业数十载，弟子、门生已达二万余人，遍布世界各地。 接上文： 黄成义：气血论，血液循环论是西医最大的败笔！ 黄成义：五脏五腑的运作——西医搞不清楚的理论 论脾胃的生理及疾病证治 脾，中医泛指消化道内分泌系统及吸收系统，其分泌物包括腐化气与分解气，将食物腐化分解再吸收其精华，并运送疏布精气入肺。它不是西医解剖生理学中的脾脏，那是专门扑杀败死血球的器官，所
以重大车祸的人常有脾脏肿大的现象，是否真有如西医说的脾脏破裂需切除，我很质疑，会不会因贪图手术切除费，而故意夸大其词？不敢断言，若是如此，则造孽深矣！日后败死的血球该如何处理？切除后所剩下的几年生命又会幸福吗？在这种情形下，中药有复元活血汤，可攻下瘀血，严重的瘀血成盆，色如鸡肝，有必要动刀吗？不要以为没死在手术台上，就真医好了。 此时，需要用攻瘀法，才是长治久安之道。因它属肝之系列，以肝藏血故也！脾脏切除后，就会逐渐出现黄胆病的表征，终至不救，能不慎乎？肝胆疾病也容易引起脾脏肿大，因脾脏扑杀败死血球分解后，要下送入肝，而肝胆有病，则壅塞而不能疏通，必致脾脏壅而为肿，称为瘧母，治则以调肝散瘀为主的鳖甲煎辈，不可混为一谈！ 胃为生痰之器，肺为贮痰之器，痰绝非细菌，白泡者为寒凝气之痰，火旺水涸之痰则为黄痰，甚则胶黏，常附著在食道上，吞不下，咯不出，是为梅核病，以七气汤化之；否则久必阻塞气血而为肿瘤，西医谓之食道癌，以韭汁牛乳饮化之，没必要切除，更不需要化疗。化疗后遗症会让你生不如死。 胃气疏布于肌中，痰多时也会积在肌层中，受体温熏蒸，寒痰积则变成痰核，西医称「脂肪瘤」者，热痰则稠黄焦黏，积久则成粉瘤。可用隔蒜灸法，破皮清除之。因为痰乃气所化，没有生命的问题，所以当它不会妨碍生活时，可以置之不理。因在浅表，故手术取出不会有什么问题，只是再生的机率相当高，所以最好是用行气化痰的木香流气饮类，长期服用，一则消痰核，一则防其再生，才是治本之道。气不调顺，也易有其它的问题产生，而调气绝无法在短期内见效，心里要有认知和准备。 胃纳五谷以养五脏气，胃体本身就是一个容纳与腐化的器官，因此有热才能腐化水谷，火气大则消谷善饥，相反的，冰箱的内容物不易腐败，胃中有寒气则不能腐化食物，内分泌不断凝为水，则腹胀，上行则吐，下行则利，岂可用肠胃炎一语以蔽之？当视其证为寒或热，则温化或清热。热胀则微血管易胀破，血瘀其中，则为红点，表层剥落后，瘀血即外流，粘在屎上，黑硬而滑，其表层为死血，此即胃溃
中医基本证型
一肺系病证一）感冒 1. 风寒束表证 2. 风热犯表证 3. 暑湿伤表证 二）咳嗽 1. 风寒袭肺证 2. 风热犯肺证 3. 风燥伤肺证 4. 痰湿蕴肺证 5. 痰热郁肺证 6. 肝火犯肺 三）哮病 1. 发作期 1）冷哮证2）热哮证3）寒包热哮证 4）风痰哮证 5）虚哮证 2. 缓解期 1）肺脾气虚证 2）肺肾两虚证 四）喘证 2）表寒肺热证3）痰热郁肺证4）痰浊阻肺证5）肺气郁痹证2．虚喘 1）肺气虚耗证 2）肾虚不纳证 3）正虚喘脱证 五）肺痈 1. 初期 2. 成痈期 六）肺痨 1）肺阴亏损 证 2）虚火浊肺 证 3）气阴耗伤 证 4）阴阳虚损 证 七）肺胀 八）肺痿 1、虚热证 2、虚寒证 二、心系病证 一）心悸 1）心虚胆怯 证 2）心血不足 证 3）阴虚火旺 证 4）心阳不振 证5）水饮凌 心证 6）瘀阻心脉 证二）胸痹 1、心血瘀阻 证 2、气滞心胸 证 3、痰浊闭阻 证 4、寒凝心脉 证 6、心肾阴虚 证7、心肾阳 虚证三）真 心痛1．气虚 血瘀 1）寒凝心脉 2）正虚阳脱 四）不寐 1、肝火扰心 2、痰热扰心 3、心脾两虚 三脑系病证 一）头痛 1 风 寒头痛 2 风热 头痛 3. 风湿头痛 4. 肝阳头痛 5. 血虚头痛 6 肾虚头痛7 瘀 血头痛8 痰浊 头痛 二）眩晕 1.肝 阳上亢 2. 气血亏虚 3. 肾精不足 4. 痰湿中阻 5. 痰郁化火 6. 瘀血阻窍 三）中风 1. 中经络 1）风痰入络 2）风阳上扰 3）阴虚风 动 4）痰热腑 实 5）痰火瘀 闭 6）痰浊瘀 闭 7）脱证 2. 恢复期 1）风痰瘀阻 2）气虚络瘀 3）肝肾亏 虚 四）癫狂 1）癫—痰气 郁结 2）癫—心脾 两虚 3）狂—痰火 扰神 4）狂—痰热 瘀结 5）狂—火盛 阴伤 五）痫病 1）风痰闭阻 2）痰火扰神 三、脾胃系病 证一）胃痛 1）寒邪客胃 证 2）饮食伤胃 证 3）肝气犯胃 证 4）湿热中阻 证
中医内科学--脾胃疾病
第三章脾胃系病证 第一节胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 病因病机 一、病因： 2.饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。 二、病机 诊查要点 一、诊断依据 1.以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。 3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。 二、病证鉴别 胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等病进行鉴别。 三、相关检查 辨证论治 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 1.寒邪客胃证 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。 2.饮食伤胃证 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。 治法：消食导滞，和胃止痛。 3.肝气犯胃证 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理所止痛。 4.脾胃湿热证 证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。 治法：清化湿热，理气和胃。
常见消化系统疾病脾胃病中医诊疗专家共识解读资料
精品文档 《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识》解读 《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识（2017）》（简称共识意见）于6月16在北京正式对外发布。为推动《共识意见》更快、更好地服务于临床，由中华中医药学会脾胃病分会发起，北京汉典制药承办的《共识意见》系列推广会于10月15日在武汉拉开帷幕，同时，10月14日和22日在浙江省中医药学会脾胃病分会学术年会和广东省中西医结合学会消化内镜专业委员学术年会上，北京汉典制药支持了“功能性胃肠病诊疗进展及中医诊疗新共识运用”学术单元。三场会议均重点对“肠易激综合征（IBS）”、“泄泻”、“胃脘痛”、“慢性胃炎”、“功能性消化不 良（FD）”、“脾虚证”、“便秘”等疾病的共识意见进行了详细解读。现整理三场会议的主要内容，以飨读者。 “IBS中医诊疗专家共识意见”解读 IBS根据其主要临床症状，对应中医的“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等病证，肝脾失调为基本病机，脾胃虚弱、肝失疏泄、脾肾阳虚为主要病理环节。共识意见指出，IBS的中医治疗应当分型辨证论治，根据各型的特点结合证型变化适当佐以通便止泻方法进行治疗。IBS分为腹泻型IBS（D-IBS）和便秘型IBS（C-IBS），其中，D-IBS分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证等5个证型；C-IBS分为肝郁气滞证、胃肠积热证、阴虚肠燥证等5个证型。共识对每个证型的主症、次症、治法、主方等进行了详细介绍和推荐，以供临床参考。 以D-IBS中的脾虚湿盛证为例，共识指出，主症为大便溏泻、腹痛隐隐；次症为劳累或受凉后 发作或加重、神疲倦怠和纳呆；推荐治法是健脾益气、化湿止泻。其中，参苓白术颗粒健脾益气，渗湿止泻，被共识推荐为治疗的D-IBS脾虚湿盛证的经典方剂。 中华中医药学会脾胃病分会主任委员、首都医科大学附属北京中医医院消化中心主任张声生教授介绍，研究表明，参苓白术颗粒可抑制小肠推进、有效缓解腹泻，调节肠道菌群、保护肠粘膜，抗氧化损伤、保护胃粘膜，增强胃动力促进胃排空，从而具有多靶点改善胃肠功能的作用。一项纳入67例D-IBS患者的临床观察显示，参苓白术散治疗的显效率和总有效率与洛哌丁胺治疗无显著差异，且6个月复发率明显低于洛哌丁胺（P＜0.01）。另一项纳入71例患者的研究则表明，参苓白术散治疗慢性腹泻总有效率显著高于蒙脱石散治疗组（P＜0.05，图1）。而一项汇总15 篇文献的系统性评价也表明，参苓白术散治疗D-IBS的疗效显著优于对照组（匹维溴铵、蒙脱 石散、帕罗西汀等西药）（RR=1.24，95% CI为1.18~1.31，P＜0.00001）。
中医基本证型
中医基本证型Persistence is victory, and learning is nothing more.
一肺系病证六肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一感冒1肺阴亏损证一头痛一胃痛 1.风寒束表证2虚火浊肺证1风寒头痛1寒邪客胃证 2.风热犯表证3气阴耗伤证2风热头痛2饮食伤胃证 3.暑湿伤表证4阴阳虚损证 3.风湿头痛3肝气犯胃证 4.气虚风寒七肺胀 4.肝阳头痛4湿热中阻证 5.阴虚风寒1痰浊壅肺证 5.血虚头痛5瘀血停胃证 二咳嗽2痰热郁肺证6肾虚头痛6胃阴亏耗证 1.风寒袭肺证3痰蒙神窍证7瘀血头痛7脾胃虚寒证 2. 风热犯肺证4阳虚水泛证8痰浊头痛二痞满 3. 风燥伤肺证5肺肾气虚证二眩晕1饮食内停证 4. 痰湿蕴肺证八肺痿 1.肝阳上亢2痰湿中阻证 5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3湿热阻胃证 6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4肝胃不和证 7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5脾胃虚弱证 三哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6胃阴不足证
1. 发作期一心悸 6. 瘀血阻窍三呕吐 1冷哮证1心虚胆怯证三中风1、实证 2热哮证2心血不足证 1. 中经络1外邪犯胃证 3 寒包热哮证3阴虚火旺证1风痰入络2食滞内停证 4 风痰哮证4心阳不振证2风阳上扰3痰饮内阻证 5 虚哮证5水饮凌心证 3 阴虚风动4肝气犯胃证2. 缓解期6瘀阻心脉证 4 痰热腑实2、虚证 1肺脾气虚证二胸痹 5 痰火瘀闭1脾胃气虚证2肺肾两虚证1、心血瘀阻证 6 痰浊瘀闭2脾胃阳虚证四喘证2、气滞心胸证7 脱证3胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四噎膈 1风寒壅肺证4、寒凝心脉证1风痰瘀阻1痰气交阻证2表寒肺热证5、气阴两虚证2气虚络瘀2瘀血内结证3痰热郁肺证6、心肾阴虚证 3 肝肾亏虚3津亏热结证4痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四癫狂4气虚阳微证 五呃逆 5肺气郁痹证三真心痛 1癫—痰气郁