感染性休克的护理常规

感染性休克的护理常规

一、概述

感染性休克septicshock也称脓毒症休克或中毒性休克..尽管目前临床治疗及重症监护措施更加完善;但小儿感染性休克病死率仍高达10%～50%;是重症监护病房最常见的死亡原因之一1..良好的监护技术;做好液体复苏是早期逆转休克的关键;能明显降低感染性休克早期病死率..

二、病情观察

1.看神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况;观察呼吸频率、节律和深度..通过神志可以反映中枢神经血液灌注和缺氧情况；通过口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况的变化可以早期发现休克;当皮肤苍白范围扩大表明休克加重;当皮下瘀斑;针眼渗血;提示有DIC可能；呼吸频率、节律和深度反映患者有无酸中毒;有无休克肺的发生..

2.听呼吸音、呼吸道通畅情况;反应患者的呼吸道有无梗阻;有无痰堵;有无误吸..

3.摸脉搏..皮肤温度、冰凉范围扩大、温度降低表明休克加重；休克代偿期;脉搏增快;但血压正常;因此脉搏是判断早起休克的可靠依据..

4.监测心率、心律和血压..均为重要的监测项目;血压作为休克的标志;同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度;经皮氧饱和度、体温、尿量和肛指温差;对于患儿尿量的监测;应放置导尿管记录尿量..正常小儿尿量为2~3ml/kg·h;如<1ml/kg·h;即为少尿;提示有循环血量不足;肾脏低灌注..中心静脉压CVP监测..扩容后休克仍未纠正;或者原已存在心功能不全难以掌握扩容液量时;应进行CVP监测..CVP正常值为5~12cmH

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2

脉血压和CVP低;提示循环血量不足：如血压低而CVP高于正常;提示右心功能不全或输液过量..

三、护理措施

1密切观察病情变化;监测生命体征

1监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱;血压不稳定;脉压差小为休克早期..若血压下降;甚至测不到;脉搏细弱均为病情恶化的表现..根据病情每10～20min测1次脉搏和血压..每2～4h测肛温1次;体温低于正常者保温;高热者降温..

2意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量;若原来烦躁的病儿;突然嗜睡;或已经清醒的患儿又突然沉闷;表示病情恶化；反之;由昏睡转为清醒;烦躁转为安稳;表示病情好转..此外;尚应了解不同年龄意识变化之特点;如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷；幼儿常先呻吟不安或烦躁;渐至意识丧失;而儿童常呈间歇躁动等开始..医护人员应了解其特点;密切观察;及早发现变化..

3皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗;都是微循环障碍、休克严重的表现..若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血..

4详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据..

2输液过程的护理迅速扩容、纠酸是抗休克的关键..

1溶液选择及用量：轻型病例输1/2张液2：3：1液每小时8～10m1/kg;休克纠正后减慢速度;以后用1/3～1/5张维持液;直到病情稳定..重型病例采用三批输液：①用2：1等张含钠液10～20m1/kg总量不超过300m1;在30～60min内静脉推注..对疑有血液高凝状态者;可用低分子右旋糖酐10～15m1/kg;滴速同上..②继续输液用1/2～2/3张含钠液30～50m1/kg;于6～8h内输入..③维持输液用1/5张含钠液50～80m1/kg;见尿后补钾;氯化钾剂量0.1g/kg.2输液过程的护理：应注意输液速度与量;输液过速或过量可造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；输液速度过慢或量少则不能及时补充血容量..故输液过程中要注意调整速度与流量..在判断输入量是否适当方面;主要观察一般情况、外周循环和酸中毒恢

复以及尿量是否增加..若输液过程中患儿突然出现胸闷、气急、面色苍白、冷汗烦躁不安、有泡沫样血性痰、肺部有哕音等应考虑急性心力衰竭、肺水肿等可能;要立即减慢或

停止输液;病儿取半坐卧位吸氧;并通知医师进一步处理..

3积极控制感染按医嘱及时应用抗生素;观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理;防止新的感染；有创面的部位按时换药;促进愈合..

4心理护理关心患儿;向家长介绍有关本病的知识及诊疗计划;消除恐惧心理;使诊疗工作顺利进行..