经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
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ｌ 与护 理 临床
人民 医院 。 湖南 麻阳 ４ ９０ １４０
【 摘要】 总结８ 例脑出血患者急性期的临 ２ 床改变与护理。包 括对患者的意识状态、 瞳孔生命体征及其发病的严密改变 与护理， 根据病情制定护理计划，
现 、 时报告 、 时处理。 及 及 ２ １２ 严密 观察生命体 征 ， 密监 测病 情 变化 ， ．． 严 记录 生命 体 征及 神经 功能状态 ， 尤其 是脉搏 ， 呼吸 的变化 尤为 敏感 ， 内压增 高时 脉搏 变慢 ， 吸 颅 呼 变慢 ， 血压升 高 ， 即给予脱水药 物控制脑 水肿 。 立 ２ １３ 瞳孔 的改变是判 断脑 出血 的颅 内压增 高 与脑 疝形 成 迅速 而 可 ．． 靠的指标 ， 起病后 ７天 内， ３ — ０分钟 改变 瞳孔大 小 的形 态 ， 光反 射灵 约 ０６ 对 敏改变 ， 如患者 瞳孔扩大对 光反 射迟钝 ， 昏迷 加 深或 抽搐 示脑 水 肿 加重 ， 特 别 是一侧瞳孔 扩大 ， 对光反射 消失 ， 脑疝早期症 状应 紧急脱水治疗 。 ２ １４ 头痛呕 吐的改变 ， 出血 患者颅 内压 增高均 有不 同程 度 的头痛 ．． 脑 与呕吐症状 ， 对频 繁的呕 吐， 烈 的头痛 应严 密 观察 瞳孔 及意 识 变 化 。 剧 加强
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
李 玲
岳阳 ４ ４ ０ １０ ０ 湖南省岳 阳市第一 人民医院手术室 。 湖南
【 关键词】 经皮肾穿刺术； 膀胱造瘘； 观察； 护理
ｄｉ１．９９ ｉｎ １０ ｏ：０３６￣．ｓ．０６—１５ ．００ｏ ．９ ｓ ９９２ １．９２ １ 文章 编号 ：０６— ９９ ￣ １）一 ９— ５６— ２ １０ １５ （ ０ ｏ ２３ ０
肾穿刺术后的护理措施甩括
一、术后卧床休息1. 术后患者应立即卧床休息，避免过早下床活动，以防引起肾周血肿或出血。
（注意事项：患者卧床期间，家属应定时为患者翻身，以防压疮发生。
）2. 卧床期间，患者应保持腰部伸直，避免侧卧或扭曲，以免影响穿刺部位愈合。
（注意事项：家属应密切观察患者腰部情况，如发现腰部疼痛或不适，应及时告知医生。
）二、观察生命体征1. 术后30分钟、1小时、2小时各测量一次血压、脉搏、呼吸，之后每4小时测量一次，直至24小时后血压、脉搏、呼吸稳定。
（注意事项：如发现血压波动大或偏低，应立即告知医生。
）2. 密切观察患者面色、神志、呼吸、体温等生命体征，如有异常，应及时处理。
（注意事项：家属应时刻关注患者病情变化，发现问题及时告知医生。
）三、观察穿刺部位1. 术后立即在穿刺部位敷以无菌纱布，并用腹带加压包扎，持续24小时。
（注意事项：腹带加压包扎时，力度要适中，避免过紧或过松。
）2. 观察穿刺部位有无渗血、红肿、硬结等异常情况，如有异常，应及时告知医生。
（注意事项：家属应密切观察穿刺部位，如发现异常，及时告知医生。
）四、多饮水1. 术后24小时内，患者应多饮水，以促进凝血块排出，预防尿路感染。
（注意事项：患者每天饮水量应达到2000-3000毫升。
）2. 观察尿量及尿色，如发现尿量减少或尿色异常，应及时告知医生。
（注意事项：家属应记录患者尿量及尿色变化，如发现异常，及时告知医生。
）五、饮食调理1. 术后饮食以清淡、易消化为主，低盐、低脂、优质蛋白饮食。
（注意事项：患者应避免辛辣、油腻、刺激性食物。
）2. 预防感冒、感染，避免劳累，保持良好的作息时间。
（注意事项：家属应帮助患者营造一个舒适、安静的生活环境。
）六、心理护理1. 术后患者可能因疼痛、不适等原因产生焦虑、恐惧等心理，家属应给予关爱、鼓励，帮助患者树立信心。
（注意事项：家属应耐心倾听患者诉说，关心患者心理需求。
）2. 鼓励患者积极配合治疗，提高患者战胜疾病的信心。
膀胱穿刺造瘘的护理
膀胱穿刺造瘘的护理一，目的1、梗阻性膀胱排空障碍。
如前列腺增生、尿道狭窄等。
2、膀胱出血、前列腺出血严重者。
3、严重的尿路感染者。
4、阴茎和尿道损伤。
5、尿道整形手术或膀胱手术后。
二，物品准备1、消毒用品：安尔碘，消毒植物油。
2、用物：膀胱穿刺造瘘引导针，与套管内相应的普通尿管一根，外切包，20ML注射器，引流袋、纱布数块。
3、药品：2%利多卡因注射液。
三，操作程序1、术前准备（1）膀胱穿刺前，应向患者说明穿刺的目的和注意事项，在置管过程中嘱患者放松，深呼吸。
（2）体位：平卧位。
2、操作步骤（1）在膀胱膨胀最明显处一般在耻骨联合上3CM左右，做一皮肤小切口，长0.5～1CM。
（2）切开后，先用腰穿针垂直或斜向下刺入膀胱，抽得尿液。
退出针后将套管针同法刺入膀胱。
（3）拔出套管心，立即将气囊导尿管沿套管插入膀胱内，拔出套管。
导尿管留置于膀胱内，气囊内注入盐水10CM左右，以防导尿管脱出。
皮肤切口在管旁各用丝线缝合1针并固定导尿管。
3、术后护理（1）注意保持造口周围清洁干燥，每日清洁造瘘口。
如膀胱内有感染时，可短期内用抗感染的溶液冲洗。
引流袋每周更换1次，并注明更换日期，如有污染时及时更换。
导尿管在无菌操作下每月更换1次。
（2）多饮水，每日饮水大于2500ML,患者睡前、夜间、晨起都要适量饮水，尽可能昼夜均匀分开，增加尿量起到稀释尿液、冲洗尿路的作用，防止发生膀胱结石。
（3）密切观察病情变化，做好心理护理，严防自行拔管。
四：注意事项1、注意保持气囊导尿管引流通畅，防止扭曲、打折、受压。
翻身时注意保护引流管防止过度牵拉而脱出。
如脱出应在无菌操作下重新置入。
2、下床活动时注意引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流膀胱造成感染。
3、如造口周围红肿，有淡黄色渗液，应及时更换敷料，保持造口清洁、干燥。
如有尿液浑浊、脓尿或血尿，伴体温升高，提示泌尿系感染，应及时通知医生，合理应用抗生素，指导患者加强饮食营养，增强体质。
微创经皮肾穿刺碎石术的临床护理及观察
微创经皮肾穿刺碎石术的临床护理及观察【摘要】微创经皮肾穿刺碎石术是一种重要的治疗尿路结石的微创技术，对于减少患者疼痛、缩短住院时间具有重要意义。
在临床实践中，合理的术前准备及护理、精细的术中护理、细致的术后护理以及及时观察并发症、康复护理都对手术成功和患者健康恢复至关重要。
护理人员在微创经皮肾穿刺碎石术中扮演着不可或缺的角色，他们需要具备丰富的临床经验和细心的护理技巧，才能确保患者的安全和舒适。
通过对微创经皮肾穿刺碎石术的细致护理，可以提高患者术后生活质量，减少并发症的发生率，为患者带来更好的治疗效果和体验。
护理工作的重要性在这一手术中得到充分体现，也为护士在临床实践中的价值注入了新的动力和意义。
【关键词】微创经皮肾穿刺碎石术、临床护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症观察、康复护理、护理工作意义、护士重要性、患者生活质量、微创手术、肾结石、护理实践1. 引言1.1 微创经皮肾穿刺碎石术的定义微创经皮肾穿刺碎石术，是一种利用微创技术和内窥镜技术，通过皮肤和肾脏之间的通道将碎石仪器送入肾脏内，对肾结石进行粉碎并排出体外的手术方法。
这种手术相较于传统的开放手术具有创伤小、术后恢复快、操作精细、有效率高等优点，受到越来越多患者的欢迎和认可。
微创经皮肾穿刺碎石术是一种较为先进的肾结石治疗方法，能够有效帮助患者摆脱结石困扰，是现代泌尿外科领域的重要技术之一。
随着医疗技术的不断进步和完善，相信微创经皮肾穿刺碎石术将会越来越受到重视和应用。
1.2 微创经皮肾穿刺碎石术的重要性微创经皮肾穿刺碎石术是一种通过皮肤刺穿进入肾脏，利用超声或X射线引导下的技术，将肾结石粉碎成较小颗粒并排出体外的治疗方法。
这种手术相比传统的开放手术具有许多优势和重要性。
微创经皮肾穿刺碎石术是一种微创手术，可以减少患者的术后疼痛和恢复时间。
相比于传统的开放手术，微创手术创口更小，对患者的组织破坏更少，减少了术后的并发症和感染的风险。
微创经皮肾穿刺碎石术具有更高的治疗效果和成功率。
重症颅脑损伤患者气管切开的护理分析
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经皮 肾穿刺 术用于膀胱 造瘘 的观 察与护理
李 玲
４ 讨 论
通过 ４ 例 使 用经 皮 肾穿 刺术 用 于膀 胱造 瘘 的临床 观察 发 现 ， 如下 ６ 有 优点 ： 穿 刺针 细 ， 张 器也 创 伤极 小 ， 上 导丝 引 导 ， ① 扩 加 穿刺 成 功 率 极 高 ， 由于 组织 损 伤小 ， 出血 和 血肿 少 ， 血功 障碍 者 尤其适 用 。② 病人 无 痛苦 凝 或少 痛苦 。③ 操 作方 便 ， 据造 瘘 管所 需粗 细灵 活 机动使 用 恰 当扩 张 器 ， 根 手术 时间 且 短 。④采 用 Ｆ ｌ ｏｅ 腔气 囊 尿管做 造 瘘 管 ， 有 气囊 固定 ， ｙ双 因 牵 拉 尿 管后 气囊 贴 于膀 胱 前壁 并堵 塞 瘘 口， 避免 造 瘘 管 脱 出 和尿 外 渗 。⑤ 采用 一次 性 硬质 塑料 吸 管做 Ｐ ｅ—ａ ａ 鞘 ， ｅｒ ｗ ｙ 既不 用考 虑如 何将 鞘 ｔ尿管 ｌ 退 出， 节 约 了成本 ， 于开 展 了经 皮 肾碎 石 的 医 院加 强 了器 械 的综 合 又 对
【 中图 分 类号］ ７ ． Ｒ４ ３ ６ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章编 号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ２ ７ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ 一Ｏ ５ —０
膀胱 穿刺 造 瘘术 是 治疗 前 列 腺 增生 症 ， 期 膀 胱 癌 ， 晚 神经 源性 膀 胱 和缓解 尿道 损 伤等 疾病 导 致 的尿潴 留 的一种 方 法Ｌ ，用 以暂 时 性 或永 久 】 ］ 性 尿 流改 道 ， 临床 泌尿 外科 常 见手 术 ， 是 但是 现 行 的各式 膀 胱造 瘘 术 都有 很 多 缺点 ： 对 机体 刨伤 大 ， ① 必须 切开 皮 肤 、 下及 腹 外 线 ， 皮 病人 痛 苦大 ； ② 操作 不方 便 ； 术 后并 发症 多 ， ③ 因创伤 大 ， 入 的造瘘 管 口径 大 ， 机体 置 与 组 织 的相 溶性 不好 等 因素 可致 出血 、 染 等 。患者 有 明显 不适 感 ， 待 改 感 亟 善 及研 究 。我 院在 临床 实践 中受经 皮 肾镜 取 石术 （ Ｃ ） Ｐ ＮＬ 穿刺 方法 的启 发 ， ２０ 于 ０ ７年 ８月￣ ２ ０ ０ ８年 ５月采 用经 皮 肾穿 刺术 用 于膀 胱造 瘘 ， 均一 次 成功 ， 本无 并发 症 发生 ， 基 现报 告如下 。 Ｉ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： 组 ４ ． 本 ６例 ， ４ 男 ３例 ， ３例 ；年 龄 １ 女 Ｏ天～ ８ ４岁 ， 平 均 ７ ３岁 。神 经源 性 膀胱 ３例 ， 列 腺增生 并 尿潴 留 ２ 前 ９例 ， 伤 性尿 道 狭 外 窄 ３例 ， 伤 性尿道 断裂 合并休 克 １例 ， 胱 肿 瘤 晚 期尿 潴 留 ４例 ， 道 外 膀 尿 下 裂术 中膀 胱造 痿 ３例 。 ． １ ２ 器 械 ： ８ ０ｒＰ Ｃ针 ； ． １ ＧＸ ２ ｃ Ｔ ｏ 肾筋 膜 扩 张 器 （ ８ Ｆ ６ ； 马 导 Ｆ ～ Ｉ） 斑 丝 ， ｅｒ ａ ｙ Ｆ ２ Ｆ ６ １ ｃ 长 普通 硬 质塑 料 吸 管 可 代 替 ） Ｆ ｌｙ Ｐ ｅ２ ｗａ 鞘 １ 一 １ （ ５ｍ ； ｏ ｅ 双 腔气 囊尿 管 。 １ ３ 手术 方法 ： 者平 卧或 头低 足高 位 ， 耻骨 联合 上 方 两横 指 （ ． 患 选 婴 幼 儿选耻 骨 联合 上 ｌｍ） 为穿 刺点 ， ｍ 注射 器 抽 吸 ２ 利 多卡 因注 射 ｃ 处 ５ｌ 液 ３ ｍｌ 麻后 ，８ Ｔ ￣５ 局 １ Ｇ Ｐ Ｃ针垂 直或 稍斜 向下穿 刺膀 胱 （ 要 时 Ｂ 超 引 必 导 ）， 意左 右 旋转 进针 ， 注 用力 适 当 ， 明显落 空 感后 退 出 针 芯 ， 到 液 体 有 见 自针 鞘 中溢 出为 穿刺 成功 。经穿刺 针 鞘 置 入 自制 导 丝 ， 使 导 丝 前 端 盘 并 曲于 膀胱 内 约 １ ｃ ５ｍ。沿 穿刺 针边 缘 在皮 肤 穿刺 点 作 用 １ ＃尖 刀 作 一 小 １ 切 口， 长度约 ０ ｃ 固定 导丝 退 出穿刺 针 ， 导丝 引 导 下用 筋 膜 扩 张器 ．５ ｍ， 在 以Ｆ ８递增 依 次扩 张穿 刺 通道 ，并于 最后 一次 扩张 时 留置 自制 Ｐ ｅ２ ｗａ ｅｒ ａ ｙ 鞘 ， 出筋膜 扩 张器 ， 过 导 丝 经 Ｐ ｅ２ ｗ ｙ鞘 置 入 Ｆ ｌ 退 穿 ｅ ｒａ ａ ｏｅ ｙ尿 管 ， 囊 固 气 定， 调整 尿管 引 流通 畅后 ， 出并 剪 除 Ｐ ｅ２ｗａ 退 ｅｒａ ｙ鞘 ， 拉尿 管 使 气 囊 紧 牵 贴 膀胱 前 壁 ， 肤缝 线一 针 主要 用 于固定 导 尿管 。 皮
膀胱造瘘护理措施
膀胱造瘘护理措施简介膀胱造瘘是一种手术，用于治疗膀胱疾病或损伤。
在这个手术中，医生会创建一个人工的通道，将膀胱与体表进行连接，以便尿液能够排出体外。
膀胱造瘘护理措施是指在膀胱造瘘术后为患者提供的护理服务，以确保术后恢复和预防感染等并发症的发生。
膀胱造瘘护理措施1. 术后观察患者术后需要密切观察，以检测任何并发症的迹象。
以下是需要观察的几个方面：•伤口情况：检查伤口是否有红肿、渗液或感染的迹象。
•尿液情况：观察尿液的颜色、气味和量，注意是否有血尿或异常的尿液。
•增加尿液输出：观察尿液是否正常排出，以确保膀胱造瘘的通道通畅。
•抗生素使用：根据医生的指示，给予患者相应的抗生素以预防感染。
2. 膀胱造瘘护理膀胱造瘘护理包括以下几个方面，旨在保持通道的清洁和通畅：•定期冲洗：使用生理盐水或医生指定的洗液，定期冲洗膀胱造瘘通道，以防止结石、血块或其他异物的积聚。
•导尿管护理：如果患者有导尿管，护理人员应定期清洗导尿管，以避免感染的发生。
•保持通道的排尿：患者需要保持通道的通畅，可以通过增加饮水量来帮助尿液的排出。
•控制感染风险：护理人员要注意个人卫生，并采取必要的预防措施，避免交叉感染的发生。
3. 伤口护理伤口护理是膀胱造瘘护理的重要组成部分，以下是一些关键的伤口护理措施：•清洁伤口：使用生理盐水或医生指定的洗液清洁伤口，并轻轻擦拭周围的皮肤。
•更换敷料：根据医生的建议，定期更换伤口敷料，以保持伤口干净和干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否出现渗液、红肿或感染的迹象，并及时报告医生。
4. 饮食指导膀胱造瘘后，患者需要特殊的饮食指导，以下是一些建议：•饮食均衡：建议患者摄入均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
•饮水量控制：根据医生的建议，控制患者的饮水量，以帮助控制膀胱造瘘通道的排尿。
•避免刺激性食物：建议患者避免食用辛辣食物、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减少对膀胱造瘘的刺激。
结论膀胱造瘘护理是术后患者恢复和预防并发症的重要措施。
医院泌尿外科肾造瘘患者护理常规
医院泌尿外科肾造瘘患者护理常规
一、术前护理
1.心理护理：告诉病人及其家属，先天性肾盂输尿管连接处梗阻，因积水重，分泌性造影不显影或伴有感染，应急诊做肾造瘘。
适当讲解手术的目的及经过，以消除其思想顾虑。
并指出手术中需病人配合的地方。
2.严格遵守无菌操作原则，用物均须严格消毒。
二、术后护理
1.安慰病人穿刺已成功，以解除紧张情绪。
2.观察引流物的颜色、性状及量。
防止造瘘管折叠、扭曲、受压及脱出。
尿流不畅或因血块、脓块、坏死组织堵塞时，应及时调整引流管位置或用手挤压造瘘管，无效者可用5～10ml生理盐水冲洗。
引流袋注意保持低位，每日更换1次。
3.严格记录造瘘管的尿量，监测肾功能恢复情况。
4.术后抗感染治疗，分泌物较浑浊时给予0.5%灭滴灵液冲洗，每日2次。
肾造瘘术后护理措施
肾造瘘术是一种泌尿外科常见的手术方式，主要用于治疗尿路梗阻、肾积水、肾衰竭等疾病。
术后护理对患者的恢复至关重要。
以下为肾造瘘术后护理措施：一、术前准备1. 术前对患者进行健康教育，使其了解肾造瘘术的相关知识，减轻患者心理负担。
2. 术前一天对患者进行皮肤准备，包括清洗造瘘口周围皮肤，避免感染。
3. 术前禁食、禁水，预防术中呕吐。
二、术后一般护理1. 保持病房环境清洁、舒适，温湿度适宜。
2. 密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常，及时报告医生。
3. 保持患者卧位舒适，根据病情调整体位，避免压迫造瘘管。
4. 观察造瘘管固定情况，确保造瘘管位置正确，避免脱落、扭曲。
5. 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，避免感染。
6. 观察尿液颜色、性状、量，如有异常，及时报告医生。
7. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
8. 注意患者的饮食，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
三、术后特殊护理1. 造瘘管护理（1）观察造瘘管是否通畅，如有堵塞，及时报告医生。
（2）定期更换造瘘管，一般术后2-3天更换一次，以后根据情况调整。
（3）更换造瘘管时，注意无菌操作，避免感染。
2. 引流袋护理（1）保持引流袋清洁，每日更换2-3次。
（2）观察引流袋是否漏液，如有漏液，及时更换。
（3）引流袋位置应低于造瘘管，防止尿液反流。
3. 出血观察（1）观察造瘘口周围皮肤，如有出血，及时报告医生。
（2）观察造瘘管及引流管内引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告医生。
（3）出血量多时，绝对卧床，吸氧，监护，严密监测血压、血氧、脉搏和呼吸的变化。
4. 拔管护理（1）拔管前先闭管2-3天，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
（2）拔管后3-4天内，督促患者每2-4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。
四、健康教育1. 指导患者正确使用造瘘管，避免造瘘管脱落、扭曲。
2. 告知患者保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，预防感染。
3. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
肾穿刺造瘘护理常规
肾穿刺造瘘/膀胱穿刺造瘘术护理常规一、护理评估1、评估患者病情、意识状态及合作程度。
2、观察患者排尿困难的程度，腰腹部体征，有无尿潴留及血尿等状况。
3、了解患者肾积水程度。
4、了解患者肾功能及全身状况。
二、护理措施1、检查患者血常规、凝血功能及肾功能。
2、穿刺前不必禁食，可多饮水，膀胱穿刺造瘘前应憋尿。
3、穿刺后鼓励患者多饮水，保持尿量在1500-2000ml，妥善固定引流管，保持引流管通畅。
4、观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。
三、健康指导要点穿刺当日应卧床休息，如有出血应适当延长卧床时间。
四、注意事项1、遵医嘱使用抗生素及止血药物，防止出血及感染。
2、带管出院患者定期每月更换造瘘管。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
膀胱造瘘术后护理
引流管护理
保持通畅
术后应保持引流管通畅， 避免扭曲、折叠或堵塞等 情况，以免影响尿液的排 出。
观察尿液颜色
应注意观察尿液的颜色， 如出现血尿、脓尿等异常 情况应及时报告医生。
定期更换引流袋
应定期更换引流袋，以防 止逆行感染，更换时应注 意消毒接头及周围皮肤。
预防感染措施
保持造瘘口清洁
术后应保持造瘘口周围皮肤清洁 干燥，及时更换尿袋，以防止感
CHAPTER 02
术前准备
心理准备
01
告知患者手术目的和预期效果， 消除其恐惧和焦虑情绪。
02
鼓励患者与医护人员沟通，解答 疑问，建立信任。
生理准备
指导患者进行排尿训练，以适应术后 膀胱造瘘管的使用。
告知患者术后可能出现的并发症及应 对方法。
术前禁忌
避免吸烟、饮酒等刺激性行为，以免影响手术效果。 避免使用抗凝药物，以免术中出血等并发症。
CHAPTER 03
术后护理
术后一般护理
01
02
03
观察生命体征
术后应密切观察患者的生 命体征，包括血压、心率 、呼吸等，如有异常及时 报告医生。
休息与活动
术后患者应适当休息，避 免剧烈活动，以免引起伤 口出血或造瘘管脱落等并 发症。
饮食与营养
术后应给予患者清淡、易 消化的饮食，避免辛辣刺 激性食物，同时保证营养 摄入充足。
染。
使用抗菌药物
根据医嘱使用抗菌药物，以预防感 染。
定期检查与随访
定期到医院进行检查与随访，以便 及时发现并处理可能出现的问题。
CHAPTER 04
并发症及处理
出血及处理
原因
手术过程中膀胱壁或血管受损，导致 术后出血。
经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用
经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘中的临床效果。
方法对我院采用经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘的20例临床资料进行分析。
结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。
结论经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。
【关键词】经皮肾穿剌造瘘术；膀胱造瘘术我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘临床操作上，发现除能达到膀胱造瘘的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造瘘患者20例，年龄53～92岁。
其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例；前列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。
1.2 操作方法选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。
切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5～7cm，进入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。
放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。
拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F818筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。
肾穿刺造瘘术的临床应用及护理
肾穿刺造瘘术的临床应用及护理【关键词】肾穿刺造瘘护理环节质量医疗安全随着腔内设备的不断改进和操作技术的不断提高，加之肾穿刺造瘘术具有操作简单、安全、可在科内完成的特点，已成为一种常规手术而广泛应用于泌尿外科的临床诊断、治疗。
但在该项技术的应用中，由于对一些环节质量不够重视，忽略了潜在危险因素的存在，易导致不良后果。
护理的配合是保证医疗安全、及时发现或防止并发症发生的重要环节。
1临床应用1.1永久性造瘘尿流改道晩期恶性肿瘤所致上尿路积水，已失去手术时机；各种原因所致的双侧输尿管梗阻而导致肾功能衰竭，身体状况较差不能耐受手术者。
通过穿刺造瘘置入合适口径的道管，使肾脏尿流改道，以缓解病情，维持生命，减少或避免血液透析时间。
1.2上尿路梗阻性肾功能衰竭结石、狭窄、息肉等是引起上尿路梗阻的常见原因。
肾穿刺造瘘术，经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B 超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
1.3肾积水并感染或肾积脓肾穿刺造瘘术可引流脓液及积水，同时做引流液培养和药敏试验，可直接获得重要的细菌学信息，以指导临床用药，以最短时间控制感染，保护肾脏功能，待感染控制，全身情况稳定，再进行相应检查，明确病因，选择治疗方法，对于年青、对侧肾功能情况不能确定时，可保留肾造瘘管观察3—6个月，到时视情况再作进一步的处置。
临床上急性梗阻性脓肾，特别是年老、体弱者容易发生感染中毒性休克，肾穿刺造瘘以微创的形式可迅速解除感染的威胁，为下一步手术创造条件。
1.4尿外渗或尿漏尿外渗或尿漏存在时，尿液的通畅引流或完全性尿流改道是减少尿外渗、促进瘘口愈合的关键。
肾穿刺造瘘是尿外渗或尿漏处理的第一步，也是非常重要的一步。
1.5进行其他操作或内镜检查如:向集合系统内注药、不宜行输尿管逆行插管或输尿管逆行插管失败的输尿管置管等。
肾穿刺造瘘术的护理
突发的急 性尿路梗 阻
适应症
感染严重 的肾积水、 积脓
建立手术 通道
晚期肿瘤 压迫上尿路
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三、护理要点
（1）肾造瘘管妥善固定， 避免扭曲、弯折、受压及 脱出。根据漏口的位置取 仰卧或侧卧位，以利引流。
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三、护理要点
(2)观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量，如引 流液呈鲜红色，量逐渐增多，提示有肾实质损伤出 血，应及时通知医生做出相应处理并做好记录。
协助医生 重新置管或 停止引流， 处理局部 伤口。
继续观察 患者生命 体征及引流 局部情况， 并做好护理 记录。
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肾穿刺造瘘术的护理
泌尿外科 代欢
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Contents
1 目的 2 适应症 3 护理要点 4 造瘘管滑脱的应急措施
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一、目的
解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避 免患侧肾功能的丧失，还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜 取石及经皮气压弹道碎石术治疗。
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二、适应症
孤立肾发 生尿闭者
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三、护理要点
（8）嘱病人多饮水，保证尿量每日在2000ml以上， 以起到自身冲洗排毒的作用。因肾组织较脆弱，术 后一月内不要从事重体力劳动，以利于肾脏的愈合。
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四、应急措施
123 4
立即按压 引流口， 协助患者 取合适体 位并安慰 患者及家 属。
通知值班 医生，观察 患者生命 体征。
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三、护理要点
（3）保持肾造瘘管的引流通畅，有尿沉渣、血块、 脓块阻塞时可用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林液 缓慢冲洗造瘘管，每次注入5-10ml，冲洗时压力宜 低，避免高压冲洗损伤肾盂。如注入阻力大或注入 液不能吸出时，说明造瘘管的位置不当或脱出，应 及时调整。引流液浑浊者应及时送检。
经皮肾穿刺造瘘术临床应用的护理观察
Ａ Ｓ Ｒ Ｔ：Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｈ ｓ ｃ ｔ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｕ ｓ ｇｍｅｓｒｓｏ Ｂ Ｔ ＡＣ ｂｅｔ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｅａｓ ｉ ｅ ｃｍｐｉ ｔ ｓａ ｄｎ ｒｉ ａｕｅ ｆ ｖ ｎ ｉ ｏａｄ ｃ ｏ ｎ
ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｅｐ ｒｓｏ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｒ ｈ ｏ ｔｍｙ （ ＣＮ） Ｐ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｒｅｒｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ｌ ｉａ ｈ ｒｃｅ ｉ ｉｓｏ ｔｏ ｓ ｔｏ ｐ ｃｉ ｎ ｌｓｓ ｆｃｉ ｃ ｌｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｆ ｖ中 １ ． ％（ 例 ， 例发生严重 出血， 例发生感 染性休 克 ； １ 轻度并发症发生率 ８ ６ １ 例） 血尿 ２ ， ． ％（４ ， 例 尿路感 染６ ， 例 引流管脱 出梗 阻 ６ 。结论 例 Ｐ Ｎ具有手术创伤小 、 Ｃ 疗效好 、 操作安全及 并发症少 的优点 ， 适合 ｌ床广泛应用 。 临
・
１８・ ３
Ｊ实用临床医 药鸯志
ｏ ｒ ａ ｆＣＩ ｃ ｜Ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｕ ｎ ｌ Ｍｉａ ｏ ｄ ｃｎ ｒ Ｐｒ ｃｉ ｌ ｃ
２１ 第 ５ 第１ ０年 １ ｌ 卷 ８ 期
… ‘ 。 。 。 …
经 皮 肾穿 刺 造 瘘 术 临床 应 用 的 护 理 观 察
患者的临床 资料 ， 观察术后并发症发生情况及护理措施。结果
１２例患者行 Ｐ Ｎ的首次成功率为 ９ ． ％，平 均手术时 间为 ６ Ｃ ８４
经皮微穿刺造瘘输尿管镜碎石护理常规
经皮微穿刺造瘘输尿管镜碎石护理常规
按泌尿外科一般护理常规。
【护理评估】
1、评估健康史，了解有无高血压、糖尿病等疾病。
2、评估患者排尿困难、尿痛、血尿等临床表现及特点。
3、了解辅助检查、实验检查结果。
4、评估患者的心理状况对手术的耐受力。
【护理措施】
1、术前护理
（1）定位后勿随意移动，以免造成结石移位。
（2）给予心理护理，消除患者的紧张、焦虑情绪。
2、术后护理
(1)妥善固定各种导管,保持导尿管及输尿管支架管通畅,防止滑脱、受压。
术后有肾造瘘管者，夹管2小时后开放。
（2）放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
鼓励多饮水，增加尿量以促进残余尿路结石的排除。
鼓励患者变动体位或适当活动，促进排石。
（3）患者肠蠕动恢复后，逐渐恢复含丰富纤维素的食物，保持大便通畅。
（4）严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况，有无血尿及尿路感染，有无残余结石排出，有无术后出血，记录24小时引流量。
（5）观察肾造瘘管手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃等，保持造瘘管腹部出口周围皮肤清洁干燥。
（6）部分患者术后残石排除时可出现绞痛，遵医嘱予以解痉止痛药物。
【健康指导】
1、患者碎石后，鼓励多饮水，避免大量饮用咖啡、浓茶及烈酒；少食肉类食品以免引起高尿酸症，宜选择富含纤维素、低钙、低草酸的食物，减少尿中草酸钙结晶，防止结石复发。
2、带输尿管内支架管出院者，术后2～4周复查并考虑拔管。
3、定期复查尿液及B超，了解有否残留性结石或复发性结石及肾积水的发生。
主管护师考试知识点：经皮穿刺肾活组织检查术后护理
主管护师考试知识点：经皮穿刺肾活
组织检查术后护理
(1)定时观察生命体征及尿的颜色，注意包扎腹带，局压沙袋压迫穿刺部位，24小时后解除，嘱继续平卧利用自身体重压迫。
观察穿刺点情况，注意有无腰痛、腹痛等情况。
(2)平卧24小时并在床上大小便，如有肉眼血尿应及时处理，延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。
6小时后可协助病人轻微翻身，8小时后移去沙袋，第2天上午取下腹带。
(3)少量多次饮水以免血块阻塞尿路;防止1次大量饮水引起胃不适、恶心呕吐诱发出血，给予高营养、易消化食物，防止大便
干燥、腹压增高而诱发出血。
(4)遵医嘱术后3天使用止血药及抗生素等。
经皮肾穿刺造瘘术临床应用的护理观察
经皮肾穿刺造瘘术临床应用的护理观察李丽丽;张晓君;刘威【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)018【摘要】目的探讨经皮肾穿刺造瘘术(PCN)术后相关并发症的发生情况及护理措施.方法回顾性分析162例行PCN 患者的临床资料,观察术后并发症发生情况及护理措施.结果 162例患者行PCN的首次成功率为98.4％,平均手术时间为(90.0±11.5) min,平均出血量为(50.0±8.2) mL,平均住院时间(8.0±1.5)d,总体并发症发生率为9.8％,其中严重并发症发生率仅为1.2％(2例),其中1例发生严重出血,1例发生感染性休克;轻度并发症发生率8.6％(14例),血尿2例,尿路感染6例,引流管脱出梗阻6例.结论 PCN具有手术创伤小、疗效好、操作安全及并发症少的优点,适合临床广泛应用.【总页数】2页(P138-139)【作者】李丽丽;张晓君;刘威【作者单位】中国医科大学附属第四医院泌尿外科,辽宁沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,辽宁沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院综合外科,辽宁沈阳,110032【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.超声引导下一步法经皮肾穿刺造瘘术的临床应用研究 [J], 李明;李云锋;陈丹;张丽丽;马海燕2.超声引导下一步扩张法在经皮肾穿刺微造瘘术中的临床应用 [J], 吴明贵3.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 [J], 曾晓春;徐达津;赵红4.彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床应用 [J], 张辉5.患者坐位超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 [J], 柴军;刘春林;渠渊;张进生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
【关键词】经皮肾穿刺术;膀胱造瘘;观察;护理
膀胱穿刺造瘘术是治疗前列腺增生症、晚期膀胱癌、神经源性膀胱和缓解尿
道损伤等疾病导致的尿潴留的一种方法 [1] ,用以暂时性或永久性尿流改道,
是临床泌尿外科常见手术,但是现行的各式膀胱造瘘术都有很多缺点:①对机体创伤大,必须切开皮肤、皮下及腹外线,病人痛苦大;②操作不方便;③术后并发症多,因创伤大,置入的造瘘管口径大,与机体组织的相溶性不好等因素可致出血、感染等。
患者有明显不适感,亟待改善及研究。
岳阳市一医院在临床实践中受经皮肾镜取石术(PCNL)穿刺方法的启发,于2007年8月至2008年5月采用经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘,均一次成功,基本无并发症发生,现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:本组46例,男43例,女3例,年龄10天～84岁,平均73岁。
神经源性膀胱3例,前列腺增生并尿潴留29例,外伤性尿道狭窄3例,外伤性尿道断裂合并休克1例,膀胱肿瘤晚期尿潴留4例,尿道下裂术中膀胱造瘘3例。
1.2器械:18G×20cmPTC针;肾筋膜扩张器(F8～F16);斑马导丝,Peer2away鞘F12-F16(15cm长普通硬质塑料吸管可代替);Foley双腔气囊尿管。
1.3手术方法:患者平卧或头低足高位,选耻骨联合上方两横指(婴幼儿选耻骨联合上1cm)处为穿刺点,5ml注射器抽吸2%利多卡因注射液3～5ml局麻后,18GPTC针垂直或稍斜向下穿刺膀胱(必要时B超引导),注意左右旋转进针,用力适当,有明显落空感后退出针芯,见到液体自针鞘中溢出为穿刺成功。
经穿刺针鞘置入自制导丝,并使导丝前端盘曲于膀胱内约15cm。
沿穿刺针边缘在皮肤穿刺点作用11#尖刀做一小切口,长度约0.5cm,固定导丝退出穿刺针,在导丝引导下用筋膜扩张器以F8递增依次扩张穿刺通道,并于最后一次扩张时留置自制Peer2away鞘,退出筋膜扩张器,穿过导丝经Peer2away鞘置入Foley尿管,气囊固定,调整尿管引流通畅后,退出并剪除Peer2away鞘,牵拉尿管使气囊紧贴膀胱前壁,皮肤缝线一针主要用于固定导尿管。
2.结果
46例均一次穿刺成功,平均手术时间5分钟(3～8分钟)。
术中患者无明显痛苦,局部无出血及尿外渗单纯膀胱造瘘患者均在术后稍卧床休息即可下床活动。
术后随访5天～3个月均未见穿刺并发症发生。
3.护理
3.1术前护理:①做好心理护理 [2] 需要做耻骨上膀胱穿刺造瘘术的患
者,大多是排尿困难的病人,因此难免有情绪紧张、恐惧等心理,我们应用询问法、交流法、观察法对患者的焦虑进行评估,并注意收集病人资料,有针对性地对病人做好心理调适,并向患者介绍此手术的目的、意义及方法,并重点介绍此项操作的优点(如出血少、损伤小、疼痛感轻)使其积极配合手术。
②在条件允许的情况下,协助患者完善常规检查外,还要测凝血功能。
如对于并发有糖尿病的患者必须将血糖控制在8mmol/L左右,以减少术后感染的机会。
3.2术中护理:①术中净化手术场所,限制人员出入,防止交叉感染。
②熟练配合医生操作,用物准备齐全,严密观察患者生命体征,发现异常情况及时处理。
③手术过程中嘱患者不能改变体位,及时询问患者感受,分散其注意力,缓解紧张情绪,
必要时可握住患者的手,使其有安全感 [3] 。
3.3术后护理:
3.3.1一般护理:由于此种造瘘法属于微创,组织损伤极小,不强制卧床休息,控制活动量即可饮食上加强营养,适量饮水,保持足够尿量,可有效预防感染,忌食辛辣刺激饮食。
3.3.2造瘘管护理:妥善固定,严防脱落,保持管道通畅通,防止扭曲,受压,如发现引流不畅,可由上至下捏挤管道,及时处理,引流管位置不可超过造瘘口平面,防止引流液倒流,防止逆行感染,严密观察引流液颜色、性质,必要时计量,观察造瘘周围敷料情况,注意保护周围皮肤,每天用0.05%碘伏消毒造瘘口二次,可涂氧化锌软膏保护皮肤,引流袋每周更换2次,告知长期置管患者每月定期来院检查,膀胱造瘘
管首次更换时间为术后3周,此后4～6周更换一次 [4] 。
4.讨论
通过46例使用经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的临床观察发现,有如下优点:①穿刺针细,扩张器也创伤极小,加上导丝引导,穿刺成功率极高,由于组织损伤小,出血和血肿少,凝血功障碍者尤其适用。
②病人无痛苦或少痛苦。
③操作方便,根据造瘘管所需粗细灵活机动使用恰当扩张器,手术时间且短。
④采用Foley双腔气囊尿管做造瘘管,因有气囊固定,牵拉尿管后气囊贴于膀胱前壁并堵塞瘘口,避免造瘘管脱出和尿外渗。
⑤采用一次性硬质塑料吸管做Peer-away鞘,既不用考虑如何将鞘自尿管退出,又节约了成本,对于开展了经皮肾碎石的医院加强了器械的综合利用。
5.小结
我院经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的方法,在手术时间和伤口愈合时间,脱管和并发症比较都有显著优势,为目前不太完善的各式膀胱造瘘术提供了很好的思路和实践效果,做好患者的心理护理,细致、周到的术前、术中、术后护理,对长期置管患者做好健康教育也是保证手术成功的重要条件。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].山东科学技术出版社,2004:2045-2046.
[2]刘大为,刘冠华.微创膀胱造瘘术.中国现代医生[J],2007,45(10):54.
[3]谭其玲,刁永书,何月.肾穿刺术的护理进展.华西医学,2008,23(3):625-626.
[4]李会霞.护理干预对膀胱造瘘病人生活质量的影响.中外医疗,2010,29(4):83-83.。