肺结核应急处置预案

玉溪市肺结核应急处置预案

一、基本概论

（一）防治现状

1．全球概况

十九世纪结核病在全球流行猖獗，1945年后多种抗结核药物的出现及使用，使全球疫情下降，但80年中期以来，结核病疫情又在许多国家死灰复燃，卷土重来。世界卫生组织于1993年史无前例地宣布宣布全球结核病处于紧急状态，1998年再次重申遏制结核病行动刻不容缓。强调指出，如不从现在采取强有力措施，今后10年全球将有3000万人死于结核病，结核病已是当前世界上成年人传染病中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战。

目前全球约有1/3的人感染结核杆菌，活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年死于结核病的人数约300万，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中头号杀手和最大的死亡疾病。结核病疫情发展中国家较发达国家严重，80%的结核病人集中在22个高负担的发展中国家。

2．中国概况

我国结核病人数仅次于印度居世界第二位（印度占全球结核病人总数的22%，我国占18%）。2000年全国流行病学调查显示，全国约有亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45%，明显高出全球1/3人感染的水平；有活动性肺结核病人约450万；全国每年新发生活动性肺结核病人145万；每年因结核病死亡13万人，因此我国是全球22个结核病高负担国家之一。

3．云南省概况

（1）高患病率：我省是我国结核病疫情较重的地区，为结核病高负担省份之一，特别是近年来疫情呈回升趋势。

1979年、1990年和2000年全省流行病学调查肺结核患病率分别为380/10万、538/10万和10万，涂阳患病率分别为64/10万、78/10万和10万，结核病疫情逐步抬头。根据流行病学调查估算，全省现有活动性肺结核病人近20万，其中具有传染性的肺结核病人约8万。

（2）高耐药率

1990年流行病学调查显示肺结核病人结核菌耐药率为21%，以此推算全省8万传染性肺结核病人中有16800例为耐药者，耐药病人的增加交影响我省结核病疫情的控制。

（3）农村疫情高于城市，边境高于内地，经济不发达地区高于经济发达地区，近年还出现结核村、结核家庭。

（4）结核病患病以青壮年为主，死亡比例较高，因结核病死亡的人数中青壮年占48%。青壮年劳动力是主要患病人群，因此结核病是我省广大农村地区“因病致贫，因病返贫”的主要疾病之一。

（5）我省是HIV/AIDS高发地区，艾滋病与结核病的双重感染问题突出，双重感染，将加重我省结核病疫情，增加结核病控制工作的难度。

（二）病原学

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。结核分枝杆菌属分枝杆菌科，分枝杆菌菌属，为有致病力的耐酸菌。其形态呈杆状，细长稍弯曲，两端钝圆，长约1～4μm，宽约～μm，无芽孢、荚膜及鞭毛。

结核杆菌为需氧菌，生长适宜温度是37oC，营养需求较高，生长期缓慢，一般需15h才能繁殖1代，在外环境一般不能生长。因此实验室培养和鉴定耗时较长。结核杆菌染色时呈耐酸性，对干燥、强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存活在外界环境中，在痰内可存活20—30小时，但煮沸、阳光直晒或紫外先消毒效果较好。

（三）流行病学

传染源：传染性肺结核病人，特别是痰中带菌者是结核病的重要传染源。

传播途径：呼吸道传播是肺结核的主要传播途径，飞沫传播是其最常见的方式。其它部位的结核杆菌感染大多是因肺部病灶中的病原菌通过血行播散引起。

易感人群：人群普遍易感，卡介苗接种对儿童具有免疫效果。

流行特征：

（1）高患病率：我省是我国结核病疫情较重的地区，为结核病高负担省份之一，特别是近年来疫情呈回升趋势。

（2）高耐药率：1990年流行病学调查显示肺结核病人结核菌耐药率为21%，以此推算全省8万传染性肺结核病人中有16800例为耐药者，对结核病治疗带来较大困难。

（3）农村疫情高于城市，边境高于内地，经济迟缓地区高于经济发展较快地区，出现结核村、结核家庭。

（4）肺结核患病率男性高于女性。

（5）患病以青壮年为主，但老年人结核病疫情也不容忽视。

（四）致病机理

（一）原发综合征

在细菌入侵的部位，出现炎性病变称为原发灶，大多数发生于通气较好的紧靠胸膜的肺组织，细菌继续繁殖并沿肺门淋巴系统，引流进入肺门淋巴结，使之成为结核病变。原发病灶和淋巴结病变以及连接其间的淋巴管炎一起统称为原发综合征。

（二）结核菌的血行播散

结核菌由病灶直接进入血行或从淋巴系统逐步蔓延扩散进入血液循环，可有菌血症，继而侵入全身多个器官，称为血行播散。有的结核菌可能进入身体的血流量和供氧充足的部位如肺尖等，虽一时不形成现症结核病，但可以潜伏下来，仍保持一定的生存能力，称为“潜伏菌”（休眠菌）或“潜在病灶”，成为日后内源性结核复燃的基地。

（三）结核菌病灶附近的播散

越出原发灶外的细菌可以通过支气管被吸入病灶附近的支气管—肺泡或肺泡内较远部位。

（四）淋巴结支气管播散

原发综合征的肺门或支气管淋巴结炎常伴较严重的淋巴结周围炎，且易与支气管壁形成牢固的粘连，淋巴结病变进展，干酪物质形成、液化，被吸入肺内可发生结核性肺炎。

（五）临床特征

肺结核发病的症状具有多样性，初期或轻症病人可无自觉症状，往往在健康检查、普查或因其他疾病就诊时才被发现。但菌阳病人、空洞病人、重症结核病人则80%-90%有明显症状。

1．与结核有关的全身症状

(1)病前状态

往往在不知不觉中开始出现周身不适、疲倦、无力、盗汗、体重下降等。

（2）发热

轻症病人多为低热，重症病人或进展恶化或合并感染时可有寒战高热。结核病人发热的特点：体温不稳定，轻微活动即引起微热，虽经半小时以上休息，也不能恢复，早晚相差1℃以上；多见长期午后的低热，次日晨以前退热，故称"潮热"。

(3)盗汗

是指夜间入睡后出汗，醒后汗止。轻者仅头、颈及腋窝出汗；重者胸背及全身皆汗，甚至衣、被汗湿。

(4)疲乏无力：70%以上患者误认为过劳或睡眠不足。

(5)消化系统：有食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻，体重下降。重症者由于长期厌食，慢性消耗，以致极度消瘦。

2．与肺结核有关的呼吸系统症状

（1）咳嗽

咳嗽是肺结核及其他肺部疾病的重要早期症状。

（2）咳痰

单纯的结核病变很少有痰，合伴感染或病变恶化呈干酪坏死或有空洞形成时痰量增多，为黄白色粘痰或黄痰。

（3）血痰或咯血