手术麻醉病人术后管理ppt课件

皮下注射 肌肉注射 静脉滴注
用量偏大，不 良反应较多， 不易精确控制。
机械镇痛泵
镇痛药通过导 管慢慢输入静 脉内，其量小 且输人均匀， 使药物在体内 保持稳定的血 药浓度。
电子自控镇 痛（PCIA）
使镇痛药“按 需供应”。以 最小的剂量达 到最佳的效果， 且副作用最小。
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手术麻醉病人术后管理
两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵 接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬 膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是 非常危险的。
除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变 镇痛泵的给药方式。
强调患者自控而不是家属自控。
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术后镇痛的并发症及处理
呼吸抑制
恶心呕吐 尿潴留 下肢麻木
吗啡 可待因
阿片类生物碱类
杜冷丁 舒芬太尼
人工合成类
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术后疼痛治疗
1 术后镇痛的常用方法 2 镇痛泵适应征 3 镇痛泵的使用 4 镇痛泵的护理 5 术后镇痛的并发症及处理
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术后镇痛的常用方法
口服
血药浓度波动 大，禁饮食患 者不便。
手术麻醉后病人护理关键点
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目录
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东西方曾经的麻醉尝试
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麻醉和华佗
• 中国古代麻醉历史悠久
• 椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我
国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。
• 距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻
醉并未发展。
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乙醚
• 1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚
麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。
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莫顿
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近代麻醉发展史
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现代麻醉概念
注意临床效果的观察
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常用镇痛及辅助药物
低浓度 局麻药
通过硬膜外导管输 入硬膜外腔，或连 续腰麻管进入蛛网 膜下腔阻滞机体感 觉神经的传导，从 而减少疼痛。
麻醉性 镇痛药
包括吗啡、舒芬 太尼、芬太尼及 曲马多等。通过 激动中枢神经系 统阿片受体，而 产生强的镇痛作 用。可通过硬膜 外、蛛网膜下腔 或静脉给药。
❶呼吸抑制❷低血
• 需麻醉科医生处理的
❶头疼❷穿刺部
位疼痛❸马尾丛综合症
• 马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时
间尿储留；重者大小便失禁。
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术后疼痛的认识
• 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后
的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列 反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、 脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体 征，日益受到重视。调查发现，约95%的手术病 人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有 些则引起心慌、血压增高。
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椎管内麻醉
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椎管内麻醉穿刺针和穿刺径路
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麻醉平面测试和调节
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椎管内麻醉后并发症
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椎管内麻醉后病人护理
• 需要立即处理的
压❸恶心呕吐
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全身麻醉后病人护理
• 术后及时全面监护并告诉家属监护参数的
异常情况，希望家属和我们共同护理，保
证安全。
• 无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。
• 关注呼吸和循环的变化。
• 患者的生命体征、情绪、意识有明显变化
时及时告诉医生。
• 视患者为亲人。
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术后疼痛的特点
手术后均会感到 不同程度的疼痛
术后24 小 时内最明显
夜间疼痛 加重
术后 疼痛
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术后夜间疼痛加重的原因
物理损伤 病房环境 心理因素
自身因素 体位改变
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术后疼痛对身心的影响
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麻醉方法
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全身麻醉药物
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全身麻醉四要素
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手术麻醉前2--24小时
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镇痛泵适应征
手术范围广、时间长
开胸、开腹切口较长
泌尿科前列腺电切术
骨科大手术
部分腹腔镜手术
合并心血管疾病
敏感的女性
有强烈要求
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电子镇痛泵
显
麻
示
醉
屏
科Baidu Nhomakorabea
、
麻
醉
医
生
电 话
患 者
自
控
按
钮
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镇痛泵的使用注意事项
镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜 外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻 药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬、地佐辛 、羟考酮、尼松等。
非麻醉 镇痛药
主要是非甾体消 炎药，如氟比洛 芬酯、氯诺昔康 等。作用部分主 要在外周，镇痛 强度比阿片类药 物弱，适用于中 等强度的疼痛。
辅助药物
神经安定药：如氟 哌利多、咪唑安定 。镇吐药：如托烷 司琼、阿扎司琼等 ，为5－羟色胺受 体阻滞剂。
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临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类
血液系统
心血管 系统
呼吸系统
中枢神 经系统
免疫系统
胃肠道及 泌尿系统
内分泌 系统
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术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则
按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用 选择合适剂量
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禁饮食
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麻醉前用药
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麻醉是双刃剑
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全身麻醉后的并发症
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两大类并发症与术后护理密切
• 呼吸气道类并发症
• 循环系统并发症
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