危重症患者的血糖管理.
危重患者的血糖控制与护理
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
《危重症患者血糖管理专家共识》解读PPT课件
对未来临床实践的指导意义
指导临床实践
为临床医生提供明确的血糖管理 建议，帮助医生更好地掌握危重 症患者的血糖管理技能，提高救 治成功率。
推动科研发展
通过总结现有研究成果和临床经 验，提出新的研究问题和方向， 促进危重症患者血糖管理领域的 科研发展。
提升患者教育水平
加强对危重症患者及其家属的血 糖管理教育，提高患者对疾病的 认识和自我管理能力。
患者对于自身血糖管理的认知不足， 缺乏相应的自我管理能力，也影响了 血糖的控制效果。
医护人员重视程度不够
部分医护人员对于危重症患者的血糖 管理重视程度不足，缺乏相应的知识 和技能培训。
03 《共识》的主要内容
危重症患者的血糖监测
01
02
03
血糖监测的重要性
危重症患者的血糖波动较 大，及时、准确的血糖监 测对于评估病情、指导治 疗具有重要意义。
如何建立有效的多学科协作模式，整合各 科室的资源和技术优势，共同为危重症患 者提供全面的血糖管理服务。
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血糖监测方法
推荐使用床旁快速血糖仪 进行实时监测，同时注意 定期校准仪器以保证测量 准确性。
血糖监测频率
根据患者病情和血糖控制 情况，制定合理的血糖监 测频率。
血糖控制目标与策略
血糖控制目标
对于大多数危重症患者，推荐将血糖 控制在80-180mg/dL（4.410.0mmol/L）的范围内。
血糖控制策略
需要进一步探讨的问题
血糖监测技术的改进
新型降糖药物的应用
如何提高血糖监测的准确性、便捷性和实 时性，以便更好地指导临床治疗。
随着新型降糖药物的不断涌现，如何合理 选择和应用这些药物，进一步提高治疗效 果和安全性。
危重症患者的血糖管理
智能化血糖监测系统的应用
随着科技的进步，未来可能会开发出更加智能化的血糖监测系统，能够实时监测患者的血糖水平并自动调整治疗方案，提高治疗的准确性和效率。
基于患者的具体病情和生理特点，制定个体化的血糖管理方案，以提高治疗效果并减少并发症的发生。
加强对医护人员的培训和教育，提高他们的血糖管理认识和技能水平，为患者提供更加专业、优质的医疗服务。
静脉胰岛素治疗
通过静脉注射胰岛素，迅速降低血糖水平，适用于血糖严重升高的患者。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下胰岛素输注，模拟生理性胰岛素分泌模式，更精确地控制血糖。
1
2
3
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖水平。
磺脲类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
血糖波动会影响药物治疗的效果，增加治疗难度和不确定性。
血糖波动影响治疗效果
研究表明，血糖波动较大的患者预后较差，病死率和致残率均有所上升。因此，控制血糖波动对于改善危重症患者的预后具有重要意义。
血糖波动与预后密切相关
03
CHAPTER
危重症患者血糖控制策略
皮下胰岛素治疗
通过皮下注射胰岛素，控制血糖在相对稳定的范围内，适用于病情相对较轻的患者。
危重症患者的血糖管理
汇报人：XX
目录
引言危重症患者血糖监测与评估危重症患者血糖控制策略危重症患者血糖管理中的注意事项危重症患者血糖管理的挑战与对策结论与展望
01
CHAPTER
引言
危重症患者常出现血糖波动，良好的血糖管理有助于维持血糖在正常水平，减少并发症的风险。
维持血糖稳定
改善预后
危重患者血糖控制与管理PPT课件
保护器官功能
合理控制血糖可以减轻心 、脑、肾等器官的血管病 变，保护器官功能。
02
危重患者血糖监测方法与技术
常规血糖监测方法及优缺点
指尖血糖监测
通过采集患者指尖血液样本进行血糖检测，具有操作简便、快速得出结果的优 点。但由于采血量少，可能受局部血液循环、操作技术等因素影响，存在一定 误差。
静脉血糖监测
心律失常
免疫功能抑制
低血糖状态下，机体免疫功能受到抑 制，患者易并发感染。
低血糖可影响心肌细胞代谢，导致心 律失常，严重时可危及生命。
合理控制血糖重要性
降低感染风险
通过合理控制血糖，可以 降低危重患者感染风险， 减少抗生素使用，缩短住 院时间。
促进伤口愈合
合理控制血糖有助于促进 伤口愈合，减少并发症的 发生。
瞬感血糖仪
一种新型的无线连续血糖监测系统，可通过贴在皮肤上的传感器实时监测血糖水 平，并通过手机APP查看数据。具有操作简便、佩戴舒适等优点，但价格相对较 高。
动脉血气分析在血糖监测中应用
• 动脉血气分析：通过采集动脉血液样本进行血气分析，可同时 获得血糖、血氧饱和度等多项指标。对于危重患者而言，动脉 血气分析可及时反映患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为治疗 提供依据。但动脉采血具有一定风险，需要专业医护人员操作 。
现并处理可能的并发症。
记录并报告
详细记录患者的病情变化、治疗 措施及效果等情况，并及时向医 生报告。同时，对于严重的低血 糖事件，应按照医院规定进行上
报和处理。
05
危重患者高血糖预防与处理措 施
高血糖发生原因及危险因素分析
应激反应
危重患者常处于应激状 态，导致升糖激素分泌 增加，进而引发高血糖
危重症患者的血糖管理PPT课件
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
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管理中的应用
ICU重症患者的血糖管理
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
ICU中危重病人病情观察中的血糖控制与护理要点
ICU中危重病人病情观察中的血糖控制与护理要点【ICU中危重病人病情观察中的血糖控制与护理要点】血糖控制是危重病人管理中的重要环节之一，对于ICU中的危重病人来说，高血糖是常见的并发症之一，其严重程度与患者的病情密切相关。
因此，在ICU病情观察中，合理的血糖控制以及相应的护理是十分关键的。
本文将以ICU中危重病人病情观察中的血糖控制和护理要点为主题进行探讨。
一、血糖控制的重要性合理的血糖控制在ICU中举足轻重，其重要性主要体现在以下几个方面：1. 与预后相关：高血糖与其他多种并发症的发生密切相关，如感染、器官功能损伤等。
合理的血糖控制可减少并发症的发生，提高患者的预后。
2. 降低死亡率：高血糖是ICU病人死亡的独立危险因素之一，合理的血糖控制有助于降低病人的死亡率。
3. 促进组织愈合：高血糖可抑制伤口愈合和创面修复，合理控制血糖有利于组织的愈合和修复。
二、血糖观察与监测血糖观察是血糖控制的前提，ICU中应根据患者的情况合理选择观察和监测的方法。
1. 定时监测：对于ICU中的危重病人，一般需要每2-4小时监测一次血糖水平，以及及时调整药物的使用。
2. 连续监测：可以采用连续血糖监测仪器，实时监测患者血糖变化情况，及时调整治疗方案。
3. 临床观察：除了血糖监测外，还应结合患者的临床表现进行观察，如糖尿病病史、尿量、感染情况等。
三、血糖控制的护理要点在ICU中，血糖控制的护理要点主要包括以下几方面：1. 严格的药物管理：根据医嘱合理给予胰岛素或其他降糖药物，并及时记录和调整用药情况。
2. 注意饮食控制：根据患者的病情和营养需求制定合理的饮食方案，一般应限制糖类的摄入。
3. 确保充足的营养供给：危重病人的能量消耗较大，需及时给予营养支持，以保证机体对血糖的利用。
4. 预防感染：感染是ICU患者高血糖的常见并发症之一，护理人员需加强手卫生和交叉感染的预防措施。
5. 定期翻身：长期卧床的患者易发生局部组织缺血，影响伤口愈合和血糖的调控，应定期翻身，保证组织的血液供应。
危重症患者的血糖管理PPT
紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧 急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、 调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖 可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造 成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调 整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工 具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理 的重要工具，能够实时监测患者的血 糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但 需要频繁采血；持续血糖监测仪能够 提供连续的血糖数据，减少采血次数， 减轻患者痛苦。
危重症患者的血糖管理PPT
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
危重病人血糖管理要点
危重病人血糖管理要点在医院中，危重病人的血糖管理尤为重要。
良好的血糖控制可以促进疾病康复，减少并发症的发生。
本文将介绍危重病人血糖管理的要点。
1. 监测血糖水平在危重病人的血糖管理中，首先要进行血糖水平的监测。
经常监测血糖可以及时发现血糖异常，并采取相应的治疗措施。
通常情况下，每天监测血糖3-4次是必要的，包括清晨空腹血糖、餐前和餐后血糖等。
2. 设定目标血糖范围为了实现良好的血糖控制，需要设定目标血糖范围。
对于危重病人而言，通常目标血糖范围为6.1-10.0 mmol/L。
但要根据患者的具体情况和病情调整目标范围，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。
3. 药物治疗策略在危重病人的血糖管理中，药物治疗是必不可少的。
一般而言，可选择胰岛素和口服药物来控制血糖水平。
胰岛素剂量和给药途径需根据患者情况进行个体化调整，通常采用静脉注射或滴注的方式。
口服药物方面，可选用二甲双胍等药物，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。
4. 营养支持在危重病人血糖管理过程中，营养支持是不可忽视的。
合理的饮食安排有助于控制血糖，促进患者的康复。
应根据患者的能量消耗、病情和肠道功能等因素进行个体化的膳食制定。
一般建议饮食以低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的为主，限制碳水化合物和糖分的摄入。
5. 调整治疗方案在危重病人血糖管理过程中，需要根据患者的病情和血糖控制效果进行治疗方案的调整。
如果血糖控制不满意，可增加胰岛素剂量或改变给药途径。
如果出现低血糖，应及时减少胰岛素剂量或调整营养摄入。
同时，还要密切监测患者的病情变化和血糖水平，及时调整治疗策略。
6. 定期评估疗效在危重病人血糖管理过程中，需要定期评估治疗效果。
通过监测血糖水平和病情变化，及时调整治疗方案。
同时，还要密切关注患者的相关指标，如炎症指标、肝肾功能等，以评估治疗的整体效果。
7. 护理措施危重病人血糖管理中，除药物治疗外，还需要采取一些护理措施来促进血糖的控制。
如保持患者的心理稳定，避免紧张和焦虑；合理控制液体摄入，避免高渗状态；保持适当的运动，促进体内能量消耗等。
危重症患者的血糖管理.ppt课件
2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2000
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
4
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt课件ICU一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van StraatepnpHtM课, 件etICal.UT一he科effect of diabetes mellitus 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
营养治疗如何选择？
ppt课件ICU一科
6
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
危重患者血糖管理专家共识(2022年版)解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-30
目录
• 引言 • 危重患者血糖管理现状与挑战 • 专家共识核心内容解读 • 实施过程中的注意事项与建议 • 案例分析与实践经验分享 • 未来展望与研究方向
01
引言
目的和背景
明确危重患者血糖管理的目标 和原则，提高危重患者救治水 平。
营养科、药剂科等学科的参 与
营养科提供营养支持方案，药剂科负责药物的调配 和管理，共同协作实现个体化治疗。
护理团队的重要作用
护理团队在血糖监测、药物治疗、营养支持 等方面发挥重要作用，是血糖管理不可或缺 的一部分。
谢谢观看
目前尚无针对危重患者血糖管理的统一标准，不同医院和医生
对血糖控制目标和方法存在差异。
监测手段不足
02
部分医院缺乏先进的血糖监测设备和技术，无法及时发现和处
理血糖异常。
患者因素
03
危重患者往往病情危重，自身调节能力差，对血糖控制的要求
更高，同时也增加了管理的难度。
国内外研究现状及发展趋势
国内研究现状
舒适度的提高。
03
专家共识核心内容解读
血糖监测与评估
强调动态血糖监测的重要性
持续、实时地监测患者血糖变化，为调整治疗方案提供及时、准确的依据。
评估患者血糖控制情况
结合患者病史、临床表现、实验室检查结果等，全面评估患者血糖控制水平及波动情况。
血糖控制目标及策略
设定个体化血糖控制目标
根据患者年龄、病情、并发症等因素，制定个体化的血糖控制目标。
VS
案例二
一位术后危重患者通过及时调整胰岛素用 量避免低血糖风险。该患者因大型手术后 转入ICU，术后应激性高血糖明显。医护 人员密切监测血糖变化，及时调整胰岛素 用量，成功避免了低血糖风险。此案例提 示我们，在危重患者术后血糖管理中，应 密切监测血糖变化，及时调整治疗方案。
危重症患者血糖管理精选全文完整版
2018年7月
ICU
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0mmol/L和餐后8.1～11.1mmol/L，超越此上限患者为糖尿病性高血糖。
有糖尿病病史的患者出现高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或者随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖。
神经病变
脑血管意外
视网膜病变
肾病
急性肾衰竭
多神经病变
延长机械通气
血流动力学损害
败血症和伤口感染
……
……
*Hale Waihona Puke Medical Infographic 10
01
02
03
住院时间延长
死亡风险增加
感染机会增加
高血糖
低血糖
血糖 控制不稳
应激性高血糖的危害
正常空腹血糖：>3.3mmol/L
可疑低血糖：空腹血糖2.5～3.3mmol/L
应激性高血糖发生其他机制
长期卧床，同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关
36%
42%
47%
31%
33%
应激性高血糖
医源性因素： 肠内营养 肠外营养 血液净化治疗
年龄60岁以上高血糖的发生率38%
糖摄入增加
血糖升高
应激性高血糖的危害
慢性并发症 急性并发症
总结
血糖超出目标范围或病情、 12-24h内稳定在目标范围后，Q4h/次 治疗影响血糖时，Q1h/次
6.1-12.2 12.2-15.9 15.9-33.3 >33.3 1-2U/H 2-4U/L 4-6U/L 6U维持
总结
血糖超出目标范围或病情、 12-24h内稳定在目标范围后，Q4h/次 治疗影响血糖时，Q1h/次
2022危重症患者血糖管理专家共识(三)
2022危重症患者血糖管理专家共识（三）如何安全地控制血糖？1.胰岛素用于重症患者的血糖管理问题18：应如何配备静脉用胰岛素溶液？声明18：建议配备溶液的胰岛素浓度为1 u/mL。
给药前，用20 ml胰岛素溶液冲洗输注管路，可降低胰岛素吸附对治疗的影响（专家意见）。
胰岛素可加入0.9%氯化钠溶液、注射用乳酸林格溶液、注射用林格溶液或5%葡萄糖溶液中。
胰岛素可以吸附在静脉输液管上，吸附程度受温度、胰岛素浓度和注射速度的影响。
使用20 mL胰岛素溶液灌注管道可减少因吸附导致的胰岛素损失。
问题19：使用胰岛素的最佳过渡方案是什么？声明19：建议在停止静脉输注胰岛素后转为皮下注射胰岛素，以维持血糖稳定（专家意见）。
在持续胰岛素输注结束后，过渡到皮下注射方案可以减少反跳性高血糖。
可选择的方案包括每24小时注射一次长效胰岛素（例如甘精胰岛素）或每6-12小时注射一次中效胰岛素（例如中性鱼精蛋白锌胰岛素）。
建议在停止胰岛素输注前至少2-4小时给予首剂皮下胰岛素，以防止高血糖。
静脉输注的每日总胰岛素（TDI）剂量可作为确定危重患者皮下胰岛素剂量的参考。
由于吸附到容器和管道上会导致胰岛素损失，初始皮下胰岛素剂量可减少至TDI的60%-80%，这已在心脏手术和危重患者的临床研究中得到验证。
胰岛素过渡方案应个体化和细化，以避免危重患者的血糖发生较大变化。
2.降糖药在重症患者血糖管理中的应用问题20：重症患者发生胰岛素抵抗时，应如何控制血糖？声明20：当重症患者出现胰岛素抵抗时，建议二甲双胍与胰岛素联合使用（2+级，弱推荐）。
二甲双胍被称为“胰岛素增敏剂”，在发生胰岛素抵抗的情况下，二甲双胍联合胰岛素治疗是安全有效的。
3.严重高血糖患者的营养治疗原则问题21：重症患者高血糖的营养治疗方案有哪些？声明21：对于伴有高血糖的重症患者，建议进行肠内营养治疗，首选糖尿病专用配方（2+级，弱推荐）。
糖尿病专用配方（DSF）可通过减缓碳水化合物的吸收和减少吸收总量来帮助控制血糖，从而降低进食后的峰值血糖水平。
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2000
2005
2010
2012
认为高血糖是 一种机体的生 理反应
指南支持IIT
关注低血糖和 胰岛素安全性
2009年NICE SUGAR研究： IIT增加死亡率
8
ADA：糖尿病医学诊疗实用标准纲要-2012
危重症患者： 对持续性高血糖患者应该立即开始胰岛素治疗，起始阈值不超过 180mg/dL(10mmol/L) 。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数危重症 患者，推荐血糖范围是140~180mg/dL(7.8~10mmol/L)(A) 更严格的目标，如110~140mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可 能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标(C) 重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是安全有效的，其可 将血糖控 制在目标范围，且不会增加严重低血糖的风险(E)
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞
急应 慢
性 并 发 症
激 性 高 血 糖
性 并 发 症
心律失常
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
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危重症患者的高血糖发生因素
多种因素能引起应激性高血糖的发生
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association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
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高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高T血ex糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the
血糖波动大可导致死亡风险增加
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the
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association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care.
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重症患者与血糖相关的死亡风险不只 是高血糖 或低血糖
近年来相关的研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波 动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的 指标
血糖波动对组织细胞的损伤主要是通过诱导氧化应激增强，使内皮细胞和细胞信号传导 途径及功能受损 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤 其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖 血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险越高， 血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了血糖控制带来的益处
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American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11–S63
2013 ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值 的推荐
最佳实践建议： 1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～ 11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2.应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
重症血糖管理与监测
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不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)
我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常
65%危重症患者存在血糖异常
随机血糖值范围
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赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
应激性高血糖的定义
正常血糖 3.9- - 6.1mmol/L ICU 高血糖目前尚无统一的定义
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical
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Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
Dungan KM,807
营养治疗如何选择？
2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
AACE/ADA血糖管理共识：危重症患者推荐
重症监护病房的危重患者血糖持续>10mmol/L时，应启动胰岛素治疗 若开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8~10.0mmol/L 胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案 推荐采用行之有效的和保证安全的胰岛素输注方案，避免低血糖的发生 必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低血糖
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Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
流程化管理血糖
流程的设计
流程的运行
减少影响因素