甲状腺疾病的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲状腺疾病外科治疗进展
【 陈楠 ，陈佳韵 ．Ｃ Ｉ Ａ Ｂ的肾脏 保护机制、临床研究 及其应 用 ［ ＿ ９ 】 ＡＥ和 Ｒ Ｊ ］
中华医学信息导报 ，２ ０ ，３５ ： ５ ０ ５ （） ６ ．
［０ ｕｚＯ Ｍ， Ｇｏ ｚ ｌｚＳ，Ｓ ｒ ｎＤ， ｅ １ＡＣ ｎ ｉｉｉｎ ｒｄ ｃ ｓ １ 】Ｒ ｉ ｎ ａｅ ｅ ｏ ｔ ． Ｅ ｉ ｈｂｔ ｅ ｕ ｅ ａ ｏ
手段 ，对甲状腺癌发病几率虽然具有不一样的报道 ，可是却达成
①解放军第 四六三 医院
辽宁
沈阳 １０ ４ ０２ １
［ 王 战 建 ． 尿病 肾病 发病 机 制的研 究 进 展 ［． ６ ］ 糖 Ｊ 国际泌 尿 系统 杂志 ， 】
２ ０ ，２ （） ６ ３ ６ ５ ０ ６ ６５ ： ９ — ９ ．
１（）： ０ － ０ ． ５２ １２ １３ 【】 ｅｎ ｎ ｅ－ｕ ｒｚＧ，Ｂ ｒｉ Ｖ，ｄ ｉｕ ｓ Ｇ，ｅ ａ ．ｕ ｌ ｌｃ ａｅｏ ８ Ｆ ｒａ ｄｚＪ ａｅ ａｒ ｏ ｅＶｎ ｅａＳ ｔ １ ａ ｏ ｋｄ ｆ Ｄ ｂ
ｔ ｅｒ ｎ ｎ ｎｇｏ ｅ ｓｎ ｓ ｓｅ ｉ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｎ ｌ ｉｅ ｓ ｈ ｅ ｉ —ａ ｉ ｔ ｎ ｉ ｙ ｔ ｍ ｎ ｔ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｆ ｅ ａ ｓ ａ ｅ：ｔ ｅ ｎ ｅ ｈ ｒ ｄ ｈ ｅ ｄ
的表现者 Ｊ 。 ２ 甲状腺疾病外科治疗进展 ２１ Ｘ线 检查 及核素扫描 ．
判断 甲状 腺 疾 病 的重 要 环 节 和前 提 就 是询 问病史 和认 真 检 查 颈 部 ］ ，下 列 状 况 发 生 时，可 以判 断极 有 可能 出现 了 病变 ： １ 一般 儿童 在 ｌ （） ５岁以下或 是老人 在 ６ ０岁以上，甲状 腺
甲状腺结节最好的治疗方法
甲状腺结节最好的治疗方法
甲状腺结节的治疗方法因结节的性质和大小而有所不同。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 观察治疗：对于良性的小型结节，医生可能会建议观察该结节，定期进行超声检查，并监测结节的大小和性质变化。
2. 药物治疗：对于一些功能性结节或自主功能增生（简称自悬病）的结节，医生可能会使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑等，来抑制甲状腺的功能，减小结节的大小或改善结节的症状。
3. 放射性碘治疗：对于一些功能性结节或甲状腺功能亢进的结节，医生可能会建议放射性碘治疗。
放射性碘能够选择性地摧毁甲状腺组织，减小结节的大小或改善结节的症状。
然而，需要注意的是，放射性碘治疗可能会导致甲状腺功能减退，因此需要定期监测甲状腺功能。
4. 外科手术：对于一些恶性结节、疑似恶性的结节或症状严重的结节，医生可能会建议进行甲状腺手术。
手术的目的是要完全切除结节，以及可能的恶性病变。
手术后可能需要服用甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
总之，最好的治疗方法应该是根据结节的性质、大小和症状来选择，并且需要医生根据具体情况进行综合评估和判断。
因此，在治疗甲状腺结节时，最好咨询专业医生的建议并进行个性化的治疗方案。
考研甲状腺外科知识点归纳
考研甲状腺外科知识点归纳甲状腺是位于人体颈部前侧的一个重要内分泌腺体，它主要负责分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。
甲状腺外科是外科专业中的一个重要分支，主要涉及甲状腺疾病的诊断和手术治疗。
以下是考研甲状腺外科知识点的归纳：甲状腺解剖结构：- 甲状腺位于颈部前侧，由左右两叶和连接两者的峡部构成。
- 甲状腺的血液供应主要来自甲状腺上、中、下动脉。
甲状腺生理功能：- 甲状腺激素包括T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素），它们对调节新陈代谢、生长发育、神经系统发育等具有重要作用。
甲状腺疾病分类：- 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素分泌过多，导致代谢加速。
- 甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，导致代谢减缓。
- 甲状腺肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
- 甲状腺炎：包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎。
甲状腺疾病的诊断：- 临床症状：如甲状腺肿大、心悸、体重变化等。
- 实验室检查：血清甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）、抗甲状腺抗体检测等。
- 影像学检查：超声、CT、MRI等。
- 细胞学检查：细针抽吸活检（FNA）。
甲状腺疾病的治疗：- 药物治疗：抗甲状腺药物、甲状腺激素替代治疗等。
- 手术治疗：甲状腺部分切除术、甲状腺全切除术等。
- 放射性碘治疗：适用于部分甲状腺癌和甲状腺功能亢进症。
甲状腺手术的适应症：- 甲状腺肿瘤，特别是有恶性征象的肿瘤。
- 甲状腺功能亢进症，药物治疗无效或有禁忌症。
- 甲状腺炎，特别是亚急性甲状腺炎，药物治疗无效。
甲状腺手术的并发症：- 术后出血：需要密切观察，必要时再次手术止血。
- 喉返神经损伤：可能导致声音嘶哑。
- 甲状旁腺功能减退：可能导致低钙血症。
甲状腺疾病的预防：- 合理饮食，保证碘的适量摄入。
- 避免过度劳累和精神压力。
- 定期体检，早发现早治疗。
结束语：甲状腺外科作为一门专业学科，其知识点覆盖了甲状腺的解剖、生理、病理、诊断、治疗等多个方面。
掌握这些知识点对于考研学生来说至关重要，有助于深入理解甲状腺疾病的发生、发展和治疗策略，为今后的临床工作打下坚实的基础。
甲状腺外科的工作计划
甲状腺外科的工作计划甲状腺外科是一门专注于治疗甲状腺疾病的专科领域。
甲状腺是位于颈部的一个重要器官，负责产生甲状腺激素，控制身体的新陈代谢。
甲状腺外科医生的工作计划大致涵盖以下几个方面。
1. 临床工作：甲状腺外科医生的主要任务是诊断和治疗甲状腺疾病。
这包括对患者进行详细的病史了解和体格检查，结合实验室检查和影像学结果，确定最合适的治疗方案。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺结节、甲状腺肿瘤和甲亢等。
甲状腺外科医生还需要进行手术治疗，例如甲状腺全切除、半切除或者甲状腺结节的穿刺活检等。
在手术前，医生还需要充分评估患者的手术风险和术后预后。
2. 术前评估和术后护理：甲状腺外科医生需要为手术患者进行术前评估，包括评估患者的手术风险和术后预后，以及准备患者的身体状况，例如调整甲状腺激素替代治疗。
手术后，医生需要监测患者的恢复情况，确保伤口愈合和甲状腺功能的恢复。
同时，医生还需要提供相关的康复指导，以促进患者的早期康复和生活质量的提高。
3. 学术研究和教育：甲状腺外科医生需要进行学术研究，以提高自己的临床技能和科学知识水平。
医生可以参与临床试验、撰写学术论文、参加学术会议等，以推动甲状腺外科领域的发展。
此外，甲状腺外科医生还需要教育和培训下一代的医学专业人员，传授自己的临床经验和专业知识。
4. 其他职责：甲状腺外科医生还需要参与医院的行政管理工作和医疗质量控制工作。
他们需要与其他专科医生和医疗团队合作，确保患者得到全面的综合治疗。
此外，医生还需要与患者和其家属进行有效的沟通和协商，提供心理支持和教育。
综上所述，甲状腺外科医生的工作计划包括临床工作、术前评估和术后护理、学术研究和教育以及其他职责。
通过这些工作，甲状腺外科医生可以为患者提供高质量的专业护理，促进患者的康复和生活质量的提高，同时推动甲状腺外科领域的发展。
腺体外科知识点总结
腺体外科知识点总结一、甲状腺甲状腺是人体内分泌系统中最大的器官之一，主要功能是合成和释放甲状腺激素，对人体新陈代谢和生长发育起着重要的调节作用。
甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等，在临床中较为常见。
甲状腺外科手术主要包括甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部分切除术及淋巴结清扫术等。
甲状腺手术的适应症包括：1. 甲状腺癌：对于确诊为甲状腺癌的患者，需要进行甲状腺切除术及淋巴结清扫术，以期彻底清除病灶。
2. 甲状腺结节：对于甲状腺结节较大，或者合并有压迫症状，或者经过穿刺活检结果不确定的患者，需考虑手术治疗。
3. 甲亢：对于未能通过药物治疗或者放射治疗得到控制的患者，需要进行甲状腺切除术。
4. 甲减：对于自发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等疾病需要在药物治疗无效时考虑手术治疗。
甲状腺手术的术前准备：1. 对于可能需要手术的患者，需要做好术前评估及准备工作，包括详细的病史询问、体格检查、甲状腺超声及CT等影像学检查，血清甲状腺功能及相关免疫学、生化学检查等。
2. 术前需规范应用抗甲状腺药物或者碘化钾等药物以准备手术。
3. 术前需要做好术前讨论，包括手术方式的选择、手术路径的确定、术中可能遇到的问题的处理等。
甲状腺手术的并发症：1. 声带功能损伤：由于甲状腺距离喉远端及远距和甲状旁腺解剖关系密切，甲状腺手术术过程中易损伤喉远神经，导致语音改变。
2. 甲状旁腺损伤：可能会发生甲状旁腺血供、神经供应的损伤，导致术后低钙等并发症。
3. 切口感染：术后切口可能会发生感染，需要及时处理。
二、副甲状腺副甲状腺是人体内分泌系统中重要的一个组织，主要功能是调节血钙水平。
副甲状腺疾病包括副甲状腺功能减退症、副甲状腺功能亢进症等，在临床中也较为常见。
副甲状腺外科手术主要包括副甲状腺切除术、副甲状腺次级植入术等。
副甲状腺手术的适应症包括：1. 原发性甲状旁腺功能亢进症：对于明确诊断的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，需要进行副甲状腺切除术来控制血钙水平。
甲状腺外科知识点总结
甲状腺外科知识点总结甲状腺是人体内非常重要的内分泌腺体，位于颈部前方，形状像蝴蝶状，它的主要功能是合成和分泌甲状腺激素，对人体的新陈代谢和生长发育起着至关重要的作用。
甲状腺疾病非常常见，而甲状腺外科是专门研究和处理甲状腺疾病的一门外科学科，涉及甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等疾病的诊断和治疗。
本文将对甲状腺外科的一些基本知识点进行总结和介绍。
一、甲状腺疾病分类：1.1 甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内部突出形成的小肿块，多数为良性的，但也有一部分可能是恶性肿瘤。
甲状腺结节可以通过超声检查、甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描等方法进行诊断。
1.2 甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种，其中最常见的恶性甲状腺肿瘤是甲状腺癌，良性的包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。
甲状腺肿瘤的治疗通常包括手术切除、放射性碘治疗和甲状腺激素替代治疗。
1.3 甲状腺功能亢进：也称甲亢，是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致新陈代谢加快，心率加快，体重减轻，焦虑不安等症状。
甲状腺功能亢进的治疗可以通过药物、放射性碘治疗或手术切除来进行。
1.4 甲状腺功能减退：也称甲减，是指甲状腺分泌过少的甲状腺激素，导致身体新陈代谢减慢，体重增加，心率减慢，疲劳等症状。
甲状腺功能减退的治疗通常包括服用甲状腺激素替代治疗。
1.5 甲状腺炎：包括急性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，主要症状是颈部疼痛、发热、甲状腺肿大等。
甲状腺炎的治疗可以通过使用抗生素、非甾体抗炎药、维生素D等药物来缓解症状。
二、甲状腺外科手术：2.1 甲状腺手术指征：甲状腺手术主要是针对甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等疾病。
手术的指征包括：结节或肿瘤体积较大，压迫周围器官或导致呼吸困难、吞咽困难；结节或肿瘤存在恶性可能性；甲状腺功能亢进或减退无法控制，并伴有其他症状等。
2.2 甲状腺手术类型：甲状腺手术主要包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除、甲状腺腺体或肿瘤的刮除术及甲状腺性质的活检术等。
甲状腺功能亢进外科治疗本科
大剂量抗甲状腺药物口服；首次 600mg、以后200mg、日3次。
大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－ 5ml，以后2－3ml，4－次。紧 急时10％NaI 5－10ml＋500mlG.S 静滴。
心得安 5mg＋100ml糖水静滴。
大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化 可的松200－400mg静滴。
服法：
增量法：3滴Tid始， 每日增加1滴，至16滴。
恒量法：10滴Tid。 4-5滴Tid。
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后 并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定 ② 心率快 口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰 后
2. 术前检查：除一般手术常规检查外， 还应作
气管塌陷 气管软骨长期受压软化， 术后失去支撑。
② 处理
一旦发现颈部肿胀，切口渗血、 有紧张感，病人呼吸费力，烦躁、 紫绀等。立即床旁拆除缝线，敞开 伤口、清除积血。呼吸仍无改善时， 应果断行气管切开或气管插管，稳 定后送手术室再止血。
喉头水肿，快速滴注20％甘露 醇、氢化可的松100－200mg，减轻 水肿。
2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利 呼吸和引流。
3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得 安口服或静滴。
4. 术后继续服卢戈氏液，由每次15滴 逐日减至5滴／次停止。
（六） 术后并发症处理
1. 呼吸困难和窒息最危险，常发生在 术后48h以内。
① 原因
切口内出血、压迫气管。
喉头水肿 手术创伤或插管引起。
② 碘剂准备法 开始即按上述方法服 碘剂2－3W，甲亢症状基本控制， 此时手术。适合甲亢症状较轻者。
③ 心得安准备法 用于上法不佳或不
甲状腺外科手术中的术前定位与术中准确切除
甲状腺外科手术中的术前定位与术中准确切除甲状腺外科手术是治疗甲状腺疾病的常见方法，准确的术前定位和术中切除对于手术的成功至关重要。
随着医学技术的进步，现代外科手术已经越来越注重精准和微创，术前定位和术中准确切除成为手术的关键步骤。
本文将从甲状腺外科手术的意义、术前定位技术、术中切除方法等方面进行深入探讨，以期为临床实践提供参考。
甲状腺外科手术是治疗甲状腺疾病的重要方法，主要包括甲状腺癌、甲状腺结节和甲状腺功能亢进症等疾病的手术治疗。
随着生活水平的提高和环境污染的加剧，甲状腺疾病的发病率逐渐增加，甲状腺外科手术也变得愈发常见。
而在甲状腺外科手术中，术前定位和术中准确切除是保证手术成功的关键。
术前定位是甲状腺外科手术的首要步骤。
通过术前定位可以确定病变的位置、大小和性质，为手术的顺利进行提供重要信息。
目前，常用的术前定位技术包括超声、CT、MRI等影像学检查以及甲状腺功能测定等方法。
超声是最常用的术前定位技术之一，其无创、准确性高、无放射线等优点使其成为甲状腺外科手术中的首选方法。
超声可以清晰显示甲状腺及其病变的形态、大小、位置，对于甲状腺结节、甲状腺肿瘤等病变的定位非常准确。
此外，超声引导下的细针活检技术（FNAC）可以对病变进行细胞学检查，明确诊断，为下一步的手术治疗提供重要依据。
在术前定位的基础上，术中的准确切除是甲状腺外科手术的关键步骤。
术中切除要求外科医生熟练掌握解剖知识，准确辨认病变组织与周围重要组织结构，切除病变的同时最大限度地保留正常功能组织。
传统的甲状腺手术是通过开放手术进行的，创口较大，组织损伤明显，术后疼痛明显，恢复缓慢。
而随着微创技术的不断发展，微创甲状腺手术已经成为目前甲状腺外科手术的趋势。
微创手术创口小、组织损伤轻、疼痛少、康复快，可以减少患者的痛苦和手术并发症的发生。
除了手术方式的选择，术中的准确切除还需要外科医生具备丰富的临床经验和高超的操作技巧。
在微创甲状腺手术中，外科医生需要通过镜下操作来准确切除甲状腺病变，避免伤及重要组织结构。
外科学甲状腺疾病与手术治疗
外科学甲状腺疾病与手术治疗甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它位于颈部前方，扮演着调节新陈代谢、控制能量消耗以及维持身体平衡的重要角色。
然而，甲状腺疾病在现代社会中并不罕见，而其中许多情况需要外科手术进行治疗。
本文将探讨外科学中的甲状腺疾病及其手术治疗。
一、甲状腺疾病的分类甲状腺疾病根据病理分类可分为良性和恶性两大类。
良性疾病包括甲状腺结节和甲状腺肿大，它们通常是甲状腺功能正常，对身体健康影响较小的疾病。
而恶性疾病则指甲状腺癌，这是一种细胞出现异常增生和恶性转化的疾病，若不及时治疗，可能对患者的生命构成威胁。
二、甲状腺结节的外科治疗甲状腺结节是甲状腺最常见的病变之一，其特征为甲状腺组织局部的肿块。
对于单个结节较大或多个结节的患者，外科手术通常被认为是一种有效的治疗方法。
手术的目的是通过切除结节或甲状腺部分组织来解决结节引起的症状，并明确病变的性质，以排除恶性病变的可能性。
三、甲状腺肿大的外科治疗甲状腺肿大又称为甲状腺肿，是指甲状腺组织异常增生导致甲状腺腺体肿大。
对于肿大明显、症状明显影响患者生活质量的患者，外科手术也是一种可行的治疗选择。
外科手术可以通过切除部分或全部甲状腺组织，来解决肿大引起的压迫症状，确保气道通畅，同时也需要明确病变的性质。
四、甲状腺癌的外科治疗甲状腺癌被认为是一种恶性疾病，对患者的健康构成较大威胁。
对于甲状腺癌患者，外科手术是主要的治疗方式之一。
手术的目标是切除肿瘤及相邻淋巴结，以消除或减轻癌细胞的扩散和转移风险。
治疗的方式根据病变的类型和分期程度而有所不同，可以包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除或者扩大清扫淋巴结。
五、手术风险与并发症尽管外科手术在治疗甲状腺疾病中起到重要作用，但仍然伴随一定的风险和并发症。
术前评估和术后护理对于降低风险至关重要。
常见的手术并发症包括声带损伤、甲状腺功能减退和伤口感染等。
然而，以经验丰富的外科医生进行手术以及合理的术后护理可以降低这些并发症的发生率。
甲状腺挂什么科
甲状腺挂什么科甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要腺体，位于颈部前方。
它对人体的生长发育和代谢有着重要的调节作用。
甲状腺疾病在现代社会中越来越普遍，因此，了解甲状腺问题应该挂什么科进行诊疗就显得尤为重要。
那么，甲状腺问题应该挂什么科呢？一般来说，甲状腺疾病主要由内分泌科、普通外科和放射科等科室来进行综合治疗。
具体挂什么科室还要根据患者的病情和症状来决定。
首先，如果患者疑似患有甲状腺问题，并出现了一些典型的症状，如颈部肿块、颈部压迫感、咽部不适、声音嘶哑等，那么他们可以首先找普通外科进行诊断和治疗。
普外科医生经验丰富，擅长处理甲状腺颈部肿块、结节等疾病。
他们通常会进行体格检查，包括触诊和彩超检查，以确定甲状腺的大小、形态和结节性质。
在需要手术治疗的情况下，普外科医生可以为患者提供手术治疗，如甲状腺部分切除手术或全切手术。
除了普通外科，内分泌科也是患者解决甲状腺问题的重要选择。
内分泌科医生专门研究内分泌系统的疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节以及甲状腺炎等疾病。
患者可以通过就诊内分泌科来进行综合性的检查，包括血液检查、甲状腺超声及核素显像、甲状腺功能检查等。
内分泌科医生会根据检查结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、放射治疗等。
此外，放射科在甲状腺疾病的诊疗中也扮演重要角色。
放射科医生可以通过使用放射性碘、超声引导下穿刺活检、核素显像等技术手段，进行甲状腺疾病的诊断和治疗。
放射性碘是一种可以被甲状腺特异性吸收的放射性物质，可以用于检查和治疗一些甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进和甲状腺癌。
综上所述，甲状腺问题的挂什么科主要取决于病情和症状。
患者可以首先考虑找普通外科进行相关检查和手术治疗；其次可以选择内分泌科进行综合性检查和治疗方案的制订；最后，放射科在某些特定的情况下也可以提供诊断和治疗建议。
当然，为了确保疾病的准确诊断和有效治疗，患者应该寻求专科医生的意见，并根据医生的指导进行相应的诊疗。
甲状腺疾病的外科治疗
• 血钙与血磷间呈相反关系，乘积衡定（35—40）
2021/4/9
/sundae_meng
15
原发性甲旁亢的外科治疗
甲状腺疾病的外科治疗
2021/4/9
/sundae_meng
1
甲状腺手术范围的定义
• 全甲状腺切除术（total thyroidectomy ) • 近全甲状腺切除术（near-total thyroidectomy)
保留靠近甲状旁腺和喉返神经入喉部的极小部分 • 腺叶切除术（lobectomy ) • 腺叶次全切除术(subtotal lobectomy)
4
良性甲状腺疾病的外科手术范围
• 多结节性甲状腺肿 严格掌握手术指征
手术方式
以前：甲状腺叶次全切除为主要方式
近年：全甲状腺切除术（尤其在流行区）
• 滤泡性腺瘤：有人主张全甲状腺切除术 • 我们的主张：局限于一叶—腺叶切除
两叶病灶：全切或次全切
2021/4/9
/sundae_meng
--全甲状腺切除术加可切除转移灶的切除术 --多发转移：全甲状腺切除术后加放射性碘辅助治疗
2021/4/9http://www/sundae_meng9
髓样癌的手术切除范围
• 来自于滤泡旁细胞 • ¼有家族遗传性，是MEN2的部分表现 • 95%可发现RET原癌基因突变 • 家族遗传性者行全甲状腺切除术加颈部淋巴结清扫（单侧
性甲状腺肿应施行更为彻底的手术
2021/4/9
/sundae_meng
3
良性甲状腺疾病手术切除范围
• 有人主张对原发性甲亢行全甲状腺切除术，理由： 无复发 对突眼有缓解作用 免除恶性肿瘤发生的危险 二次手术增加并发症发生的几率
甲状腺外科常识知识点总结
甲状腺外科常识知识点总结甲状腺外科是一门专门研究和治疗甲状腺疾病的外科学科，主要涉及甲状腺的手术治疗和相关疾病的诊断、治疗等方面。
甲状腺是人体内分泌系统中非常重要的一部分，它产生的激素对人体的新陈代谢、生长发育等方面有着重要的调节作用。
甲状腺疾病种类繁多，其中包括甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等多种疾病。
对于这些疾病，甲状腺外科医生需要具备丰富的临床经验和专业知识，并掌握先进的手术技术，才能够为患者提供更好的治疗效果。
一、甲状腺外科疾病分类1、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺疾病中比较常见的一种类型，它是指甲状腺内部出现的良性肿块，通常不会对患者的健康造成太大影响。
大部分甲状腺结节是良性的，但也有少数是恶性的。
对于恶性甲状腺结节，患者需要接受手术治疗，以便彻底清除肿瘤并预防恶性转移。
2、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是指甲状腺内部出现的肿瘤性病变，通常分为良性和恶性两种类型。
良性的甲状腺肿瘤包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿，多数情况下不需要进行手术治疗。
恶性的甲状腺肿瘤主要包括甲状腺癌，对于这种类型的肿瘤，患者需要接受手术治疗并接受放疗、化疗等综合治疗。
3、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，主要是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多引起。
患者通常会出现心悸、失眠、体重减轻、手抖等症状。
对于甲状腺功能亢进症患者，如果药物治疗无效或者有明显的甲状腺肿大、压迫等情况，需要考虑手术治疗。
4、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺分泌的甲状腺激素不足引起的一种内分泌疾病，常见症状包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘等。
对于甲状腺功能减退症患者，如果药物治疗无效或者有甲状腺肿大、甲状腺囊肿等情况，也可能需要进行手术治疗。
二、甲状腺外科手术1、甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病最常用的手术方法之一，主要包括全甲状腺切除术和甲状腺半切术。
对于甲状腺肿瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症等疾病，患者常常需要接受甲状腺切除术。
甲状腺疾病的外科治疗讲稿
甲亢的外科治疗
术后并发症
5 甲状腺危像
• 原因：术前准备不足，手术应激 • 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 • 治疗
– – – – – – – 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素 镇静剂 降温 支持 洋地黄
• 预防
亚急性甲状腺炎
又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病因 病毒感染 临床表现
摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）
4 化疗、放疗、TSH抑制治疗无效
甲状腺癌
未分化癌
1 外放疗＋化疗＋TSH抑制治疗 2 不手术，131I无效
甲状腺结节
1 病史
• • • • • • 儿童甲状腺结节50％恶性 年轻男性单个结节 短期内生长迅速 儿童期曾接受头颈部放疗者 家族性 有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者
1 甲状腺肿 2 疼痛 3 吞咽困难
病程 3个月，分4期：
1 甲亢期 2 甲状腺功能正常期 3 甲减期 4 甲状腺功能恢复期
亚急性甲状腺炎
诊断
1 病前1～2周有上感史
2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象 3 吞咽困难
治疗
强的松治疗1～2月
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因
甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）
分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 青年女性好发：40岁以下 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 癌变率10% 4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
甲状腺癌
胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗
胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗胸骨后甲状腺肿是一种常见的疾病，通常由甲状腺组织在胸骨后方生长引起。
这种肿瘤通常是良性的，但有时也可能是恶性的。
早期发现和治疗胸骨后甲状腺肿对疾病的治疗和预后有很大的影响。
胸骨后甲状腺肿的症状胸骨后甲状腺肿可能没有显著的症状，尤其是当肿瘤较小时。
但是，当甲状腺肿瘤体积增大，它可能对周围脏器产生压迫，引起以下症状：•外观异常：颈部凸起，甲状腺可见或触及•咳嗽或呼吸困难：当肿瘤压迫气管或支气管时•吞咽困难：当甲状腺肿压迫食管时•声音沙哑或改变：由于甲状腺神经损伤引起胸骨后甲状腺肿的诊断胸骨后甲状腺肿通常可以通过体格检查来发现，但是进一步的检查是必要的，以确定肿瘤的类型和大小。
下面是一些常用的检查方法：超声检查超声是最常用的甲状腺检查方法。
它可以确定甲状腺肿瘤的大小、位置和性质，以及它是否囊肿或包含囊性成分。
放射性碘摄影放射性碘摄影是检查甲状腺肿瘤的方法之一。
患者口服放射性碘，然后使用相应设备成像进行检查。
此方法可确定肿瘤的活动水平和放射性碘吸收情况，以确定肿瘤的类型和性质。
甲状腺细针穿刺活检如果甲状腺结节的大小或其他特征表明它可能是恶性的，医生可能会决定进行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）。
此方法可以确定甲状腺肿瘤的细胞类型和良性或恶性。
CT扫描或MRICT或MRI扫描可以确定甲状腺肿瘤的大小和位置，以及它是否侵犯了周围的组织和器官。
胸骨后甲状腺肿的治疗如果甲状腺肿瘤是良性的，治疗的主要目标是控制甲状腺功能和确定肿瘤的增长情况。
如果甲状腺肿瘤是恶性的，治疗的目标是彻底去除肿瘤，以防止其转移和扩散。
全甲状腺切除在全甲状腺切除术中，医生将胸骨后的全部甲状腺组织切除。
这是恶性甲状腺肿瘤和某些良性甲状腺肿瘤的常规治疗方法。
部分甲状腺切除术部分甲状腺切除术用于治疗较小的良性甲状腺肿瘤。
在这种手术中，医生只切除部分甲状腺组织，以保留正常组织和甲状腺功能，同时去除瘤体。
放射治疗较小的甲状腺肿瘤也可以通过放射治疗来治疗。
老年甲状腺疾病的外科治疗
状腺肿最多 ，单纯 甲状腺腺瘤明显减少 ；甲状腺癌发 病上升 ， 特别是结节性 甲状腺肿手术 中发现微灶乳 头 状癌增加 ；甲亢病人增多 ，但需外科 治疗 比例下 降 ； 甲状腺炎增多 ，尤其桥本 氏病 ，由于合并其他 甲状腺 结节病变增 多致使桥本氏患者手 术增加 ； 多种 甲状 腺 病变并存增多 。 老年人 甲状腺外科疾 病也体 现出上述
５ 年后复查 ，结节增长缓慢 ，多发结节达 ９ ．％ Ｏ ６９
肿瘤 、 结节性 甲状腺肿和 甲状腺功能亢进等 。由于我
国碘 营养状况 已从 缺碘走 向富碘 ， 且超声检查 甲状腺 逐渐普及 ，甲状腺外科疾病谱 出现变化 ” 。结节性 甲
老 年人 甲状腺结节发病率虽高 ， 但大多结节较小 ， 生长缓慢 ， 大多数无症状 ，为体检发现 ，如何筛选 绝 出有 临床意义 的结节是一个棘手问题 。一般认 为 ，老 年 甲状腺结节性质与一般人群相似 ， ０ ９ ％以上为 ９ ％一５ 良性 ；所有结节 中大约 ８ ％ ～９ ％是结节 性 甲状腺 ０ ０ 肿 ， 于甲状腺组织增生和退行性疾病 ，没有手术指 属 征 。甲状腺结节手术适应证主要是恶性结节 、可疑恶
程 爱群 教授
老年人是 甲状腺疾病的高发人群 ， 并且随着年龄
的增长 ，甲状腺疾病发病率也逐渐增高 。临床常见的 老年人 甲状腺疾病主要包括 甲状腺 良恶性肿瘤 、甲状 腺代谢相关疾病 （ 如结节性 甲状腺肿 ）以及 甲状腺炎 性疾病 （ 如慢性淋 巴细胞性 甲状腺炎 、亚急性 甲状腺 炎 ） 。甲状腺疾病外科指征主要包括 良恶性 甲状腺 等
（ 本文编辑 ：王传馥 、邓春光 ）
老 年 甲状 腺 疾 病 的外 科 治疗
程 爱群
【 图分 类 号】Ｒ ５ 【 献 识别 码 】Ａ 【 章 编号 】１０ —２ ６ （０ ０ ０ —５０ 中 ６３ 文 文 ０ ８８ ９ ２ １ ）－１１—３
中西医结合外科学甲状腺疾病诊断与治疗
中西医结合外科学-甲状腺疾病诊断与治疗概述分类甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，临床大致分为五类：(1)单纯性甲状腺肿。
(2)甲状腺激素分泌功能障碍。
(3)甲状腺炎。
(4)甲状腺肿瘤。
(5)先天性甲状腺疾病。
中医病因病机甲状腺疾病属中医“搜病”的范畴。
樱作为病名首见于《山海经》，在《神农本草经》则已有“海藻主覆气”的记载。
关于本病的分类，以宋代《三因极一病证方论》的分类法更切实际，将本病分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。
单纯性甲状腺肿临床表现与检查临床表现(1)甲状腺肿大。
(2)压迫症状，单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。
(3)结节性甲状腺肿。
实验室及其他检查(1)基础代谢率(BMR)O(2)血清中蛋白结合碘(PBI)。
(3)放射性核素检查。
(4)影像学检查：①B超检查；②X线检查。
(5)喉镜检查，了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。
诊断与鉴别诊断诊断根据病史及临床表现一般可作出诊断。
对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。
必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。
鉴别诊断甲状腺腺瘤甲状腺有单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。
亚急性甲状腺炎甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。
甲状腺摄1311量显著降低。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）起病缓慢，一般无全身症状；甲状腺弥漫性肿大，质地较硬；摄⑶I率正常或下降，T3、T”正常或下降,甲状腺自身抗体滴度较高。
西医治疗药物治疗：干甲状腺制剂、左旋甲状腺素（优甲乐）。
手术治疗：有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：①巨大甲状腺肿影响生活和工作者；②甲状腺肿大引起压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
手术后：长期服用甲状腺制剂。
中医辨证论治肝郁脾虚证证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦苔薄，脉弱无力。
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甲状腺疾病的外科治疗
[ 临床表现] 临床表现] （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）眼征 （5）基础代谢
甲状腺疾病的外科治疗
[诊断] 诊断] （1） 基础代谢率测定。 （2）甲状腺吸碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。 ）血清T
甲状腺疾病的外科治疗
[治疗] 治疗] 内科治疗略 （1） 外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 合并早、中期妊娠（4 G 怀疑合并甲状腺癌者。
甲状腺疾病的外科治疗
Surgical Management of Thyroid Disease
甲状腺疾病的外科治疗
一、 甲状腺生理解剖特点
位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连， 1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连， 男性低。 男性低。 重约20--30 20--30克 由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 2 、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 血流丰富： 下动脉， 下静脉，5ml/克 分钟。 3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。 与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢， 5 、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢， 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 由反馈系统调节。 6 、由反馈系统调节。
甲状腺疾病的外科治疗
(术后并发症)： 术后并发症) （1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经 （4）手足搐搦 （5）甲状腺危象
甲状腺疾病的外科治疗
2、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular） 、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular） 发病率5%，甚至更高，女性好发。 发病率5%，甚至更高，女性好发。 (病因) 病因) （1）摄入碘缺乏。 （2）甲状腺激素需要量增加。 （3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍
甲状腺疾病的外科治疗
二 甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 颈部X 5 CT
甲状腺疾病的外科治疗
（三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb Tg-Atb，Tm4 肿瘤标记物：CEA 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检
特
点
淋巴 血行
生长速度 临床症状 转 移 倾 向
治疗后 10 年生存率
80%-90% 45%-80% 80% ： 散 发 76% 、 家 族 92%
癌乳头 20-40 岁 状 滤泡状 癌 髓样癌 35-40 岁
1:6
缓 慢
除晚期 外无症 状 心悸腹 泻压痛
局部压迫 症状全身 症状强 局部浸润 压迫症状 中等
甲状腺疾病的外科治疗
B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 液一周。 C β受体阻制剂：心得安。 (手术)： 手术) （1） 双叶甲状腺次全切除术。 （2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。 ）一叶甲状腺全切+ 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。
++ + ++ ++ +
少见
++ + ++
少见
1 : 2.5
较缓慢
未 分 化 50 岁以 癌 上 恶 性 淋 50 岁以 巴瘤 上
1:2 1: 2
急速
0
50%
急速
甲状腺疾病的外科治疗
[治疗] 治疗] 以手术治疗 （1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 ）患侧全切+峡部切除+ （2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主： 放、化疗 （4）放射性131碘治疗 A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远隔转移：需行甲状腺全切
Duan XN:
甲状腺疾病的外科治疗
（2）术前准备 A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。 碘酊5g+ 碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 5g+碘化钾10g+ 10g+蒸馏水100ml 100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法： 增量法：3 Tid始，每日增加1滴，至16滴。 增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 恒量法：10滴Tid。 恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。 Tid。
Hale Waihona Puke 甲状腺疾病的外科治疗三 甲状腺疾病
（一）甲状腺机能亢进症 （1）原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿、 ）原发性甲亢：Graves’ or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummer’s 病 继发性甲亢：Plummer’s （3） 高功能腺瘤
甲状腺 疾病的外科治疗
1 原发性甲亢 [ 病因 ]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液 ：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液 中存在TSH类似物质，为G 中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。 （1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid ）长效甲状腺刺激物（Longstimulator LATS） LATS） （2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody ）甲状腺刺激抗体（Thyroid TSAb） TSAb） （3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating ）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Immunoglobulin TIS） TIS）
甲状腺疾病的外科治疗
（2）甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。 下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 既往有颈部X D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。
甲状腺疾病的外科治疗
(手术方式) 手术方式) （1）单纯结节摘除 （2）甲状腺大部切除 （3）甲状腺全切除 (术后治疗) 术后治疗) 甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？
甲状腺疾病的外科治疗
3 甲状腺肿瘤 （1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。 A 青年女性好发：40岁以下。 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主。 F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。
甲状腺恶性肿瘤的发生频度
原发细胞 病理类型 乳头状瘤 滤泡状瘤 未分化癌 髓样癌 恶性淋巴瘤 磷状细胞癌 发生频度 60%--70% 13%--20% 10%--15% 5%--10% 2%--3% 极少
滤泡上皮 滤泡旁细胞 淋巴系细胞 其他
甲状腺恶性肿瘤的病理学特征
分 类 临
好发年龄 男女比
床
甲状腺疾病的外科治疗
（5）药物治疗：以甲状腺素为主 A 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发 B 放射性碘治疗无效者
甲状腺疾病的外科治疗
(临床表现) 临床表现) （1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17% ）恶变：发生率4
甲状腺疾病的外科治疗
(手术适应症) 手术适应症) （1）巨大甲状腺肿影响外观及生活 （2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 （3）继发甲亢：Plummer`病 ）继发甲亢：Plummer`病 （4）可疑或肯定恶变