脑血管病变影像学检查与表现

燕尾征对帕金森病的诊断意义
正确选择检查项目
❖ 详细询问临床病史及体查，要有初步诊断 ❖ 了解各种检查方法适应症、禁忌症；优缺点
； ❖ 原则：安全、准确、简便、经济 ❖ ：急诊脑血管病的首选检查 ❖ ：对急性脑梗塞和亚急性出血诊断价值最高
，但对早期脑出血诊断不敏感。
特别强调
❖ 临床检查申请单详细、正确的病史、体查及 相关资料的描述对于正确诊断脑血管病变具 有特别重要意义。
脑血容量（）
Βιβλιοθήκη Baidu
峰值时间（）
早期脑梗死
灌注成像*
❖ 无灌注或灌注不足区延长，减少，明显减少。 ❖ 侧枝循环建立， 延长，增加或正常。 ❖ 血流再灌注，缩短，增加，轻度增加或正常。 ❖ 过度灌注，显著增加。 ❖ 对缺血的敏感性最高，而的特异性和准确性较高。
成像原理
顺磁性 物质
局部磁 场不均
质子自旋快 速失相位
静脉性血管瘤、 毛细血管扩张症等） ❖ 颅内静脉和静脉窦血栓形成 ❖ 脑视网膜血管瘤病 ❖ 脑颜面血管瘤综合症
脑血管病影像学检查方法
❖ 线：颅骨改变 ❖ 超声检查：血管彩色超声可以发现颈部大血管的病
变：如老年人颈动脉粥样硬化、血管狭窄并测量狭 窄的程度，判断是否需要进一步治疗。该检查方便 ，价格较便宜，对于怀疑颈部动脉、静脉病变时， 可以作为首选检查方法。不足之处是因为头颅骨的 影响，难以检查脑内的血管。
❖ ～周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润，病变组 织密度增高成为等密度，“模糊效应”；
❖ ～月，软化灶，出现负占位效应及脑萎缩
缺血性脑梗死
❖ 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 ❖ 大脑前动脉 额叶内侧镰旁，呈长条形 ❖ 大脑中动脉 颞叶大部，呈三角形 ❖ 大脑后动脉 顶叶枕叶内侧镰旁，呈扇形 ❖ 基底节回避征：大脑中动脉闭塞发生在豆纹动脉远端时
❖ 无创伤，高软组织分辨率及任意方位成像和多参数、多 序列成像，更准确判断病灶内成分
❖ 对急性血肿不如特异性高，对骨骼、钙化、微小骨折显 示不如。
❖ ：利用血管流空效应、无须注射增强剂，对于可疑脑血 管病变者可首选。
：看解剖
：发现病变
脑血管病影像学检查方法
❖ ：是诊断脑血管病变的金标准，并可指 导制定治疗方案。
脑血管病变影像学 检查与表现
暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 影像教研室 陈宇
简介
❖ 脑血管病（ , ）是一类由各种脑血管源性病因 所致的脑部疾病的总称。
脑血管病分类
❖ 一般分为大类余种，主要包括如下： ❖ 脑出血（含高血压性、脑外伤） ❖ 脑梗塞（含脑出血性梗塞、中性脑梗塞） ❖ 皮层下动脉硬化性脑病 ❖ 脑血管畸形（颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、
发病小时
发病小时
缺血性脑梗死
❖ （ ＜小时） ❖ 正常血管流空信号消失 ❖ 动脉增强：皮质梗塞 ❖ 脑肿胀 ❖ 高信号（＞小时） ❖ ～阴性
缺血性脑梗死
❖ （＞小时） ❖ 信号：低信号，高信号；～周 “模糊效应
”；～月软化灶 ❖ 水肿和占位： ～周最明显 ❖ 增强 ❖ 动脉增强消失 ❖ 邻近脑膜强化：～天 ❖ 脑实质强化：数周
囊、屏状核）灰白质界面消失 ❖ 豆状核征（豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低 ）
、皮质征（皮质局限性密度减低，与脑白质密度相似 ）
缺血性脑梗死
❖ 表现（＞小时）
❖ 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；
❖ ～周，密度减低且均匀，边界较清；水肿和占位 效应最明显
❖ 对明确血管狭窄及阻塞，颅内动脉瘤颅 内动静脉畸形等病变明显优于其他方法 ，但对隐匿性血管病变不如、。
、新技术
❖ 灌注成像 ❖ 磁共振弥散加权成像 ( ) ❖ 磁共振灌注加权成像 () ❖ 磁敏感加权成像() ❖ 磁共振波谱成像 () ❖ 脑功能性 () ❖ ……
：发现急性期脑梗塞
脑血流量（）
缺血性脑梗死
，基底节无异常 ❖ 丘脑回避征：大脑中动脉闭塞时，丘脑由脉络丛前动脉
供血，不会梗塞 ❖ 增强：早期出现脑回状、斑片、团块状强化；破坏、新生
毛细血管、过度灌注，后期无强化
颅脑血管解剖
脑梗塞的演变与影像表现
缺血期（水肿出现） 坏死期 坏死明显，能被普通检出 水肿顶峰 水肿开始消退 吞噬期，病灶可模糊、消失 液化囊腔形成，负占位效应
缺血性脑梗死
❖ 动脉闭塞性脑梗死 ❖ 病理： ❖ 细胞毒性水肿 ❖ 血管源性水肿 ❖ 脑组织缺血坏死 ❖ 临床 ❖ 突然发病 ❖ 感觉和或运动障碍
缺血性脑梗死
❖ 表现（ ＜小时） ❖ ～正常，或模糊低密度影、轻度脑肿胀 ❖ 早期征象 ❖ 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大
动脉因为血栓、流速减慢而密度增高。 ❖ 脑岛带征：大脑中动脉闭塞早期，岛带（岛叶皮质、最外
T2*缩短 信号降低
❖ 含去氧血红蛋白的静脉血 引起磁场的不均匀性导致 ：*时间缩短和血管与周围 组织的磁化率差异引起的 相位差加大两种效应。
磁敏感加权成像()
急性期脑梗死
静 脉 异 常
高分辨力成像， 可以检测到亚体 素水平磁场不均 造成的质子自旋 相位的细微差异 ，敏感性高，近 年来已成为惟一 能够在活体、安 全无创的定量检 测脑铁含量的技 术 .目前研究已证 实帕金森病、老 年痴呆等患者会 出现脑内铁沉积
脑血管病影像学检查方法
❖ ：是急诊最常用并首选检查方法,能明确分辨有无脑出 血或脑缺血性疾病。对细小脑梗塞灶可能显示欠清。 增强了解有无的破坏，帮助鉴别诊断。
❖ 年 英国 第一台头颅扫描仪 ❖ 值 某物质值×（物—水） 水, 单位
❖
脑血管病影像学检查方法
❖ ：是神经系统最佳检查方法。对早期脑梗塞的诊断明显 优于。能显示流空血管和含铁血黄素，对动静脉畸形及 隐匿性血管病变优于平扫。
急诊：右侧肢体无力半天入院 急诊：脑出血治疗天后复查
第二部分 脑血管病和影像 学表现
缺血性脑血管病影像诊断
一、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血
区内缺血性脑血管疾病。较能更大程度上显 示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特 别是脑干病灶，较优越。
脑梗死
❖ 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 ❖ 分类： ❖ 、缺血性脑梗死 ❖ 、腔隙性脑梗死 ❖ 、出血性脑梗死