血证中医护理查房PPT课件
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《中医内科学血证》PPT课件
鼻衄
外伤鼻衄:有明确的外伤史,如碰撞 或挖鼻等原因而导致鼻衄者,其血多来 自外伤一侧的鼻孔,经治疗后一般不再 复发,也无全身症状。
经行衄血:其发生与月经周期密切相 关,一般在经前或经期内出现,也称逆 经或倒 经。
齿衄
舌衄:出血来自舌面、舌边、舌根或舌 系带处,有时在舌面上可见针尖状出血 点。
咳血 1.与吐血:咳血与吐血均为血液经口而出的病证,但 两者区别明显。
四、辨证备要---治疗原则
3.治血 血证既为出血之证,因此一定要根据 出血的病因病机和证候的差异而施以不同的止 血方法。如实火亢盛,扰动血脉者当凉血止血; 气虚失摄,出血不止者当收敛止血;瘀血阻络, 血难归经者当活血止血。
五、辨证论治
鼻衄
多由火热迫血妄行所致; 实:肺、胃、肝 虚:脾
-
55
热邪犯肺 胃热炽盛 肝火上炎 气血亏虚
景岳全书
上溢于口鼻诸窍; VS 下泄于前后二阴;
渗出于肌肤。
-
5
早在《内经》即对血证所涉及到的衄血、咳血、 呕血、溺血、便血等有关病证就做了论述。 有关血证产生的病因病机,《内经》强调其发 病与饮食、起居、伤力等因素有关。
关于血证的治疗,最早记载于《金匮要略·惊 悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇中,创立了 泻心汤、柏叶汤和黄土汤等治疗吐血、便血的 有效方剂。 《备急千金要方》则收录了诸如犀角地黄汤等 治疗血证确有其效的著名方剂数首。
景岳全书
-
3
不循常道
何谓常道?
壅遏营气,令无所避,是谓脉;
营行脉内,卫行脉外;
出于何处?
孔窍; 内脏; 经络; 肌腠;
-
4
出于何处
故妄行于上,则见于七 窍,流注于下,则出乎 二阴,或壅瘀于经络, 则发为痈疽脓血,或郁 结于肠脏,则留为血块 血症 ,或乘风热,则 为斑为疹。或滞阴寒, 则为痛为痹,此皆血病 之证也。
中医内科学血证 PPT课件
7
源流
早在《内经》即记载了出血病证,对引起出血的原因及部分出血病证的预后有所论述,如《灵 枢·百病始生》日:“卒然多食饮,则肠满,起居不节,用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢,血 外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”《素问·大奇论》日:“脉至而搏,血衄身热者 死。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、 便血的方剂,至今仍在沿用。隋代巢元方《诸病源候论·血病诸候》对各种血证的病因病理有较详 细的论述。唐代孙思邈《备急千金要方》收载治疗血证的方剂,如犀角地黄汤至今仍被广泛应用。 宋代严用和《济生方·失血论治》认为血证的病因有“大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖 辛热,或忧思恚怒”等,病机强调“血之妄行也,未有不因热之所发”。金代刘完素《素问玄机 原病式·热类》也认为失血主要由热盛所致。元代朱丹溪强调阴虚火旺是导致出血的重要原因。明 代虞抟《医学正传·血证》率先将各种出血归纳在一起,以“血证”名之。缪希雍《先醒斋医学广 笔记·吐血》则提出了治吐血三要法,即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不 宜降火”,一直为后代医家所推崇。《景岳全书·杂证谟·血证》对血证进行了较系统的归纳,提 纲挈领地将出血的病机概括为“火盛”及“气伤”两个方面,对临证辨别血证的病因病机有一定 的指导意义。清代唐容川《血证论》为治疗血证的专著,其提出的止血、消瘀、宁血、补血四法, 实为通治血证之大纲,目前仍具有指导意义。
3
气与血是人体生命活动的动力源泉,又是脏腑功能活动的产物。脏腑的 生理功能、病理变化,均以气血为重要的物质基础。津液是人体正常水 液的总称,也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于 脏腑病变,而它又会反过来加重脏腑病变,使病情进一步发展。
源流
早在《内经》即记载了出血病证,对引起出血的原因及部分出血病证的预后有所论述,如《灵 枢·百病始生》日:“卒然多食饮,则肠满,起居不节,用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢,血 外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”《素问·大奇论》日:“脉至而搏,血衄身热者 死。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、 便血的方剂,至今仍在沿用。隋代巢元方《诸病源候论·血病诸候》对各种血证的病因病理有较详 细的论述。唐代孙思邈《备急千金要方》收载治疗血证的方剂,如犀角地黄汤至今仍被广泛应用。 宋代严用和《济生方·失血论治》认为血证的病因有“大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖 辛热,或忧思恚怒”等,病机强调“血之妄行也,未有不因热之所发”。金代刘完素《素问玄机 原病式·热类》也认为失血主要由热盛所致。元代朱丹溪强调阴虚火旺是导致出血的重要原因。明 代虞抟《医学正传·血证》率先将各种出血归纳在一起,以“血证”名之。缪希雍《先醒斋医学广 笔记·吐血》则提出了治吐血三要法,即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不 宜降火”,一直为后代医家所推崇。《景岳全书·杂证谟·血证》对血证进行了较系统的归纳,提 纲挈领地将出血的病机概括为“火盛”及“气伤”两个方面,对临证辨别血证的病因病机有一定 的指导意义。清代唐容川《血证论》为治疗血证的专著,其提出的止血、消瘀、宁血、补血四法, 实为通治血证之大纲,目前仍具有指导意义。
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气与血是人体生命活动的动力源泉,又是脏腑功能活动的产物。脏腑的 生理功能、病理变化,均以气血为重要的物质基础。津液是人体正常水 液的总称,也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于 脏腑病变,而它又会反过来加重脏腑病变,使病情进一步发展。
血症的护理查房PPT课件
□颅脑损伤 □骨髓移植 □肿瘤终末期 □大 面积烧伤□严重复合伤 □重症胰腺炎 □存在胸腹水且白蛋 3分 白<35g/L □APACHEⅡ>10分的ICU患者 BMI <18.5 □血清白蛋白<35g/L
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DVT评分:4分
分值 判断指标 □下肢水肿 □静脉曲张 □肥胖(BMI≥25) □异位妊娠 □外科小手术< 45分钟 □败血症 □严重肺部疾病、含肺炎(1月内) □口服避孕药或雌激素 替代治疗 □妊娠期或产后(1月内) □充血性心力衰竭(1月内)□急性心 肌梗塞 □卧床内科患者 □炎症性肠病史□大手术史(1月内 ) □ 1分 肺功能异常(COPD)□不明原因死产,习惯性流产(≥3次),早产伴有新生儿毒血症或发 育受限
Morse坠床(跌倒)评分:60分
评分标准 无 近3个月有无跌倒 有 无 多于一个疾病诊断 有 无 接受药物治疗 有 不需要/卧床休息/护士辅助 /用轮椅 使用行走辅助工具 拐杖、手杖、助行器 扶靠家具行走 正常、卧床不能移动 步态/移动 虚弱乏力 功能障碍/残疾 准确判断自己能力、量力而行 认知状态 高估自己能力/忘记自己受限 制 项目 分值 0 25 0 15 0 20 0 15 30 0 10 20 0 15
补加湿化液时间 及量
患者痰液分级
2ml/2-3h
4ml/2-3h
4-8ml/2-3h
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营养风险评分:5分
分值 判断指标
□骨盆骨折 1分 血液透析 □糖尿病
□肝硬化
□肿瘤
□慢性阻塞性肺病
□3个月内体重减轻>5%
□长期
2分
□腹部重大手术 □中风 □重症肺炎 □血液 系统肿瘤□2个月内体重减轻>5% □BMI 18.5~20.5
×10^9/L
中医内科学血证演示课件
出血方式
血的性状 出血之后 症状
血由肺来,随咳嗽而出
血色鲜红、常夹有泡沫痰涎
血由胃来,随呕吐而出
血色鲜红或紫暗,常夹有食物 残渣
可有痰中带血数天,除非咽下 无痰中带血现象,但大便多呈 大量血液,否则大便色正常 黑色
2、咳血与口腔出血
咳血 病史 先兆症状 出血方式 血的性状 肺痨、咳嗽、 喘证,心悸、 怔忡 喉痒、咳嗽、胸闷等 血由肺来,随咳嗽而出 血色鲜红、常夹有泡沫痰涎 口腔出血 鼻咽部、齿龈、口腔等其它部 位病变 无 随唾液而出 纯血,出血量少
二、病证鉴别 (一)鼻衄
外伤鼻衄:碰伤、挖鼻 血管 破裂,多在一侧,局部止血后 不在出血
1、内科鼻衄与外伤鼻衄
2、内科鼻衄与经行鼻衄
经行鼻衄:倒经、逆经, 月经周期 ,经前或经期
(二)齿衄 齿衄—出自齿龈、齿缝
舌衄—出自舌面,舌面上针眼样出血点
(三)咳血
1、辩明咳血吐血
咳血 病史 先兆症状 肺痨、咳嗽、 喘证,心悸、 怔忡 喉痒、咳嗽、胸闷等 吐血 胃痛、胁痛、黄疸、癥 积 恶心、胃脘不适、头晕等
(四)吐血 咳血 鼻腔 咽喉
(五)便血与痢疾、痔疾的鉴别
便血 起病 一般多缓 病程 或短或长 便血 大便带血或全为血 特点 便,色鲜红,暗红 或呈黑便,无里急 后重,无内、外痔 (出血)发现 全身 随征候的不同,有 症状 寒热虚实的不同表 现 痢疾 急 大多较短 粪便呈脓血相兼,且 有腹痛,里急后重, 肛门灼热等症 痔疾 较急 长 便时或便后出血,常 伴有异物感或疼痛, 做肛门或直肠检查时 可发现内、外痔(出 血)、肛裂 除反复大量的出血外, 一般无明显的全身症 状
(4)病史:胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无,重症时 (应激),服用有些药物;
7-2血证 中医临床护理学课件
• 贝母、杏仁——肃肺止咳
• 白茅根、茜草、藕节、侧柏叶——凉血止血
七、辨证论治
2.肝火犯肺
痛, 烦躁易怒;目赤口苦,
咳血
症状:咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红;胸胁牵 舌脉:舌质红,苔薄黄,脉弦数。 治法:清肝泻热,凉血止血。 方药:泻白散合黛蛤散加减
咳血——肝火犯肺
• 泻白散合黛蛤散加减
• 泻白散——清泻肺热——桑白皮、地骨皮、甘草 • 黛蛤散——泻肝化痰——青黛、海蛤壳 • 止血药——旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟
七、辨证论治
2.肝火犯胃
目赤口干,寐少梦多;
吐血
症状:吐血色红或紫黯;脘胀胁痛,烦燥易怒, 舌脉:舌红,苔黄,脉弦数
治法:清肝泻火,凉血止血
方药:龙胆泻肝汤加减
吐血——肝火犯胃
• 龙胆泻肝汤加减
• 清肝泻热,清热利湿,适用肝火犯胃吐血之证
• 龙胆草、柴胡、黄芩、栀子——清肝泻火 • 泽泻、木通、车前子——清热利湿 • 生地、当归——滋阴养血 • 白茅根、藕节、旱莲草、茜草——凉血止血
七、辨证论治
1.胃热壅盛
口臭,便秘,大便色黑;
吐血
症状:脘腹胀闷,甚则作痛,吐血色红或紫黯,
舌脉:舌质红,苔黄干,脉数
治法:清胃泻火,化瘀止血
方药:泻心汤合十灰散加减
吐血——胃热壅盛
• 泻心汤合十灰散加减
• 泻心汤——清胃泻火——黄芩、黄连、大黄
• 十灰散——清热凉血,收涩止血——大蓟、小蓟、 荷叶、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、山栀、 大黄、牡丹皮
一、概述
(三)历史沿革
1《内经》对血证的各种出血病证都作了记载, 并对引起出血的原因及部位,血证的预后有所论 述; 2《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄 土汤等治疗吐血、便血的方剂,沿用至今;
中医护理查房ppt模板
04
总结阶段:总结查房结果、提出改进措施、制定下一步治疗方案等
中医护理诊断与 治疗
中医诊断方法
闻诊:听患者的 声音、呼吸、咳
嗽等
01
02
切诊:通过脉象、 舌苔等判断患者
的体质和病情
03
04
望诊:观察患者 的面色、舌苔、
脉象等
问诊:询问患者 的症状、病史、
生活习惯等
中医护理方法
01
望闻问切:观察病人的面色、 舌苔、脉象等,询问病人的 症状和病史,进行综合分析。
医学检查等
03
评估时间:治 疗前、治疗中、
治疗后
04
评估结果:有 效、无效、好
转、恶化等
中医护理风险与 防范
风险识别
01
患者病情变化: 观察患者生命 体征、病情变 化,及时发现 异常情况
02
护理操作失误: 严格执行操作 规程,避免操 作失误导致的 风险
03
药物不良反应: 了解药物的适 应症、禁忌症、 不良反应,及 时处理
02
风险防范:加强护理人员的培训,提高护 理技能和应急处理能力
风险应对:制定应急预案,明确应对措施
03
和流程,确保及时、有效地应对风险
风险监控:定期对护理风险进行监控和评
04
估,及时调整应急预案,确保护理安全
中医护理质量与 改进
护理质量标准
01
04
护理效果:关注患者病情 变化,及时调整护理方案, 确保护理效果达到预期
持续改进策略
定期评估:对中医护理质量进行定期
01
评估,发现问题及时改进
培训教育:加强中医护理人员的培训
02
和教育,提高护理质量
标准化流程:制定标准化的中医护理
气血津液病证--血证 ppt课件
ppt课件 18
吐血: ( 1)病位:胃(食道、十二指肠、胆道); (2)出处:随呕吐而出;
(3)性状:颜色 咖啡色(紫暗)、鲜红;常夹有 食物残渣;柏油便或暗红便;
(4)病史:胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无,重 症时(应激),服用有些药物; (5)理化检查:胃镜确定… OB(+~++++);
(6)排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及 19 ppt课件 咳血。
阴虚火 旺
齿衄, 血色淡 红
滋 阴 降 六味地黄 火 丸合茜根 凉血止 散 血
ppt课件
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归纳治衄“用药八要”
寒凉类:焦山栀、鲜生地等 发散类:宜慎用,薄荷宜炒炭应用等 收涩类:侧柏叶、牡丹皮、地榆等药炭 通下类:大黄、元明粉与火麻仁、栝楼仁及生地、 制首乌等。 温燥类:温燥之品易耗阴血,不宜多用,如需应 用,加以配伍或炮制,如当归炒用,或与知母、 黄芩合用。 补气药:治血必须治气,气和则血可归经。 提升药:一般不用,必要时载药上行可配合收敛 止血药应用。 活血药:法则之一,以防离经之血瘀阻体内,以 凉血活血之品如赤芍、丹参、三七、茜草等。
(一) 、诊断依据
1.鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 (2)非因外伤、倒经所致。 2.齿衄 : (1)自齿龈或齿缝外溢。 (2)且排除外伤所致者。
ppt课件
17
咳血: (1)病位:血由肺、气道而来。 ( 2 )出处:经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷 一咯即出 ( 3 )性状:血色鲜红,或夹泡沫,或痰 血相兼、痰中带血。 ( 4 )病史:多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨 等肺系病证。 (5)理化检查:胸片、CT、气管镜
ppt课件 7
血证范畴
• 中医:以出血为主要表现的内科病症,包括 鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫 癜。散见于临床各科。 • 西医:现代医学出血性疾病,包括局部性出 血、全身性出血,由多系统急慢性疾病引起 的出血,包括造血系统疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素 等。
吐血: ( 1)病位:胃(食道、十二指肠、胆道); (2)出处:随呕吐而出;
(3)性状:颜色 咖啡色(紫暗)、鲜红;常夹有 食物残渣;柏油便或暗红便;
(4)病史:胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无,重 症时(应激),服用有些药物; (5)理化检查:胃镜确定… OB(+~++++);
(6)排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及 19 ppt课件 咳血。
阴虚火 旺
齿衄, 血色淡 红
滋 阴 降 六味地黄 火 丸合茜根 凉血止 散 血
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归纳治衄“用药八要”
寒凉类:焦山栀、鲜生地等 发散类:宜慎用,薄荷宜炒炭应用等 收涩类:侧柏叶、牡丹皮、地榆等药炭 通下类:大黄、元明粉与火麻仁、栝楼仁及生地、 制首乌等。 温燥类:温燥之品易耗阴血,不宜多用,如需应 用,加以配伍或炮制,如当归炒用,或与知母、 黄芩合用。 补气药:治血必须治气,气和则血可归经。 提升药:一般不用,必要时载药上行可配合收敛 止血药应用。 活血药:法则之一,以防离经之血瘀阻体内,以 凉血活血之品如赤芍、丹参、三七、茜草等。
(一) 、诊断依据
1.鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 (2)非因外伤、倒经所致。 2.齿衄 : (1)自齿龈或齿缝外溢。 (2)且排除外伤所致者。
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咳血: (1)病位:血由肺、气道而来。 ( 2 )出处:经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷 一咯即出 ( 3 )性状:血色鲜红,或夹泡沫,或痰 血相兼、痰中带血。 ( 4 )病史:多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨 等肺系病证。 (5)理化检查:胸片、CT、气管镜
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血证范畴
• 中医:以出血为主要表现的内科病症,包括 鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫 癜。散见于临床各科。 • 西医:现代医学出血性疾病,包括局部性出 血、全身性出血,由多系统急慢性疾病引起 的出血,包括造血系统疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素 等。
中医内科学之血证ppt课件
便血
肠 脾
便血
大 肠道湿热 肠
脾 气虚不摄
清化湿热、凉血 地榆散合槐
止血
角丸加减
益气摄血
归脾汤
脾 脾胃虚寒 健脾温中,养血 黄土汤 止血
医案赏析
丁左 便血色紫,腑行不实,纳谷衰少,此远血也。 近血病在腑,远血病在脏,脏者肝与脾也。血生于 心,而藏统之职,司于肝脾。肝为刚脏,脾为阴土, 肝虚则生热,热迫血以妄行;脾虚则生寒,寒泣血 而失道,藏统失职,血不归经,下渗大肠,则为便 血。便血之治,寒者温之,热者清之,肝虚者柔润 之,脾虚者温运之,一方而擅刚柔温清之长,惟金 匮黄土汤最为合拍,今宗其法图治。 土炒于术(一钱五分) 阿胶珠(二钱) 炒条芩 (一钱五分) 灶心黄土(荷叶包煎,四钱) 陈广皮 (一钱) 炙甘草(五分) 炒白芍(一钱五分) 抱 茯神(三钱) 炮姜炭(五分) 炙远志(一钱) (丁甘仁医案)
临证备要
治血四法(《先醒斋医学广笔记》)
宜行血不宜止血; 宜补肝不宜伐肝; 宜降气不宜降火。
临证备要
治吐血三要法(《血证论》)
止血; 消瘀; 宁血; 补血
临证备要
辨证与辨病互参
谢谢!
治疗原则
治火 治气 治血
治火
寒 降 引 阴
治气
清气 降气 补气 理气
治血
敛血 凉血 袪瘀 养血 宁血
证治分类
鼻衄
多由火热迫血妄行所致; 实:肺、胃、肝 虚:脾
鼻衄
热邪犯肺 清泄肺热、凉血止血 桑菊饮
胃热炽盛 清胃泻火、迫血妄行 玉女煎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝火上炎 清肝泻火、凉血止血 龙胆泻肝汤
紫斑
肌衄 葡萄疫 注意与温病发斑的异同
紫斑
血证护理查房PPT
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 查 房 目 的 和 意 义 03 查 房 流 程 和 内 容 04 护 理 操 作 规 范 和 注 意 事 项 05 常 见 问 题 及 解 决 方 案 06 经 验 分 享 和 总 结 反 思
了解患者病情和护理情况 评估护理措施的有效性和安全性 发现并解决护理问题 提高护理质量和服务水平
添加项标题
团队协作:强调团队协作的重要性,分享自己在团队中的角色和 作用,以及如何与其他医护人员协作配合。
添加项标题
案例分析:通过具体案例的分析和讨论,分享自己在查房过程中 的经验和教训,以及如何改进和提高查房质量。
查房过程中的亮点和不足
针对不足提出改进措施
分享成功案例和经验
展望未来,为提高护理质量共 同努力
此处输入你的智能
图形项正文
做好三查七对,防 止差错事故发生
此处输入你的智能
图形项正文
操作前要做好解 释,取得患者合 作 护理操作注 意事项
护理操作注意事项
注意观察病情变化, 发现异常及时报告 医生
此处输入你的智能
图形项正文
严格执行消毒隔离 制度,防止交叉感 染
此处输入你的智能图形Fra bibliotek正文做好基础护理,保 持病室整洁、安静
查房流程:护士长主持,全 体护士参加,按照规定流程 进行
查房目的:了解患者病情, 评估护理效果,提高护理质 量
查房内容:了解患者病史、 护理措施、健康宣教、心理
状况等
查房重点:关注患者病情变 化、护理问题及护理措施的
有效性
严格遵守无菌操作 原则
此处输入你的智能
图形项正文
熟练掌握各种护理 技术操作规程
针对常见问题,制定相应 的解决方案
了解患者病情和护理情况 评估护理措施的有效性和安全性 发现并解决护理问题 提高护理质量和服务水平
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熟练掌握各种护理 技术操作规程
针对常见问题,制定相应 的解决方案
《中医内科学血证》PPT课件
血止之后,应祛除病因,以澄其源,即采用 “宁血”的治疗方法;
善后应补养气血,以扶其正,即采用“补虚” 的治疗方法。因此止血、宁血和补虚三个治疗 方法,常应用在治疗血证的不同阶段中。
血证的初期,应积极采用塞流止血的方法,立即服用
云南白药、十灰散或花蕊石散、血余炭、蒲黄炭等以 求迅速止血。
如证属火热偏盛者,临床多使用犀角地黄汤(方中犀角 以水牛角代替)清热解毒、凉血止血,临床还可根据病 情,适当选用白茅根、栀子、丹皮、白及、侧柏叶、 茜草根、仙鹤草、地榆、大小蓟等清热凉血之品;
《备急千金要方》则收录了诸如犀角地黄汤等 治疗血证确有其效的著名方剂数首。
《先醒斋医学广笔记·吐血》则提出了治吐血 三要法,即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不 宜伐肝”、“宜降气不宜降火”,这三种治法, 一直为后代医家所推崇。
清·唐容川《血证论·吐血》在论及血证的治疗
时则提出:“惟以止血为第一要法;血止之后, 其离经而未吐出者,是为瘀血……故以消瘀为第
(5)旧疾不同:咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或 心悸等旧疾;而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、臌 胀等既往史。
**2.与肺痈:因肺痈也有咳血表现,故 应加以鉴别。但肺痈初期常可见风热袭 于卫表之症状,当病情进展到成痈期和 溃脓期时则常有壮热、烦渴、咳嗽、胸 痛、咳吐腥臭浊痰,甚至脓血相兼,舌 质红、苔黄腻、脉洪数或滑数等症状, 而咳血是以痰血相兼,唾液与血液同出 的病证,与肺痈截然不同。
便血
1.大便下血可发生在便前或便后,色鲜红、 暗红或紫暗,甚至色黑如漆。
2.有胃痛、胁痛、积聚以及泄泻、痢疾等宿 疾。
3.实验室检查,大便潜血阳性者。 尿血
1.小便中混有血液或夹血丝、血块,但尿 道不痛。
2.部分病人虽无肉眼血尿,但经尿常规检 查,镜下有红细胞或隐血实验阳性者也可诊 断。
善后应补养气血,以扶其正,即采用“补虚” 的治疗方法。因此止血、宁血和补虚三个治疗 方法,常应用在治疗血证的不同阶段中。
血证的初期,应积极采用塞流止血的方法,立即服用
云南白药、十灰散或花蕊石散、血余炭、蒲黄炭等以 求迅速止血。
如证属火热偏盛者,临床多使用犀角地黄汤(方中犀角 以水牛角代替)清热解毒、凉血止血,临床还可根据病 情,适当选用白茅根、栀子、丹皮、白及、侧柏叶、 茜草根、仙鹤草、地榆、大小蓟等清热凉血之品;
《备急千金要方》则收录了诸如犀角地黄汤等 治疗血证确有其效的著名方剂数首。
《先醒斋医学广笔记·吐血》则提出了治吐血 三要法,即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不 宜伐肝”、“宜降气不宜降火”,这三种治法, 一直为后代医家所推崇。
清·唐容川《血证论·吐血》在论及血证的治疗
时则提出:“惟以止血为第一要法;血止之后, 其离经而未吐出者,是为瘀血……故以消瘀为第
(5)旧疾不同:咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或 心悸等旧疾;而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、臌 胀等既往史。
**2.与肺痈:因肺痈也有咳血表现,故 应加以鉴别。但肺痈初期常可见风热袭 于卫表之症状,当病情进展到成痈期和 溃脓期时则常有壮热、烦渴、咳嗽、胸 痛、咳吐腥臭浊痰,甚至脓血相兼,舌 质红、苔黄腻、脉洪数或滑数等症状, 而咳血是以痰血相兼,唾液与血液同出 的病证,与肺痈截然不同。
便血
1.大便下血可发生在便前或便后,色鲜红、 暗红或紫暗,甚至色黑如漆。
2.有胃痛、胁痛、积聚以及泄泻、痢疾等宿 疾。
3.实验室检查,大便潜血阳性者。 尿血
1.小便中混有血液或夹血丝、血块,但尿 道不痛。
2.部分病人虽无肉眼血尿,但经尿常规检 查,镜下有红细胞或隐血实验阳性者也可诊 断。
血症的护理查房PPT课件
稳
21
9、焦虑 与担心疾病愈后,病情危重有关 目标:患者焦虑症状减轻
10、知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关
目标:患者及家属出院前掌握疾病的相关知识
22
病情观察
1、观察患者意识状态、生命体征变化、呼吸形态、 血氧饱和度。 2、观察咳嗽的时间、节律、性质、声音及痰液的色、 质、量等,如有大咯血时及时汇报医护人员,头偏向 一侧,防止窒息。 3、观察有无恶寒、发热等伴随症状。 4、观察呼吸急促、胸闷、不能平卧等征象。 5、观察尿量、电解质等,观察心力衰竭的先兆症状。 6、观察患者的喘息不止、咳痰不利等征象。 5、观察各种药物的疗效和不良反应。
26
情志护理
1、热情诚恳照顾患者,给予精神安慰,心理疏导,解除其顾
虑和烦恼。
2、注意自己言行举止对患者产生情绪的影响。 3、避免不良情绪刺激,使患者心情舒畅。
27
安全指导
1、予床尾插防跌倒、防坠床标识予以警示提醒。 2、卧床期间拉好床护栏,防止坠床。 3、告知患者起身,下床动作宜缓慢,防止体位性低血压。 4、保持周围环境的安全,移开障碍物,以防跌倒。 5、讲解安全用氧注意事项。
血氧饱和度bid。 2、继续予哌拉西林舒巴坦钠抗感染,喜炎平清热解毒,氨溴索化
痰,多索茶碱静脉滴注解痉平喘,厄贝沙坦控制血压,速尿、螺内
酯片利尿。
30
现存护理诊断
1、潜在并发症:呼吸衰竭、窒息、深静脉血栓、气体交换受损 2、有窒息的危险 3、气体交换受损 与支气管扩张有关 4、便秘 与活动量减少,卧床时间较长有关 5、营养失调:低于机体需要量 与机体消耗增加而摄入不足有关 6、有受伤的危险 与年龄较大,身体虚弱有关 7、活动无耐力 心肺功能减弱有关
1、注意饮食有节,起居有常。劳逸适度,避免情志过极。 对血证患者要注意精神调摄,消除其紧张、恐惧、忧虑等不 良情绪。 2、注意休息,病重者应卧床休息。严密观察病情的发展和 变化,若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉 细数等,应及时救治,以防发生血证。 3、宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物,如新鲜蔬菜、 水果、瘦肉、蛋等,忌食辛辣香燥、油腻之品,戒除烟酒。 吐血量大或频频吐血者,应暂予禁食,并应积极治疗引起血 证的原发疾病。
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9、焦虑 与担心疾病愈后,病情危重有关 目标:患者焦虑症状减轻
10、知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关
目标:患者及家属出院前掌握疾病的相关知识
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病情观察
1、观察患者意识状态、生命体征变化、呼吸形态、 血氧饱和度。 2、观察咳嗽的时间、节律、性质、声音及痰液的色、 质、量等,如有大咯血时及时汇报医护人员,头偏向 一侧,防止窒息。 3、观察有无恶寒、发热等伴随症状。 4、观察呼吸急促、胸闷、不能平卧等征象。 5、观察尿量、电解质等,观察心力衰竭的先兆症状。 6、观察患者的喘息不止、咳痰不利等征象。 5、观察各种药物的疗效和不良反应。
26
情志护理
1、热情诚恳照顾患者,给予精神安慰,心理疏导,解除其顾
虑和烦恼。
2、注意自己言行举止对患者产生情绪的影响。 3、避免不良情绪刺激,使患者心情舒畅。
27
安全指导
1、予床尾插防跌倒、防坠床标识予以警示提醒。 2、卧床期间拉好床护栏,防止坠床。 3、告知患者起身,下床动作宜缓慢,防止体位性低血压。 4、保持周围环境的安全,移开障碍物,以防跌倒。 5、讲解安全用氧注意事项。
血氧饱和度bid。 2、继续予哌拉西林舒巴坦钠抗感染,喜炎平清热解毒,氨溴索化
痰,多索茶碱静脉滴注解痉平喘,厄贝沙坦控制血压,速尿、螺内
酯片利尿。
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现存护理诊断
1、潜在并发症:呼吸衰竭、窒息、深静脉血栓、气体交换受损 2、有窒息的危险 3、气体交换受损 与支气管扩张有关 4、便秘 与活动量减少,卧床时间较长有关 5、营养失调:低于机体需要量 与机体消耗增加而摄入不足有关 6、有受伤的危险 与年龄较大,身体虚弱有关 7、活动无耐力 心肺功能减弱有关
1、注意饮食有节,起居有常。劳逸适度,避免情志过极。 对血证患者要注意精神调摄,消除其紧张、恐惧、忧虑等不 良情绪。 2、注意休息,病重者应卧床休息。严密观察病情的发展和 变化,若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉 细数等,应及时救治,以防发生血证。 3、宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物,如新鲜蔬菜、 水果、瘦肉、蛋等,忌食辛辣香燥、油腻之品,戒除烟酒。 吐血量大或频频吐血者,应暂予禁食,并应积极治疗引起血 证的原发疾病。
护理查房血证ppt课件
腔隙性脑 梗塞
胆结石、 肝囊肿
十二指肠 球溃
37.9℃ 37.8℃ 37.5℃ 37.3℃
8月26 2.85
87
37.5℃
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28
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3 护理诊断及合作性问题
呕血与黑便
脉络损伤、血溢脉外
体液不足 活动无耐力
与上消化道出血有关
与失血后贫血、急性期禁食等因素有关
恐惧、焦虑
与呕血、黑粪等因素有关
10
三、临床表现
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2.失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态:
表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、 四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志 不清。休克未改善时尿量减少。
11
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三、临床表现
3.发热(<38.5℃ 持续3~5天)
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囊口放开或剪除三腔管放出气体 4)注意口鼻清洁,嘱病人不要将唾液、痰液咽下,以免误入气管引起吸
入性肺炎,每日2次向鼻腔滴少许石蜡油,以免三腔管粘附于鼻粘膜 5)一般三腔管放置24小时后,食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引,
以暂解除胃底贲门压力,然后再充气牵引,以免局部粘膜受压过久糜烂坏 死 6)出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食,但必须确认为胃管后 再注入,以免误入气囊,发生意外
Disease
血证 PPT课件
2018/9/20 27
咳血
血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现 为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间 夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。
2018/9/20
28
• ①燥热伤肺证
症 主症:咳血,痰中带血。 燥热证:口鼻唇舌干燥,或有身热。 舌、脉:舌质红,少津,苔薄黄,脉数。 理 燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损。
2018/9/20 23
• ④气血亏虚证
症 主症:鼻衄,或兼齿衄、肌衄。 气血两虚:神疲乏力,面色晄白,头晕,耳鸣,心 悸,夜寐不宁。 舌、脉:舌质淡,脉细无力。 理 气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏。 法 补气摄力血。 方 归脾汤加减。
药
2018/9/20
24
齿衄
齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。 齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。 对于齿龈局部病变引起的齿衄,属口腔科。
2018/9/20 22
• ③肝火上炎证
症 主症:鼻衄。 肝火上火:头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,面红目 赤,口干口苦。 舌、脉:舌质红,脉弦数。
理 火热上炎,迫血妄行,上溢清窍。 法 清肝泻火,凉血止血。 方 龙胆泻肝汤加减。
药 火热伤阴:玄参、麦冬、二至丸。 有凉血止血法,应加用适当的凉血止血药。
2018/9/20 7
五、诊查要点
• 〖诊断依据〗 鼻衄:凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致 者,均可为鼻衄。 齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者, 即可诊断为齿衄。 咳血:血出于肺与气道,经咳嗽而出,或觉喉痒 胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血 相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等 病史。
2018/9/20 17
• 证型特点: 脾不统血----多表现为便血、崩漏等身半以下 的慢性、反复性出血,血色或淡或黯,质地常 较清稀,舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。 肝不藏血----势凶猛,多为突然涌出,病前有 伤肝史,证性偏热为多。 热迫血溢----起病急,量多,范围宽,血鲜红, 实热、虚热证候夹杂。 瘀阻血溢----发生率较低,可与气滞、寒凝、 火毒等症合并出现。 冲任不固----一般仅见妇科。因持脾肾不足引 起。
咳血
血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现 为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间 夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。
2018/9/20
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• ①燥热伤肺证
症 主症:咳血,痰中带血。 燥热证:口鼻唇舌干燥,或有身热。 舌、脉:舌质红,少津,苔薄黄,脉数。 理 燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损。
2018/9/20 23
• ④气血亏虚证
症 主症:鼻衄,或兼齿衄、肌衄。 气血两虚:神疲乏力,面色晄白,头晕,耳鸣,心 悸,夜寐不宁。 舌、脉:舌质淡,脉细无力。 理 气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏。 法 补气摄力血。 方 归脾汤加减。
药
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齿衄
齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。 齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。 对于齿龈局部病变引起的齿衄,属口腔科。
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• ③肝火上炎证
症 主症:鼻衄。 肝火上火:头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,面红目 赤,口干口苦。 舌、脉:舌质红,脉弦数。
理 火热上炎,迫血妄行,上溢清窍。 法 清肝泻火,凉血止血。 方 龙胆泻肝汤加减。
药 火热伤阴:玄参、麦冬、二至丸。 有凉血止血法,应加用适当的凉血止血药。
2018/9/20 7
五、诊查要点
• 〖诊断依据〗 鼻衄:凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致 者,均可为鼻衄。 齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者, 即可诊断为齿衄。 咳血:血出于肺与气道,经咳嗽而出,或觉喉痒 胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血 相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等 病史。
2018/9/20 17
• 证型特点: 脾不统血----多表现为便血、崩漏等身半以下 的慢性、反复性出血,血色或淡或黯,质地常 较清稀,舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。 肝不藏血----势凶猛,多为突然涌出,病前有 伤肝史,证性偏热为多。 热迫血溢----起病急,量多,范围宽,血鲜红, 实热、虚热证候夹杂。 瘀阻血溢----发生率较低,可与气滞、寒凝、 火毒等症合并出现。 冲任不固----一般仅见妇科。因持脾肾不足引 起。
中医内科学之血证PPT课件
❖ [治法] 清肝泻肺,和络止血。 ❖ [方药]黛蛤散合泻白散加侧柏叶、黄芩、山栀
子、生地等。 ❖ [针灸治疗]可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、
内关、鱼际,刺灸法以泻为主、补为辅。
第五节:血证 辨证论治 三、咯血
阴虚火旺
❖ [证候] 咯血,或痰中带血,咳嗽少痰,口干 咽躁,声音不扬,甚或失音,或兼见潮热, 头晕耳鸣,腰酸遗精。舌红苔少,脉细数。
❖ [治法] 滋阴降火。 ❖ [方 药] 知柏地黄丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、合谷穴,用
泻法。
第五节:血证 辨证论治
三、咯血
❖ 民咯血为肺络受伤,血溢气道,常伴随咳嗽 而出的病证。
❖ 病变部位:肺。 ❖ 病变性质:多属热证,但有虚实之分和外感
内伤之别。
第五节:血证 辨证论治 三、咯血
❖ [治法] 清肝泻火,凉血止血。 ❖ [方药] 龙胆泻肝汤加白茅根、侧柏叶、藕节。 ❖ [针灸治疗] 可选取合谷、太冲、曲池、印堂、
太阳、通天穴,用泻法。
第五节:血证 为齿衄。
❖ 多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。
第五节:血证 辨证论治 二、齿衄
燥热犯肺
❖ [证候] 咳嗽喉痒,痰中带血,血色鲜红,咽 干鼻燥,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。
❖ [治法] 宣肺清热,宁络止血。 ❖ [方 药]桑杏汤加白茅根、侧柏叶、藕节、茜
草等。 ❖ [针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、
大椎、孔最,用泻法。
第五节:血证 辨证论治 三、咯血
肝火犯肺
❖ [证候] 咯血,兼咳嗽气逆,胸胁引痛,烦躁 易怒,舌边红,苔黄,脉弦数。
第五节:血证 辨证论治 四、吐血
胃热壅盛
❖ [证候] 吐血鲜红或紫暗,可夹有食物残渣, 兼有胸腹闷痛,口臭唇红,大便秘结,或黑 便,或柏油样便,舌红,苔黄腻,脉滑数。
子、生地等。 ❖ [针灸治疗]可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、
内关、鱼际,刺灸法以泻为主、补为辅。
第五节:血证 辨证论治 三、咯血
阴虚火旺
❖ [证候] 咯血,或痰中带血,咳嗽少痰,口干 咽躁,声音不扬,甚或失音,或兼见潮热, 头晕耳鸣,腰酸遗精。舌红苔少,脉细数。
❖ [治法] 滋阴降火。 ❖ [方 药] 知柏地黄丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、合谷穴,用
泻法。
第五节:血证 辨证论治
三、咯血
❖ 民咯血为肺络受伤,血溢气道,常伴随咳嗽 而出的病证。
❖ 病变部位:肺。 ❖ 病变性质:多属热证,但有虚实之分和外感
内伤之别。
第五节:血证 辨证论治 三、咯血
❖ [治法] 清肝泻火,凉血止血。 ❖ [方药] 龙胆泻肝汤加白茅根、侧柏叶、藕节。 ❖ [针灸治疗] 可选取合谷、太冲、曲池、印堂、
太阳、通天穴,用泻法。
第五节:血证 为齿衄。
❖ 多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。
第五节:血证 辨证论治 二、齿衄
燥热犯肺
❖ [证候] 咳嗽喉痒,痰中带血,血色鲜红,咽 干鼻燥,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。
❖ [治法] 宣肺清热,宁络止血。 ❖ [方 药]桑杏汤加白茅根、侧柏叶、藕节、茜
草等。 ❖ [针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、
大椎、孔最,用泻法。
第五节:血证 辨证论治 三、咯血
肝火犯肺
❖ [证候] 咯血,兼咳嗽气逆,胸胁引痛,烦躁 易怒,舌边红,苔黄,脉弦数。
第五节:血证 辨证论治 四、吐血
胃热壅盛
❖ [证候] 吐血鲜红或紫暗,可夹有食物残渣, 兼有胸腹闷痛,口臭唇红,大便秘结,或黑 便,或柏油样便,舌红,苔黄腻,脉滑数。
血证中医护理查房PPT课件
2019/6/26
可编辑
4.劳倦体虚
劳倦过度心主神明,神劳伤心;脾主肌肉,体劳伤脾;肾主 藏精,房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。 若损伤于气,则气虚不能摄血,以致血液外溢而形成衄血、 吐血、便血、紫斑;若损伤于阴,则阴盛火旺,迫血妄行而 致衄血、尿血、紫斑。
5.久病或热病
久病或热病导致血证的机理主要有三:①久病或热病使阴精 伤耗,以致阴虚火旺,迫血妄行而致出血;②久病或热病使 正气亏损,气虚不摄,血溢脉外而致出血;③久病入络,使 血脉瘀阻,血行不畅,血不循经而致出血。
临床表现
血证明显证候特征为血液或从口、鼻, 或从尿道、肛门,或从肌肤而外溢。出血是常 见的症状和体征,常见的出血有:鼻衄、齿衄、 咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。
辨证施治
治疗血证,应针对各种血证的病因病 机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病 情轻重而辨证论治。对血证的治疗大致可 归纳为治火、治气、治血三个原则。
中医护理查房 ---血证
主要内容
概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价
概述
概念及临床特点
血证是指由多种原因引起火热熏灼 或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于 口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌 肤所形成的一类出血性疾患,统称为血证。 也就是说,非生理性的出血性疾患,称为血
证。在古代医籍中,亦称为血病或失血。
血证是涉及多个脏腑组织,而临床又极为 常见的一类病证。它既可以单独出现,又 常伴见其他病证的过程中。中医学对血证 具有系统而有特色的理论认识,积累了丰 富的临床经验,形成了许多有效的治疗方 药,对多种血证尤其是轻中度的出血,大 多能获得良好的疗效。
2.情志过极
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5.久病或热病
久病或热病导致血证的机理主要有三:①久病或热病使阴精 伤耗,以致阴虚火旺,迫血妄行而致出血;②久病或热病使 正气亏损,气虚不摄,血溢脉外而致出血;③久病入络,使 血脉瘀阻,血行不畅,血不循经而致出血。
7
2021
临床表现
血证明显证候特征为血液或从口、鼻,或 从尿道、肛门,或从肌肤而外溢。出血是常见 的症状和体征,常见的出血有:鼻衄、齿衄、 咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。
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辨证施治
治疗血证,应针对各种血证的病因病 机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病 情轻重而辨证论治。对血证的治疗大致可 归纳为治火、治气、治血三个原则。
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预防及调护
1.注意饮食有节,起居有常。劳逸适度。宜进食清淡、 易于消化、富有营养的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦 肉、蛋等,忌食辛辣香燥、油腻炙娇之晶,戒除烟酒。
中医护理查房 ---血证
主要内容
❖概述 ❖护理评估 ❖护理诊断及合作性问题 ❖护理目标 ❖护理措施 ❖护理评价
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概述
❖概念及临床特点
血证是指由多种原因引起火热熏灼或气 虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻 诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所 形成的一类出血性疾患,统称为血证。也就 是说,非生理性的出血性疾患,称为血证。
在古代医籍中,亦称为血病或失血。
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❖血证是涉及多个脏腑组织,而临床又极为 常见的一类病证。它既可以单独出现,又 常伴见其他病证的过程中。中医学对血证 具有系统而有特色的理论认识,积累了丰 富的临床经验,形成了许多有效的治疗方 药,对多种血证尤其是轻中度的出血,大 多能获得良好的疗效。
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2.情志过极
情志过极忧思恼怒过度,肝气郁结化火,肝火上逆犯肺则引起衄 血、咳血;肝火横逆犯胃则引起吐血。
3.饮食不节
饮酒过多以及过食辛辣厚味,或滋生湿热,热伤脉络,引起衄血、 吐血、便血;或损伤脾胃,脾胃虚衰,血失统摄,而引起吐血、 便血。
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4.劳倦体虚
劳倦过度心主神明,神劳伤心;脾主肌肉,体劳伤脾;肾主 藏精,房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。 若损伤于气,则气虚不能摄血,以致血液外溢而形成衄血、 吐血、便血、紫斑;若损伤于阴,则阴盛火旺,迫血1
2.避免情志过极。对血证患者要注意精神调摄,消除 其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。
3.注意休息,病重者应卧床休息。严密观察病情的发 展和变化,若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四 肢湿冷、脉芤或细数等,应及时救治,以防产生厥脱 之证。
4.吐血量大或频频吐血者,应暂予禁食,并应积极治 疗引起血证的原发疾病。
一、上消化道出血的概念
❖上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上 的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、 胆道病变引起的出血,以及空肠吻合术后的 空肠病变出血,是临床常见的急症。
❖上消化道大量出血一般指在数小时内失血量 超过1000ml或循环血容量的20%。
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病因病机
1.感受外邪
外邪侵袭、损伤脉络而引起出血,其中以感受热邪及湿热所致者 为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络,则引起衄血、咳血、吐血; 热邪或湿热损伤下部脉络,则引起尿血、便血。
久病或热病导致血证的机理主要有三:①久病或热病使阴精 伤耗,以致阴虚火旺,迫血妄行而致出血;②久病或热病使 正气亏损,气虚不摄,血溢脉外而致出血;③久病入络,使 血脉瘀阻,血行不畅,血不循经而致出血。
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临床表现
血证明显证候特征为血液或从口、鼻,或 从尿道、肛门,或从肌肤而外溢。出血是常见 的症状和体征,常见的出血有:鼻衄、齿衄、 咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。
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辨证施治
治疗血证,应针对各种血证的病因病 机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病 情轻重而辨证论治。对血证的治疗大致可 归纳为治火、治气、治血三个原则。
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预防及调护
1.注意饮食有节,起居有常。劳逸适度。宜进食清淡、 易于消化、富有营养的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦 肉、蛋等,忌食辛辣香燥、油腻炙娇之晶,戒除烟酒。
中医护理查房 ---血证
主要内容
❖概述 ❖护理评估 ❖护理诊断及合作性问题 ❖护理目标 ❖护理措施 ❖护理评价
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概述
❖概念及临床特点
血证是指由多种原因引起火热熏灼或气 虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻 诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所 形成的一类出血性疾患,统称为血证。也就 是说,非生理性的出血性疾患,称为血证。
在古代医籍中,亦称为血病或失血。
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❖血证是涉及多个脏腑组织,而临床又极为 常见的一类病证。它既可以单独出现,又 常伴见其他病证的过程中。中医学对血证 具有系统而有特色的理论认识,积累了丰 富的临床经验,形成了许多有效的治疗方 药,对多种血证尤其是轻中度的出血,大 多能获得良好的疗效。
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2.情志过极
情志过极忧思恼怒过度,肝气郁结化火,肝火上逆犯肺则引起衄 血、咳血;肝火横逆犯胃则引起吐血。
3.饮食不节
饮酒过多以及过食辛辣厚味,或滋生湿热,热伤脉络,引起衄血、 吐血、便血;或损伤脾胃,脾胃虚衰,血失统摄,而引起吐血、 便血。
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4.劳倦体虚
劳倦过度心主神明,神劳伤心;脾主肌肉,体劳伤脾;肾主 藏精,房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。 若损伤于气,则气虚不能摄血,以致血液外溢而形成衄血、 吐血、便血、紫斑;若损伤于阴,则阴盛火旺,迫血1
2.避免情志过极。对血证患者要注意精神调摄,消除 其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。
3.注意休息,病重者应卧床休息。严密观察病情的发 展和变化,若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四 肢湿冷、脉芤或细数等,应及时救治,以防产生厥脱 之证。
4.吐血量大或频频吐血者,应暂予禁食,并应积极治 疗引起血证的原发疾病。
一、上消化道出血的概念
❖上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上 的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、 胆道病变引起的出血,以及空肠吻合术后的 空肠病变出血,是临床常见的急症。
❖上消化道大量出血一般指在数小时内失血量 超过1000ml或循环血容量的20%。
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病因病机
1.感受外邪
外邪侵袭、损伤脉络而引起出血,其中以感受热邪及湿热所致者 为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络,则引起衄血、咳血、吐血; 热邪或湿热损伤下部脉络,则引起尿血、便血。