心电图的阅读
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正常心电图
心电图纸的组成
心电图纸由间距各为1mm的横线和纵线组成，每 隔5mm的横线和纵线略粗。当走纸速度为25mm/s，定 准电压为1mV时（即矩形定标1cm，10小格），横线上 每小格代表0.04s，每大格代表0.2s；纵线上每小格 代表0.1mV，每大格代表0.5mV。
记录心电图的基本要求
左心室肥大
1．QRS波群电压增高： （1）.标导： RⅠ或RⅢ＞1.5mV 、RⅡ＞2.5mV RⅠ+ SⅢ＞2.5mV （2）.肢导： RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV ＞3.5m（女）
（3）. 胸导：RV5＞2.5mV
RV5+ SV1＞4.0mV（男） 2. QRS波群总时间延长：≥0.10s
（2）ST段移位的测量： 对照基线：T-P段（QRS波起点）。 取点方法：J点(S波终点与ST段起点的交点) 后0.04-0.06s。 上移测量: ST段上缘至对照基线上缘的距离。 下移测量: ST段下缘至对照基线下缘的距离。
2. 时间的测量：
（1）波宽的测量： 正向波：离开基线下缘的一点至它回到基线下 缘一点间的距离。 负向波：离开基线上缘的一点至它回到基线上 缘一点间的距离。 双向波：按上述原则进行。
（2）段及间期的测量：按波宽测量的原则进行。
3．心率的计算：
心律齐时：
每分钟心率=60/P-P或R-R（s）。
心律不齐时：
每分钟心率 =60/5个心动周期的 P-P或 R-R（ s） 间距的平均值。 每 分 钟 心 率 = 测 30 个 大 格 内 的 心 动 周 期 数 ×10。 常用估算心率方法：若R—R间距= 1个大格：300bpm 2个大格：150bpm 3个大格：100bpm 4个大格：75bpm 5个大格：60bpm 6个大格：50bpm
3、T波：
形态:与QRS波主波方向一致, 振幅:高度应大于同导联R波的1/10 4、QT间期：0.32-0.44s
5、U波：
出现在T波后0.02s左右，方向与T波一致, 时间约为0.16-0.25s。 不高于T波，若高于T波称T-U倒置。
异 常 心 电 图
房室肥大 心电图
右心房肥大
1 ． P 波电压增高，电压＞ 0.25mV ，形 态高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF表现较明显。 2．P波时间多正常＜0.11s。
心电图各波形的 形态、电压、时间的正常值
1．P波
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5-6导联直立， aVR导联倒置， 时间＜0.11s， 电压≤0.25mV。 PtfV1≥-0.04mm.s PR间期：0.12-0.20s
2、QRS波
• • • • • • Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联主波向上， V1-2、aVR导联主波向下， 胸导联应有R波逐渐增高，S波逐渐变浅 q波应小于同导联R波的1/4，时间＜0.04s， 总时间一般在0.06-0.10之间 振幅:RV1＜1.0mV, R V5＜2.5mV, R V1+SV5＜1.2mV R V5+R V1＜4.0mV（男）3.5mV（女） 每个肢体导联的R+S振幅的算术和均＞0.5mV
左心房肥大
1．P波增宽时间＞0.11s, 电压多正常。 2 ． P 波顶端常有切迹，呈双峰型，峰距＞ 0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL及V5-6表现较明显。
双心房肥大
1．兼有左右心房肥大的心电图特征： （1）双峰型P波，峰距＞0.04s， （2）P波时间≥0.11s,电压≥0.25mV 2. 表现为一侧心房肥大心电图 3．表现为大致正常P波心电图
心电图波形的命名和代表意义
1、P波：
指一次心搏中最早出现的一个小波，由 P向量环经两次投影形成，代表心房的除 极。有直立、倒置、低平、高尖、双峰、 切迹、正负或负正双向等形态。
2、QRS波：
P波后一组变化复杂且波幅较大的综合波， 由QRS向量环经两次投影形成，代表心室除极。 命名及表示：正向波前的负向波称为Q波， 第一个正向波称为R波，R波后的负向波称为S 波，其后再出现正向或负向波则分别称为R′ 波或S′波.该波中最大的波一般用大写字母表 示，其余波用小写字母表示，若两波振幅相当 且大于0.5mV时均用大写字母表示，若小于0.5 mV时均用小写字母表示,单一的负向波称为QS 波。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．电轴左偏：于-15°- -30°间
4．复极改变： R 波为主的导联如：Ⅰ、Ⅱ、 aVL 及 V5-6 ST 段下降及 T 波 双向或倒置
1、P-R间期： 指心房除极开始到心室除极开始的直线距离， 可代表激动从窦房结传到心室所需要的时间。正 常0.12-0.20s，随心律快慢而有轻度变化。 2、ST段: 指心室除极结束到复极开始的一段基线，代表 从心室除极结束到复极开始所需要的时间。正常 为多位于基线上,可有轻度偏移,但上移应＜ 0.1mV, V1-3 可 达 0.3mV ， 各 导 联 ST 段 下 移 应 ＜ 0.05mV。
3、Q-T间期： 指心室除极开始到心室复极结束的直线距离， 代表从心室除极与复极所需要的总的时间。正 常约为0.32-0.44s，随心律快慢而有轻度变化。
4、P-R段:（略） 代表激动从心房传到心室的时间。
1．电压的测量： （1）波幅的测量：
心电图的测量方法
正向波：基线上缘至波峰顶端水平线的距离。 负向波：基线下缘至波谷顶端水平线的距离。
1．认真阅读申请单。 2．一般休息15min后记录。 3．每个导联至少记录3-5个心动周期。 4．每幅心电图在定标不变的情况下至少应有 一个定标标记 。 5．有异常发现时应做长Ⅱ导联。 6．尽量记录发作的起点和终点。 7．干扰过大时要采用屏气、接地线等措施排 除干扰后再记录一次。 8．做图中实行初步阅读，发现问题时立即寻 找问题原因并重做。
３．T波：
代表心室的复极。一般方向与 QRS 主波方向一 致，升支略缓，降支略陡，呈不对称性，底部 宽阔。 常见的形态有直立、倒置、低平、正负或负正 双向、冠状T。
４．U波：
指T波后紧跟的、方向与T波一致的、振幅很小的波不 是每次心电图或每个导联均有 U 波出现，可能与心肌的 后激电位有关。
心电图各段、间期的 命名、代表意义和正常值
心电图纸的组成
心电图纸由间距各为1mm的横线和纵线组成，每 隔5mm的横线和纵线略粗。当走纸速度为25mm/s，定 准电压为1mV时（即矩形定标1cm，10小格），横线上 每小格代表0.04s，每大格代表0.2s；纵线上每小格 代表0.1mV，每大格代表0.5mV。
记录心电图的基本要求
左心室肥大
1．QRS波群电压增高： （1）.标导： RⅠ或RⅢ＞1.5mV 、RⅡ＞2.5mV RⅠ+ SⅢ＞2.5mV （2）.肢导： RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV ＞3.5m（女）
（3）. 胸导：RV5＞2.5mV
RV5+ SV1＞4.0mV（男） 2. QRS波群总时间延长：≥0.10s
（2）ST段移位的测量： 对照基线：T-P段（QRS波起点）。 取点方法：J点(S波终点与ST段起点的交点) 后0.04-0.06s。 上移测量: ST段上缘至对照基线上缘的距离。 下移测量: ST段下缘至对照基线下缘的距离。
2. 时间的测量：
（1）波宽的测量： 正向波：离开基线下缘的一点至它回到基线下 缘一点间的距离。 负向波：离开基线上缘的一点至它回到基线上 缘一点间的距离。 双向波：按上述原则进行。
（2）段及间期的测量：按波宽测量的原则进行。
3．心率的计算：
心律齐时：
每分钟心率=60/P-P或R-R（s）。
心律不齐时：
每分钟心率 =60/5个心动周期的 P-P或 R-R（ s） 间距的平均值。 每 分 钟 心 率 = 测 30 个 大 格 内 的 心 动 周 期 数 ×10。 常用估算心率方法：若R—R间距= 1个大格：300bpm 2个大格：150bpm 3个大格：100bpm 4个大格：75bpm 5个大格：60bpm 6个大格：50bpm
3、T波：
形态:与QRS波主波方向一致, 振幅:高度应大于同导联R波的1/10 4、QT间期：0.32-0.44s
5、U波：
出现在T波后0.02s左右，方向与T波一致, 时间约为0.16-0.25s。 不高于T波，若高于T波称T-U倒置。
异 常 心 电 图
房室肥大 心电图
右心房肥大
1 ． P 波电压增高，电压＞ 0.25mV ，形 态高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF表现较明显。 2．P波时间多正常＜0.11s。
心电图各波形的 形态、电压、时间的正常值
1．P波
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5-6导联直立， aVR导联倒置， 时间＜0.11s， 电压≤0.25mV。 PtfV1≥-0.04mm.s PR间期：0.12-0.20s
2、QRS波
• • • • • • Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联主波向上， V1-2、aVR导联主波向下， 胸导联应有R波逐渐增高，S波逐渐变浅 q波应小于同导联R波的1/4，时间＜0.04s， 总时间一般在0.06-0.10之间 振幅:RV1＜1.0mV, R V5＜2.5mV, R V1+SV5＜1.2mV R V5+R V1＜4.0mV（男）3.5mV（女） 每个肢体导联的R+S振幅的算术和均＞0.5mV
左心房肥大
1．P波增宽时间＞0.11s, 电压多正常。 2 ． P 波顶端常有切迹，呈双峰型，峰距＞ 0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL及V5-6表现较明显。
双心房肥大
1．兼有左右心房肥大的心电图特征： （1）双峰型P波，峰距＞0.04s， （2）P波时间≥0.11s,电压≥0.25mV 2. 表现为一侧心房肥大心电图 3．表现为大致正常P波心电图
心电图波形的命名和代表意义
1、P波：
指一次心搏中最早出现的一个小波，由 P向量环经两次投影形成，代表心房的除 极。有直立、倒置、低平、高尖、双峰、 切迹、正负或负正双向等形态。
2、QRS波：
P波后一组变化复杂且波幅较大的综合波， 由QRS向量环经两次投影形成，代表心室除极。 命名及表示：正向波前的负向波称为Q波， 第一个正向波称为R波，R波后的负向波称为S 波，其后再出现正向或负向波则分别称为R′ 波或S′波.该波中最大的波一般用大写字母表 示，其余波用小写字母表示，若两波振幅相当 且大于0.5mV时均用大写字母表示，若小于0.5 mV时均用小写字母表示,单一的负向波称为QS 波。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．电轴左偏：于-15°- -30°间
4．复极改变： R 波为主的导联如：Ⅰ、Ⅱ、 aVL 及 V5-6 ST 段下降及 T 波 双向或倒置
1、P-R间期： 指心房除极开始到心室除极开始的直线距离， 可代表激动从窦房结传到心室所需要的时间。正 常0.12-0.20s，随心律快慢而有轻度变化。 2、ST段: 指心室除极结束到复极开始的一段基线，代表 从心室除极结束到复极开始所需要的时间。正常 为多位于基线上,可有轻度偏移,但上移应＜ 0.1mV, V1-3 可 达 0.3mV ， 各 导 联 ST 段 下 移 应 ＜ 0.05mV。
3、Q-T间期： 指心室除极开始到心室复极结束的直线距离， 代表从心室除极与复极所需要的总的时间。正 常约为0.32-0.44s，随心律快慢而有轻度变化。
4、P-R段:（略） 代表激动从心房传到心室的时间。
1．电压的测量： （1）波幅的测量：
心电图的测量方法
正向波：基线上缘至波峰顶端水平线的距离。 负向波：基线下缘至波谷顶端水平线的距离。
1．认真阅读申请单。 2．一般休息15min后记录。 3．每个导联至少记录3-5个心动周期。 4．每幅心电图在定标不变的情况下至少应有 一个定标标记 。 5．有异常发现时应做长Ⅱ导联。 6．尽量记录发作的起点和终点。 7．干扰过大时要采用屏气、接地线等措施排 除干扰后再记录一次。 8．做图中实行初步阅读，发现问题时立即寻 找问题原因并重做。
３．T波：
代表心室的复极。一般方向与 QRS 主波方向一 致，升支略缓，降支略陡，呈不对称性，底部 宽阔。 常见的形态有直立、倒置、低平、正负或负正 双向、冠状T。
４．U波：
指T波后紧跟的、方向与T波一致的、振幅很小的波不 是每次心电图或每个导联均有 U 波出现，可能与心肌的 后激电位有关。
心电图各段、间期的 命名、代表意义和正常值