新辅助治疗

1.定义:直肠癌的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方

法，包括新辅助放疗和化疗。直肠癌的新辅助治疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。

2.新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新

辅助放疗和化疗。直肠癌的新辅助放化疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。近年来，对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助放化疗已受到广泛的重视和认可，并已写入2008年版美国NCCN（national comprehensive cancer network）指南。

3.能否保留肛门是中低位直肠癌患者综合治疗成功的目标之一。肿瘤距齿状线

的距离、肿瘤的T分期、肿瘤远端的安全切缘等，是决定能否实施保肛手术的关键因素。

4.对于中低位直肠癌，术前的放疗不但可以使直肠癌肿的体积缩小，并且可以

降低肿瘤的T分期。这就提高了低位前切除手术或结肠-肛管吻合术的成功率，从而使相当部分的患者避免接受经腹会阴的直肠癌联合切除术。

5.目前对于新辅助化疗还没有统一方案，但包括5-Fu/LV或Xeloda（希罗达）、

Oxaliplatin（草酸铂）、CPT-11（开普拓）等对结直肠癌疗效高的药物，方案如Mayo Clinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。化疗时间与放疗并行，可以持续至手术为止。但放疗与化疗之间的协同作用机制，以及放疗前给药能否增加肿瘤的敏感性等还有待于进一步的临床试验加以证实。

6.术前放疗的强度，目前多主张采用中等剂量放疗，总量控制在40~60Gy，分

次剂量为1.8~2Gy。关于放疗结束后至手术的间隔时间，目前多主张6周左右，在这段时间内肿瘤组织明显坏死并纤维化，最能体现放疗疗效。间隔过短难以达到肿瘤缩小、降期的目的，同时因盆腔充血水肿而致手术操作困难；

间隔过长则可能出现肿瘤再生，延误手术时机。

7.目前认为恶性肿瘤是一种全身疾病，而放疗作为一种局部治疗手段，只是为

了清除肿瘤周围肠管和系膜中的微小癌灶，而辅助化疗作为一种全身治疗手段，为预防和治疗肿瘤远处转移病灶实属必要，术前进行可以协助放疗控制肿瘤的进展和远处转移，术后进行可以减少和治疗远处转移的发生。