《老病人的麻醉》
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整理ppt
应详细审核最低舒张压: 在冠心病患者（冠心病）有一个J型的关 系 死亡率和舒张压（反比） 。死亡率最 低点是84mmHg。在舒张压84mmHg以 上心肌梗死和中风的比例不变，但以下是 随舒张压降低而增加。 例如：在舒张压低于84mmHg时，舒张 压越低，心肌梗死率越高。
整理ppt
有人把它定为“70定律” 病人年龄≥ 70岁，保持舒张压> 70毫米 汞柱，脉压差（SP-DP）小于舒张压 PP<DP ，心率在70bpm左右。
入院血压150/75mmHg,口服多种降压药物治疗
冠心病
冠状动脉CTA及造影：多支冠脉不同程度狭窄
腔隙性脑梗塞一月余
一月前因脑梗,恢复可
整理ppt
患者基础疾病信息
度冠
的脉
CTA
狭
窄显
示
多
支
冠
脉
不
同
程
整理ppt
手术安全评估
血红蛋白 肝肾脂糖电解质 血气分析 肝胆胰脾B超及泌 尿系统B超
腹部增强CT
整理ppt
体能评估
不同活动程Leabharlann Baidu估计能量需要MET（Metabolic Equivalent）
1MET
生活能否自理
4MET 爬山，登楼
吃穿、自己上卫生间
平地走6.4Km/h
平地走1-2个街区
短距离跑
每小时走3.2-4.8Km 搬
做重家务，擦地板或
动重家俱
能否做轻度家庭劳动，
如 吸尘、清洗工作
夫、
篮
参加娱乐活动如高尔 跳舞、双人网球、掷
老年病人的麻醉
浙江大学医学院附属一院麻醉科
金旭东
整理ppt
目前, 我国60岁以上人口已达1.43亿, 占人口总数的 11%
杭州2008年底户籍人口中60岁以上老人占16.3%， 65岁以上占13 .8%，其中上城区60岁以上老人占 22.12%
整理ppt
浙一医院老年病人麻醉数据
项 老年总 60-70 71-80 >80岁 >60岁 >60 >60 年 年总 年手 老年
11
主动脉瓣狭窄
3
心电图
非窦性节律，房性
7
持 续 室 早 ＞ 5 次 /m in
7
一般内科情况差
3
腹内、胸内或主动脉外科手术
3
急诊手术
4
整理ppt
临床预示低危
老年病人 ECG异常（左室肥厚LBBB，ST-T异常） 非窦性节律（房颤） 心功能低下（负重不能爬上一层楼） 有脑血管意外史 高血压未控制
II级: 日常活动后会出现症状，但休息后感舒 适
III级: 日常活动受限，轻度活动后即出现症 状，但休息后尚感舒适
IV级: 休息时也出现症状
整理ppt
G oldm an’s 多 因 素 心 脏 危 险 指 数
计分
病史
心肌梗死＜6个月
10
年 龄 ＞ 70 岁
5
体检
第三心音、颈静脉怒张登心衰症状
整理ppt
心理干预： 围术期病人发生焦虑的多见，食欲、睡眠
差，严重者导致心理精神改变，痛阈降低， 影响术后的恢复 麻醉医生应劝导启发、同情支持、消除疑 虑，以增强病人的信心，达到减轻反应， 提高麻醉手术的安全性
整理ppt
心脏病人心脏功能分级
I级: 体力活动不受限，无症状，日常活动不 会引起疲乏、心悸和呼吸困难
1647 1953 2048 2527 2694 3227
257 302 327 446
552 767
4247 21 4901 20 5246 25 6562 32 7530 18 9097 31
整理ppt
0.492 44 0.308 0.408 33 0.211 9.4 15.3 0.477 43 0.256 7.5 7.1 0.488 54 0.179 25.6 25.1 0.239 43 0.196 13.8 14.8 0.341 55 0.227 16.4 20.8
病例讨论(一)
整理ppt
一般信息
性别 年龄 体重 BMI
男性 82岁 92kg 31.8
整理ppt
疾病相关信息
主诉 上腹部饱胀不适10月余
胃镜
胃窦溃疡(团块隆起约2.5cm大小
并可见0.5cm大小白苔)
病理 胃窦中分化腺癌
CEA 16.9ng/ml ↑
肠镜 未做
整理ppt
患者基础疾病信息
高血压
对于明显器官功能异常和生理功能紊乱者， 尤其在需施行较大手术者，术前应积极治 疗纠正
整理ppt
ACC & AHA 在围术期非心脏手术的心血管 评价的指南中结合了临床心血管病危险因素，运 动量，与手术风险 。重新制定外科手术，尤其是 大手术，既为更好地控制血压，另外应考虑额外 诊断性检查。1、近期症状：较前容易发生呼吸困 难，稳定性心绞痛的改变，短暂性脑缺血发作 （TIA）。2、近期体征：颈动脉杂音、颈静脉怒 张、心脏S3 或S4杂音，心动过速，气促，肺部 罗音。3、新的实验室检查异常：心电图改变、血 清B型利钠肽（BNP）高于基线，最近血清肌酐 的增加。如果没有上述的检查，麻醉医生在麻醉 过程中通常使用β受体阻滞剂使心率维持70次左 右，收缩压小于140mmHg，舒张压大于 70mmHg。
99g/L ↓ 白蛋白44.3g/L、肝肾功能正常 PH7.42、PaO2111.0mmHg、PaCO235.6mmHg
无明显异常
整理ppt
手术安全评估
心肺功能评估
超声心动图 动态心电图
主动脉硬化、主瓣退变伴轻度返流、升主动脉增宽、左室舒张 功能减退、三尖瓣轻度返流、左心增大
窦性心率（夜间明显窦缓）、频发房性早搏、间歇性ST-T 改变、间歇性I度房室传导阻滞
球、足球
10MET 参加剧烈运动如游泳，
整理ppt
单打网球、足球、篮
术前用药
老年人的药代及药效动力学改变使其对各 种药物的反应性增高
肺功能检查
轻度混合性通气功能障碍，FEV1：1.98
整理ppt
该患者麻醉方案的选择？ 麻醉用药的选择及注意事项？ 麻醉术中监测注意事项？
整理ppt
术前估计及准备
术前对病人的生理和病理状态作全面估计， 对异常情况予以纠正，使其在最佳生理状 态下实施手术，至关重要
术前估计包括病人的全身状况及心肺，脑， 肝，肾等重要器官的功能
目 手术人 岁
岁
总手术 岁 岁总 总 死亡 术量 手术
数
人数 总死 死亡 死 率 增长 总增
亡数
率
亡 （%） 率 长率
（%） 数
（ （%）
%）
05 14289 2368 年
06 15633 2646 年
07 16819 2871 年
08 21140 3589 年
09 24064 年
4284
10 28030 5103 年
应详细审核最低舒张压: 在冠心病患者（冠心病）有一个J型的关 系 死亡率和舒张压（反比） 。死亡率最 低点是84mmHg。在舒张压84mmHg以 上心肌梗死和中风的比例不变，但以下是 随舒张压降低而增加。 例如：在舒张压低于84mmHg时，舒张 压越低，心肌梗死率越高。
整理ppt
有人把它定为“70定律” 病人年龄≥ 70岁，保持舒张压> 70毫米 汞柱，脉压差（SP-DP）小于舒张压 PP<DP ，心率在70bpm左右。
入院血压150/75mmHg,口服多种降压药物治疗
冠心病
冠状动脉CTA及造影：多支冠脉不同程度狭窄
腔隙性脑梗塞一月余
一月前因脑梗,恢复可
整理ppt
患者基础疾病信息
度冠
的脉
CTA
狭
窄显
示
多
支
冠
脉
不
同
程
整理ppt
手术安全评估
血红蛋白 肝肾脂糖电解质 血气分析 肝胆胰脾B超及泌 尿系统B超
腹部增强CT
整理ppt
体能评估
不同活动程Leabharlann Baidu估计能量需要MET（Metabolic Equivalent）
1MET
生活能否自理
4MET 爬山，登楼
吃穿、自己上卫生间
平地走6.4Km/h
平地走1-2个街区
短距离跑
每小时走3.2-4.8Km 搬
做重家务，擦地板或
动重家俱
能否做轻度家庭劳动，
如 吸尘、清洗工作
夫、
篮
参加娱乐活动如高尔 跳舞、双人网球、掷
老年病人的麻醉
浙江大学医学院附属一院麻醉科
金旭东
整理ppt
目前, 我国60岁以上人口已达1.43亿, 占人口总数的 11%
杭州2008年底户籍人口中60岁以上老人占16.3%， 65岁以上占13 .8%，其中上城区60岁以上老人占 22.12%
整理ppt
浙一医院老年病人麻醉数据
项 老年总 60-70 71-80 >80岁 >60岁 >60 >60 年 年总 年手 老年
11
主动脉瓣狭窄
3
心电图
非窦性节律，房性
7
持 续 室 早 ＞ 5 次 /m in
7
一般内科情况差
3
腹内、胸内或主动脉外科手术
3
急诊手术
4
整理ppt
临床预示低危
老年病人 ECG异常（左室肥厚LBBB，ST-T异常） 非窦性节律（房颤） 心功能低下（负重不能爬上一层楼） 有脑血管意外史 高血压未控制
II级: 日常活动后会出现症状，但休息后感舒 适
III级: 日常活动受限，轻度活动后即出现症 状，但休息后尚感舒适
IV级: 休息时也出现症状
整理ppt
G oldm an’s 多 因 素 心 脏 危 险 指 数
计分
病史
心肌梗死＜6个月
10
年 龄 ＞ 70 岁
5
体检
第三心音、颈静脉怒张登心衰症状
整理ppt
心理干预： 围术期病人发生焦虑的多见，食欲、睡眠
差，严重者导致心理精神改变，痛阈降低， 影响术后的恢复 麻醉医生应劝导启发、同情支持、消除疑 虑，以增强病人的信心，达到减轻反应， 提高麻醉手术的安全性
整理ppt
心脏病人心脏功能分级
I级: 体力活动不受限，无症状，日常活动不 会引起疲乏、心悸和呼吸困难
1647 1953 2048 2527 2694 3227
257 302 327 446
552 767
4247 21 4901 20 5246 25 6562 32 7530 18 9097 31
整理ppt
0.492 44 0.308 0.408 33 0.211 9.4 15.3 0.477 43 0.256 7.5 7.1 0.488 54 0.179 25.6 25.1 0.239 43 0.196 13.8 14.8 0.341 55 0.227 16.4 20.8
病例讨论(一)
整理ppt
一般信息
性别 年龄 体重 BMI
男性 82岁 92kg 31.8
整理ppt
疾病相关信息
主诉 上腹部饱胀不适10月余
胃镜
胃窦溃疡(团块隆起约2.5cm大小
并可见0.5cm大小白苔)
病理 胃窦中分化腺癌
CEA 16.9ng/ml ↑
肠镜 未做
整理ppt
患者基础疾病信息
高血压
对于明显器官功能异常和生理功能紊乱者， 尤其在需施行较大手术者，术前应积极治 疗纠正
整理ppt
ACC & AHA 在围术期非心脏手术的心血管 评价的指南中结合了临床心血管病危险因素，运 动量，与手术风险 。重新制定外科手术，尤其是 大手术，既为更好地控制血压，另外应考虑额外 诊断性检查。1、近期症状：较前容易发生呼吸困 难，稳定性心绞痛的改变，短暂性脑缺血发作 （TIA）。2、近期体征：颈动脉杂音、颈静脉怒 张、心脏S3 或S4杂音，心动过速，气促，肺部 罗音。3、新的实验室检查异常：心电图改变、血 清B型利钠肽（BNP）高于基线，最近血清肌酐 的增加。如果没有上述的检查，麻醉医生在麻醉 过程中通常使用β受体阻滞剂使心率维持70次左 右，收缩压小于140mmHg，舒张压大于 70mmHg。
99g/L ↓ 白蛋白44.3g/L、肝肾功能正常 PH7.42、PaO2111.0mmHg、PaCO235.6mmHg
无明显异常
整理ppt
手术安全评估
心肺功能评估
超声心动图 动态心电图
主动脉硬化、主瓣退变伴轻度返流、升主动脉增宽、左室舒张 功能减退、三尖瓣轻度返流、左心增大
窦性心率（夜间明显窦缓）、频发房性早搏、间歇性ST-T 改变、间歇性I度房室传导阻滞
球、足球
10MET 参加剧烈运动如游泳，
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单打网球、足球、篮
术前用药
老年人的药代及药效动力学改变使其对各 种药物的反应性增高
肺功能检查
轻度混合性通气功能障碍，FEV1：1.98
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该患者麻醉方案的选择？ 麻醉用药的选择及注意事项？ 麻醉术中监测注意事项？
整理ppt
术前估计及准备
术前对病人的生理和病理状态作全面估计， 对异常情况予以纠正，使其在最佳生理状 态下实施手术，至关重要
术前估计包括病人的全身状况及心肺，脑， 肝，肾等重要器官的功能
目 手术人 岁
岁
总手术 岁 岁总 总 死亡 术量 手术
数
人数 总死 死亡 死 率 增长 总增
亡数
率
亡 （%） 率 长率
（%） 数
（ （%）
%）
05 14289 2368 年
06 15633 2646 年
07 16819 2871 年
08 21140 3589 年
09 24064 年
4284
10 28030 5103 年