颌面部外伤病人的护理体会

颌面部外伤病人的护理体会

发表时间：2012-12-12T16:15:50.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：粟冬梅李晓莉[导读] 在创伤的早期，用冷敷减少组织渗出和血肿形成，而3天以后改为热敷，可促进血肿和肿胀消退。

粟冬梅李晓莉 (南充市中心医院 637000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0282-02 【关键词】颌面部外伤护理口腔颌面部是人体的突出部位，受伤的机会较多，往往导致不同程度的软组织损伤，面部缺失、气管变形，甚至解剖生理功能被破坏和障碍，我们应尽早减轻痛苦、尽快恢复容貌和气管的生理功能。除了选择有效的手术措施外，认真做好各项护理工作也是至关重要。我科近2年来共收治颌面外伤350例患者，现就临床护理情况浅谈几点体会。

1 临床资料

颌面部外伤患者350例，男232例，女118例，年龄9 ～67岁。其中下颌骨骨折71例，上颌骨骨折63例，面部综合性外伤81例，上、下唇撕裂伤56例，颧骨骨折32例，上、下颌骨骨折47例。经过对症治疗和积极的护理，均痊愈出院。

2 护理体会 2.1 护理重点

（1）窒息是颌面部外伤中早期危及患者生命的严重问题之一。在抢救过程中应严密观察是否有发生窒息的先兆症状，如烦燥不安、出冷汗、面色苍白、口唇发绀、鼻翼煽动等症状，及时清除口鼻内积血、积液及分泌物，切忌头后仰致使分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息[1]。将后坠的舌牵出，吊起下坠的上颌骨块，必要时用针头插入环甲膜，或行气管切开术。

（2）保持呼吸道通畅，加强协助排痰保持呼吸道通畅，是抢救颌面部损伤患者的关键。颌面部的血运丰富，颌面出血多易形成血肿，也可因组织水肿、舌后坠的堵塞而发生窒息[2]。因此要随时清理呼吸道，床边备好吸引器、气管切开包等急救物品。痰液黏稠者，用α-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万u+生理盐水10ml雾化吸入，喉头有水肿者可加地塞米松5mg一起进行雾化吸入。根据病情需要决定吸氧者给予呼吸机辅助呼吸，应用呼吸机时应密切观察呼吸机的运转是否正常，连续监测血氧饱和度情况，使血氧饱和度保持在95%以上[3]。

（3）口腔颌面部有丰富的血管、淋巴管，受伤后易发生出血，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止，可造成出血性休克。应配合医生及时采取有效的止血措施。对少量出血患者应压迫包扎止血；若动-静脉血管出血，可采取结扎血管或缝合止血；若出血较多，紧急情况下可采取压迫颈外动脉，或必要时考虑结扎颈外动脉止血。在止血的同时应建立静脉输液通路，及时补充血容量，应用止血药物及抗生素等，防止伤口感染及有效循环血量不足而引起休克。根据受伤的部位及损伤的性质，观察出血的情况，进行有效的止血和补充血容量，但在补充液体时，应注意适当的速度，以免加重脑水肿。

（4）密切观察患者神志、瞳孔的变化，并注意耳鼻中有无清亮液体或血液流出，如有则提示脑脊液外漏，有合并脑外伤的可能，应及时报告医生。观察患者面部感染，有无麻木、面瘫等，是否损伤腮腺导管而引起涎漏。

2.2 口腔护理

患者口内有创口，其口腔的自洁作用减弱，易引起口腔感染。护理主要是保持创面清洁, 防止感染, 促进伤口愈合，故需加强口腔护理。口腔护理可采取冲洗、擦洗、含漱等方法。1）口腔冲洗可采取双人配合口腔冲洗：一名护士用3％过氧化氢溶液20毫升加压冲洗后，再用生理盐水冲净，另外一名配合护士及时吸出冲洗液，直至口内无泡沫，每天二次，连续五天。患者清洁度差时，增加冲洗频率及时间。2）含漱单纯的冲洗不能有效清除牙斑菌，指导患者在口腔清洗的基础上配合使用含漱液漱口，含漱的动作有利于口腔周围肌肉的运动，可促进口腔自洁作用的恢复，一般选用醋酸氯己定含漱液。患者口内有创口，其口腔的自洁作用减弱，易引起口腔感染。护理主要是保持创面清洁, 防止感染, 促进伤口愈合，故需加强口腔护理用20ml注射器接弯头轻轻插入病人磨牙后区空隙，注入后让病人慢慢摇头，使漱口液在口内充分流动，让病人自己低头将液体吐出，反复3～4次，如口唇较干可搽石蜡油，有创面者涂1%碘甘油。

2.3 饮食护理

颌面部外伤病人，常由于张口受限，面部伤口疼痛及咬合错乱等原因，不能咀嚼食物，因此主要靠鼻饲供给高热量、高蛋白质及丰富维生素流质饮食，采用多食制，时间不宜过长。5～7d后则改用橡皮管吮吸法，以便吞咽功能的较早恢复，但吮吸时速度要慢。不能吮吸者，可由护士或家属喂食，用皮管通过缺牙部位或磨牙间隙进入，咽食时应耐心，顺着病人吞咽的节奏缓慢喂食，速度应适当，以免呛咳。鼻饲开始时应量少，清淡，逐渐增加，温度以不烫手背为宜，餐具要保持干净，定时清洗消毒。还可以按医嘱给予静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳等。

2.4 创面护理

颌面部腔窦多，且存在一定致病菌，易引起感染，应尽早缝合关闭这些与腔窦相通的创口，减少感染的机会。对暴露的伤口，应保持干燥清洁，拭去伤口的渗血及分泌物，先用3%的双氧水擦洗伤口，在用生理盐水擦洗干净后用1%碘伏清洁伤口待干后在用红霉素眼膏涂抹于伤口上，防止灰尘及分泌物等异物感染伤口2次/d[4]。对于包扎的伤口，保持敷料清洁干燥。在创伤的早期，用冷敷减少组织渗出和血肿形成，而3天以后改为热敷，可促进血肿和肿胀消退。

2.5 心理护理

患者多因突然外伤，无心理准备，伤后精神紧张，多有恐惧感，特别是年轻女性，担心伤后毁容、会留后遗症，产生悲观心理，对生活失去信心，严重者甚至有轻生的念头。此时，护理人员应安慰患者，讲解病情，引导患者面对现实，并与患者亲属密切协作，以减轻患者的心理压力。使其对颌面外伤有正确的认识，鼓励患者建立生活信心，同时可有效地解除疼痛，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，促进患者尽快康复。

3 结果

本组患者心理状态稳定，无特殊的并发症，都不同程度地克服了各种原因所导致的进食困难，保证了营养的正常摄入，增强机体的抵抗力，促进了康复。

4 小结

口腔颌面部损伤患者不论何种原因所致，不但影响容貌和器官功能，饮食和口腔清洁问题，且也严重影响今后的学习、工作、生活及婚姻问题，所以认真做好急救护理、心理护理、病情观察，加强口腔护理、饮食护理，及时指导功能锻炼是促进患者康复，预防并发症，提高患者生活质量的主要护理措施。

参考文献

[1].周正国，于玮.口腔面部窒息的急救.口腔面外科杂志，1999，9（2）：177.

[2].梁煜程.口腔颌面部损伤患者的抢救及护理.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（1）：13-14.

[3].周爱玉，吴慧静.口腔颌面部患者手术后的监护体会.职业与健康，2004，20（12）：186-187.

[4].卢芳,冯毕龙.伤口的分类及处理原则.中国临床护理,2010(4) .