人工气道的护理

机体免疫力下降
原因：误吸（昏迷、抽 搐、卧位等） 年龄≥60岁、慢性消耗 性疾病、危重患者等
VAP发病的危险因素
2、医源性因素 （1）呼吸机管路等医疗器械的污染 （2）某些药物的应用:类固醇激素 、广谱抗生
素、组胺阻断剂/抗酸剂 （3）气管切开的诱发因素:肺部感染率随着气管
湿化程度的降低而升高。气管切口感染也是 诱发下呼吸道感染的重要因素之一。
声嘶
鼻窦炎
误吸
与气管切开有关的并发症
皮下气肿 气管无名动脉瘘 气管食管瘘 气管狭窄
处理
确保气管插管（或套管）管径大小恰当，以保 证气道正常通畅； 保持较低的气囊内压：少量漏气技术、测定漏 气量、测定气囊内压小于25mmHg； 减少气囊的移动、插管的扭曲和扭转； 以望、触、叩、听或X线摄片证实气管插管位置 的正确： 估计插管需保留的时间
防止气压伤
为减轻气囊对局部黏膜的压迫，宜尽量采 用高容低压气囊，避免过度充气。以注入气 体刚能封闭气道，听不到漏气声后在注入 0.5ml为宜。一般充气7-10ml。气囊放气1次 /4-6小时。不使用呼吸机时，气囊不必充气， 以利于呼吸。
感染的预防和控制
VAP发病的危险因素
1、宿主因素 自身菌群的移位
口腔与切口护理 ：口腔护理2-3次/日，在气囊 充气状态下进行；
呼吸道分泌物的清理：湿、翻、拍、吸
人工气道常见并发症及处理
气管插管期间的并发症
延长插管
心跳停止 全身抽搐 胃膨胀
气管插管期间的并发症
肺泡低通气 插入右主支气管 气胸
肺不张 自行拔管
经喉插管后的并发症
喘鸣
喉水肿、溃疡、出血 上气道阻塞
人工气道的护理
常规护理
固定
气管切开：以系带Baidu Nhomakorabea定，松紧以容纳一个手 指为宜；
经鼻气管插管：胶布固定； 经口气管插管：胶布固定，放置牙垫。
湿化
保证充足的液体入量:2500-3000ml 加热湿化器：温度控制在31-33度 气道内持续滴注湿化液:0.45%生理盐水或蒸馏水 气道冲洗 雾化吸入 使用人工鼻
吸痰
呼吸机管系压力升高，出现高 压报警或持续显示低通气量；
吸痰指征 患者呼吸时对呼吸机有抵抗,
咳嗽，听诊有罗音； 血氧饱和度下降。
吸痰时要做到稳、准、快，一次吸痰不 超过15秒。在吸痰前后各给予吸纯氧2分钟。
一次性集痰器
防止气道阻塞
原因
痰痂形成 气囊脱落 管道牵拉、扭曲 气道大出血 呕吐物误吸 针头的坠入 呼吸机突然工作失灵
感染的预防和控制
空气和环境的消毒和隔离:通风，换气，日照，紫 外线照射。草留香，减少陪人和探视。
医疗器械的消毒:防止冷凝水逆流吸入。 呼吸机管道和机器的消毒：管道每天更换。 湿化和吸引器械的消毒
感染的预防和控制
防止误吸：取半卧位；防止呕吐，必要时给予胃 肠减压；鼻饲时气囊充气；气囊放气 前充分吸净分泌物；