弥可保在骨科的临床应用

≤28天
≤60天 ≤90天
93/157 （59.2%）
140/252 (55.6%) 31/58 (53.4%)
≥91天
29/58 (50.0%)
弥可保®针剂一周三次肌注或静注4周治疗周围神经损伤可达到最大疗效
弥可保针剂治疗1个月后如效果好可以改用片剂序贯治疗
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外周神经卡压症手术治疗
弥可保在骨科的临床应用
弥可保用于骨科常 见疾病
脊柱退变性疾病伴神经症状
各种原因致外周神经卡压症 外伤致外周或中枢神经损伤
脊柱退变性疾病 临床症状机制
多种因素综合作用
椎间盘退变 纤维环内破裂 椎间盘膨出 髓核突出 椎间高度下降
椎间盘营养损害
椎间盘内环境改变
II型胶原减少,蛋白多糖和水含量下降 炎性介质 机械刺激 压迫神经根 腰椎不稳 小关节炎 椎管狭窄
Ref: 1. 朱守荣, 等. 中国疼痛医学杂志. 2003; 9(4): 195-8. 2. Tanaka k, et al. Folia Pharmacol Jap. 1981; 77(5): 511. 3. Mano T and Miyaoka T. Brain and nerve. 1981; 33(3). 4. Atsuta Y 1993 Intermedd inc 5.胡韶南, 等. 中华手外科杂志. 1999; 15(1): 34-35. 6.陈其义, 等. 江苏中医. 1999; 20(2): 31-2.
70~80%脊柱退变性疾病保守治疗症状缓解而免于手术5
Ref: 1.Benoist M. Joint Bone Spine 2002 ; 69 :155-60. 2.Saal JA. Spine.1996;21:2-9. 3.Weber H, Holme I, Amlie E. Spine 1993; 18:1433-8. 4.European Guidelines for the management of chronic non-specific LBP 2004 5. 黄东生. 广东医学, 2004; 25(4):357
疼痛
根性痛
椎体后缘及小关节增生
间歇性跛行
脊柱退变性疾病阶梯治疗
所谓阶梯治疗就是从保 守治疗依次到微创、常规 减压手术、非融合固定最 后到融合固定的治疗阶梯
药物/髓核 摘除或置换 药物/经皮微创
融合手术
脊柱不稳
减压手术
椎管狭窄
间盘突出
间盘膨出
对个例来说必须考虑愈 后、创伤、风险、花费 及患者意愿的平衡
适合椎间盘源性腰痛、轻到中度单纯包容性腰椎间盘突出症 非融合手术(人工椎间盘)： 少量应用于颈椎，价格昂贵 动力固定2： 应用动力性固定将运动节段的活动限制在正常范围内，避免异常载荷 的 产生；适用于保守治疗失败的轻、中度椎间盘退变 常规减压手术： 适合后柱关节突退变合并椎管狭窄没有明显不稳患者 、髓核脱出或 游离、中央型椎间盘突出、马尾综合征等 融合术： 治疗椎间盘突出症和腰背痛的金标准，至今还是最常用手术方法
脊柱退变性疾病根性症状的药物治疗
◆ 抑制炎症，缓解疼痛1 ◆ 松弛肌肉阻断肌紧张和 疼痛间的恶性循环2,3 ◆ 急性期:抑制异常神经放 电，改善根性症状4； 慢性期:加速受损神经根 的修复5 ◆ 消除神经根水肿6 NSAIDs 肌松剂 (妙纳® )
神经修复剂 (弥可保® )
其他 (激素或脱水剂)
联合治疗，提高总体疗效
Ref: 基础と临床. 1988; 22(18): 6467-6474.
推荐治疗方案
急性期 慢性期
麻木，放射痛
感觉迟钝
髓鞘损伤 神经细胞凋亡
应用弥可保治疗
轴突再生
缓解症状,减轻 神经损伤
促进损伤 神经的修复 片剂口服 0.5mg tid 长期服用
针剂肌注或静注
遵医嘱
脊柱退变性疾病手术治疗
• 微创： •
16.1%病人的根性 在数小时内消失
Ref: 医学と药学. 1994 ; 31(4): 1057-1062.
弥可保®针剂
72.7%
治疗急性期根性症状
弥可保针剂一周三次静脉注射治疗脊柱退行性病4周
急性/亚急性期
根据VAS评分量表
明显改善 改善 轻度改善 无变化
慢性期
0%
20%
40%
60%
80%
100%
弥可保®治疗根性症状的作用机制
背侧神经节在压力作用下异常放电
弥可保®明显抑制压力作用下 神经根和神经节的异常放电
抑制异常放电 阻断疼痛信号 类似局麻药作用
Ref: Atsuta Y 1993 Intermedd inc
弥可保减少急性期神经细胞损伤
弥可保注射剂对神经根压迫大鼠模型神经细胞的作用
损伤对照组
弥可保组
神经根损伤后，背根神经节神 经细胞数明显减少
弥可保组神经细胞数量远远 多于损伤对照组
中国临床康复 Vol 9,No.48
弥可保®针剂
缓解急性期根性症状
根据VAS评分量表
弥可保针剂1.5mg静注治疗颈椎病神经根性症状
1小时
38.7%的病人 症状明显减轻
数小时
61.3%的病 人症状明显 减轻
9.7%病人的根性症状 在1小时内消失
药物/体疗/介入
间盘源性
Ref: 刘宁等.腰椎间盘突出症的阶梯治疗. 2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编
脊柱退变性疾病保守治疗
• 卧床休息 • 支具固定 • 药物治疗： NSAIDs ，肌松剂， B12 制剂（弥可保 ) ，激素， • • • •
脱水剂等 牵 保守治疗尤其经弥可保治疗一月效果不明显者需 手术治疗 减压术
萎缩等
外周神经卡压症保守治疗
• 患肢制动休息 • 理疗 • 药物治疗： NSAIDs ，肌松剂， B12 制剂
（弥可保)，激素， 脱水剂等 • 针灸
• 和伴神经根症状的脊柱退变性
疾病治疗类似
弥可保®针剂的推荐疗程
静脉注射 MBL治疗患者周围神经病变有效性的上市后监测
疗程 ≤14天 改善的结果 70/168 (41.7%)
•
• •
术后推荐弥可保针剂治疗疗程---1个月
Ref: 1. 胡有谷《腰椎间盘突出症》第3版 2. 姚啸天, 等. 国外医学. 骨科学分册. 2005; 26(6):344-6.
外周神经卡压症
• 病因：劳损、肿瘤压迫、畸形、甚或不明
原因等
• 机制：神经压迫
伤
异位放电
神经损
• 症状：异常感觉、疼痛、麻木、无力、肌