诊断学--实验诊断学概论2019
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天门冬氨酸氨基转移酶（ AST ）、胆固醇、血
钾、铁等浓度都可升高5%～10%，特别是AST
最明显
血液标本采集后应尽快地送到实验室，及
时分离出血清或血浆进行测定，耽误时间
越少，检验结果越可靠。
因为血清中K+、Cl-含量随放置时间延长而增高，
但酶活性则相反。若条件限制不可能及时测定，
则要注意标本的运输和保存
的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平, 是判断血糖控制状态最有价值的指标。是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的 产物，反映取血前 1～3周的平均血糖水平。 糖尿病分型的依据 胰岛素、C肽、自身抗体等
ICA、IAA、GAD
胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨 酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD 抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。
应用范围： 临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询
Hale Waihona Puke Baidu
科学研究
（三）实验诊断学的应用范围：
临床医疗：用于病因诊断、临床诊断、鉴别诊 断、疗效观察、病情演变和预后判断等。
（1）病因诊断 微生物诊断 培养结果阳性对诊断具有肯定性的意义；培养结果阴性 如：
对排除诊断具有肯定性意义，但受多因素的干扰和影响。
①防止蒸发和外溅，血样应贮存在密闭的试
管中
②避免光线照射，因有些成分如胆红素在光
线照射下会分解
③不能当天测定的标本最好将标本离心，取血
清或血浆置4℃冰箱低温保存（淀粉酶测定除 外）
某些特殊项目如促肾上腺皮质激素（ACTH），浆 胰高糖素（PG）等在室温下运输和保血存不稳定， 应置冰浴中送检，然后低温离心，分离血浆冰冻保 存待测
从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的
趋势
（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免 疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、 醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门 冬氨酸氨基转移酶等） 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血 浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。
有效性
经济性
及时性
针对性 临床医师应根据病人主诉、体征、症状 、发病时 间来选择检验项目。 有效性 主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感度和特异度。 1 如果是人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项 目，以避免漏诊； 2 如果是确诊，应考虑特异度较高的检验项目，以 避免误诊。
微生物检验
自动血培养
微生物鉴定 药敏分析 厌氧菌培养
免疫学检验
酶免疫
免疫荧光 流式细胞 免疫电泳
分子生物学检验
PCR扩增
DNA测序 生物图象分析 生物芯片分析
仪器特点
自动化 全过程自动化检测
多功能
智能化 可靠性
采用各种方法检测
同时报告多项目的检测结果 精密度和特异性高
2.方法的标准化
由自行建立方法→国标/国家标准化方法，要求
尿糖
血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高 时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 糖尿病的诊断与监测 血糖（空腹血糖、餐后血糖）
糖耐量试验
是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血 糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。
血糖控制程度的监测 糖化血红蛋白，糖化血清蛋白 胰岛素、C肽 反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期血清胰岛素正 常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 监测疾病的进展，糖 糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合 尿病肾病的早期发现 尿微量白蛋白
获取人体资料： ☆ 病史采集 ☆ 体格检查
☆ 实验室及其他检查
诊断疾病的步骤：
搜集资料（data collection）
(包括实验室检查)
分析综合资料、形成印象（data processing）
(包括对实验室检查的分析评价)
验证或修正诊断（diagnosis correcting）
(如实验室诊断项目的复查)
全面质量控制：分析前、分析中和分析后三个环节。
分析前 申请 检验 临床 医师 运送 报告 分析后 病人 准备 标本 采集 标本 运送 标本 处理 分析 结果
分析中 分析测定
报告信息与临床情况 的吻合度
室内 审核
保留 标本
登记填发报告
全面质量控制图
三、标本的采集与处理
血液标本：采血部位及采血时间 标本采集后的处理
糖尿病：一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由 于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。 糖尿病相关检测指标优化组合 血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常
血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g 用途 项目或组合 葡萄糖耐量试验。
为了减少由于采血时间而造成的检验结果
波动，每次采血最好固定在同一时间进行
血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，
皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，
血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙
中午最低。女性激素与月经的关系。
例如血培养的采集： 采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次
基因诊断 对携带者/产前诊断具有主要意义。
（2）支持诊断和确定诊断
例如
支持诊断 WBC↑伴中性粒细胞、Eos/Bas↑或碱性磷酸酶积分↓， 支持慢性（CML）的诊断。 确定诊断
ph染色体阳性/abl-bcr 融合基因阳性，确定CML的诊
断。 鉴别诊断 与类白血病反应鉴别： WBC↑但AKP积分↑，无ph染色 体和abl/bcr融合基因异常。
其精密度、准确性最佳，简单、快速、适合需要。
3.检测技术的分子化
生物芯片、二代测序、串联质谱的应用。
肿瘤基因及药物靶点敏感基因、染色体核型分析、
氨基酸肉碱分析的等。
4.个体化诊断的发展：生物信息学的发展
5.床旁检测的发展：方便快捷
现代实验室的三大目标：
提供可靠数据 提供充分的检测项目 提供临床咨询
○ 体液与排泄物检查
○ 其他检查
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验:造血及其调节、血细胞形态/功 能、血栓与止血、贫血检验等。 ○ 临床生物化学检验 : 血糖、血脂、蛋白质及其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、 激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 ○ 临床病原学检查 : 感染性疾病、医院感染、性传 播病、细菌耐药性检验。
（一）基本概念：
实验诊断学/临床实验诊断学 （Laboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics） : 运用物理、化学和生物学等实验技术和方法进行检验（病人 的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本）;了解
机体的功能状态，获得病因或病理变化的客观资料，为临床诊
（一）基本概念：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是以实验室检查结果或数据为依据，结合其他临床资料， 经过综合分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 疗效监测和预后判断的一种诊断方法。 ※实验室前：检验申请、标本采集和运输。 ※临床实验室：检测与咨询 ※实验室后 ：结果分析、制定治疗方案。
教学主要内容
一、实验诊断学的概念 二、实验诊断的质量体系和影响因素
三、患者标本的采集和处理
四、实验诊断的临床应用和评价
五、实验诊断的参考范围和医学决定水平
一、实验诊断学的概念
问： 什么是实验诊断学？能够帮助临床医生干什么？
一、实验诊断学的概念
诊断：
获取人体资料
分析综合推理判断
得出结论 （疾病诊断）
（3）疗效观察和预后判断 例如 糖尿病患者用胰岛素治疗，必须以血糖/尿糖检测为指标
以调节使用胰岛素的剂量。
若胰岛素用量过大，会导致血糖过低，引起低血糖症，危 及生命。 若胰岛素用量过少，会导致血糖过高，引起糖尿病性酮症 酸中毒，危及生命。
所以，血糖测定在诊治糖尿病中意义重大。
（三）实验诊断学的应用范围：
时效性 强调及时性。 如急性心肌梗死（AMI）患者，发病时间在1-2小时 内的，可以检测肌红蛋白（Mb），发病3-8小时内 的，可以检测肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）。 经济性 应从成本与效益的关系考虑。主要要从总体考虑患 者的经济支出。 1 检查项目不够全面：导致患者诊断不明或治疗时间 的延长； 2 过度检查：导致做了一些对患者病情无用的检查。
者觉得可以接受。
四、实验诊断的临床应用与评价
（二）诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度：
常用的采血部位是前臂肘窝的头静脉、正中静
脉处
此处穿刺比较方便，疼痛也少。对正在进行静脉输 液的病人应在另一侧手臂采血。若双臂都在输液， 则不能在静脉输液装置的近端采血，否则所测结果 易受输液成分的影响。
多次采血时应在不同的部位采集
采血时尽可能缩短止血带压迫上臂静脉的
时间
系止血带 3 分钟后，白蛋白、钙、碱性磷酸酶、
一、概述
检验前质量控制
一份不合格的标本
可能造成所有的努力功亏一篑
测量越准确，结果越错误
大部分的试验要求在采血前禁食12小时
避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。
但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定
值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率 前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等
（二）实验诊断学的内容
○ 临床免疫学检验：免疫成分及功能、临床血清学、 肿瘤标志物、自身免疫病、器官移植。 ○ 体液与排泄物检查：尿液、粪便以及其他体液的 常规检验等。
○ 其他检查 : 染色体、 FISH 、 PCR 扩增、 DNA 测序、 芯片技术、产前诊断等。
实验医学科
（三）实验诊断学的应用范围：
（五）学习实验诊断学的要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理
注意：全面分析、动态观察
讨论与思考：假如没有实验诊断？
二、实验诊断的质量体系和影响因素
问： 作为临床医生如何和实验人员一道，把结果 做的更准确，更好的服务于临床？
应用范围： 疾病预防：如孕前优生检查，餐饮从业人员健 康证办理的相关体检。
社会普查：新生儿遗传代谢病筛查，65岁老年 人健康体检等。
健康咨询：健康体检。 科学研究：临床科研。
1.仪器的自动化 从手工操作→自动化仪器
常用仪器
血液/尿液检验
血液分析
血液凝固 尿液分析 染色体分析
生化学检验
自动生化分析
干化学分析 血气分析 电泳分析
案例：患者王某，男，35岁。慢性活动性乙型病毒肝炎患 者，间隔2个月常规复查，医生开具检验申请单，检查项目 “肝炎检查全套”，患者门诊划价缴费，发现费用高达 885元，觉得费用过高，于是回门诊咨询开单医生，医生 回复其开具的申请是检验科根据疾病种类制订的电子申请 组合，包含了HBV-DNA、乙肝血清标志物、肝功能和消 化系肿瘤标志物，经过与患者沟通，医生将申请单改为 HBV-DNA、ALT、AST、AFP等四项，费用为221元，患
二、实验诊断的质量体系和影响因素
（一）完善质量保证体系
1.室内质量控制：精密度
2.室间质量评价：准确度
3.实验室质量体系的建立
二、实验诊断的质量体系和影响因素
（二）影响实验诊断的因素：
1.实验前因素:病人准备、采集、运送与保存。
2.实验室因素：人、机、料、法、环。
3.实验室后因素 ：记录、书写、临床沟通
断提供科学依据;对疾病的防治、疗效观察和判断预后等方面 起着重要作用的一门学科。 任务:将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象 检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效 观察和预后判断。
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验
○ 临床生物化学检验
○ 临床病原学检查
○ 临床免疫学检验
讨论与思考：检验结果出了问题，就一定是 实验室的原因吗？
四、实验诊断的临床应用与评价
问： 如何选择合适的项目进行临床诊断与治疗？
四、实验诊断的临床应用与评价
明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
四、实验诊断的临床应用与评价
（一）正确选择实验室检查项目 针对性 有效性 经济性
及时性
针对性
钾、铁等浓度都可升高5%～10%，特别是AST
最明显
血液标本采集后应尽快地送到实验室，及
时分离出血清或血浆进行测定，耽误时间
越少，检验结果越可靠。
因为血清中K+、Cl-含量随放置时间延长而增高，
但酶活性则相反。若条件限制不可能及时测定，
则要注意标本的运输和保存
的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平, 是判断血糖控制状态最有价值的指标。是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的 产物，反映取血前 1～3周的平均血糖水平。 糖尿病分型的依据 胰岛素、C肽、自身抗体等
ICA、IAA、GAD
胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨 酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD 抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。
应用范围： 临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询
Hale Waihona Puke Baidu
科学研究
（三）实验诊断学的应用范围：
临床医疗：用于病因诊断、临床诊断、鉴别诊 断、疗效观察、病情演变和预后判断等。
（1）病因诊断 微生物诊断 培养结果阳性对诊断具有肯定性的意义；培养结果阴性 如：
对排除诊断具有肯定性意义，但受多因素的干扰和影响。
①防止蒸发和外溅，血样应贮存在密闭的试
管中
②避免光线照射，因有些成分如胆红素在光
线照射下会分解
③不能当天测定的标本最好将标本离心，取血
清或血浆置4℃冰箱低温保存（淀粉酶测定除 外）
某些特殊项目如促肾上腺皮质激素（ACTH），浆 胰高糖素（PG）等在室温下运输和保血存不稳定， 应置冰浴中送检，然后低温离心，分离血浆冰冻保 存待测
从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的
趋势
（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免 疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、 醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门 冬氨酸氨基转移酶等） 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血 浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。
有效性
经济性
及时性
针对性 临床医师应根据病人主诉、体征、症状 、发病时 间来选择检验项目。 有效性 主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感度和特异度。 1 如果是人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项 目，以避免漏诊； 2 如果是确诊，应考虑特异度较高的检验项目，以 避免误诊。
微生物检验
自动血培养
微生物鉴定 药敏分析 厌氧菌培养
免疫学检验
酶免疫
免疫荧光 流式细胞 免疫电泳
分子生物学检验
PCR扩增
DNA测序 生物图象分析 生物芯片分析
仪器特点
自动化 全过程自动化检测
多功能
智能化 可靠性
采用各种方法检测
同时报告多项目的检测结果 精密度和特异性高
2.方法的标准化
由自行建立方法→国标/国家标准化方法，要求
尿糖
血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高 时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 糖尿病的诊断与监测 血糖（空腹血糖、餐后血糖）
糖耐量试验
是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血 糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。
血糖控制程度的监测 糖化血红蛋白，糖化血清蛋白 胰岛素、C肽 反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期血清胰岛素正 常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 监测疾病的进展，糖 糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合 尿病肾病的早期发现 尿微量白蛋白
获取人体资料： ☆ 病史采集 ☆ 体格检查
☆ 实验室及其他检查
诊断疾病的步骤：
搜集资料（data collection）
(包括实验室检查)
分析综合资料、形成印象（data processing）
(包括对实验室检查的分析评价)
验证或修正诊断（diagnosis correcting）
(如实验室诊断项目的复查)
全面质量控制：分析前、分析中和分析后三个环节。
分析前 申请 检验 临床 医师 运送 报告 分析后 病人 准备 标本 采集 标本 运送 标本 处理 分析 结果
分析中 分析测定
报告信息与临床情况 的吻合度
室内 审核
保留 标本
登记填发报告
全面质量控制图
三、标本的采集与处理
血液标本：采血部位及采血时间 标本采集后的处理
糖尿病：一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由 于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。 糖尿病相关检测指标优化组合 血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常
血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g 用途 项目或组合 葡萄糖耐量试验。
为了减少由于采血时间而造成的检验结果
波动，每次采血最好固定在同一时间进行
血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，
皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，
血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙
中午最低。女性激素与月经的关系。
例如血培养的采集： 采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次
基因诊断 对携带者/产前诊断具有主要意义。
（2）支持诊断和确定诊断
例如
支持诊断 WBC↑伴中性粒细胞、Eos/Bas↑或碱性磷酸酶积分↓， 支持慢性（CML）的诊断。 确定诊断
ph染色体阳性/abl-bcr 融合基因阳性，确定CML的诊
断。 鉴别诊断 与类白血病反应鉴别： WBC↑但AKP积分↑，无ph染色 体和abl/bcr融合基因异常。
其精密度、准确性最佳，简单、快速、适合需要。
3.检测技术的分子化
生物芯片、二代测序、串联质谱的应用。
肿瘤基因及药物靶点敏感基因、染色体核型分析、
氨基酸肉碱分析的等。
4.个体化诊断的发展：生物信息学的发展
5.床旁检测的发展：方便快捷
现代实验室的三大目标：
提供可靠数据 提供充分的检测项目 提供临床咨询
○ 体液与排泄物检查
○ 其他检查
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验:造血及其调节、血细胞形态/功 能、血栓与止血、贫血检验等。 ○ 临床生物化学检验 : 血糖、血脂、蛋白质及其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、 激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 ○ 临床病原学检查 : 感染性疾病、医院感染、性传 播病、细菌耐药性检验。
（一）基本概念：
实验诊断学/临床实验诊断学 （Laboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics） : 运用物理、化学和生物学等实验技术和方法进行检验（病人 的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本）;了解
机体的功能状态，获得病因或病理变化的客观资料，为临床诊
（一）基本概念：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是以实验室检查结果或数据为依据，结合其他临床资料， 经过综合分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 疗效监测和预后判断的一种诊断方法。 ※实验室前：检验申请、标本采集和运输。 ※临床实验室：检测与咨询 ※实验室后 ：结果分析、制定治疗方案。
教学主要内容
一、实验诊断学的概念 二、实验诊断的质量体系和影响因素
三、患者标本的采集和处理
四、实验诊断的临床应用和评价
五、实验诊断的参考范围和医学决定水平
一、实验诊断学的概念
问： 什么是实验诊断学？能够帮助临床医生干什么？
一、实验诊断学的概念
诊断：
获取人体资料
分析综合推理判断
得出结论 （疾病诊断）
（3）疗效观察和预后判断 例如 糖尿病患者用胰岛素治疗，必须以血糖/尿糖检测为指标
以调节使用胰岛素的剂量。
若胰岛素用量过大，会导致血糖过低，引起低血糖症，危 及生命。 若胰岛素用量过少，会导致血糖过高，引起糖尿病性酮症 酸中毒，危及生命。
所以，血糖测定在诊治糖尿病中意义重大。
（三）实验诊断学的应用范围：
时效性 强调及时性。 如急性心肌梗死（AMI）患者，发病时间在1-2小时 内的，可以检测肌红蛋白（Mb），发病3-8小时内 的，可以检测肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）。 经济性 应从成本与效益的关系考虑。主要要从总体考虑患 者的经济支出。 1 检查项目不够全面：导致患者诊断不明或治疗时间 的延长； 2 过度检查：导致做了一些对患者病情无用的检查。
者觉得可以接受。
四、实验诊断的临床应用与评价
（二）诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度：
常用的采血部位是前臂肘窝的头静脉、正中静
脉处
此处穿刺比较方便，疼痛也少。对正在进行静脉输 液的病人应在另一侧手臂采血。若双臂都在输液， 则不能在静脉输液装置的近端采血，否则所测结果 易受输液成分的影响。
多次采血时应在不同的部位采集
采血时尽可能缩短止血带压迫上臂静脉的
时间
系止血带 3 分钟后，白蛋白、钙、碱性磷酸酶、
一、概述
检验前质量控制
一份不合格的标本
可能造成所有的努力功亏一篑
测量越准确，结果越错误
大部分的试验要求在采血前禁食12小时
避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。
但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定
值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率 前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等
（二）实验诊断学的内容
○ 临床免疫学检验：免疫成分及功能、临床血清学、 肿瘤标志物、自身免疫病、器官移植。 ○ 体液与排泄物检查：尿液、粪便以及其他体液的 常规检验等。
○ 其他检查 : 染色体、 FISH 、 PCR 扩增、 DNA 测序、 芯片技术、产前诊断等。
实验医学科
（三）实验诊断学的应用范围：
（五）学习实验诊断学的要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理
注意：全面分析、动态观察
讨论与思考：假如没有实验诊断？
二、实验诊断的质量体系和影响因素
问： 作为临床医生如何和实验人员一道，把结果 做的更准确，更好的服务于临床？
应用范围： 疾病预防：如孕前优生检查，餐饮从业人员健 康证办理的相关体检。
社会普查：新生儿遗传代谢病筛查，65岁老年 人健康体检等。
健康咨询：健康体检。 科学研究：临床科研。
1.仪器的自动化 从手工操作→自动化仪器
常用仪器
血液/尿液检验
血液分析
血液凝固 尿液分析 染色体分析
生化学检验
自动生化分析
干化学分析 血气分析 电泳分析
案例：患者王某，男，35岁。慢性活动性乙型病毒肝炎患 者，间隔2个月常规复查，医生开具检验申请单，检查项目 “肝炎检查全套”，患者门诊划价缴费，发现费用高达 885元，觉得费用过高，于是回门诊咨询开单医生，医生 回复其开具的申请是检验科根据疾病种类制订的电子申请 组合，包含了HBV-DNA、乙肝血清标志物、肝功能和消 化系肿瘤标志物，经过与患者沟通，医生将申请单改为 HBV-DNA、ALT、AST、AFP等四项，费用为221元，患
二、实验诊断的质量体系和影响因素
（一）完善质量保证体系
1.室内质量控制：精密度
2.室间质量评价：准确度
3.实验室质量体系的建立
二、实验诊断的质量体系和影响因素
（二）影响实验诊断的因素：
1.实验前因素:病人准备、采集、运送与保存。
2.实验室因素：人、机、料、法、环。
3.实验室后因素 ：记录、书写、临床沟通
断提供科学依据;对疾病的防治、疗效观察和判断预后等方面 起着重要作用的一门学科。 任务:将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象 检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效 观察和预后判断。
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验
○ 临床生物化学检验
○ 临床病原学检查
○ 临床免疫学检验
讨论与思考：检验结果出了问题，就一定是 实验室的原因吗？
四、实验诊断的临床应用与评价
问： 如何选择合适的项目进行临床诊断与治疗？
四、实验诊断的临床应用与评价
明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
四、实验诊断的临床应用与评价
（一）正确选择实验室检查项目 针对性 有效性 经济性
及时性
针对性