基本公共卫生分级管理模式

1.建立居民健康档案
• 乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：为未建立健康档案的门诊或住 院病人建立健康档案,并录入为电子健康档案，及时将纸质健康档案转 交给包保乡村（社区）医生；为已建档城乡居民做好门诊或住院病人 电子档案的更新；做好电子档案的维护和使用；做好建档质量控制， 对乡村（社区）医生建档工作进行督查和指导，确保建档规范。
• 2.工作机制：三级责任人对包保对象采取责任到人，实行 工作指标与个人劳务报酬相结合的工作机制。
• 3.职责：落实上级下达的各项工作指标,完成对包保对象健 康档案建立、管理、通知、随访、服药督导、健康教育等, 认真填写有关记录表格，按时将相关资料如实、及时上报 二级责任人，妥善保管随访资料。
四、基本公共卫生服务对象分类管理的工作措施
二、目的意义
• 建立我市基层医疗机构为城乡居民提供健康档案、健康 教育、0～36个月儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、 预防接种、传染病报告和处理、慢性病管理、重性精神疾 病患者管理服务的三级工作网络。实行分级和目标管理， 充分利用基本公共卫生服务项目资金和人力资源，切实将 基本公共卫生服务项目工作落到实处。
• 3.职责：负责督促所包保乡镇卫生院/社区卫生服务中心按时完成基 本公共卫生服务的任务、督导检查乡镇卫生院/社区卫生服务中心是 否及时将基本公共卫生服务经费下拨到村卫生室，负责各类信息的收 集、整理、汇总和上报及基层工作人员的培训。
（二）二级管理机构
• 1.人员组成：由乡镇卫生院/社区卫生服务中心从事公共 卫生工作的人员组成。二级管理机构指定1人为信息管理 员（原则上由乡镇卫生院/社区卫生服务中心防保站长或 卫协会主任兼任），负责本辖区基本公共卫生服务对象的 信息收集、资料整理与上报。
• 某村卫生室，该村有4400口人，该村卫生室于2010年 7月份合在一起，实行一体化管理，有5名乡村医生，截止 到今年第一季度，该村卫生室仅拿到18000元公共卫生服 务经费，乡村医生每人一个月工资为200元。
• 某村卫生室，有4500口人，该村卫生室于2010年1月 份合在一起，实行一体化管理，有10名乡村医生，截止到 今年第一季度，该村卫生室仅拿到7326元公共卫生服务 经费，乡村医生每人一个月工资平均不到50元。
第一部分
基本公共卫生服务在基层落实过程中 存在的问题
• 近日，市卫生局组织相关科室对8各县市区的 11个乡镇卫生院、13个村卫生室、5家社区服务 中心和7家社区服务站采用暗访形势进行了调研。
• 可以说，存在的问题很严重，存在非常大的隐 患和风险，已经到了非改不可得地步了。
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1、基本公共卫生服务项目项目资金下拨缓慢
三、网络机构与职责分工
• 根据卫生部办公厅《关于做好农村居民基本公共卫生服 务工作的通知》（卫办农卫发〔2010〕159号）规定， 基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务 中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别在乡 镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理和指导下承担一 定的公共卫生服务任务。根据我市实际情况，我市基本公 共卫生服务项目工作实行三级网络，即县（市、区）卫生 局为一级管理机构，乡镇卫生院为二级管理机构，村卫生 室为三级管理机构。
• 某村卫生室，有4672口人，该村卫生室于2009年6月 份合在一起，实行一体化管理，有4名乡村医生，截止到 今年第一季度，该村卫生室拿到17600元公共卫生服务经 费，乡村医生每人一个月工资平均244元。
• 某村卫生室卫生室，有4500口人，该村卫生室于2009 年8月份合在一起，实行一体化管理，有7名乡村医生，截 止到今年第一季度，该村卫生室拿到18000元公共卫生服 务经费，乡村医生每人一个月工资平均140元。
5、存在造假现象
• 部分村卫生室对辖区内慢病等需要随访的人员没有进行 随访，这种现象的存在，到年底迎接检查时，势必要造假。
6、村卫生室职责形同摆设
• 村卫生室各项管理制度和工作职责都挂在墙上，但当问 到乡村医生工作职责时，他们却回答不出来。
第二部分 基本公共卫生项目分级管理模式
一、启动背景
为规范基本公共卫生服务项目工作，根据卫生部、财政 部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生 服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）、 《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》及卫生部 办公厅《关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》 （卫办农卫发〔2010〕159号）等规定，切实加强我市 基本公共卫生服务项目的规范管理。
县市区卫生局 县级包保责任人员 乡镇卫生院/社区卫生服务中心包保责任人员 村卫生室/社区卫生服务站包保人员
包保对象
（一）一级管理机构
• 1.人员组成：由县市区疾病预防控制中心和妇幼保健所的专业技术人 员组成。
• 2.工作机制：采取分片包干、责任到人的工作机制，明确每名工作人 员的工作范围与目标。
3、培训工作不到位、培训效果差
• 所调查的村卫生室乡村医生，大部分都说不出九项基本 公共卫生服务有哪些内容，自己该做什么。部分乡镇卫生 院从事公共卫生的同志也说不出基本公共卫生服务项目有 那些。
4、基本公共卫生服务项目服务后记录不完整
• 有的乡村医生给村民做了相关服务项目后，没有记录， 仅凭印象，服务资料严重缺失。
• 2.工作机制：二级责任人采取分片包干、责任到人的管理 机制，完成对三级责任人的培训、指导与管理工作。
• 3.职责：落实县级管理机构下达的基本公共卫生服务各项 工作指标，负责督促所包保行政村卫生室根据工作职责按 时完成工作任务，完成信息的收集、分类整理与上报。
（三）三级责任人
• 1.人员组成：由村卫生室乡村医生/社区卫生服务站社区 医生组成。
• 某村卫生室，有8000口人，该村卫生室于2010年11 月份合在一起，实行一体化管理，有7名乡村医生，截止 到今年第一季度，该村卫生室每人借2000元，乡村医生 每人一个月工资平均400元。该村卫生室至今没有见到公 共卫生服务经费。
2、基本公共卫生服务经费被基层医疗机构截留现 象严重
• 某卫生局已下拨50%的资金到基层医疗机构，但该辖 区内某卫生院仅向某村卫生室下拨了14%的经费。