ECG对陈旧性心肌梗死的诊断标准

ECG对陈旧性心肌梗死的诊断标准
1）ST段恢复正常或轻微降低
2）T波导致变浅或直立
3）残留异常Q波，少数患者可在梗死愈合过程中甚至消失
4）依据明尼苏达编码内容，符合下列一项即可诊断为陈旧性心肌梗死
●Ⅰ、Ⅱ、V2-V6任何导联中Q≥1/3R,Q≥0.04S
●Ⅰ、Ⅱ、V2-V6任何导联中Q≥0.04S
●aVL导联中Q≥0.04S，R波≥0.3Mv
●Ⅲ、aVL导联中的Q≥0.05s,而aVF导联中的Q≥0.1s
●aVF导联中Q≥0.05s
●V2-V6导联有Q波，而临近右胸导联存在R波（V1呈rS型）
●V1—V4呈QS型或V1-V6全部QS型
2.立体心电图对陈旧性心肌梗死的诊断标准
1）前间壁心肌梗死
*QRS环无初始的向前向量
*0.02sQRS向量直接向后。

2）局限性前壁心肌梗死
*初始的向前向量（室间隔向量）仍存在；
0.02sQRS向量直接向后；
不具备左心室肥大的电压标。

3）广泛前壁心肌梗死
*QRS环无初始的向前向量；
*横面QRS环顺钟向运动。

4）前侧壁心肌梗死
*初始的向前向量（室间隔向量）正常；
*初始的向右向量＞0.022s;
*横面QRS环的离心支顺钟向运动；
*初始的向右向量＞0.16mV；
*额面QRS环最大向量＞400，QRS环逆钟向运动。

5）高侧壁心肌梗死
*面QRS环最大向量＞400，QRS环逆钟向运动；
横面QRS环无特异性改变，见到0.01及0.02s向量仍向左向前，较多逆钟向运动，但常为8字型。

5）下壁心梗
*QRS环初始向上向量＞0.025s;
*QRS环初始向上向量＞=0.02s,最大向左向上向量≥0.25Mv;
*额面QRS环最大向量＜100，QRS环离心支顺钟向运动；
*额面QRS环的回心支有室缺。

7）下侧壁心梗
*QRS环初始向右向量＞0.022s;
*QRS环初始向上向量＞0.025s;
*额面QRS环离心支顺钟向运动；
* QRS环初始向右向量＞0.16Mv.
8)正后壁心梗
*QRS环前方的面积＞整个环面积70%；
*QRS环最大向左向量在+200的前方；
*向前的QRS环向量时限＞0.05s;
*QRS环半面积向量在+100的前方；
QRS环向前的最大向量≥0.6Mv.
临床试验效果分析
1.立体心电图与传统12导心电图对冠心病陈旧性心梗的临床应用价值比较
1)立体心电图与12导心电图比较，两者对冠心病陈旧性心梗的诊断敏感性为99.06%，
62.065,p＜0.0001,具有明显的统计学意义，提示在冠心病陈旧性心梗的诊断方面具
有较高的敏感性和准确性。

2)立体心电图与12导心电图比较，两者对冠心病陈旧性心梗诊断特异性分别为95.45%
和95.45%，p=1.000,无统计学意义，提示两者对冠心病陈旧性心梗在诊断特异性方面无明显差异。

由上分析可见，两种检查方法虽然在诊断特异性方面无明显差异，但立体心电图在贞观敏感性和准确性方面较传统12导心电图具有明显优势，提示立体心电图贵传统12导心电图不能明确诊断的陈旧性心梗具有较大的诊断价值。

2，立体心电图与12导心电图的安全性比较
传统12导心电图与立体心电图的比较，在实验过程中未出现任何不适的临床症状与体征，提示两者均具有良好的安全性。

临床试验结论：
1.在冠心病陈旧性心梗诊断方面较传统12导心电图更优越，诊断敏感性和准确率更高，
多传统心电图不能明确诊断的陈旧性心梗具有较大的诊断价值。

2.具有良好的安全性，无不良反映发生。

临床试验结果
1.立体心电图中ECG的P波，QRS波，S-T段和T段的波形与传统心电图完全一致；
2.立体心电图与12导ECG的时间，振幅与传统心电图完全一致；
3.立体心电图与冠造诊断冠心病一致率为87.10%；
4.一冠造结果作为标准，立体心电图的灵敏度为93.10%,传统心电图的灵敏度为41.38%；
5.无漏电等不良反应。

临床试验效果分析
1.以冠造结果作为标准，立体心电图与传统12导心电图比较，两者对冠心病的诊断准确
率分别为87.10%，38.71%；
2.与冠造诊断冠心病的一致率高于传统心电图（p＜0.0001）;
3.诊断冠心病的灵敏度要高于传统心电图（p=＜0.0001）；
4.传统12导心电图与立体心电图中的12导心电图比较，两者在波形形态，振幅，节律和
心率方面均一致，提示传统12导心电图与中的12导心电图具有良好的一致性。

临床试验结论
1.与冠造诊断冠心病的一致率高于传统心电图p＜0.0001；
2.诊断冠心病的灵敏度高于传统心电图p＜0.0001;
3.具有良好的安全性，实验过程中无不良反应
4.图中12导与传统心电图一致。