红细胞寿命测定
红细胞寿命测定
3.2慢性疾病监测与鉴别
RBCS测定可用于孤立性高胆红素血症鉴别诊断 、肝硬化食管胃底静脉曲张预测 、糖尿病血糖控制效果评 估指标的校正 类风湿性关节炎和骨关节炎 的鉴别。
3.3完善贫血发病机制的研究
贫血临床上最常见，贫血发生时有无同时合并溶血，使用CO呼气试验快速检测RBCS可直接早期反映贫血有
。
1.2 CO呼气试验法
CO呼气试验法是通过测定人体内源性CO来测定红细胞寿命。其原理是约86%的内源性CO来自血红素降解，而 血红素中的85%又来自红细胞破坏后血红蛋白降解过程，故总体上约70%的呼气内源性CO来自于红细胞降解 。其 次1分子血红蛋白含有4个血红素分子，在降解过程中会产生4个分子的CO。所以，在排除外源干扰的前提下，肺 的CO排泄率可推算RBCS值。
探索RBCS测定方法已百余年，公认的RBCS检测技术主要是核素标记法、生物素标记法和CO呼气试验法，这些 检测技术原理、方法及适应对象均有不同，但其RBCS的检测结果及其判断是相同的。《红细胞寿命测定在血液系 统疾病中的临床应用中国专家共识》推荐开放呼气式CO呼气试验法作为临床RBCS测定的首选方法。
检测方法
1.2 CO呼气试验法
1.1红细胞标记测 试法
1.3 RBCS检测方法 比较
1.1红细胞标记测试法
包括同龄期红细胞标记测试（cohort label）和全龄期红细胞标记测试（population label），前者利用
「小科普」51Cr标记法测定红细胞寿命
「⼩科普」51Cr标记法测定红细胞寿命红细胞由⾻髓⽣成后释放到循环⾎液中，是⾎液中数量最多的⼀种⾎细胞。
正常情况下，红细胞从⾻髓进⼊⾎液循环直⾄衰⽼死亡的平均寿命约为120天。
每⽇红细胞约有0.8%（即1/120）死亡，亦有0.8%（约有20亿个）红细胞新⽣，因此红细胞的⽣成与破坏之间保持着动态平衡。
红⼗字会建议成年⼈每隔三四个⽉献⾎⼀次的依据也源于此。
1919年，Ashby开创了差异凝集法红细胞寿命测定技术,使⼈们对红细胞寿命有了正确的了解。
但该⽅法操作繁杂，仅适合异体试验，难以在临床上应⽤。
1946年，Shemin提出了稳定核素15N-⽢氨酸标记红细胞测定红细胞寿命的⽅法,实现了⾃体红细胞寿命测定，但该⽅法完成⼀次红细胞寿命测定的时间周期长达四个⽉，仅适合⼩样本量的科学研究，国内亦从未开展过。
1950年，Gray和Sterlin提出了放射性核素51Cr标记法，相对于15N-⽢氨酸标记法来说操作有了简化，测量周期也缩短到了近⼀个⽉。
经过不断的修改、简化，1970年，国际⾎液学标准化委员会（ICSH）确认了51Cr标记法红细胞寿命测定项⽬的⽅法学，并在1980年统⼀了该指标的正常值，促进了其在临床上的应⽤。
我国于上个世纪60年代初期建⽴了51Cr标记红细胞测定红细胞寿命的⽅法，并将其⽤作诊断溶⾎的可靠指标。
因其⽅法学的局限性，该法仅在国内少数医院开展过，如中国医学科学院⾎液病医院、上海瑞⾦医院和四川⼤学华西医院等。
51Cr标记属于全龄标记，⾎液与放射性铬酸钠在体外混合过程中，从新⽣到衰⽼的各种龄期红细胞都会受到标记。
六价铬离⼦能够穿透红细胞膜，进⼊红细胞后被还原成三价铬离⼦⽽附在⾎红蛋⽩分⼦的珠蛋⽩上。
红细胞破坏后释放到⾎液中的三价铬离⼦不能被重复利⽤，从⽽避免了对检测结果的影响。
该法需把体外进⾏51Cr标记的静脉⾎回输受试者体内，然后定期采⾎测定⾎液中51Cr放射性强度。
随着标记红细胞的每天破坏，⾎液51Cr放射性强度不断下降直⾄消失，根据放射性下降速率绘制红细胞⽣存曲线即可计算红细胞寿命。
红细胞正常值参考范围
红细胞正常值参考范围红细胞是人体血液中最常见的细胞之一，其主要功能是运输氧气到身体各个组织和器官。
红细胞正常值参考范围是指在健康人群中，红细胞数量、形态和功能处于正常水平的范围。
本文将详细介绍红细胞正常值参考范围，并探讨一些可能导致异常值的原因。
红细胞数量是衡量红细胞正常与否的一个重要指标。
在成年人中，红细胞数量的正常范围为4.3-5.8×10^12/L，而在儿童和孕妇中则稍有不同。
红细胞数量过高可能是由于体内缺氧、肺和心脏疾病、肾脏疾病或骨髓异常造成的。
相反，红细胞数量过低则可能是由于贫血、大量出血、骨髓抑制或慢性疾病等引起的。
除了数量，红细胞的形态也是判断红细胞是否正常的重要指标。
正常的红细胞通常呈现出圆形或凹陷的双凸形状，大小均匀，直径约为7.2-7.8微米。
红细胞形态异常可能是由于遗传性疾病、营养不良、药物作用或疾病引起的。
例如，球形红细胞增多症是一种常见的遗传性疾病，患者的红细胞形态呈现出球形，易于在脾脏中被破坏，导致溶血性贫血。
红细胞功能也是评估红细胞健康状况的关键因素。
红细胞功能主要包括氧气运输能力和寿命。
正常的红细胞寿命约为120天，如果寿命缩短，可能是由于红细胞受损、免疫系统异常或骨髓疾病等原因导致的。
红细胞的氧气运输能力则取决于红细胞内的血红蛋白含量和功能状态。
血红蛋白是红细胞内的一种蛋白质，能够与氧气结合并运输到身体各个组织。
正常的血红蛋白含量范围在120-160g/L 之间，如果过高或过低，可能会导致机体缺氧或贫血。
红细胞正常值参考范围的确立是通过大量的临床观察和研究得出的。
这一范围能够帮助医生判断患者红细胞是否正常，并提供一定的参考依据。
然而，需要注意的是，红细胞正常值参考范围并不是绝对的，不同实验室和不同仪器可能会有一定的差异。
因此，在评估红细胞健康状况时，医生需要综合考虑患者的临床病史、体征和其他相关指标。
红细胞异常值可能是一些疾病的早期信号。
例如，红细胞数量过高可能是肺疾病、心脏病或肾脏疾病的表现。
红细胞寿命
红细胞寿命
红细胞寿命介绍：
红细胞的寿命是100～130天，平均125天左右，此外应用51铬标记红细胞在循环血液中减少50%，即T50半衰期作为临床指标，此法较简便，正常人为25～40天，20天以下为缩短，17天以下为明显缩短，溶血性贫血患者红细胞寿命明显缩短，如镰状红细胞性贫血缩短至5～15天，阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)缩短至10天左右。
红细胞寿命正常值：
射性铁测定红细胞寿命，正常人红细胞寿命为100～130天，平均1 25天左右
51Cr标记红细胞法：半寿期：26.57±3.11天，平均寿命：46～90天
红细胞寿命临床意义：
异常结果：
降低：各类型的溶血性贫血。
需要检查的人群：
贫血,细胞溶血,蛋白尿
红细胞寿命注意事项：
不适宜人群：检查前三周及检查期间输过血
检查前：一周停服维生素C，因其可使六价51Cr还原成三价而降低标记率
检查后：可根据不同的红细胞寿命帮助判断是否患有相关的疾病红细胞寿命检查过程：
应用放射性核素在体内或体外标记红细胞，并观察这些标记的红细胞中的放射性消失的速率，从而获得红细胞每天死亡的百分数或称红细胞更新的查分数，则100%更新所需的时间为红细胞寿命期，另外也可利用放射性核素参加红细胞生成，测定放射性在红细胞中消失时间，而求得红细胞寿命。
红细胞寿命在肿瘤相关性贫血诊断中的特点及临床应用
462重庆医学2022年1月第51卷第2期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.02.018网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.r.20220110.1645.006.h t m l(2022-01-11)红细胞寿命在肿瘤相关性贫血诊断中的特点及临床应用*梁立莉1,赵迎喜1ә,黄丹2,熊春2,谢淑琼1,罗香妮1(1.广西科技大学第二附属医院肿瘤内科三病区,南宁545005;2.广西科技大学第一附属医院肿瘤血液内科,南宁545002)[摘要]目的分析红细胞寿命(R B C S)在肿瘤相关性贫血诊断中的特点及临床应用价值㊂方法选取2018年1月至2019年12月在广西科技大学第一附属医院㊁广西科技大学第二附属医院住院的150例肿瘤相关性贫血与肾性贫血患者(试验组),再将其分为恶性血液肿瘤贫血组(白血病贫血㊁多发性骨髓瘤贫血)㊁肾性贫血组㊁实体肿瘤放化疗相关性贫血组,另收集广西科技大学第二附属医院和广西科技大学第一附属医院同期行常规体检的30例无贫血健康人(对照组)㊂测定各组一氧化碳(C O)浓度并计算R B C S,对比其差异性㊂结果试验组R B C S(56.61ʃ18.49)d短于对照组(119.34ʃ23.71)d,差异有统计学意义(P<0.05)㊂恶性血液肿瘤贫血组R B C S(30.34ʃ12.67)d,短于肾性贫血组(82.65ʃ26.80)d及实体肿瘤放化疗相关性贫血组(53.62ʃ16.94)d,差异均有统计学意义(P<0.05);实体肿瘤放化疗相关性贫血组R B C S短于肾性贫血组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论 R B C S对肿瘤相关性贫血的诊断具有一定的参考价值㊂[关键词]红细胞寿命;肿瘤相关性贫血;诊断;特点;临床应用[中图法分类号] R730.4[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)02-0264-03C h a r a c t e r i s t i c s a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f e r y t h r o c y t el i f e i n d i a g n o s i s o f t u m o r a s s o c i a t e d a n e m i a*L I A N G L i l i1,Z HA O Y i n g x i1ә,HU A N G D a n2,X I O N G C h u n2,X I E S h u q i o n g1,L U O X i a n g n i1(1.T h i r d W a r d s,D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y,S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y o f S c i e n c ea n d T e c h n o l o g y,N a n n i n g,G u a n g x i545005,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y a n dH e m a t o l o g y,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y o fS i e n c e a n d T e c h n o l o g y,N a n n i n g,G u a n g x i545002,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c h a r a c t e r i s t i c s a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n v a l u e o f e r y t h r o c y t e l i f e s p a n(R B C S)i n t h e d i a g n o s i s o f t u m o r a s s o c i a t e d a n e m i a.M e t h o d s A t o t a l o f150p a t i e n t s w i t h t u m o r r e l a t-e d a n e m i a a n d r e n a l a n e m i a h o s p i t a l i z e d i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l a n d t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y f r o m J a n u a r y2018t o D e c e m b e r2019w e r e s e l e c t e d a s t h e e x-p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e n r e-d i v i d e d i n t o t h e m a l i g n a n t h e m a t o l o g i c a l t u m o r a n e m i a g r o u p(l e u k e m i a a n e m i a a n d m u l t i p l e m y e l o m a a n e m i a),r e n a l a n e m i a g r o u p a n d s o l i d t u m o r r a d i o c h e m o t h e r a p e u t i c r e l a t e d a n e m i a. T h i r t y h e a l t h y s u b j e c t s w i t h o u t a n e m i a u n d e r g o i n g t h e r o u t i n e p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n t h e s e t w o h o s p i t a l s a t t h e s a m e t i m e w e r e c o l l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.T h e C O c o n c e n t r a t i o n w a s d e t e c t e d i n e a c h g r o u p a n d R B C S w a s c a l c u l a t e d f o r c o m p a r i n g t h e i r d i f f e r e n c e s.R e s u l t s R B C S i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s(56.61ʃ18.49) d,w h i c h w a s s h o r t e r t h a n(119.34ʃ23.71)d i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i-c a n t(P<0.05).R B C S i n t h e m a l i g n a n t h e m a t o l o g i c a l t u m o r a n e m i a g r o u p w a s(30.34ʃ12.67)d,w h i c h w a s s h o r t e r t h a n(82.65ʃ26.80)d i n t h e r e n a l a n e m i a g r o u p a n d(53.62ʃ16.94)d i n t h e s o l i d t u m o r r a d i o c h e-m o t h e r a p e u t i c r e l a t e d a n e m i a g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);R B C S i n t h e s o l i d t u m o r r a d i o c h e m o t h e r a p e u t i c a n e m i a g r o u p w a s s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e r e n a l a n e m i a g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n R B C S h a s a c e r t a i n r e f e r e n c e v a l u e f o r t h e d i-a g n o s i s o f t u m o r a s s o c i a t e d a n e m i a.[K e y w o r d s]e r y t h r o c y t e l i f e s p a n;t u m o r a s s o c i a t e d a n e m i a;d i a g n o s i s;c h a r a c t e r i s t i c;c l i n i c a l a p p l i c a t i o n*基金项目:广西高校中青年教师科研基础能力提示项目(2018K Y0333)㊂作者简介:梁立莉(1978-),副主任医师,硕士,主要从事血液肿瘤方面研究㊂ә通信作者,E-m a i l:189********@189.c n㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.红细胞寿命(r e d b l o o d c e l l s u r v i v a l,R B C S)指红细胞从骨髓释放入外周血液循环后至被网状内皮系统清除所经历的时间[1]㊂R B C S是机体的一项重要生理指标,可判断红细胞病理㊁生理的变化,也能反映红细胞的生存状态与破坏程度[2]㊂正确计算R B C S有利于了解各种类型贫血及红细胞破坏的原因,更是诊断溶血性贫血的 金标准 [3]㊂目前临床上检测R B C S 的方法有15N-甘氨酸㊁51C r㊁生物素等标记红细胞试验,但因检测成本高㊁耗时长㊁技术难度大等限制难以广泛应用于临床[4]㊂一氧化碳(c a r b o n m o n o x i d e, C O)呼气试验是根据血红蛋白(h e m o g l o b i n,H b)更新速率测算,比较呼气与环境C O浓度差得出呼气内源性C O浓度,根据肺泡通气量算出单位时间的C O呼出量及单位时间H b分解量,根据速率得出R B C S预计值[5]㊂该试验简单易行㊁结果可靠,是当前可临床常规开展的项目[6]㊂贫血是临床上极常见的症状,可引起贫血的原因多种多样,可有原发及继发原因㊂本研究探讨R B C S在肿瘤相关性贫血诊断中的特点及临床应用㊂1资料与方法1.1一般资料收集2018年1月至2019年12月在广西科技大学第一附属医院㊁广西科技大学第二附属医院住院的150例肿瘤相关性贫血与肾性贫血患者为研究对象㊂男71例,女79例;年龄31~83岁,平均(60.23ʃ10.56)岁;体重49~77k g,平均(61.23ʃ7.34)k g;H b80~113g/L,平均(95.34ʃ10.69)g/L;白血病贫血31例,多发性骨髓瘤贫血35例,肾性贫血42例,实体肿瘤放化疗相关性贫血42例㊂纳入标准:(1)经临床专科医生诊断为肿瘤相关性贫血(白血病贫血㊁多发性骨髓瘤贫血㊁实体肿瘤放化疗后贫血)㊁肾性贫血;(2)对研究知情同意㊂排除标准:(1)有引起出血的其他疾病;(2)急性感染;(3)肝脏疾病;(4)精神病;(5)孕产妇㊂另收集同期广西科技大学第二附属医院和广西科技大学第一附属医院行常规体检的30例健康人为对照,均无不适和相关检查异常,其中男14例,女16例;年龄31~83岁,平均(60.27ʃ10.53)岁;体重49~78k g,平均(61.29ʃ7.30)k g;H b 112~155g/L,平均(134.95ʃ12.10)g/L㊂以上受试者既往均无心㊁肺疾病,3周内未接受过输血治疗或献血㊂两组的性别㊁年龄㊁体重比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂本研究经医院伦理委员会审核批准(伦2017N O.32)㊂1.2方法1.2.1仪器设备检测仪器为深圳市先亚生物科技有限公司生产的R B C S测定仪(产品型号:R B C S-01型)㊂产品由仪器主体(气室单元㊁传动单元㊁电路单元㊁电源单元)和采气用具(吹气嘴㊁三通导管㊁腔道气袋㊁肺泡气袋㊁环境本底气袋和倒气袋)组成㊂1.2.2实验方法受试者禁烟24h,清晨空腹,静息状态㊂深吸气后屏气20s,对着采样装置深呼气,自动收集肺泡气样于密封铝薄袋中;手动气泵采集同室空气样本1份㊂2份气样同时送检,测定C O浓度,二者差值即为内源C O分压㊂实验室常规血液检查测定外周血H b㊂所获两项参数代入公式中计算得出R B C S 结果㊂表1试验组与对照组的一般资料对比组别n性别男女年龄(xʃs,岁)体重(xʃs,k g)H b(xʃs,g/L)试验组150717960.23ʃ10.5661.23ʃ7.3495.34ʃ10.69对照组30141660.27ʃ10.5361.29ʃ7.30134.95ʃ12.10 1.2.3结果判断健康成人R B C S70~140d,超出该范围为缩短或延长[7]㊂1.3统计学处理采用S P S S17.0统计软件进行分析㊂计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1试验组与对照组的R B C S对比试验组R B C S(56.61ʃ18.49)d短于对照组(119.34ʃ23.71)d,差异有统计学意义(P<0.05)㊂2.2不同贫血组R B C S对比白血病贫血㊁多发性骨髓瘤贫血(恶性血液肿瘤贫血组)R B C S(30.34ʃ12.67)d,肾性贫血(肾性贫血组)R B C S(82.65ʃ26.80)d,实体肿瘤放化疗相关性贫血(实体肿瘤放化疗相关性贫血组)R B C S(53.62ʃ16.94)d,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂3讨论正常成熟红细胞在血液循环中的寿命为70~140 d,平均约为115d[8]㊂溶血性贫血以R B C S明显缩短为主要病理生理特征,急性溶血R B C S呈一过性缩短,慢性溶血R B C S呈持续性明显缩短㊂但R B C S的用途不仅限于用来诊断溶血,目前在临床血液学上认为没有溶血的患者,其R B C S为70~140d,但在70d宽度的分布范围里,不同R B C S值所代表的意义是不同的,其间可能有完全不同的临床意义[9]㊂如某些非溶血性贫血常伴有红细胞破坏增加的现象,如再生障碍性贫血㊁肾性贫血等,通过R B C S的测定将有助于这类贫血病因的全面分析和治疗指导[10]㊂然而,这些R B C S的差别所包含的丰富临床意义目前仍未被完全揭示㊂贫血作为肿瘤患者常见的㊁具有潜在危害性的并发症,其在实体瘤与血液系统肿瘤患者中的发生率为39%~67%[11-12]㊂红细胞生成减少或破坏增多是贫562重庆医学2022年1月第51卷第2期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.血发生的机制,前者临床中常见的代表性疾病有再生障碍性贫血㊁缺铁性贫血,后者常见的是自身免疫性溶血性贫血㊂R B C S是反映红细胞破坏最为直接的一项指标,它对于理解不同疾病贫血的病理生理机制有重要价值㊂贫血会严重影响肿瘤患者的生存质量与生存期,应及早诊治[13-15]㊂R B C S和机体的造血速率共同决定着健康个体及不同疾病状态下的H b浓度,所以对其进行准确测量,对于理解临床不同类型贫血的发生机制具有一定的指导意义㊂C O呼气试验可间接测定R B C S,具有准确性高㊁耗时短㊁安全无创等优势,其基本原理是根据内源性C O的排出速率计算总体H b分解所需时间[16]㊂人体呼出气体中的C O主要由内源性C O和外源性C O组成㊂内源性C O来源于H b降解(占86%以上)和非H b代谢(不超过14%),而来源于H b降解的C O中,85%又来自红细胞降解,15%来自非红细胞H b㊂因此,人体呼出气体的内源性C O中,约70%来自红细胞降解㊂当H b分解为胆红素时,H b中的a-亚甲基碳生成C O,即1个H b产生1个C O分子㊂因此,在排除外源性C O干扰的前提下,可由机体呼出气体的内源性C O浓度推算出红细胞的代谢速度,继而计算出R B C S㊂由于R B C S缩短见于任何原因引起的红细胞破坏加速,与很多疾病息息相关㊂对于贫血机制研究㊁贫血类型鉴别㊁溶血特别是轻型溶血的诊断㊁红细胞增多类型鉴别㊁溶血性贫血疗效评估㊁诊疗措施的副作用监控等均有重要作用㊂裴强等[17]研究发现,恶性淋巴瘤伴贫血患者的R B C S缩短占比40%,R B C S缩短可能参与了贫血的发生机制㊂李美健等[18]应用C O呼气试验检测4种常见恶性血液病患者R B C S,研究结果证实,C O呼气试验可准确检测R B C S,可用于完善恶性血液病贫血机制研究㊂本研究结果显示,试验组的R B C S短于对照组,提示肿瘤相关性贫血与肾性贫血患者的R B C S较健康人群明显缩短,提示R B C S缩短可能参与了肿瘤相关性贫血与肾性贫血的发生㊂而试验组不同组别患者的R B C S对比结果显示,恶性血液肿瘤贫血组的R B C S短于肾性贫血组与实体肿瘤放化疗相关性贫血组,实体肿瘤放化疗相关性贫血组的R B C S短于肾性贫血组,提示R B C S在不同贫血类型中的作用程度有所差异,分析其原因可能和不同疾病引起贫血的机制不同有关㊂恶性血液肿瘤贫血可能是因为免疫功能紊乱,机体产生针对红细胞膜抗原的抗体㊁补体,继而导致R B C S破坏㊁缩短;膜磷脂丝氨酸暴露及血型糖蛋白的丢失,导致红细胞易被巨噬细胞吞噬,使其寿命缩短[19]㊂肾性贫血患者中,氧化应激㊁铁原料缺乏㊁铝离子积聚,影响了红细胞的代谢与正常形态,导致R B C S缩短[20]㊂实体肿瘤放化疗相关性贫血患者的R B C S机制尚不明确,可能和红细胞膜蛋白㊁分布的变化,导致红细胞膜的稳定性㊁形态变化有关㊂综上所述,R B C S缩短参与了肿瘤相关性贫血的发生,但在不同贫血类型中所发挥的作用存在差异,期待进一步的研究,证实R B C S在实体肿瘤放化疗相关性贫血的预测作用㊂参考文献[1]王新凯,王晶石,王旖旎,等.噬血细胞综合征患者红细胞寿命的检测及其对患者贫血的影响分析[J].中国实验血液学杂志,2020,28(2):652-656.[2]胡通林,郑智茵,刘淑艳,等.阿米福汀对骨髓增生异常综合征患者红细胞寿命的影响[J].中国现代应用药学,2020,37(2):213-217. [3]高清妍,叶蕾,张凤奎.红细胞寿命检测的临床应用及意义[J].中华血液学杂志,2019,40(5): 447-448.[4]方鹏,李玲,何芮,等.红细胞膜表面黏附分子与红细胞寿命的相关性研究[J].中国输血杂志, 2021,34(1):19-22.[5]普布旺堆,方洁,罗布卓玛,等.内源性一氧化碳呼气试验检测高原红细胞增多症患者红细胞寿命[J].上海医学,2021,44(4):227-230. [6]黎璐茜,邓慧敏,马雯,等.呼气试验检测红细胞寿命及其临床应用进展[J].医学综述,2019,25(4):706-710.[7]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.红细胞寿命测定在血液系统疾病中的临床应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(30): 2321-2324.[8]邓理南,李伟,汪智琼,等.四种常见贫血患者红细胞寿命的研究[J].内科急危重症杂志,2019, 25(2):110-112,129.[9]杨丽丽,李姝,张丽华,等.红细胞存储损伤影响因素及生物标志的研究进展[J].中国输血杂志, 2018,31(1):89-91.[10]叶蕾,郭洁,井丽萍,等.重型/极重型再生障碍性贫血患者红细胞寿命研究[J].中华血液学杂志,2018,39(2):137-142.[11]宋正波,陆舜,冯继锋,等.中国肿瘤相关性贫血发生率及治疗现状的流行病学调查研究[J].中国肿瘤,2019,28(9):718-722.[12]王丽红,郝长来,林丽,等.铁调素㊁白细胞介素-6在肿瘤相关性贫血患者中的表达及意义[J].广东医学,2019,40(16):2321-2325. [13]李石,宋晓玉,张莉.肿瘤相关性贫血的患病情况及与性别㊁年龄和肿瘤类型的相关性分析[J].检验医学与临床,2018,15(18):2722-2724, 2728.(下转第270页)662重庆医学2022年1月第51卷第2期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.综上所述,腕踝针联合三步推拿法治疗颈型颈椎病能有效减轻疼痛,降低血液黏稠度,提高血流速度,改善颈部血液循环,进而改善颈椎活动功能㊂该疗法具有疼痛轻㊁体验舒适㊁操作便捷㊁患者依从性好等明显优势㊂然而,在本研究对照组中全血高切黏度和血浆黏度无明显变化,可能与样本量不足有关,后面会增大样本量加以完善,增强疗效评价㊂参考文献[1]HO Y D G,P R O T A N I M,D E R,e t a l.T h e e p i-d e m i o l o g y o f n e c k p a i n[J].B e s t P r a c t R e s C l i nR h e u m a t o l,2010,24(6):783-792.[2]梁红广,李建华,邵盛,等.名老中医手法治疗颈椎病的经验荟萃[J].北京中医药,2021,40(1): 75-78.[3]李晨阳,石陨.浅析颈椎病的危险因素[J/C D].中华针灸电子杂志,2020,9(3):128. [4]L I A N G Z,Z HU X,Y A N G X,e t a l.A s s e s s m e n t o f a t r a-d i t i o n a l a c u p u n c t u r e t h e r a p y f o r c h r o n i c n e c k p a i n:a p i l o t r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d y[J].C o m p l e m e n t T h e r M e d,2011,19(S1):S26-32.[5]曾玉娥,郑晓彤,潘艳东,等.腕踝针治疗疼痛的临床应用进展[J].临床医学工程,2021,28(1): 127-128.[6]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社,2001:121.[7]中华医学会.临床诊疗指南:疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007.[8]张心曙.实用腕踝针疗法[M].北京:人民卫生出版社,2002.[9]谭耀根.针刺联合中药治疗颈椎病气滞血瘀型疗效观察[J]实用中医药杂志,2016,32(2):128-129.[10]郭琴.针刺运动疗法治疗颈型颈椎病的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2013. [11]王慧凯,姜学连,王斌胜.中药离子导入配合穴位贴敷治疗颈型颈椎病临床效果分析[J/C D].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(2):190-191.[12]魏宇静.针刀配合穴位注射治疗颈型颈椎病60例临床分析[J].基层医学论坛,2013,17(8): 1037.[13]盛旭飏,马勇.针刀治疗颈型颈椎病研究进展[J].中医学报,2017,32(9):1806-1810. [14]李银燕,欧阳翠娥,郭海,等.穴位埋线结合易筋经托天桩治疗颈型颈椎病临床研究[J].亚太传统医药,2019,15(8):102-104.[15]汤国芳,杨桂英,殷杰,等.腕踝针联合药罐治疗颈型颈椎病临床疗效观察[J].中医药临床杂志, 2020,32(12):2294-2298.[16]L I U W X,Z H A O Y,Y U Y Y.E f f e c t s o f w r i s t-a n k l e a c u p u n c t u r e o n a s s o c i a t e d f a c t o r s i n u t e-r u s t i s s u e a n d s e r u m i n r a t s w i t h p r i m a r y d y s-m e n o r r h e a l[J].J A c u p u n c t T u i n a S c i,2015,13(3):146-149.(收稿日期:2021-05-23修回日期:2021-09-22)(上接第266页)[14]L A N G E,B I S S I N G E R R,Q A D R I S M,e t a l.S u i c i d a l d e a t h o f e r y t h r o c y t e s i n c a n c e r a n d i t sc h e m o t h e r a p y:a p o t e n t i a l t a r g e t i n t h e t r e a t-m e n t o f t u m o r-a s s o c i a t e d a n e m i a[J].I n t JC a n c e r,2017,141(8):1522-1528.[15]R O D G E R S G M,G I L R E A T H J A.T h e r o l e o fi n t r a v e n o u s i r o n i n t h e t r e a t m e n t o f a n e m i a a s-s o c i a t e d w i t h c a n c e r a n d c h e m o t h e r a p y[J].A c-t a H a e m a t o l,2019,142(1):13-20. [16]高清妍,朱阳敏,胡靖,等.内源性一氧化碳呼气试验检测真性红细胞增多症红细胞寿命[J].中华内科杂志,2019,58(10):777-781. [17]裴强,申浩睿,张薇,等.恶性淋巴瘤伴贫血患者红细胞寿命测定意义初步探讨[J].中国实验血液学杂志,2019,27(1):80-85.[18]李美健,李静,李晓红,等.C O呼气试验方式检测4种常见恶性血液病红细胞寿命长短分析及检测意义[J].国际检验医学杂志,2021,42(5): 574-578.[19]李婷.常见血液疾病红细胞寿命与临床及免疫功能的相关性研究[D].兰州:兰州大学,2020.[20]王伟,严京梅,王淑君,等.红细胞代谢产物及其表面分子对巨噬细胞免疫功能影响的研究进展[J].中国输血杂志,2019,32(10):104-107.(收稿日期:2021-07-11修回日期:2021-10-22)072重庆医学2022年1月第51卷第2期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
《诊断学》第9版课件—临床血液学检测【114页】
一、溶血性贫血的筛查检测
（二）血清结合珠蛋白测定
1.参考值 0.7～1.5g/L（70～150mg/dl） 2.临床意义 （1）各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，血管内溶血时减低显著； （2）肝脏病、传染性单个核细胞增多症、先天性无血清结合珠蛋白血症等可减低或消失； （3）感染、创伤、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖皮质激素治疗等可有结合珠蛋白增高。
根据MCV、RDW的贫血形态学分类
RDW 正常 增高 正常 增高 正常 增高
贫血类型 大细胞均一性贫血 大细胞非均一性贫血 正常细胞均一性贫血 正常细胞非均一性贫血 小细胞均一性贫血 小细胞非均一性贫血
常见疾病 部分再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血、MDS
急性失血性贫血 再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症等 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等
红细胞形态改变
• 正常红细胞
球形细胞
椭圆形细胞
• 大红细胞
红细胞形态改变
• 靶形细胞
染色质小体
棘形细胞
• 锯齿形细胞
二、白细胞的检测
（一）白细胞计数
1.参考值 ➢ 成人（4～10）×109/L ➢ 新生儿（15～20）×109/L ➢ 6个月至2岁（11～12）×109/L 2.异常 ➢ 高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多 ➢ 低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少
HbA1c的影响因素和案例
HbA1c的影响因素和案例分享北京协和医院程歆琦检验与临床的沟通结果不对与临床不符合？检验临床质控在控室间质评合格仪器正常，已重复没有问题多种因素影响HbA1c的测定结果红细胞寿命对HbA1C的影响⏹红细胞的寿命范围100-140天（平均120天）⏹假设红细胞寿命是120±10天⏹如果寿命是120天时，HbA1C是7%⏹110天时，HbA1C=6.4%⏹130天时，HbA1C=7.6%David B,Sacks; AACC Webinar April 10th 2012红细胞寿命缩短HbA1c 假性降低缺铁性贫血脾切除术后维生素B12/叶酸缺乏性贫血红细胞寿命红细胞寿命延长HbA1c 假性升高急性、慢性失血溶血性贫血脾脏肿大妊娠HbA1c 的结果取决于血糖水平1.Tahara Y et al.Diabetes Care,1993,16(9):1313-1314. 数学模型预测和体内研究证实：近期血糖对糖化血红蛋白值的影响最大50%75%32±663±11时间（天）H b A 1c 变化比例（%）◇▼〇◆▽等共10个符号代表10个患者糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，HbA 1c 的测定结果取决于血糖水平随机血糖（m m m o l /L ）HbA1c （%）1.刘志文等,中华临床医师杂志(电子版),2011,5(5):1536-7.有一些临床少见的情况，如进展迅速的1型糖尿病，这时HbA 1c 就可能没法“赶上”急性血糖变化的速度，检测结果偏低，因而不能反应真实的平均血糖水平中国病例报告：暴发性1型糖尿病1例空腹血糖餐后血糖随机血糖1例临床沟通案例病例异常血红蛋白的影响—婴幼儿⏹赵××：50天；⏹空腹血糖：6.7mmol/L；血红蛋白变异体血红蛋白变异体可能导致HbA1C检测结果偏差血红蛋白变异体可能导致HbA1c 不能真实反映血糖水平指南推荐的HbA1C诊断切点和治疗靶值不再适用这类患者或许应该改用其他指标来评估血糖M1M2 M3M4在HbA1C检测中有效提示血红蛋白变异体非常重要Hb变异体和异常Hb识别血糖：6.8 mmol/L GA ：17.4%（11%-16%）2年期间空腹血糖：6.8-7.8 mmol/L2年期间HbA1c ：5.3-5.5%4123病例患者◆女性◆55岁◆2型糖尿病敬请批评指正!北京协和医院检验科程歆琦Email: chengxq@。
红细胞寿命测定临床操作规范
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1.正常人 Cr-RBC 的外表半寿期为 25～35 天，若小于 25 天为轻度缩短，17 天以下为明显异常。
2.红细胞寿命测定主要用于贫血的诊断、贫血发病机制研究及预后判断。溶 血性贫血患者无论是由于红细胞内在缺陷所致，还是外源性因素引起，红细胞寿 命可明显缩短。如正常人红细胞进行标记，观察其在溶血性贫血患者体内的存 活时间，若其测得外表半寿期正常，则提示贫血的致病因素为患者红细胞内在缺 陷，反之则为外源性。
【编号】B2.3.2.41 【名称】红细胞寿命测定 【别名】 【适应证】
主要用于贫血的诊断、贫血发病机制研究及预后判断。 【禁忌证】
局部或全身感染的患者。 【准备】
1.检查前向受检者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。 2.检查前仔细询问病史及查体，掌握适应证。 【方法】 1.原理 采用放射性核素标记自身红细胞，再注入体内后逐日测定，标记红 细胞在血循环中的消失率，即能描绘出红细胞的存活曲线，推算出红细胞的寿命。
【注意事项】 1.铬对红细胞有一定毒性作用，过量会影响红细胞的存活期，故要求标记时
每毫升红细胞的铬量应小于 2μg。 2.测定过程中要尽量保持受试者血容量和红细胞压积的稳定。要避免输血，
如不得已而输血，则所测得样本的放射性计数不能用红细胞压积校正。
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2.方法 取静脉血 10ml，经抗凝离心，分离出红细胞，用 Cr-铬酸钠，溶
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液标记红细胞(所加 Cr 的量应少于 55.5kBq/kg 体重，铬的浓度应小于 2μg/ml
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标记红细胞)。静脉注入 Cr-RBC 后，10 分钟于对侧肢体取静脉血 5ml，24 小时 再次采血，第 2～7 天间采血三次，以后每周二次。测定各血样的放射性计数率， 经衰变校正并换算成每毫升红细胞计数率，于半对数纸上绘出红细胞存活曲线， 通过外推法，计算出放射性计数率降低一半的天数，即红细胞外表半寿期。
溶血性贫血的实验室检测
四、珠蛋白生成异常的检测
（二）胎儿血红蛋白酸洗脱试验
1.原理 HbF抗酸能力较HbA强。把经固定后的血涂片置酸性缓冲液中保湿一定时间，只有含HbF 的红细胞不被洗脱，再用伊红染色而呈鲜红色。 2.临床意义 （1）脐带血、新生儿、婴儿阳性，成人小于1% （2）地中海贫血病人轻型者（杂合子）仅少数红细胞呈阳性，重型者阳性红细胞明显增多
二、红细胞膜缺陷的检测
（三）自身溶血试验及纠正试验
1.原理 红细胞内酶缺陷，葡萄糖酵解障碍，不能提供足量ATP，以维持红细胞内的钠泵作 用。病人红细胞无菌条件下在自身血浆中温育48小时，使ATP储备减少，钠泵作用减弱，导 致溶血增强。在孵育过程中，分别加入葡萄糖和ATP作为纠正物，并以氯化钠溶液为对照， 观察溶血是否能被纠正。 2.参考值 ➢ 正常人红细胞经孵育48小时后，仅轻微溶血、溶血度<3.5% ➢ 加葡萄糖和加ATP孵育，溶血明显纠正，溶血度均<1%
溶血性贫血的实验室检测
一、溶血性贫血的筛查检测
（一）血浆游离血红蛋白测定
1.参考值 <50mg/L（1～5mg/dl） 2.临床意义 （1）血管内溶血时血浆游离血红蛋白明显增高； （2）血管外溶血时血浆游离血红蛋白不增高； （3）自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度增高。
一、溶血性贫血的筛查检测
二、红细胞膜缺陷的检测
（二）红细胞孵育渗透脆性试验
1.原理 红细胞孵育过程中，葡萄糖的消耗增加，贮备的ATP减少，导致红细胞膜对阳离子 的主动传递受阻，钠离子在红细胞内集聚，细胞膨胀，渗透脆性增加。 2.参考值 未孵育：50%溶血为4.00～4.45g/L NaCl 37℃孵育24h：50%溶血为4.65～5.9g/L NaCl 3.临床意义 （1）脆性增加：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性非球形细胞溶 血性贫血等； （2）脆性减低：珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、镰形细胞贫血等。
CO呼气试验
CO呼气试验
CO呼气试验通过检测内源性CO浓度来测定红细胞寿命。人体呼气CO有三个来源：血红素降解、非血红素代谢产生和外 源吸入[2] பைடு நூலகம்内源性CO的86%来自血红素降解，非血红素代谢所产CO不超过14%。而产生CO的血红素85%又来自红细胞的血 红蛋白降解，15%来自非红细胞血红素。故总体上约70%的呼气内源性CO来自于红细胞降解。在排除外源干扰的前提下，肺 的CO排泄率可推算出红细胞的破坏速度[3] ，以此速率推算总体全血量血红蛋白全部分解所需的时间便是此刻红细胞所能达到 的寿命预计值，简化计算公式如下：红细胞寿命(天)=血红蛋白浓度（单位：g/L）× 1.38 / 呼气内源性CO浓度(ppm)。
红细胞寿命指红细胞在循环血液中的存活时间、是一项重要的基础生理指标、与很多疾病息息相关。CO呼气试验测定红 细胞寿命安全无创、操作简单，实现了受检者只需呼一口气，通过精确测量呼气中痕量内源性CO浓度即可准确测出红细胞寿 命。美国儿科学会2004年发布的新生儿高胆红素血症处理指南将CO呼气试验法作为确认新生儿是否存在溶血（即红细胞寿命 缩短）的推荐方法[4] 。
溶血性贫血（如地中海贫血、不稳定血红蛋白病、镰刀细胞贫血、血红蛋白M病、氧亲和力增高的血红蛋白症、血红蛋 白M病、血红蛋白E病、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆红细胞增多症、遗传性口形细胞增多症、棘红细胞增多症、阵 发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症、丙酮酸激酶（PK）缺乏症、先 天性卟啉症、血小板减少性紫癜等）、新生儿高胆红素血症（溶血性黄疸）、海洋性地贫基因携带者、真性红细胞增多症、慢 性缺氧继发红细胞增多症、再生障碍性贫血、淋巴瘤贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）贫血、慢性肾功能衰竭贫血、脾功 能亢进、肝硬化、糖尿病血糖控制不佳、类风湿性关节炎、败血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症胰腺炎等。
CO呼气试验方式检测4种常见恶性血液病红细胞寿命长短分析及检测意义
㊃475㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期I n t J L a b M e d,M a r c h2021,V o l.42,N o.5㊃论著㊃C O呼气试验方式检测4种常见恶性血液病红细胞寿命长短分析及检测意义*李美健1,2,李静2,李晓红2ә,宋俊贞3,李燕41.河北中医学院,河北石家庄050091;2.河北中医学院第一附属医院/河北省中医院血液病科,河北石家庄050011;3.河北省血液中心临床输血技术指导办公室,河北石家庄050071;4.河北省人民医院血液科,河北石家庄050051摘要:目的应用C O呼气试验方式检测4种常见恶性血液病[急性髓系白血病(AM L)㊁骨髓增生异常综合征(M D S)㊁多发性骨髓瘤(MM)及原发性骨髓纤维化(P M F)]患者红细胞寿命长短,并探讨其检测意义㊂方法收集2019年2-11月于河北省中医院血液病科住院及门诊的AM L㊁M D S㊁MM及P M F患者80例作为研究对象,分为AM L组㊁M D S组㊁MM组㊁P M F组,每组各20例患者,另选取同期该院体检健康者50例作为对照组㊂应用C O呼气试验方式测定各组红细胞寿命长短㊂结果 AM L组㊁M D S组㊁MM组㊁P M F组红细胞寿命,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂4组恶性血液病患者红细胞寿命之间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论 C O呼气试验方式可准确检测红细胞寿命,可用于完善恶性血液病贫血机制研究,值得临床推广应用㊂关键词:恶性血液病; C O呼气试验;红细胞寿命D O I:10.3969/j.i s s n.1673-4130.2021.05.014中图法分类号:R733.71文章编号:1673-4130(2021)05-0574-05文献标志码:AA n a l y s i s a n d s i g n i f i c a n c e o f d e t e c t i o n o f RBC l i f e s p a n i n f o u r c o m m o nm a l i g n a n t h e m a t o l o g i c a l d i s e a s e s b y C O b r e a t h t e s t*L I M e i j i a n1,2,L I J i n g2,L I X i a o h o n g2ә,S O N G J u n z h e n3,L I Y a n41.H e b e i C o l l e g e o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,S h i j i a z h u a n g,H e b e i050091,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f H e m a t o l o g y,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e b e i C o l l e g e o f T r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n e/H e b e i H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,S h i j i a z h u a n g,H e b e i050011,C h i n a;3.C l i n i c a l T r a n s f u s i o n T e c h n o l o g y G u i d a n c e O f f i c e,H e b e i B l o o d C e n t e r,S h i j i a z h u a n g,H e b e i050071,C h i n a;4.D e p a r t m e n t o fH e m a t o l o g y,H e b e i P e o p l e's H o s p i t a l,S h i j i a z h u a n g,H e b e i050051,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o d e t e r m i n e t h e e r y t h r o c y t e l i f e s p a n i n p a t i e n t s w i t h f o u r c o mm o n h e m a t o l o g i c m a l i g n a n c i e s[a c u t e m y e l o i d l e u k e m i a(AM L),m y e l o d y s p l a s t i c s y n d r o m e(M D S),m u l t i p l e m y e l o m a(MM) a n d p r i m a r y m y e l o f i b r o s i s(P M F)]b y C O b r e a t h t e s t,a n d t o e x p l o r e i t s s i g n i f i c a n c e.M e t h o d s A t o t a l o f80 p a t i e n t s w i t h AM L,M D S,MM a n d P M F w h o w e r e a d m i t t e d t o t h e i n p a t i e n t a n d o u t p a t i e n t d e p a r t m e n t s o f h e m a t o l o g y d e p a r t m e n t o f H e b e i h o s p i t a l o f t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e f r o m F e b r u a r y t o N o v e m b e r2019 w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s.T h e y w e r e d i v i d e d i n t o AM L g r o u p,M D S g r o u p,MM g r o u p a n d P M F g r o u p w i t h20p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.F i f t y h e a l t h y s u b j e c t s w h o w e r e e x a m i n e d i n a h o s p i t a l d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.C O b r e a t h t e s t w a s u s e d t o d e t e r m i n e t h e l i f e s p a n o f r e d b l o o d c e l l s i n e a c h g r o u p.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e e r y t h r o c y t e l i f e s p a n o f AM L g r o u p,M D S g r o u p,MM g r o u p a n d P M F g r o u p h a d s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P<0.05).T h e r e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e e r y t h r o c y t e l i f e s p a n a m o n g t h e4g r o u p s(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e C O b r e a t h t e s t c a n a c-*基金项目:河北省省级科技计划项目-重点研发计划-健康医疗与生物医药专项(18277720D)㊂作者简介:李美健,男,硕士研究生在读,主要从事中西医结合临床内科学血液病方向研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l i x i a o h o n g0311@ 163.c o m㊂本文引用格式:李美健,李静,李晓红,等.C O呼气试验方式检测4种常见恶性血液病红细胞寿命长短分析及检测意义[J].国际检验医学杂志,2021,42(5):574-578.c u r a t e l yde t e c t t h e l if e o f r e d b l o o d c e l l s,a n d c a n b e u s e d t o i m p r o v e t h e m e c h a n i s m o f a n e m i a i n h e m a t o l og i c m a l i g n a n c i e s.I t i s w o r th y o f c li n i c a l a p p l i c a t i o n.K e y w o r d s:h e m a t o l o g i c m a l i g n a n c i e s; C O b r e a t h t e s t;e r y t h r o c y t e l i f e s p a n红细胞寿命是指骨髓中幼稚红细胞释放到外周血后发育成熟的红细胞在循环血液中的存活时间,是一种重要的基础生理指标,是贫血分类的基础,其反映了红细胞破坏程度㊂红细胞寿命检测具有重要的临床意义,可用于溶血的诊断及鉴别疾病,完善血液病贫血机制研究,有助于孤立性高胆红素血症鉴别诊断,溶血性疾病疗效判断及早期预测复发[1]㊂C O呼气试验指通过测定呼气中C O浓度计算红细胞寿命[2]㊂本研究通过C O呼气试验方式检测4种常见恶性血液病红细胞寿命长短情况,并分析红细胞寿命在不同疾病状态下所起的作用与检测意义㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料收集2019年2-11月就诊于河北省中医院血液病科住院及门诊的急性髓系白血病(AM L)㊁骨髓增生异常综合征(M D S)㊁多发性骨髓瘤(MM)及原发性骨髓纤维化(P M F)患者80例作为研究对象,分为AM L组㊁M D S组㊁MM组㊁P M F组,每组各20例患者,诊断标准参照文献[3-6]进行判定㊂纳入标准:符合AM L㊁M D S㊁MM㊁P M F诊断标准㊂排除标准:合并其他类型贫血疾病,肝功能异常,严重感染,大量出血倾向如消化道出血㊁痔疮㊂20例AM L 患者均为非M3型;20例M D S患者中5例M D S伴单系病态造血,12例M D S伴多系血细胞发育异常,3例M D S伴多系病态造血和环形铁粒幼细胞;20例MM 患者中13例I g G型,7例I g A型㊂另选取同期在河北省中医院体检的健康者50例作为对照组㊂对照组均无不适症状,受试者3个月内未接受过输血㊁献血治疗,其中女性体质量为45k g以上,男性体质量为50k g以上,且体质量指数为19~26k g/m2,女性健康者接受红细胞寿命检查当天不在例假期间,3个月内未服用任何药物,男性健康者近3个月无饮酒㊁无吸烟㊂1.2方法1.2.1气体采集首先连接好气体采集装置㊂将肺泡气采集袋㊁腔道气体袋及吹气嘴通过三通导管连接在一起㊂在受试者空腹㊁不吸烟及静息状态下采集气体,采集气体时向患者说明操作要领㊂嘱受试者手持气体采集装置,深吸气,并屏住呼吸10s,然后通过吹气嘴用力呼出,若肺泡气袋未收集到足够气体(手压气袋凹入超过1c m),用手挤压腔道气袋使其中气体排空,重复上述操作,直至肺泡气袋吹满㊂气体收集合格后盖紧肺泡气采集袋盖子防止气体泄漏㊂然后采集环境空气(排除外源性C O干扰)㊂具体方式:打开电动气泵向环境本底气袋内充入受试者所处环境的空气,收集完毕后取下电动气泵,将环境气采集袋盖紧盖子,30m i n内完成检测㊂1.2.2仪器检测红细胞寿命测定呼气试验仪R B C54-01由深圳市先亚生物科技有限公司提供㊂打开红细胞寿命检测仪器预热20m i n,打开连接仪器的电脑,并打开红细胞寿命测定软件,输入患者基本信息㊁受试者当天或最近3d内的血红蛋白数值(单位为g/L)㊂分别将肺泡气采集袋㊁环境气采集袋㊁2个倒气袋插在仪器 肺泡气 本底气 倒气袋 标志上并保证指示灯显示为绿色㊂预热完毕后按下 开始测量 键开始检测㊂检测时间约为15m i n,检测结束后记录患者红细胞寿命(单位为d),拔出肺泡气采集袋㊁环境气体袋和倒气袋,然后并同腔道气袋㊁三通导管放到医学垃圾桶内,仪器返回主显示屏,进行下一组检测,此时仪器不需要预热,直接检测即可㊂1.3统计学处理采用S P S S20.0统计软件,样本分布的正态性检验采用单样本K-S拟合优度检验㊂符合正态性分布的计量资料以xʃs表示,不符合正态性分布的计量资料采用M(P25,P75)表示,对两组正态分布的计量资料分析采用独立样本t检验,对偏态资料采用非参数检验㊂对两组数据进行相关性分析,定量资料分析采用双变量P e a r s o n相关分析㊂P< 0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.14组一般临床特征比较80例恶性血液病患者一般临床特征包括病例数㊁性别㊁年龄㊁红细胞计数㊁血红蛋白浓度㊁红细胞压积㊁网织红细胞㊁白细胞计数㊁血小板计数㊁总胆红素㊁间接胆红素㊁乳酸脱氢酶㊂4组一般临床特征比较见表1㊂2.2各组红细胞寿命结果比较 AM L组红细胞寿命[(35.30ʃ17.83)d]㊁M D S组红细胞寿命[(65.35ʃ22.75)d]㊁MM组红细胞寿命[(89.70ʃ22.00)d]㊁P M F 组红细胞寿命[(30.50ʃ10.83)d],与对照组[(110.70ʃ22.47)d]比较,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂4组恶性血液病患者红细胞寿命之间两两比较,与P M F组红细胞寿命比较,AM L㊁M D S㊁MM组红细胞寿命均较长,差异有统计学意义(P<0.05)㊂与MM组红细胞寿命比较,AM L㊁M D S组红细胞寿命明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)㊂与M D S㊃575㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期I n t J L a b M e d,M a r c h2021,V o l.42,N o.5组红细胞寿命比较,AM L 组红细胞寿命明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05)㊂表1 4组恶性血液病患者一般临床特征比较项目AM L 组M D S 组MM 组P M F 组n20202020性别(n ) 男12141012 女86108年龄(x ʃs ,岁)50.36ʃ15.2454.54ʃ8.4662.34ʃ7.1855.67ʃ7.72红细胞计数(x ʃs ,ˑ1012/L )2.10ʃ0.352.40ʃ0.422.71ʃ0.372.49ʃ0.28血红蛋白浓度(x ʃs ,g /L )72.62ʃ10.8682.54ʃ14.9093.81ʃ4.9785.56ʃ9.94红细胞压积(x ʃs ,%)27.25ʃ3.7530.93ʃ5.4334.87ʃ1.5032.06ʃ3.56网织红细胞计数(x ʃs ,%)0.78ʃ0.170.76ʃ0.190.81ʃ0.250.77ʃ0.22白细胞计数(x ʃs ,ˑ1012/L )10.08ʃ2.092.20ʃ0.285.66ʃ1.243.26ʃ0.72血小板计数(x ʃs ,ˑ1012/L )56.44ʃ12.7598.82ʃ16.11154.24ʃ30.1564.45ʃ19.83总胆红素(x ʃs ,μm o l /L )12.68ʃ3.8411.83ʃ2.1411.46ʃ1.82128.80ʃ2.80间接胆红素(x ʃs ,μm o l /L )6.84ʃ2.797.10ʃ2.378.25ʃ2.687.65ʃ2.24乳酸脱氢酶(x ʃs ,U /L )1024.76ʃ448.56164.24ʃ68.96980.84ʃ496.46144.12ʃ51.192.3 红细胞寿命与治疗因素分析 80例恶性血液病患者接受红细胞寿命检查时,20例AM L 患者中11例为初诊未接受任何治疗干预,9例为治疗中患者,已有药物治疗(地西他滨或阿糖胞苷+柔红霉素)干预㊂20例M D S 患者中12例为初诊未接受任何治疗干预,8例为治疗中患者,已有药物治疗(阿扎胞苷)干预㊂20例MM 患者中14例为初诊未接受任何治疗干预,6例为治疗中患者,已有药物治疗(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)干预[7]㊂20例P M F 患者中10例为初诊未接受任何治疗干预,10例为治疗中患者,已有药物治疗(糖皮质激素)干预㊂为避免药物治疗干预因素对红细胞寿命检查的影响,所有治疗中患者均在化疗结束(或停用药物)1个月后接受红细胞寿命检查,记为 治疗后 ㊂4组恶性血液病患者中,各组初诊患者红细胞寿命与治疗后患者红细胞寿命比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂2.4 影响红细胞寿命的相关因素分析 本研究分析了4组恶性血液病患者红细胞寿命相关因素显示,4种恶性血液病患者红细胞寿命与患者年龄㊁血红蛋白浓度㊁白细胞计数㊁网织红细胞㊁血小板计数㊁总胆红素㊁间接胆红素㊁乳酸脱氢酶无相关性(P >0.05)㊂见表3㊂表2 红细胞寿命与治疗因素分析组别n红细胞寿命(x ʃs ,d )PAM L 组 初诊1133.40ʃ11.860.256治疗后936.80ʃ10.79M D S 组初诊1264.20ʃ20.420.394治疗后867.90ʃ25.64MM 组 初诊1493.46ʃ24.620.214治疗后686.89ʃ23.47P M F 组 初诊1026.46ʃ9.240.197治疗后1032.47ʃ13.14表3 4种常见恶性血液病红细胞寿命相关因素分析因素AM Lr PM D SrPMMrPP M FrP年龄-0.2140.3670.5640.1240.4780.0560.2560.462血红蛋白浓度0.2690.251-0.2210.3490.0350.883-0.0380.874血小板计数-0.3480.4250.3570.2340.5670.3580.2360.786白细胞计数0.2460.3270.3560.6470.3250.546-0.0560.259网织红细胞计数-0.8620.3690.2780.459-0.2130.2570.3650.126总胆红素-0.2640.265-0.1560.354-0.3250.1460.2560.489间接胆红素0.3460.458-0.4860.2410.2360.2630.2140.563乳酸脱氢酶-0.7240.8640.5640.844-0.0150.453-0.3120.752㊃675㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期 I n t J L a b M e d ,M a r c h 2021,V o l .42,N o .53讨论现代医学认为恶性血液病贫血的机制是肿瘤细胞抑制红细胞生成㊂贫血是恶性血液病常见临床表现之一,贫血不仅影响患者的生活质量,还对其长期生存产生不良影响,增加了病死率㊂红细胞寿命长短反映了红细胞破坏程度,是诊断溶血性贫血的 金标准 ㊂红细胞寿命检测还可用于鉴别疾病,完善血液病贫血机制研究,孤立性高胆红素血症鉴别诊断,溶血性疾病疗效判断及早期预测复发[1]㊂贫血是血液病常见表现之一,恶性血液病贫血病情较非恶性血液病贫血严重且难以治疗㊂临床医师面对恶性血液病贫血时首选输注红细胞以改善贫血症状,但是输血本身存在一定风险[8],且输注红细胞不能完全纠正贫血,需要针对贫血机制选择治疗方式㊂现代医学认为恶性血液病贫血症状发病的机制是肿瘤细胞抑制红细胞生成,但是恶性血液病贫血机制是否合并红细胞寿命缩短,鲜有文献报道㊂AM L是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,是白血病细胞增殖失控㊁分化障碍㊁凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段㊂M D S是一组起源于造血干细胞,以血细胞病态造血,高风险向AM L转化的异质性髓系肿瘤性疾病㊂MM是浆细胞恶性增殖性疾病,其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白及其片段,导致相关器官㊁组织损伤㊂P M F属于骨髓增殖性肿瘤,表现为血细胞减少和(或)增多,外周血出现幼红㊁幼粒㊁泪滴形红细胞,骨髓纤维化和髓外造血,常导致脾大㊂根据以上4种恶性血液病的定义,必须特别指出本研究红细胞寿命检测不同于国内其他相关报道的意义所在:(1) 恶性血液病 不能与 贫血 混淆㊂(2)本研究的对象是常见恶性血液病,所谓 常见 ,是在所有血液病中,AM L㊁M D S㊁MM㊁P M F较常见㊂然而,即便是常见的恶性血液病,相对于良性血液病来说,AM L㊁M D S㊁MM㊁P M F病例稀少㊂(3)由于铁蛋白,淋巴细胞功能等因素属常规检测范畴,本研究针对恶性血液病患者与健康人群比较,再讨论以上因素会偏离研究重点㊂C O呼气试验通过血红蛋白的代谢产物C O的测定,采用计算公式间接得出血红蛋白的代谢速率,从而推测红细胞寿命㊂C O呼气试验原理基于呼气中的内源C O主要来自红细胞㊂肺是内源性C O排出的唯一途径,1分子血红蛋白(α-亚基碳)代谢时会生成4分子C O[9],人体内血红素降解了86%的内源性C O,而来自红细胞破坏的血红蛋白降解的C O占到血红素降解的85%,由此可以推算到红细胞降解产生的C O占到了内源性C O的70%㊂呼气中的内源性C O 可由呼气与环境中C O浓度差计算出,根据肺泡通气量可算出单位时间的C O呼出量,进而得出单位时间内红细胞分解量,以此推算总体全血量血红蛋白全部分解所需的时间㊂此时间即是红细胞寿命,简化计算公式如下:红细胞寿命(d)=血红蛋白浓度(单位: g/L)ˑ1.38/呼气内源性C O浓度(p p m)[10]㊂既往采用51C r标记检测红细胞寿命,但因该方法检测周期长,有放射性风险等缺点,基础研究及临床应用均不方便,临床目前已停用㊂临床上判断红细胞寿命是否缩短只能间接依赖总胆红素㊁间接胆红素㊁乳酸脱氢酶㊁血清结合珠蛋白等生化指标,但是上述指标干扰因素很多,灵敏度及特异度低[2]㊂C O呼气试验方式检测红细胞寿命具有方便㊁简捷㊁无创伤㊁准确㊁耗时短等优势[2]㊂本研究检测4种常见恶性血液病红细胞寿命应用C O呼气试验方式的研究,对以上恶性血液病的红细胞寿命长短进行分析,更进一步分析红细胞寿命在不同疾病状态下所起的作用,并探讨其检测意义,方法较为新颖㊂本研究结果显示,对照组红细胞寿命为(110.70ʃ22.47)d,应用同位素[11]㊁生物标记法等传统红细胞标记测试手段测定健康群体红细胞寿命为100~130d,2种测定方法测定红细胞寿命结果相近[12]㊂提示C O呼气试验方式可以准确测定红细胞寿命,可用于恶性血液病贫血机制研究㊂C O呼气试验是一种全新的替代同位素标记法检测红细胞的方法,值得在临床实践中不断完善㊂AM L组㊁M D S组㊁MM组㊁P M F组红细胞寿命,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);提示4种恶性血液病贫血机制合并红细胞破坏㊂4组恶性血液病患者红细胞寿命之间两两比较,差异具有统计学意义(P<0.05),提示不同贫血疾病中红细胞寿命缩短程度不同㊂4组恶性血液病患者中,各组初诊患者红细胞寿命与治疗后组患者红细胞寿命比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示恶性血液病药物治疗干预患者1个月后检测红细胞寿命排除了药物治疗干预因素㊂化疗药物对血细胞均有一定的 杀伤 作用,但是具体化疗药物对某种恶性血液病红细胞寿命缩短影响需做进一步临床研究㊂本研究显示红细胞寿命缩短与血红蛋白浓度之间无相关性(P>0.05),这可能与4种常见恶性血液病细胞生成减少程度不同有关㊂临床上经常应用网织红细胞计数㊁总胆红素㊁间接胆红素㊁乳酸脱氢酶等生化检查间接判断红细胞寿命㊂本研究结果显示,4组恶性血液病患者红细胞寿命缩短与患者年龄㊁血白细胞计数㊁血小板计数㊁网织红细胞㊁总胆红素㊁间接胆红素㊁乳酸脱氢酶均无相关性(P>0.05)㊂本研究结果显示C O呼气试验方式可以准确检㊃775㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期I n t J L a b M e d,M a r c h2021,V o l.42,N o.5测红细胞寿命,红细胞寿命检测可用于恶性血液病贫血机制研究㊂4种常见恶性血液病贫血机制合并红细胞寿命缩短,不同恶性血液病红细胞寿命缩短程度不同㊂有学者在透射电镜下发现了AM L患者的红细胞膜上有直径100~200n m的微孔[13]㊂红细胞超微结构的改变使得红细胞膜稳定性及可塑变形性发生改变,从而可能引起AM L患者红细胞寿命缩短㊂国外研究发现,M D S患者存在C D4+T细胞过度活化现象[14],M D S发展过程中T h1细胞轻微上调,T h2细胞明显下调,T h1/T h2比值明显增高,产生了对骨髓造血有抑制作用的细胞因子,从而可能导致M D S患者红细胞寿命缩短[15]㊂MM患者血清中白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平异常升高和出现多种炎症因子刺激了铁调素的生成[16],影响了铁代谢,活性氧增多使得红细胞更容易受到氧化损伤,最终MM患者红细胞寿命缩短㊂裴强等[17]研究发现淋巴瘤患者也存在红细胞寿命缩短㊂P M F患者脾功能亢进,脾脏留阻作用及单核-巨噬细胞识别吞噬能力增强,脾脏能够留阻大约30%的红细胞及大量血小板㊁淋巴细胞,从而使P M F患者红细胞寿命缩短㊂综上所述,4种常见恶性血液病贫血机制均合并红细胞寿命缩短,但在不同贫血疾病中红细胞寿命缩短程度不尽相同,C O呼气试验方式可准确检测红细胞寿命,可用于完善恶性血液病贫血机制研究,值得临床推广应用㊂参考文献[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.红细胞寿命测定在血液系统疾病中的临床应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(30):2321-2324. 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诊断学测试题(附答案)
诊断学测试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.排尿困难伴双下肢感觉运动障碍A、膀胱颈部结石B、膀胱肿瘤C、脊髓损害D、糖尿病神经源性膀胱E、前列腺肥大正确答案：C2.现病史A、治疗经过、重要的阴性症状B、子女的健康状况C、冶游史D、曾接种卡介苗E、尿频、尿急、尿痛3天正确答案：A3.男性,50岁。
反复上腹痛20年,常发生在餐后半小时,近2个月腹痛节律性消失,胃纳减退,大便每日一次、成形,服用制酸剂无效。
如在腹部检查时们及腹块,应出现在哪一个部位A、中上腹部B、脐中部C、右下腹部D、左下腹部E、中下腹部正确答案：A4.男性,65岁,近2年来经常有尿频、尿等待、尿流变细。
数小时前因腹痛口服阿托品1片。
自觉口干,下腹胀痛、腰酸痛。
有尿急感但排不出尿。
其基础病因是A、前列腺肥大B、膀胱括约肌受损C、前列腺癌D、膀胱平滑肌受损E、药物副作用正确答案：A5.诊断甲亢最灵敏的指标是A、TT3B、TT4C、FT3D、FT4E、TBG正确答案：A6.下列可引起胆汁淤积性黄疸的疾病是A、药物性肝炎B、流行性出血热C、病毒性肝炎D、毛细胆管型病毒性肝炎E、钩端螺旋体病正确答案：D7.动脉导管未闭的连续性杂音是A、递增型杂音B、连续型杂音C、递增递减型杂音D、递减型杂音E、一贯型杂音正确答案：B8.需要进行药物监测的情况不包括A、难以确定患者是否按医嘱用药时B、在常用剂量下患者无治疗反应C、治疗指数高,安全范围大,毒性小的药物D、具有非线性药代动力学特性的药物E、有药物毒性反应发生的可能正确答案：C9.腰骶椎特殊试验不包括A、摇摆试验B、弯腰拾物试验C、屈颈试验（Linder征）D、直腿抬高试验E、旋颈试验正确答案：E10.红细胞寿命测定A、阵发性睡眠性血红蛋白尿的检测B、溶血性贫血的筛查试验C、红细胞膜缺陷的检测D、自身免疫性溶血性贫血的检测E、珠蛋白生成异常的检测正确答案：B11.男性,49岁,乏力、食欲缺乏半年,腹胀半月。
溶血性贫血(实诊)
骨髓象 ：
骨髓穿刺物涂片显示有核红细胞显 著增多，脂肪减少，粒、红细胞比 例缩小或倒置。幼红细胞有丝分裂 象增多。如果同时有叶酸缺乏，则 无巨幼红细胞。注意长期大量溶血 和骨髓代偿性增生非常旺盛时，可 出现叶酸缺乏。如发生再生障碍， 可见红细胞显著减少。
20
2．Hb的释放 血管内溶血可引起以下变化：
30
(2)对症治疗 ①输血 首先要严格掌握输血的适应症， 其次要选用合适的血液成分。如严重的 急性溶贫和缺氧危及生命时，输血是抢 救生命的重要手段。为了减少输血反应， 减轻心脏负担，最好输入浓集的红细胞 或冷冻红细胞，这样可以输入较多的红 细胞。
17
慢性溶血：
起病缓慢，临床上可见乏力、苍白、气 促、头晕等慢性贫血症状和体征，同时 还可见有不同程度的黄疸。多见有肝脾 肿大。较常见的并发症是含胆色素的胆 结石，并可继发总胆管阻塞和阻塞性黄 疸。如为镰形细胞贫血，常见下肢踝部 皮肤溃疡，而且不易愈合。遗传性贫血 的症状可因病情的变化而时重时轻。
（1）血红蛋白血症；
（2）血浆结合珠蛋白（Hp）降低 由于HpHb易被清除；
（3）血红蛋白尿 超过肾阈
(4)含铁血黄素尿 在肾小管上皮形成含铁血 黄素
（5）高铁血红素白蛋白血症 Hp结合外Hb 可变成高铁Hb,分解成珠蛋白和高铁血红素， 高铁血红素与白蛋白结合转变成高铁血红素 白蛋白
(6)血红素和血红素结合蛋白（Hx）结合,故可 导致血浆Hx降低。
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其它分类
二、按溶血发生部位分类 1．血管内溶血 2．血管外溶血 三、急慢分类 1．急性溶血 2．慢性溶血 四、按遗传学 1. 先天性缺陷 2. 后天获得性
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血管外溶血的发生机制
发生溶血是由于内外各种因素致使红细胞异 常。而红细胞异常往往是胞膜上发生某些化 学改变或其变形的物理性能降低。当异常红 细胞流经脾脏时，脾脏内的巨噬细胞对红细 胞表面化学性质发生改变有特异的感受器， 具有识别能力；或红细胞变形性能降低，细 胞变得僵硬，不易或不能通过脾窦微循环而 被阻留下来，最终由吞噬细胞吞噬、破坏、 消灭。肝脏的识别能力不如脾脏，但流经肝 脏的血液比脾脏多好几倍，因而肝脏破坏、 清除明显异常红细胞的数量却较多。
红细胞检验方法
价值。
2.增髙白血病患者血清维生素B12含量明显增髙；真性红 细胞增多症、某些恶 性肿瘤和肝细胞损伤时也可增加。
三、血清维生素B12吸收试验 【实验原理】给受检者口服放射性核素57Co标记的维生素 B^O.Spg，2小时后肌注未标记的维生素B121mg，收集24小 时尿57Co测定排出量，
【参考范围】成年男性15〜200μ g/L,成年女性2〜 150μ g/L，小儿低于成人; 青春期至中年，男性高于女 性。 【应用评价】血清铁蛋白（SF)含量也能准确反映体内储
铁情况，与骨髄铁染 色结果有良好的相关性。SF的减少
是诊断缺铁性贫血敏感方法之一。 1.降低常见于缺铁性贫血、失血、慢性贫血等。 2.增高常见肝疾病、血色病、急性感染、铁代谢障碍性贫 血及恶性肿瘤等。
【参考范围】以不同浓度标准品的吸光度值绘制标准曲 线，通过标准曲线查出未 知标本的转铁蛋白受体水平。 各实验室应根据试剂说明书上的参考范围进行判断。 【应用评价】 1.升髙常见缺铁性贫血和溶血性贫血。 2.降低可见于再障、慢性病贫血、肾衰竭等。 3.用于临床观察骨髄增生状况和治疗反应。如肿瘤化疗后 骨髄受抑制和恢复情 况，骨髓移植后的骨髓重建情况， 以及用EPO治疗各类贫血过程中的疗效观察和剂量调整 等。
【参考范围】健康人呈阴性。 【应用评价】血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白大量增 加，血浆中可检测出髙铁血红素白蛋白。血清中出现高铁 血红素白蛋白是溶血严重的指标。
五、尿含铁血黄素试验 【实验原理】尿含铁血黄素试验又称Rous试验。当血红蛋 白通过肾滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于 上皮细胞，并随尿液排出。尿中含铁血黄素是不稳定的铁
【应用评价】红细胞与血淸的叶酸浓度相差几十倍，体内 组织叶酸缺乏但当未发 生巨幼细胞贫血时，红细胞叶酸 测定对判断叶酸缺乏尤其有价值。叶酸减低有助于诊 断 由于叶酸缺乏引起的巨幼细胞贫血，还可见于红细胞过度 增生，叶酸利用增加（如 溶贫、骨髄增生性疾病)。
血液中的红细胞寿命与贫血的关系
血液中的红细胞寿命与贫血的关系在人体的血液中，红细胞是其中重要的成分之一，负责将氧气运送到各个组织和器官中。
然而，血液中的红细胞并非永恒存在，它们具有一定的寿命。
红细胞寿命与贫血之间存在一定的关系，下文将对此进行探讨。
首先，我们来了解一下红细胞的寿命是如何确定的。
研究表明，正常情况下，人体的红细胞寿命大约为100-120天。
在这段时间内，红细胞不断地进行氧气和二氧化碳的运输，同时承受着一定的氧化压力。
然而，由于各种原因，红细胞的寿命可能会受到影响。
其次，我们需要了解贫血的概念。
贫血是指人体内红细胞数量或功能的异常降低，导致血液携氧能力下降的一种疾病。
贫血可以由多种原因引起，包括血液丢失、红细胞生成减少和红细胞寿命缩短等。
红细胞寿命缩短是一种常见的导致贫血的原因。
当红细胞的寿命大幅缩短时，骨髓中的红细胞生成无法满足身体的需求，导致贫血的出现。
一些疾病或遗传因素可能使红细胞寿命缩短，例如溶血性贫血。
在溶血性贫血中，红细胞的寿命明显缩短，使得红细胞的生成无法与其失去的速度相匹配，从而导致贫血的发生。
此外，红细胞寿命的缩短也可能因为其他因素而导致贫血。
例如，某些药物或化学物质的暴露可能损害红细胞的结构和功能，进而加速红细胞的老化和死亡过程。
长期暴露于这些有害物质的人可能会出现贫血的症状。
总结而言，红细胞寿命与贫血之间存在紧密的关联。
红细胞寿命的缩短可能成为贫血的一个主要因素。
由于红细胞在血液中的重要作用，了解红细胞寿命与贫血的关系对于预防和治疗贫血具有重要意义。
今后的研究还需深入探讨红细胞寿命的调节机制以及贫血发生的具体原因，以便更好地应对贫血这一健康问题。
诊断学题库(含参考答案)
诊断学题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、女性内生殖器不包括A、阴道B、子宫C、输卵管D、前庭E、卵巢正确答案：D2、男,58岁,上腹隐痛10年,体重减轻,半年间有黑便。
体检发现左锁骨上窝2cm×2cm淋巴结2个。
患者淋巴结特点应为A、橡皮样感、无压痛、不易推动B、橡皮样感、压痛、易推动C、稍硬、无压痛、表面光滑D、坚硬、无压痛、表面突出E、稍硬、大小不等、相互粘连正确答案：A3、男,74岁,因劳累后气短、心悸1周入院。
查体：颊部紫红色,口唇发绀,心尖部问及舒张期杂音。
若明确诊断,最佳检查时A、胸片B、冠脉造影C、心电图D、运动负荷试验E、超声心动图正确答案：E4、咯血伴呛咳最常见于A、支原体肺炎B、支气管扩张症C、空洞性肺结核D、慢性肺脓肿E、肺梗死正确答案：A答案解析：①咯血伴呛咳--支气管肺癌、支原体肺炎。
②咯血伴胸痛--肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌。
③咯血伴发热--肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩体病、支气管肺癌。
④咯血伴脓痰--支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。
⑤咯血伴皮肤粘膜出血--血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩体病。
⑥咯血伴杵状指--支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。
⑦咯血伴黄疸--钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死。
5、下列各项中反映外源性凝血途径的试验是A、APTT（活化部分凝血活酶时间）B、ACT（活化凝血时间）C、RT（复钙时间）D、CT（凝血时间）E、PT（凝血酶原时间）正确答案：E6、跟骨内旋,前足内收,站立时足外侧着地A、足内翻B、膝外翻C、膝内翻D、平跖足E、足外翻正确答案：A7、下列关于头痛部位的叙述正确的是A、颅内深部病变的头痛部位一定与病变部位一致B、偏头痛多在双侧C、鼻源性头痛多在深在性头痛D、高血压引起的头痛多在枕部E、丛集性头痛多在一侧正确答案：E8、尿17-KS降低见于A、肾上腺皮质功能亢进症B、Addison病C、睾丸癌D、异源性ACTH综合征E、女性多毛症正确答案：B9、红细胞寿命测定A、自身免疫性溶血性贫血的检测B、红细胞膜缺陷的检测C、珠蛋白生成异常的检测D、阵发性睡眠性血红蛋白尿的检测E、溶血性贫血的筛查试验正确答案：E10、女性,36岁,难产后出现尿频、尿急、下腹坠胀、腰酸痛,自觉有物自阴道脱出,排尿后症状缓解。
溶血症检查是什么
溶血症检查是什么我们都听说过溶血的检查，也知道如果女方在准备怀孕的时候检查的血型是O型血，如果丈夫不是O型血那么生下来的宝宝很可能就会出现ABO溶血的情况，这个时候就会给宝宝带来危险，因为如果女方是O型血，那么宝宝是B型血，她本身没有A型抗原，所以就会给妈妈的红细胞输入A抗体，这样就产生了溶血。
一、红细胞检查⒈外周血液常规红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。
出现典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。
⒉血浆游离血红蛋白测定意义正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。
血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。
⒊血清结合珠蛋白测定（Hp）意义A 血清结合珠蛋白降低见于：⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血；⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。
B 血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。
⒋血浆高铁血红素白蛋白试验意义本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。
如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。
⒌尿液检查⑴尿胆原排出增多；⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收功能时，出现的血红蛋白尿；⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。
⒍红细胞寿命测定是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标记红细胞法，能反映红细胞寿命的指数。
此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。
二、红细胞增生检查⒈网织红细胞增多在5%～20%以上。
⒉外周血出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞。
由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细胞增多。
⒊骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。
红细胞寿命缩短诊断详述
红细胞寿命缩短诊断详述*导读：红细胞寿命缩短症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？根据临床特点和实验室检查，结合阳性家族史，一般可作出诊断。
有条件时、可作基因诊断。
红细胞偏低：红细胞偏低是患了小儿缺铁性贫血的临床表现。
红细胞分布宽度偏低：红细胞分布宽度偏低，属于红细胞系统的一个辅助指标。
红细胞分布宽度RDW是反应红细胞体积变异性的参数,是通过血细胞分析仪测量获得,多数食品用所测红细胞体积大小的变异系数(RDW-CV)来表示,其参考值为11.5%-14.5%.高于正常值则主要用于鉴别诊断缺铁性贫血与地中海贫血.红细胞畸形：红细胞畸形在临床上多提示为肾小球肾炎，尿红细胞形态学检查是近十几年来临床应用较为广泛的方法。
其基本原理在于肾小球来源的红细胞因受肾小球基底膜的机械损伤及/或肾内渗透压梯度变化等影响，形态常发生畸变，而非肾小球性血尿的尿红细胞形态一般无上述变化发生，表现出均一的正形性。
籍此可以帮助区分肾小球性血尿及非肾小球性血尿。
1.开展人群普查和遗传咨询、作好婚前指导以避免地贫基因携带者之间联姻，对预防本病有重要意义。
采用基因分析法进行产前诊断，可在妊娠早期对重型β和α地贫胎儿作出诊断并及时中止妊娠，以避免胎儿水肿综合征的发生和重型β地贫患者出生，是目前预防本病行之有效的方法。
2.地中海型贫血带因者外表、成长与正常人无异。
3.维他命之补充同平常人，于医师认为必要时投予。
因外表不易查觉此病，常被给予铁剂补血，应注意。
4.婚前检查：结婚对象应检验是否为地中海型贫血带因者，若是则特别注意产前检查。
5.产前检查：若夫妻均为带因者，每胎怀孕第12周以后即应抽取胎儿检体检，若确定为地中海型贫血重型胎儿即可予人工流产，以免将来照顾上的负担。
*结语：以上就是对于红细胞寿命缩短的诊断，红细胞寿命缩短怎么处理的相关内容介绍，更多有关红细胞寿命缩短方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
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• 红细胞寿命测定（erythrocyte life span determination）是将放射性核素（51Cr）标 记的红细胞注入血循环后，逐日观察其
• 参考值 • 半寿期为25 ～32 天
• 测定红细胞寿命可用于贫血的鉴别诊断， 了解贫血的发病机理及判断预后。 • 用相同血型的正常人RBC进行标记，观察 其在溶血性贫血患者体内的存活时间，如 测得51Cr-RBC T1/2正常，则提示贫血为患 者红细胞内在缺陷所致，如阵发性夜间血 红蛋白尿、遗传性球形红细胞增多症等； 反之则提示为外源性原因如自身免疫性获 得性溶血性贫血、新生儿溶血等所致。