胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学

正常胎儿脐动脉血流图
统计学分析
采用SPSS11统计分析软件整理、分析 数据。各数据以均数±标准值表示，组间 比较采用t 检验，P <0.05定义为差异有统计 学意义。
结果
大脑中动脉收缩期最大流速随孕周增 加而增大；大脑中动脉阻力指数（MCARI） 呈抛物线型，在孕25周之前随孕周增大而 增大，25周之后随孕周增大而 减小
前
言
二维超声在诊断胎儿畸形，胎盘疾病及监测 胎儿宫内发育情况方面发挥了重要的作用。随着 彩色多普勒技术的发展无创性检测胎儿外周血流 动力学成为可能,通过研究胎儿及胎盘血流动力学 监测胎儿宫内发育情况及预测胎盘功能不良成为 可能。
前
言
1985年Trudinger首先介绍使用多普勒超声评 价胎儿胎盘和子宫-胎盘循环，发现异常脐动脉波 形指数是脐带－胎盘循环阻力增加所致。其后在 妊娠高血压疾病、胎儿生长受限和某些染色体异 常的胎儿中亦观察到脐血流阻力增加.
（25例）
宫内生长受限组
(15例)
复杂先天性心脏病组
(24例)
正常妊娠组入选标准
正常妊娠组（327例）。入选标准：1.经询问 病史，体格检查，心电图及各项实验室指标排除 重要脏器疾患，孕妇身体健康无糖尿病及妊娠高 血压疾病。2.超声检查胎儿正常，无复杂性先天 性心脏病，及脑积水、脊柱裂、消化道闭锁、内 脏外翻等先天畸形。孕妇最小年龄20岁，最大年 龄37岁，平均年龄28.5岁。孕周从20周至41周， 按每孕周分为一小组，共11组 。
表1 正常胎儿不同孕周MCAVmax平均值及95%范围
前
言
70年代初期，脉冲多普勒问世，在二维图像 上可选择部位测定血流频谱，对于心脏及其血管 疾病的诊断极有帮助。80年代彩色多普勒血流成 像的应用，在显示脏器结构切面图的同时，显示 血管内血流的剖面图，并以伪彩色表示血流方向、 速度及血流性质，进一步拓展了超声诊断的领域。
前
言
超声检查由于其对胎儿无创伤、无致 畸作用、无叠加效应、胎儿图像清晰、诊 断准确、安全性高，是产前诊断与筛查畸 形胎儿的重要诊断工具，是目前产科首选 的影像检查方法。
映胎儿全身的血流动力学变化。
研究目的
探讨胎儿脐动脉及大脑中动脉的多 普勒血流参数的正常参考值范围及其血 流频谱异常的临床意义
资料和方法
研究对象
1. 2005年8月至2006年3月，在湘雅二医院及 永州市人民医院超声科做产前彩超检查的部分孕
妇381例。分为四组。
正常妊娠组
（327例）
轻、重度子痫前期组
胎儿脐动脉及大脑中动脉 血流动力学研究
中南大学湘雅二医院超声诊断科 硕 士：蒋 云 山 指导老师：周启昌教授
前
言
超声诊断始于五十年代，近几十年来，超声 医学发展非常迅速，由开始的一维超声（A超） 到70年代出现实时二维超声（B超），二维超声 在体外检查可实时显示体内相关部位结构的切面 图，使超声诊断有了突破性的进展，从而扩大了 应用范围，可以诊断大部分结构异常疾病；随着 仪器的不断更新，图像分辨力不断提高。
前
言
近10年来对胎儿血液动力学的研究主要集中 于外周血管，包括脐动脉、大脑中动脉、及肾动 脉等。通过检测脐动脉、大脑中动脉的RI、PI、 S/D等值可以判断胎儿宫内状况与危害、预后， 以及预测低氧血症、胎儿宫内窘迫等。
前
言
在产科观察胎儿血流动力学变化最常用的血 管有脐动脉、大脑中动脉。因为脐动脉和大脑中 动脉位置相对固定，超声易于探测，能较好的反
正常胎儿大脑中动脉血流图
脐动脉血流探测方法
孕妇平卧，确定胎盘的位置，选择近胎盘处 的脐动脉，因为该部位的脐动脉不易移动而且更 能反应胎盘血流参数的真实性及可信度，也便于 测量。取样容积分别置于脐动脉的中央处，角度 <20度，当屏幕上出现至少5个连续均匀一致、边 界清晰的多普勒频谱时即冻结图像进行测量。分 别测量最大血流速度（Vmax）、最小血流速度 （Vmin）、阻力指数（最大流速－最小流速/最 大流速）。S/D值（收缩期流速/舒张期流速）。
轻、重度子痫前期组（25例）
根据病史及室验室检查结果临床诊断 为轻、重度子痫前期孕妇25例，年龄为28 －38岁，平均年龄33岁，孕龄30－41周， 平均孕龄35.5周。从正常妊娠组中选取30 例正常胎儿与其按胎龄配对
宫内生长受限组（Baidu Nhomakorabea5例）
孕龄37－41周，平均孕龄39周。超声判断标 准：主要测量胎儿双顶径、胸围、腹围、股骨长 度并计算头、胸、腹围等相互间比值，与正常胎 儿的各项参数进行比较，测值低于同孕龄儿正常 值的第十百分位数者为胎儿生长受限。从正常妊 娠组中选取30例正常胎儿与其按胎龄配对。
复杂先天性心脏病组(24例)
经彩超检查诊断为三尖瓣下移畸形2例，主 动脉缩窄3例、完全性大动脉转位2例，左室发育 不良3例，法洛氏四联症2例，右室双出口3例， 肺动脉瓣狭窄二尖瓣发育不良1例，心肌致密化 不全伴全心扩大1例，右室发育不良2例，心内膜 垫缺损3例、永存动脉干3例的复杂先天性心脏病 胎儿共24例。诊断时平均胎龄为30.5周（21～40 周）。从正常妊娠组中选取40例正常胎儿与其按 胎龄配对。
大脑中动脉血流探测方法
在测量胎儿双顶径的准确平面时，将探头向颅底移 动，在前中颅帘间可见左右侧蝶骨大翼，此处接近的两 条彩色波动的血管即为大脑中动脉。运用彩色多普勒超 声技术取样进行频普分析，在获得5～8个满意的心动周 期频谱波形时，固定图像，分别测量（Vmax）、 （Vmin）、RI（最大流速－最小流速/最大流速）。S/D 值（收缩期流速/舒张期流速）。整个检查过程中要求孕 妇取平卧位，平静呼吸。脉冲多普勒取样容积为2mm， 取样线与所测动脉夹角<20度。取靠近近场一侧。
使用仪器
美国产Acuson Sequoia 512型彩色 多普勒超声诊断仪，及日本Aloka SSD 5500型彩超仪探头频率为4～6MHZ。
方法
选用胎儿检查程序，功率小于小于100mw/cm2， 孕妇平卧位常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，仔细 测量双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情 况。在胎儿无呼吸样运动及胎动时探测脐动脉及大 脑中动脉的血流频谱。