先心病室间隔缺损封堵治疗前后胸部X线表现

射低分子肝素，在１周内、３月、６月时复查经胸心脏 超声和后前位、侧位胸部ｘ线平片。
３术后封堵器位置在后前位片的影像位于第
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为圆柱形。网状结构内衬３～４层聚脂膜Ｈｊ。腰长
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１
２结果
２
２病例
１治疗结果 所有患者封堵治疗即刻均获得成功，封堵器均置
选取我院２００５ １０～２００６ １２成功行封堵术且资 料完整的膜部ＶＳＤ病人３３例，男１３例，女２０例，年
ａｎｇｌｅ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｏｃｃｌｕｄｅｒｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｔｗｏ ｄｏｔｓ。ｓｏｍｅ ｗｅｒｅ ｌｉｋｅ“Ｈ”ｓｈａｐｅ．Ｉｎ ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ
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８～９胸椎体处，均于正中线左侧，３例位于椎体外左 侧旁。在侧位片上，如将膈肌脊柱交叉点与胸骨角连 线，所有封堵器均位于该连线的左前方。将封堵器所 在的位置作一水平线，封堵器均位于心脏巾点的胸骨 侧。１侧术后发生封堵器脱落，第３天胸片正位示封 堵器位于肺动脉内（图５）。
介＾封堵治疗ＶＳＤ已越来越被广大医师和患者
和侧位上能非常清晰显影［２’３］，作为常规随访内容已 得到公认。ＶＳＤ封堵器的材料和结构与ＡＳＤ封堵器 相似，左右两盘片中的连结装置也相同，所不同的只 是两盘片的大小。ＶＳＤ封堵器较ＡＳＤ封堵器小得 多，在胸片上的显示也小得多，特别是与脊柱重叠时， 更容易被忽视。作者的目的是想发现一些ＶＳＤ封堵 器在胸片上的规律，方便随访。 ＶＳＤ成功封堵后，在Ｘ线透视下，封堵器一般呈 现网状圆盘结构，对称型封堵器的两个标记点位于两 侧盘状结构的中心位置，呈现为两个点，非对称型封 堵器左侧盘标记朝向心尖。在胸片后前位片上，尽管 盘状结构显示情况并没有ＡＳＤ封堵器清晰，多数封 堵器的金属标记点均能显现，本组仅３例封堵器过小 而与脊柱重叠不能显影，但在侧位上均显影，提示室 间隔缺损封堵后随访时侧位片是必需的。在位置上 看，在后前位上，ＶＳＤ封堵器多位于第８～９胸椎体 正中线的左侧，而在ＡＳＤ，封堵器成人位于第８～１０ 胸椎体，儿童ＡＳＤ患者封堵器位于７～９胸椎体［２‘３］。 在解剖上看，ＡＳＤ封堵器应比ＶＳＤ封堵器位置高， 但本研究中ＶＳＤ和ＡＳＤ封堵器的位置似无太大差 异，可能与ＡＳＤ较大，所占的位置跨度较有关。在侧 位上，本组所有封堵器均位于膈肌脊柱交叉点与胸骨 角连线的左前方。因此对于封堵器过小，在Ｘ线胸片 上显示不清晰的患者，上述位置应该是观察的重点。 无论封堵器是呈现点状或“Ｈ”状，通过动态观察，其 位置对于判断封堵器是否发生移位或脱落有很大帮
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ｄｅｆｅＣｔ（ＶＳＤ）ｂｅｆｏｒｅ
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摘要： 点。 方法
目的
观察膜周部室间隔缺损（ＶＳＤ）封堵术前后的胸部Ｘ线表现，总结封堵器在常规胸片上的影像特
分析资料完整的３３例ＡｍｐｌａｔｚｅｒＶＳＤ双面伞封堵ＶＳＤ患者术前及术后４～７天内的胸部后前位及左侧 结果大部分ＶＳＤ患者封堵术后后前位胸片上封堵器位于第８～９椎体正中线的左侧，但形态上呈
位Ｘ线胸片。
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Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ
室间隔缺损（ＶＳＤ）为最常见的先天性心脏病之 一，尽管外科手术的死亡率很低，但由于其创伤大、遗 留手术疤痕及需要体外循环等原因，已逐渐被经导管 介入封堵所取代。Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器及类似的国产封 堵器治疗已成为膜部ＶＳＤ的首选治疗手段［１］。术后 随访是ＶＳＤ封堵的重要组成部分，胸部Ｘ线检查为 ＶＳＤ介入治疗前后的重要检查，它不仅能够反映治 疗前后肺部体征的变化，而且能够显现植入封堵器的 位置、数量和形态，帮助判断封堵的效果。但目前有关 Ｘ线胸片在先心病介入封堵随访中的研究很少，仅见 于房间隔缺损封堵后的Ｘ胸片研究［２，ａ３，有关ＶＳＤ 封堵后胸部Ｘ线表现的研究尚未见报道。作者对膜 部室间隔缺损封堵术前后的胸片特点进行了比较和 分析，旨在为正确判断手术效果提供参考。
２胸部Ｘ线 １肺部纹理和心脏大小改变木前肺纹理无明
２ ２
显变化者１ ６例，肺纹理增粗、增多者】７例，主要集中 在两侧肺门“及内巾带。右房、右心室增大２０例，肺 动脉段明显突出】Ｏ例，术后肺纹理较术前明显减少 者６例，有减少者８例。心腔缩小者５例，其余无明显 变化。
２ ２
影时，将ＪＲ４或去头塑形的猪尾导管在导丝舶引导 下通过缺损，使导引钢丝到达肺动脉，偶到达上腔静 脉，用圈套器将其拉出体外，建立股动脉ＶＳＤ股静 脉轨道．将输送长鞘放置左心室，封堵器大小较造影 测量的升流直径太２～３ｍｍ。放置对称型封堵器时，
Ｔｈｅ Ｃｈｅｓｔ Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
Ａｐｐｅａｒａｎｃｅ
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Ｃｌｏｓｕｒｅ
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现１点、２点，偶可见１点１圈。侧位上封堵器均位于膈肌脊柱交叉点与胸骨角连线的左前方，多呈两点，部分呈“Ｈ” 形。封堵术后短期内即出现肺部Ｘ线表现有不同程度的改善。 结论正确安置的ＶＳＤ封堵器在胸片上具有一定的 显影特征．常规胸片可以用来判断ＶＳＤ介入治疗的疗效以及封堵器的位置、形态。 关键词：室间隔缺损；介入治疗；封堵器｝胸部Ｘ线
１资料与方法
１．１封堵器 所用封堵器为上海形状记忆合金材料有限公司 产品，形状为双盘状，由直径为０．０９ｍｍ超弹性镍钛 合金丝编织而成，对称型ＶＳＤ封堵器左右两侧盘片 均为对称性，左盘直径较腰部大６ ｍｍ，右盘直径较 腰部大４ ｍｍ。非对称型ＶＳＤ封堵器左盘为非对称 性，靠主动脉侧半径为０，对侧半径为６ ｍｍ，右盘为 对称性，直径较腰部大４ ｍｍ。所有封堵器的右侧盘 片中央有一直径约２ ｍｍ、长约２，－－．４ ｍｍ的３１６Ｌ不 锈钢固定圈，供与输送杆连结；左盘中央有一直径约
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ
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ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｃｃｌｕｄｅｒｓ ｈａｖｅ
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
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ｗｈｅｎ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄ．Ｐｌａｉｎ ｃｈｅｓｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ
ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｈａｐｅ ｏｆ ｏｃｃｌｕｄｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＶＳＤ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ； Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ， Ｏｃｃｌｕｄｅｒ
２
２
侧盘，位置满意后行左ｂ室造影。放置非对称型封堵 器时，在左心室打开左侧盘片，根据封堵器上的铂金 标志，确认有边的一删朝向左空心尖，无边的一侧朝 向主动脉瓣。如封堵器位置潜意则再次分别行左心室 造影和主动脉瓣上造影，确认无残余分流和主动脉瓣 反流，释放封堵器。
１
４随访 术后患者予以心电监测，口服阿司Ⅱ林，皮下注
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｐｌａｉｎ ｃｈｅｓｔ ｆｉｌｍｓ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ—ａｎｔｅｒｉｏｒ ｖｉｅｗ ａｎｄ ｌｅｆｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ
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ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｉｎ ３３
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４～７ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ．
ａｎｄ Ｔ９，ｌｅｆｔ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｉｄｌｉｎｅ
龄２６ ９±７ ８岁，均经临床表现、超声心动圈、心电
＾预定位置，直径范围为５～２３ｍｍ，平均６ ８ｒａｍ，术 后即刻超声心动囤检查２９例无残余分流，４例残余 少量分流，术后４８ｈ复查超声分流消失。１例使用非 对称型封堵器者术后第３天发生封堵器脱落，病＾出 现心慌，心脏杂音恢复至术前水平，经用圈套器抓获 后换用大１号封堵器封堵成功。
在左心室打开封堵器左盘，回撤输送长鞘，再打开右
２封堵器形态后前位＂上封堵器的形态主要
以几种形式呈现：ｎ）不能显示任何结构，（２）在脊柱 内屁示一个或两个标记点，约米粒太小（图１）；（３）在 脊柱旁或两椎体间显示一个或两个标记点相盘状结 构，右侧盘片位于胸骨侧，左侧盘片位于脊柱侧（图 ２）。在侧位片上，封堵器显示以下几种形式（１）６伊Ｊ 能清楚地显示封堵嚣，呈Ｈ形或近似Ｈ形（图３）， （２）１８例清晰显示为两个标记点ｔ长标记氧（右侧盘 片）位于胸骨侧，短标记点（左侧盘片）位于脊柱侧，同 状结构不甚清楚（图４），（３）７例仅见一个标记点，呈 长方形或圆点，
３讨论
所接受，术后随访包括临床症状、心脏超声和胸片检 查。胸片操作简便，重复性好，不增加病人痛苦。特别 适合基层单位和农村地Ⅸ。根据国内外的经验，封堵 手术过程中多采用常规体位（左前斜４５～６０９＋头位 ２０～２５。）投照”ｏ．而术后随访时胸部ｘ线检查常规是 采用后前位和左侧位，在影像上两者有一定的差异． 给读片带来一定的困难。因此特别需要总结有关这方 面的经验。先心病封堵器是由金属材料制成，在胸片 上显影最好，一般房问隔缺损封堵器较大，在后前位
中国胸心血管外科临壅塑查！！！！生！旦箜！！查塑型Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｃｌｉｎ Ｔｈｏｒａｃ
Ｃ—ａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，Ｓｅｐｔｅｍ—ｂｅｒ
２００７，Ｖ０１．１４，ＳｕＰｐｌ
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先心病室间隔缺损封堵治疗前后胸部Ｘ线表现
陈金明 姚睿荣 廖德宁 钱建英
陈懿
吴宗贵
（第二军医大学长征医院心内科，上海２００００３）
２
圉、胸部平片等确诊为膜部室问厢缺损。５例经食管 超声检查确诊。虽胸心脏超声显示，缺损大小为３～ ８ｒａｍ，平均５
３＿４－２
ｌｍｍ。在心底短轴切面缺损均位
于９～１１点。左室长轴切面显示缺损距主动脉瓣
０ １
５～２ｒａｍ，均无主动脉瓣脱垂。 ３封堵手术方法“１ 多选左前斜４５～６０ ４＋头位２０～２５。行左心室造