过敏性休克

过敏性休克

一、 定义：由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。

二、 引起过敏性休克的抗原（多种多样）:

药物 抗生素、化学药品、生物制剂中药等

食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等

动物 蝎、蜂、毒蛇等

三、发病机制:

绝大多数是以免疫球蛋白E （IgE ）为介导的Ⅰ型变态反应 抗原

进入

机体 蛋白结合

全抗原 刺激机体免疫系统 IgE

再次接触

组织胺 缓激肽 5-羟色胺

四、病理生理：

五、临床表现

1、呼吸道阻塞症状：（由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起）表现为胸闷、气促、

哮喘、呼吸困难。

2、循环衰竭症状：（由于周围血管扩张、血管通透性增加导致有效循环血量不足）表

现为

面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下烦躁不安等。

3 中枢神经系统症状：（因脑组织缺血缺氧所致）表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意

识丧失、抽搐或大小便失禁等。儿童可表现为疲乏、无力。

4、其它过敏反应：皮肤粘膜表现是最早出现的征兆。皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，

血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,腹痛常是本病的早期表现。

六、实验室及其他检查

●血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高

●尿常规可出现蛋白

●血清电解质、血气可出现失衡

●血清IgE升高

●皮肤敏感试验可出现阳性反应

●心电图可有ST-T改变或心律失常

●胸部X线片可出现休克肺

注意：实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不要为了检查延误了抢救！！七、诊断

凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。

有过敏诱因→过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹）

其他→有打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏。

可疑：试验治疗肾上腺素0.3mg iH

1. 急发型：

❖占80-90%，发生于0.5H内；

❖诱因（多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入）＋突发性休克；

❖来势凶猛，预后差。

2.缓发型：

❖占10-20%，休克出现于接触过敏原0.5H以上，可迟至24H以上；

❖多为服药过敏、食物或接触物过敏；

❖相对轻，预后较好。

八、鉴别诊断

一、迷走血管性晕厥（晕针）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

二、遗传性血管性水肿症这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于

气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。

九、治疗

（一）除去过敏原

❖如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入（开放多条静脉通道）。

❖置病人于平卧位、给氧、通畅气道，持续监测血压。

（二）肾上腺素

（作用机制：通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张；通过α-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。）

1、对一般病人（40-70mmHg）0.3-0.5mg im、iH，5-15分钟重复，原位注射。

2、极危重病人（0-40mmHg，或喉头水肿）0.1mg 稀释在10ml 0.9%NS，5-10分iv，

1mg＋250ml静滴，1-4μg/min，可逐渐加量。

3、小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，必要时每隔5-15分钟重复1次，直至临床状

况改善。

（三）保证氧供（喉头水肿是致命的原因之一。）

加压面罩给氧通气及气管插管环夹膜穿刺、气管切开等辅助呼吸。

（四）积极液体复苏（由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%）

1、等渗晶体液（NS），成人快速输液1-2L，首日可达3L。

2、最初5分钟内应输液5-10ml/kg, 约250-500ml。

（五）其他抗过敏性休克措施

1、糖皮质激素：

琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg, 静脉滴注。

可用地塞米松10-20mg 静脉注射（5-10mg静推，再10mg静滴）。

2、脱敏药物：常用异丙嗪25-50mg肌肉注射。

3、抗组胺药：

H1-阻滞剂苯海拉明、非那根降低血管通透性

H2-阻滞剂雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用

（六）其他对症治疗

升压治疗：

经上述处理，血压仍低，间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mg静注或肌注，或大剂量加入液体静滴。

支气管痉挛呼吸困难者：氨茶碱静注，沙丁胺醇喷雾。

防治并发症：脑水肿、代酸等。

过敏性休克处理流程

怀疑麻药、青霉素等过敏性休克↓

1、迅速停止用药，测血压、心率、观察皮肤是否有皮疹以确定是否有过敏性休克存在↓

确诊过敏性休克↓

2、（通知高年资医生协助处理）

肾上腺素0.3-0.5mg im、iH，5-15分钟重复。↓

3、开通多条静脉通道，大量补液，同时留存静脉血做化验检查↓

4、保证氧供面罩加压给氧通气，备气管插管，必要时环夹膜穿刺、气管切开

5、抗过敏地塞米松10-20mg 静脉注射，异丙嗪25-50mg肌肉注射。

6、对症处理