教案(甲状腺疾病病人的护理)

赣州卫生学校教案
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甲状腺功能亢进病人的护
理
【概念】
甲亢，是由于齐种原因导
致甲状腺素分泌过多而引起以
全身代谢亢进为主要特征的内
分泌疾病。

【病因】
未完全明确，原发性甲亢
是一种自身免疫性疾病。

【类型】
1•原发性甲亢（最常见）
20-40岁，女性，弥漫性肿
大，突眼
2.继发性甲亢：40岁以
上，结节性甲状腺肿，两侧
不对称，不突眼、心肌损害
3.高功能腺瘤：无突眼，
单个自主性高功能结节
【临床表现】
1.甲状腺肿大多无局部压
迫症状。

因腺体内血管扩张、
血流加速，扪诊有震颤感，
听诊闻及杂音。

2.交感神经功能亢进。

多
语、急躁、易激动、失眠、
怕热、多汗，双手常有细速
颤动，皮肤常较温暧。

2•再例证:大学同学一年级男主打球过程
中受伤,钢筋插入颈部,终生声嘶,如同悄
Ill肖话,并请学生回答悄Ill肖话的感觉
解释原发和继发的区别：
原发:腺体除了更大外,并没有腺体本身
的其它器质性病变,是所有腺泡都产甲
状腺素过多
继发:腺体的器质性病变一结节产生甲
状腺素过多
学生不同程度地感受悄悄
话
学生回答理解
3.突眼征典型者双侧眼球
.事物的两面性:引入能呈充足的患 者,精神活跃J 精力充沛,特别是护理 人员,有这个病,虽然易急躁,但也不 失为一个能熬夜的天使
•解释汗多者的体征:患者皮肤阻力 大,湿而不光滑（因为汗液使皮肤上 的油性成份减少）,而正常人的皮肤 很滑润
•解释突眼可能引起的复视让学生体 验
复视的感觉,明确复视对于病人来 说是痛苦的,引导学生思考病人出现 复视怎么办？回答错误再给予解答 •专业性解释突眼的体格特征:角膜上 下巩膜在病人最大限度睁眼时可同 时暴露上下I 凡膜（露白）
突出、眼裂增宽。

严重者， 上下眼睑难以闭合，甚至不 能盖住角膜：凝视时瞬目减 少，眼向下看时上眼脸不随 眼球下闭，两眼内聚能力差 等。

4.心血管功能改变心悸、胸
部不适：脉快有力＞100次
/ min,休息和睡眠时不减
慢：脉压增大（重要标志）。

心律失常、心力衰竭。

5.基础代谢率增高食欲亢 进
但消瘦，体重减轻，易疲 乏，工作效率降低。

6•内分泌功能紊乱或肠蠕动
亢进:可出现腹泻、男病人阳 萎、女病人月经失调。

【辅助检査】
1.基础代谢率测左：
基础代谢率％=（脉率+脉压）
：!•学生活跃气氛中,同时也 领悟到了健康教育方面的 知识点,给病人以鼓励可通
过两面性的心理辅导,让患 者更能接受现实,减少心理 障碍的发生
2.学生们体会自己的皮肤
光滑度•真实体会了正常皮 肤的情况,并对甲亢患者的 皮肤光滑度不好能理解
1. 学生真实体验复视的感
觉
2. 学生回答处理复视的简
单办法，
-IUo
±10%为正常
+20%〜《30%为轻度+ 30%〜《60 %为中度+ 60%以上
为重度注意：涓晨空腹静卧时进行。

1.甲状腺摄131I率
正常：24小时：30 40% 甲亢：2小时＞25%, 24 小时＞50%且吸1311高
峰提前出现。

2•血淸T3和T4：（肯泄价值）
甲亢：T3 A正常4倍，T4 ＞正常2.5倍4. 3•其它检查：
①颈部透视或摄片:了解气
管受压或移位
②心电图检查：了解有无心
脏并发症
③喉镜检查:确定声带功3.解释患者瞬目反射减少,提醒,如果两
人对视,看谁看得羸，
1.解释心率的问题是病人的身心损害
最重的问题,病人可能因为心脏出问
题影响生命质呈或者最终死于心衰
2.提问:正常心率
3.强调考点：脉压增大
1.说明消化力强,消耗大,消瘦,饮食间
的关系;易岀差错（比如写病例）提
问学生的饭星？
3•学生体验睁眼时的情况,
懂得了露白的道理
学生反馈看羸了的就输了,
因为可能瞬目反射更差
!•学生明白甲亢的严重性
强调考点：基础代谢率测龙,正常值,
甲亢分度.
2.强调基础代谢率测定条件要求：淸
晨空腹静卧•请学生回答？
2学生回答正常心率学生
记录考点内容
1.学生回答自己的饭墨
比较甲亢患者的饭呈
1.学生记录考点内容
2.学生领悟淸晨空腹静
卧,学生回答非淸晨空
④检查神经肌肉的应澈性
或了解有无低钙血症
【处理原则】
1.内科治疗（首选）
2•甲状腺大部切除术沏除腺体80-90%,切除峡部，保留背而，避免损伤喉返神经和甲状旁腺
手术指征：
1.中度以上原发性甲亢
2•继发性甲亢或髙功能腺瘤3•腺体较大，有压迫症状：胸骨后甲状腺肿
4.药物或⑸I治疗后复发者
5.妊娠早、中期甲亢
禁忌征：
1.青少年患者：
2.症状较轻；
3.老年病人或有严重器质性疾病
【护理评估】
术前评估
1.健康史：发病情况、家族史等：
2.身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感有无眼球突出、有无基础代谢率增7⅛¼⅛冋y ©
3.心理和社会心理状态认知程度支持状况：
术后评估
1.手术情况：麻醉方式,手术种类,术中情况
2.术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况、有无并发症
3.心理和认知状况：
4.预后判断
【护理诊断】
疼痛
营养失调
淸理呼吸道无效
焦虑
潜在并发症
【术前护理】解释m I
解释抽血情况:抽取动脉血（与护理工作
有关）
1.补充内容:请学生记录.
2.解释:术前的有些检查（书中没有）其
中有的是为了判断术中病人的耐受
力,有的是判断术后并发症发生情况
上匕如,喉镜检查,是主要是看看声带
好不好,术后出现了喉神经损伤就有
依据,有的病人也许术前就有这情况.
1强调内科治疗（内科学内容）
腹静卧状况
3.素质提咼;特别是与病人
交流时的素质,能够交待
好患者配合注意事项,又
不影响患者的情绪,保持
心率血压在测呈时不受
影响
学生记录相关内容
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1. 一般护理： （1） 饮食护理：三高饮
食， 足够的液体摄人、少量
多餐: 禁用对中枢神经有兴奋作用 的浓茶咖啡等刺激性饮料
（2） 体位训练：头低肩高体 位，每日用软枕垫高肩部数 次，使机体适应术时颈 过伸的体位。

2. 用药护理
① 碘剂：2周后甲亢症状基本
控制即可手术。

A 、复方碘化钾溶液，3次∕d,
口服，3滴一4滴一逐日每次 增加1滴至每次16滴止，然 后维持此剂量。

B 、甲亢症状体征控制标准:
病人情绪稳立，睡眠好转， 体重增加，脉率稳^<90次
∕min,脉压恢复正常，基础
代谢率V +20% O
② 硫腮类药物:多数患者先 服用硫服类药物待甲亢症状 基本控制后停药，再单独服 用碘剂1-2周，再行手术;或 者少数病人服碘剂2周后症 状改善不明显，可加服硫服 类药物，待甲亢症状基本控 制、停用硫腺类药物后再继 续单独用碘剂1-2周后手术。

③ 心得安:对于心率大于90 次/分者加服心得安…在此 期间应严密观察药物准备的 反应与效果。

术前不用阿托 品，以免引起心动过速。

3. 眼睛护理:突眼者注意保护 眼睛，睡前用抗生素眼膏敷 眼，可戴黑眼罩或以油纱布 遮盖，以避免角膜
过度集需 后干燥受损，发生溃疡。

4•术前一般准备：
指导病人深呼吸、有效咳 嗽、咳痰，有助于术后保持 呼吸道通畅。

2解释大部切除的依据和可靠性安全 性.
3.补充内容：5•妊娠早、中期甲亢（小于5 月） 4•强调禁忌证
5补充:术前禁用阿托品,术中禁用肾素
自学内容
术前12h禁食，6h禁水。

术日晨准备麻醉床，床旁备
引流装苣、无菌手套、拆线
包及气管切开包等急救物
品。

5.心理支持
A、消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。

B、精神过度紧张或失眠者，应用镇静剂或安眠药物。

C、心率过快者给予普蔡洛尔IOmg,每日3次口服。

D、安排通风良好、安静的休息环境，
E、指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。

F、限制访客，避免过多外来刺激，使病人情绪稳立。

【术后护理】
1.一般护理：
（1）饮食与营养：淸醒即可给予凉开水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给微温
流质饮食，半流质和软食，
少量多餐，加强营养。

（2）体位和活动全麻淸醒后，血压平稳取半坐位。

在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固泄颈部以减少震动引起的疼痛。

2.加强术后病情观察
（1）监测生命体征，若脉率过快、Tf ,应警惕甲状腺危象的发生（肌注苯巴比
妥钠或冬眠合剂I【号，并有效降温）。

（2）观察伤口渗血情况: 更换、估计出血量
（3）观察记录引流液量、颜色和性状（引流24-48h）
（4）鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶
哑。

L解释:术后一天的护理诊断
2•解释:是术后的护理诊断
3.解释:术后重要的问题（并发症内容
会详细讲解）
1.强调二高饮食,禁刺激性食物,高碘
饮食
2. 2.提问：二高饮食,刺激性食物,高碘
饮食
1.解释:头低肩高体位•训练的目的是让
病人适应
1.强调：术前主要的用药:碘剂使用的
目的,原则,注意事项,特别是;手术患
者才能用,请全体学生回答用药过程
2.补充:甲亢非手术治疗者禁用碘剂
3.弓虽调：甲亢症状体征控制标准…手
术指征
4.考点：碘剂使用的目的,原则,注意事项，甲亢症状体征控制标准
饮食后的反应（呛咳或误咽）（6）观察病人有无面部、曆部或手足部的针刺样麻木感或强直感，一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。

3.疼痛护理：遵医嘱及时用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。

4•保持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

5.特殊药物的应用术后继续服用复方碘化钾溶液，3 次
∕d,以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。

或3次∕d,每次10滴，共1周左右。

【并发症的观察护理】
（-）术后呼吸困难和窒息
（最危急）多发生于术后48 小时内。

1.原因：
①切口内出血压迫气管
②喉头水肿
③气管塌陷（软化，失去支撑）
④痰液阻塞
⑤双侧喉返神经损伤
2.表现：
进行性呼吸困难、烦躁、
发纟甘，甚至窒息;可有有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

3.处理：
①立即进行床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎岀血的血管。

②若呼吸困难仍无改善，行气管切开、吸氧；
③送手术室作进一步检査、止血等。

④对喉头水肿者立即用大强调:保护眼的措施:眼药膏和包盖
X•强调:围手术期之术前术后护理之呼吸
道准备和消化道准备
2.提问学生回答:围手术期之术前术后护
理
3•重温:围手术期之术前术后护理
1.全体学生回答：一高饮
食,刺激性食物•高碘饮
食
学生正确回答用药过程，甲
亢症状体征控制标准
剂量激素如地塞米松30mg 静脉滴人.
（二）喉返神经损伤
1.原因：
①手术操作时损伤所致，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度（立即出现症状）
②血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起（数天出现）
2.表现：
①一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，可经健侧声带向患侧过度内收而代偿：
②两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失音呼吸困难，甚至窒息，多需作气管切开。

3.处理：
①切断、缝扎引起的属永久性损伤：
②钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性损伤，…经理疗等处理后，3—6个月内可逐渐恢复。

（三）喉上神经损伤
1.原因：多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致
2.表现：
①若损伤外支，引起声带松弛声调降低。

②若损伤内支，病人丧失喉部的反射性咳嗽,在进食，
特別是饮水时，容易发生误咽、呛咳。

要求学生提高自身素质,特别是与病人沟通的能力的培养,董病人能更能地接受各方面的治疗.
强调:冷饮的重要性
强调有有效咳嗽排痰的重要性
评估反馈
布置作业及思考题
参考书籍与常用网址
课后记
全体学生回答问题
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学生対教材内謀本熟课前预习了课文步阳及#^曙中,互动由虽
本课充分利用了学生现行的施h网能力,收集资料让学生^用好了资源把上网资源转化
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本教学生动采用了缽［哇活中的事例或者病例进行^学,整个课堂活跃度很高学生学习
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见省编外科护理学学习指导和QQ空间：内"颈部疾病练才
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军医出版:外科护理学,成人教冇专用人卫出
版外科护理学,五年一贯制护理专业用省编外
科护理学学习指导
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教学效果:
互动性强,举一反三•结合临床紧,重点突出,结合护考考点,条理j青晰,充分调动了学生的学习主动性和参与性,体验设计合理,能让学生在没有亲身体验病人的情况下体验到病人的感觉.。