呼吸系统病例讨论
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、胸片 • B、血常规 • C、肺功能 • D、纤维支气管镜检查 • E、痰培养+药敏
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
18
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若胸部CT示右肺尖阴影，4cm×4cm，伴右肺门、纵 隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：
A. 胸腔镜 B. 肿瘤标志物 C. 胸部MRI D. 纤维支气管镜 E. 肌电图
14
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳 铁锈色痰。
发生休克时，治疗措施不正确的是 A. 控制感染 B. 支持疗法 C. 不宜用糖皮质激素 D. 用血管活性药物 E. 补充血容量
15
男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
19
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手Байду номын сангаас治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
11
女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳 嗽、咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问 痰液性状的改变最可能为：
A、咖啡样痰 B、果酱样痰 C、红棕色胶冻样痰 D、咳粉红色稀薄泡沫痰 E、大量黄脓痰
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• A、俯卧位 • B、坐位 • C、立位 • D、患侧卧位 • E、健侧卧位
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？ • A、肺炎 • B、肺结核 • C、心源性哮喘 • D、支气管哮喘 • E、大气道阻塞性疾病
12
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳 铁锈色痰。
拟诊考虑为 A. 支原体肺炎 B. 克雷白杆菌肺炎 C. 金葡菌肺炎 D. 肺炎链球菌肺炎 E. 绿脓杆菌肺炎
13
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A. 血压下降，脉压减小 B. 烦躁不安，面色苍白 C. 四肢厥冷，出冷汗 D. 尿量增多 E. 皮肤粘膜出血
最可能的诊断为： A. 肺炎链球菌肺炎 B. 干酪性肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 肺癌并发感染 E. 吸入性肺脓肿
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男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳 治疗方法是：
A. 祛痰及体位引流 B. 痰培养选用敏感抗生素 C. 超声雾化吸入药物 D. 气管滴入药物 E. 肺叶切除
17
男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示 右下肺叶大片模糊影。可能诊断
A. 肺炎链球菌肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 铜绿假单胞菌肺炎 E. 肺炎支原体肺炎
A、肺癌 B、肺结核 C、支气管扩张并感染 D、肺炎 E、肺栓塞
4
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 请问为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、血常规 • B、血气分析 • C、胸片 • D、痰培养+药敏 • E、肝肾功能
5
• 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯 血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 血常规示白细胞8.0×109/L，胸片示左上肺斑点 片状、条索状阴影。最可能的诊断是：
• A、肺结核 • B、肺炎 • C、肺癌 • D、支气管扩张 • E、支气管炎
6
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当 的体位是：
1
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛 予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及 湿啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
2
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛 予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及 湿啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
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女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、胸片 • B、血常规 • C、肺功能 • D、纤维支气管镜检查 • E、痰培养+药敏
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若胸部CT示右肺尖阴影，4cm×4cm，伴右肺门、纵 隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：
A. 胸腔镜 B. 肿瘤标志物 C. 胸部MRI D. 纤维支气管镜 E. 肌电图
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳 铁锈色痰。
发生休克时，治疗措施不正确的是 A. 控制感染 B. 支持疗法 C. 不宜用糖皮质激素 D. 用血管活性药物 E. 补充血容量
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男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手Байду номын сангаас治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
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女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳 嗽、咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问 痰液性状的改变最可能为：
A、咖啡样痰 B、果酱样痰 C、红棕色胶冻样痰 D、咳粉红色稀薄泡沫痰 E、大量黄脓痰
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• A、俯卧位 • B、坐位 • C、立位 • D、患侧卧位 • E、健侧卧位
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？ • A、肺炎 • B、肺结核 • C、心源性哮喘 • D、支气管哮喘 • E、大气道阻塞性疾病
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳 铁锈色痰。
拟诊考虑为 A. 支原体肺炎 B. 克雷白杆菌肺炎 C. 金葡菌肺炎 D. 肺炎链球菌肺炎 E. 绿脓杆菌肺炎
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A. 血压下降，脉压减小 B. 烦躁不安，面色苍白 C. 四肢厥冷，出冷汗 D. 尿量增多 E. 皮肤粘膜出血
最可能的诊断为： A. 肺炎链球菌肺炎 B. 干酪性肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 肺癌并发感染 E. 吸入性肺脓肿
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男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳 治疗方法是：
A. 祛痰及体位引流 B. 痰培养选用敏感抗生素 C. 超声雾化吸入药物 D. 气管滴入药物 E. 肺叶切除
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男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示 右下肺叶大片模糊影。可能诊断
A. 肺炎链球菌肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 铜绿假单胞菌肺炎 E. 肺炎支原体肺炎
A、肺癌 B、肺结核 C、支气管扩张并感染 D、肺炎 E、肺栓塞
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男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 请问为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、血常规 • B、血气分析 • C、胸片 • D、痰培养+药敏 • E、肝肾功能
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• 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯 血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 血常规示白细胞8.0×109/L，胸片示左上肺斑点 片状、条索状阴影。最可能的诊断是：
• A、肺结核 • B、肺炎 • C、肺癌 • D、支气管扩张 • E、支气管炎
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男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当 的体位是：
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女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛 予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及 湿啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
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女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛 予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及 湿啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
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女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：