脊髓损伤的临床表现与定位02-29

总结
O 脊髓损伤的临床表现和定位有助于帮助脊 髓损伤患者患者初步确定脊髓损伤的位置， 能够及时制定急救措施和治疗方法，也为 续治疗进行影像学检查时的提供了大致定 位。
谢谢！
请批评指正！
辅助检查：
MRI示：T6-T8椎体骨折，胸脊髓
损
伤
。
最后诊断：
1 、 胸 6 -8 椎 体 骨 折
2、胸脊髓损伤（ASIA A 感觉
平面T5）。
脊髓损伤的临床表现
腰膨大（L1~S2）： O 受损时出现双下肢下运动神经元
性瘫痪 O 双下肢及会阴部感觉丧失，大小
便功能障碍 O 损伤平面在L2~L4时膝反射消失； O 在S1~S2时踝反射消失；以及阳
痿。
脊髓损伤的临床表现
脊髓圆锥（S3~S5和尾节）： O 无下肢瘫痪及椎体束征 O 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，
呈鞍状分布 O 髓内病变可有分离性感觉障碍 O 肛门反射消失和性功能障碍 O 圆锥病变可出现真性尿失禁
脊髓损伤的临床表现
马尾： O 损害症状及体征可为单侧或不对
称 O 下肢可有下运动神经元性瘫痪 O 大小便功能障碍常不明显或出现
呼吸困难； O 三叉神经脊束核受损，出现同侧
面部痛温觉丧失等
脊髓损伤的临床表现
颈膨大（C4~T1）: O 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈
中枢性瘫痪 O 病变平面以下各感觉缺失 O 括约肌障碍 O 上肢有阶段性感觉减退或消失，
肩膀及上肢痛 O C8~T1侧角受损时产生同侧
Horner征
脊髓损伤的临床表现
骶髓 S1 足外侧 S2 大腿后侧
S3、4、5 肛周
脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C3-4 C5
C7
T1
肌力减退
腰髓
膈肌
L2
肱二头肌
L3
肱三头肌
L4
小指外展肌
S1
肌力减退
髂腰肌 股四头肌
胫骨前肌
腓肠肌
根据ASIA标准 进行感觉评分
全身28个关键点, 每点正常为2分,在身 体左右两侧分别检查 痛觉与轻触觉,如痛 触觉每点检查为满分, 则全身为 4 ×28 ×2 = 224
胸脊髓（T2~T12）： O 双下肢呈上运动神经元瘫痪（截
瘫） O 病变平面以下各种感觉缺失 O 出汗异常，大小便障碍 O 伴相应胸腹部痛或束带感
中国人民解放军总医院第一附属医院病历
科室：脊柱脊髓损伤科
ID号：M02550912
姓名：安光明
住院号：510324
安光明，男性，26岁，以“高处坠落后双下肢瘫痪及大小便障 碍5年”为主诉入院。
脊髓损伤的临床表现 与定位
脊髓像什么？
脊髓横切面主要传导束
3脊髓小脑后束 4脊髓小脑前束ຫໍສະໝຸດ 3 a4 51 2
b
脊髓丘脑侧束
6
脊髓丘脑前束
1薄束2楔束 皮质脊髓束
脊髓主要上行传导束
脊髓主要下行传导束
脊髓损伤的临床表现
高颈段（C1~C4）： O 损伤平面以下各感觉缺失 O 四肢呈上运动神经元瘫痪 O 括约肌功能障碍 O 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、
专科检查：轮椅推入病房，胸背部可见长约20cm手术愈合切开。 双侧上肢肌张力、各关键肌肌力正常，双侧下肢肌张力高，双 侧下肢各关键肌肌力0肌。神经感觉平面位于T5平面，T7以下感 觉消失。腹壁反射消失，双侧提睾反射存在，球海绵体反射存 在；双侧膝反射、跟腱反射活跃，双侧踝阵挛、髌阵挛阳性。 病理征：双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski、Chaddock征、 Oppenheim征均阳性，Goedon征未引出。肛门周围感觉消失，直 肠深压觉消失，括约肌收缩消失。VAS评分：0分。
较晚
脊髓损伤后全身病理生理改变
1. 呼吸系统 2. 循环系统 3. 体温调节 4. 机体代谢 5. 自主神经功能 等方面的障碍和损害。
二、脊髓损伤节段的体表定位
颈髓 C5 肩部前外侧
C6 拇指 C7 中指 C8 小指
胸髓 T4 乳头线
T6 剑突 T10 脐 T12 耻骨联合
腰髓
L2 大腿内 侧
L3 膝内侧 L4 踝内侧 L5 足背