寻常痤疮的发病机理及其治疗
寻常痤疮疾病PPT演示课件
阐述了寻常痤疮的治疗原则，包括保持皮肤清洁、抑制皮脂腺分泌 、抗感染等，并介绍了常用的外用药物和口服药物。
患者在日常生活中应注意哪些问题
1 2
保持皮肤清洁
建议患者每天用温水和温和的洁面产品清洁皮肤 ，避免使用刺激性的化妆品和护肤品。
饮食调理
建议患者避免摄入过多油腻、辛辣和刺激性食物 ，多食用新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
03 治疗方法与药物 选择
局部外用药物治疗
外用维A酸类药物
具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉 着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗 炎药物的疗效。
过氧化苯甲酰
为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺 及收敛作用。可配成不同浓度的乳膏、凝胶等，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议 敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。
心理调适和自信心建立
寻求支持
与家人、朋友或专业人士 交流，分享自己的感受和 经历，获得情感支持和建 议。
增强自信
通过积极的心理暗示、自 我肯定等方式，增强自信 心和自我价值感，减少对 痤疮的焦虑和担忧。
放松身心
尝试进行深呼吸、冥想、 瑜伽等放松身心的活动， 以缓解压力和焦虑情绪， 有助于改善皮肤状况。
对于严重的痤疮，口服异维A酸是标 准的治疗方法，也是目前治疗痤疮最 有效的方法。疗程以达到最小累积剂 量60mg/kg为目标。
如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（ 商品名达英-35），适用于女性中、 重度的痤疮患者，伴有雄激素水平过 高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多 囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期 前痤疮显著加重的女性患者也可考虑 应用口服避孕药。
寻常痤疮的病因、病机和治疗进展
寻常痤疮的病因、病机和治疗进展
何仁亮
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2004(005)014
【摘要】目的综述寻常痤疮的病因、病机和治疗研究进展.方法采用文献回顾和综合分析方法.结果寻常痤疮的病因、病机包括雄激素作用,皮脂腺分泌亢进,微生物作用,微量元素含量异常和精神神经因素以及外在因素的影响等方面.治疗上目前主要有药物治疗和非药物治疗等手段.结论寻常痤疮可能是一种内分泌平衡失调,雄激素作用增强,皮脂腺分泌亢进,加上微生物作用,微量元素含量异常和精神神经因素以及外在因素等多因素的影响所发生的常见皮肤病.随着寻常痤疮的病因、病机的进一步明确及治疗技术的进步,有望从根本上得到治疗.
【总页数】3页(P79-81)
【作者】何仁亮
【作者单位】广东省佛山市黄圃人民医院,广东,中山,528429
【正文语种】中文
【中图分类】R758.73
【相关文献】
1.溃疡性结肠炎病因病机及治疗进展 [J], 刘峰;刘林;王垂杰
2.中医对寻常痤疮病因病机的认识 [J], 刘叶兰;孙亦农
3.寻常痤疮的病因及发病机制 [J], 周展超
4.激素性股骨头坏死的中医病因病机及其治疗进展 [J], 郭成龙;汪小敏;张晓刚;张虎林;曹林忠;何玲
5.从黏膜免疫角度论IgA肾病中医病因病机及治疗进展 [J], 曾勤;徐建龙;梁莹;余仁欢
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女性寻常性痤疮与性激素的相关性研究
女性寻常性痤疮与性激素的相关性研究
女性寻常性痤疮是一种比较常见的皮肤疾病，其主要特征是面部出现粉刺、闭口粉刺、丘疹和囊肿等病变，严重影响患者的外貌和心理状态。
众所周知，性激素是调节皮脂腺功
能和皮肤生理的重要因素，因此，研究女性寻常性痤疮与性激素的关系具有重要的临床价值。
第一、雄激素水平升高是女性寻常性痤疮发病的重要原因。
痤疮患者的雄激素水平明
显高于健康人群，特别是睾酮、二氢睾酮和睾烯酮等雄激素的增加可以直接导致皮脂分泌
的增加，促进病变的形成。
此外，雄激素还可以促进毛发生长，进一步促进毛囊堵塞和炎症。
第二、女性激素水平变化也与女性寻常性痤疮的发病有关。
女性激素主要包括雌激素
和孕激素等，它们可以抑制皮脂分泌和角化过程，使得皮肤更加清爽和光滑。
因此，一些
病因与激素相关的疾病，如月经不调、妊娠、绝经期等，也容易诱发女性寻常性痤疮的发作。
第三、胰岛素敏感性与女性寻常性痤疮的发病也有关系。
高胰岛素血症可以增加雄激
素的合成和释放，进一步影响女性激素的平衡，从而导致女性寻常性痤疮的发生。
因此，
良好的饮食和生活习惯对于控制胰岛素水平和防止女性痤疮的发病具有重要的意义。
总之，女性寻常性痤疮与性激素的相关性比较明显，而且发病的机制也比较复杂。
因此，对于女性寻常性痤疮的治疗方法应该综合考虑多种因素，包括调节激素水平、控制胰
岛素敏感度、改善生活习惯和清洁护理等。
同时，对于那些慢性、重度或者依赖激素药物
治疗的患者，应该及时就医并接受专业的治疗。
寻常痤疮基层诊疗指南
通过抑制痤疮丙酸杆菌和减少炎 症来发挥作用，常用的有四环素
、多西环素等。
维A酸类药物
可调节表皮细胞分化和增殖，减少 皮脂分泌，常用的有异维A酸等。
抗雄激素药物
通过阻断雄激素受体或减少雄激素 产生来发挥作用，常用的有螺内酯 、丹参酮等。
不同类型皮损的口服药物选择
轻度痤疮
一般选择外用药物治疗，若需要 口服药物，可选择抗生素或维A
史等信息。同时告知患者治疗的目的、方法和可能的风险，取得患者的
同意和配合。
02
治疗中操作
在治疗过程中，应严格按照设备操作规范进行治疗。注意观察患者的反
应和皮肤变化，及时调整治疗参数。同时保持治疗区域的清洁和干燥，
防止感染。
03
治疗后护理
治疗后应对患者进行适当的护理和指导。如避免阳光直射、保持皮肤清
洁、避免搔抓等。同时告知患者可能出现的不良反应和处理方法，如红
生活方式调整建议
01
02
03
04
饮食调整
建议患者少食用高糖、高脂及 辛辣刺激性食物，多食用新鲜 蔬菜、水果及富含锌的食物。
保持皮肤清洁
指导患者选用合适的清洁产品 ，保持皮肤清洁，避免过度清
洗和搔抓。
规律作息
建议患者保持规律的作息习惯 ，避免熬夜和过度劳累。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，有助于促进身体新陈代谢和
饮食、生活习惯、精神压力等 因素也可能影响痤疮的发病和 病情严重程度。
02 临床表现与诊断 依据
临床表现
皮损形态
初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如 白头粉刺及黑头粉刺，前者为黄色皮 脂角栓，而后者系脂栓被氧化所致。 皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可 有小脓疱，继续发展可形成大小不等 的红色结节或囊肿，挤压时有波动感 ，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形 成窦道和瘢痕。
寻常痤疮的发病机制概述
能增强 Ｉ ｌ Ｉ 然后 再与雄激素受体结合 ，刺激皮脂腺细胞 的增 硝 干 丌 分 化 ，分 泌 ｝ ｛ Ｉ 更 多油 脂 １ ２ １ ｏ此 外 生 长激 素 可 以
刺 激 胰岛 素样 生长 冈子 （ Ｉ ＧＦ ） 的产 生 ，皮 脂腺 细 胞 内表达 Ｉ ＧＦ —ｌ 受体 ｎ ｒ 能会 导致皮 脂腺 的生 长，导致 油脂 分 泌增 多
其 发病机 制 同前 尚未 完全清楚 ，多与雄激 素 、皮脂 分泌 、 皮 脂 中过 氧化 鲨烯 、蜡 醋 、游 离脂 肪 酸 含量 增 加 ， 饱
痤疮 丙酸 杆 菌增 殖 、毛囊 皮 脂 腺导 管 的异 常 角化 、心 理 和脂 肪酸 的 比例增 加 及亚 油 酸 含量 降 低等 脂 质 成 分改 变 及遗 传 等 素有 父 本 文将 主要 发 病 机制 进 行综 述 ，以 也 会导致 毛囊皮 脂腺导 管 的角化异 常 便 为开 发祛痘产 Ｉ １ １ 提供 理论基 础
蛋 白酶 、释 放组 胺 、短链 脂 肪 酸 、细胞 趋化 物 质等 生物 活性 物 质 参 与痤 疮 炎症 除此 之 外 ，脂 质 巾 的一 成 分
己睫 角 化过 度 是 痤疮 发病 机 理 中 的重 要环 节 ，也 是 如仡生 四烯 酸 、游离 脂 肪酸 （ Ｆ Ｆ Ａ １ 、亚油 酸 以 及促 炎症 维 甲限治疗痤疮 的理 沦依 据 Ｊ 。任痤疮患 者 巾 ，毛囊 角质 因子 如 ｒ ＿ １ 介素 （ １ Ｌ ） 一 ｌ 、 肿瘤 坏 死 【 夫 ｌ 子（ Ｔ Ｎ Ｆ ） 一 等 可能 形 成 细 胞 的 角化 物 质 变得 致 密 ，细胞 更 新 周 期加 快 ，张 均与痤 疮 炎症有 炎 ， 而目 ． 他们诱 导炎症 的作 用可 以不依 赖 力微丝 和桥 大 垃增 多许 在漏 斗部 聚 集 ，细胞 问 粘 附增 于 痤疮 丙 酸杆 菌 的存 在 。此 外过 氧 化 物酶 体 增 生物 激 活
痤疮的中医辨证论治
痤疮的中医辨证论治发表者：闫景东6138人已访问痤疮，中医学称之为“粉刺”，俗称“青春痘”，是皮肤科临床中的常见病，依据皮疹的严重程度可分为寻常型和囊肿性、结节性和聚合性痤疮，依据年龄阶段又分青春期痤疮和青春期后痤疮。
痤疮临床表现较为单一，常有粉刺、炎性丘疹、囊肿、结节等症状，但痤疮的证候候较复杂，不能以局部有炎症表现就妄投寒凉药物，治疗上应遵从辨证论治原则，抓住病机的基本特点，分清疾病的寒、热、虚、实，局部辨证与整体辨证相结合。
根据临床经验，应用中医辨证论治治疗，同时参考患者的年龄、症状、发病部位等，效果显著。
一、病因病机及治疗1.肺胃热盛中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪（风易袭上位），则发“肺风粉刺”；肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。
此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。
采用“以泻代清”的治法，通腑实，泻肺经风热，方用枇杷清肺饮加减：白花蛇舌草30g、重楼20g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶15g、蜜桑白皮15g、黄芩10g、丹参20g、生大黄10g（同煎）、生甘草10g。
如伴有手足心热，加女贞子20g、旱莲草20g，凉血兼调节激素水平；如药后便溏，去生大黄，加炒枳实15g，减缓药性，如额部皮疹较多，加服导赤散，如两颊部皮疹较多，加广郁金20g，疏肝行气。
2.湿邪蕴结从临床症状上看，面部油腻是痤疮最常见的皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用西医来解释就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。
中医学认为油脂与“湿”有关，而湿邪的来源有两方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。
第二，肾阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。
痤疮成因及中医治疗
痤疮一、寻常痤疮概述1、临床要点好发部位：好发于颜面部，胸背部、肩部。
发病年龄：好发于青春期男女, 个别患者可迁延至30岁以上。
皮损特征：粉刺、丘疹、脓疱，严重者出现紫红色结节、囊肿、脓肿，甚至破溃，形成窦道和瘢痕，愈后留有色素沉着、萎缩性瘢痕。
2、痤疮分级：3、发病机制,目前公认机制。
雄激素作用、油脂分泌过多、毛囊导管角化过度、痤疮丙酸杆菌、炎症；其他因素：遗传因素、免疫学因素、饮食、化妆品等。
二、寻常痤疮的中医认识《素问·生气通天论》“汗出见湿，乃生痤痱…劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤…营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”——最早提出了“痤痱”病名，湿热搏结，滞塞不通，腠理壅闭，发而为痤疮。
《黄帝内经素问注》“皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄，而瘦于玄府中，俗曰粉刺，解表已，玄府谓汗空也。
痤，谓色赤，脂愤内蕴血脓，形小而大，如酸刺枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为，待耎而攻之，大甚出之。
”——总的病机为“阳气内郁”。
《肘后备急方》“年少气充，面生皰疮”——指出本病好发于“年少”者之面部。
《刘涓子鬼遗方》创制木兰膏，以之“敷疱上，日三”外用治疗痤疮。
《诸病源候论》“面皰者，谓面上有风，热气生皰，头如米大，亦如谷大，白色者是也”——最早提出了“面皰”病名，发病与“风”“热”有关。
《万病回春》“肺风粉刺，上焦火热也”制粉刺方，枯矾30克，生硫磺、白附子各6克组成，上药共为细末，唾液调匀备用。
外用，敷粉刺，临晚上药，次早洗去。
——指出该病病位在上焦，病性为热。
《外科正宗》肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。
粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致，又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。
经所谓有诸内、形诸外。
……内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮”——指出病位在肺，并提出内治法。
《外科启玄》“肺风刺渣鼻疮，鼻乃肺之窍，肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致血热凝结于面所致，宜清肺消风活血药治之，外上搽药消之。
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系统治疗----四环素
剂量与疗程:500～1000mg/d,服药3～4周待 病情有所控制后适当减量,维持量250mg/d 或隔日250mg,一般需连续服药4月左右。如 用药4 ～6 周仍不能控制者, 可增至 1.5 ～ 2g/d,用药2周观察。
系统治疗----四环素
作用机理:①抗PA,②抑制脂酶,③抑制趋化 因子,④抑制中性粒细胞。 副作用:①胃肠道反应,②二重感染,例粘膜 念珠菌感染,③光敏,④药疹。 需饭前服,以增加吸收,避免与铁剂等同时
临 床 表 现
12～ 24 岁 发 病 率 达 85%，25～ 34 岁 为 8%，35～ 44 岁 为 3%， 是一种常见病，皮损主要累及面及躯干上部，有二类损害，即 非炎性粉刺及炎性损害，包括丘疹、脓庖、结节、囊肿等。根 据皮损的主要疹型可分为丘疹性、脓疱性、囊肿性、萎缩性、 聚 合 性 及 恶 病 质 性 痤 疮 。 每 型 主 要 以 1～ 2 种 疹 型 为 主 。
----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物, 所以疗效也高。
系统治疗----维A酸
副作用包括: ①皮肤粘膜反应,皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结
合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及 鼻衄等,但可耐受,多在用药1～2周内出现,可逆性。 ②肌 痛,关节痛。
③肝功能损害,AST、γ-GT升高。 ④眼损害,暗适应性差。⑤甘油三酯升高。⑥致畸。
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寻常痤疮的发病机理及其治疗
病因学
一、毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞，内
容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以 后进一步扩大形成粉刺，近来研究表明 皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有 关。痤疮患者此亚油酸水平降低。
粉刺寻常性痤疮中医临床诊疗方案
粉刺寻常性痤疮中医临床诊疗方案粉刺寻常性痤疮（Acne vulgaris）是一种常见的皮肤疾病，特征为面部、胸部和背部等部位的毛囊皮脂腺单位慢性炎症反应。
中医具有治疗粉刺痤疮的丰富经验，其治疗原则是辨证施治，个体化治疗。
以下是一个中医临床诊疗方案，供参考。
一、病因及发病机制粉刺痤疮的发病机制与多个因素有关，包括皮脂过度分泌、角质堵塞、炎症反应、细菌感染、雄性激素水平增高等。
中医认为病因主要与体内湿热毒邪的蓄积、阴阳失衡、气血运行失调等有关。
二、辨证施治1.湿热痰热型主要表现：面部痘痘多，色红或黄，伴有油脂分泌过多，毛孔粗大，皮肤油腻，舌质红、苔黄腻。
治疗方案：清热祛湿，解毒开窍。
方剂：黄连解毒饮组成：黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，连翘10g，栀子10g，赤芍10g，川楝子10g，薄荷5g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
配合小柴胡汤清热解郁。
治疗周期：2-4周。
2.气滞血瘀型主要表现：面部有明显痘痘，形状多样，色紫或暗红，伴有痛、胀感，舌质暗紫，苔薄白。
治疗方案：活血化瘀，行气解郁。
方剂：红花解毒饮组成：红花12g，桃仁10g，丹参10g，赤芍10g，地黄10g，柴胡6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
配合抒怀饮行气解郁。
治疗周期：2-4周。
3.脾胃湿热型主要表现：痘痘多在下巴、额头，伴有发痒，舌质红，苔黄腻。
治疗方案：健脾清热，祛湿解毒。
方剂：痤疮胶囊组成：黄柏12g，白芷10g，苦参10g，滑石10g，车前子10g，当归10g，黄耆10g。
用法：研粉混合，每日分2-3次服用，一次3g，热水送服。
配合陈李济逆汤健脾化湿。
治疗周期：4-6周。
4.肝郁气滞型主要表现：面部痘痘多在两侧脸颊，形状多样，伴有疼痛、红肿、舌质红、苔黄腻或薄白。
治疗方案：疏肝解郁，行气祛斑。
方剂：逍遥散组成：柴胡10g，白芍10g，连翘10g，当归10g，陈皮6g，牡丹皮10g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
寻常痤疮基层诊疗指南(2023年)
治疗
（4）剂量和疗程： ▪ 剂量：米诺环素 50~100 mg/d，多西环素 100~200 mg/d（通
常 100 mg/d），红霉素 1.0 g/d。疗程6~8周，不超过12周。 （5）不良反应： ▪ 米诺环素常见不良反应为头晕，多西环素常见不良反应为胃肠道
治疗
（3）药物选择： ▪ 首选米诺环素和多西环素，米诺环素在毛囊皮脂腺单位中药物浓度高，
耐药发生率低。 ▪ 四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗
红霉素、阿奇霉素等代替，磺胺甲唑-甲氧苄啶也可酌情使用。 ▪ 避免选择 β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。痤疮复发时，
床主要表现为面中部、特别是眼睑周围散在或成簇分布的粟粒至绿豆大 小丘疹、结节，无原发粉刺及脓疱，无瘙痒及疼痛等自觉症状。 ▪ 此外，需注意与特殊类型痤疮鉴别，如反常性痤疮、暴发性痤疮、化学 诱导性痤疮等。
治疗
▪ 寻常痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，提高患者生命质量；预防 敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。根据患者病情 严重程度、年龄和性别等制定个性化治疗方案，具体包括：
寻常痤疮基 层诊疗指南 （2023年）
概述
（一）定义 ▪ 寻常痤疮（acne vulgaris）又称“青春痘”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症
性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、 囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。 （二）流行病学 ▪ 寻常痤疮好发于青春期男女，青少年发病率高达93%［1］，已成为全球第八大 慢性疾病，易出现炎症后红斑和色素沉着。据统计，31.8%寻常痤疮可继发敏 感性皮肤，3%~7%可遗留瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康［2］。
寻常型痤疮
联合治疗： 轻到中度痤疮的标准疗法
联合治疗的优势： 1）抗生素联合外用维甲酸临床疗效显著好于 抗生素单独使用； 2）对炎症性损害和粉刺更快； 3）联用能针对不同的病理生理因素； 4）局部使用维甲酸能增加抗生素的穿透和加 快抗生素的作用。
维持治疗的重要性
在系统应用异维A酸和系统应用抗生素疗程结 束后，在急性期痤疮症状得到改善的情况下（改 善率>90％），应该尽可能考虑维持治疗以防复 发。 目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病 过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在所有的 治疗后进行维持治疗。 在最初的系统治疗完成后，局部使用维甲酸是 维持治疗的主要方法，在伴有炎症性损害时，可 考虑联合应用过氧化苯甲酰。
痤疮的严重程度分类（pillsbury） 严重程度 Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（中等度） Ⅲ度（重度） Ⅳ度（重度～集簇性 ） 临床表现特点 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于 颜面 Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身
• 青霉素类、β内酰胺类抗生素不宜选择，一般无效。
• 对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红 霉素、左氧氟沙星等选择中应注意避免。
口服抗生素的剂量
• 口服环素类药物治疗痤疮的最佳剂量 • 米诺环素和多西环素每日剂量为100～200mg， 可以一次或分２次口服； • 四环素每日0.5～1.0g，分２次空腹口服； • 红霉素1.0ｇ，分２次口服。
局部治疗在痤疮中的意义
• • • • 治疗轻度痤疮的首选方案 中度痤疮的基础治疗 复发时的首选治疗方案 在维持治疗和预防复发中具有重要作用
理想的痤疮外用治疗药物
• • • • • • 高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素 最少的局部副作用 最好的病人依从性
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 汇报人员
02 寻常痤疮概述
03 寻常痤疮的病因与 影响因素
04 寻常痤疮的治疗方 法
05 寻常痤疮的预防与 日常护理
06 病例分享与讨论
汇报人员：XX医院XX
寻常痤疮概述
定义与特征
寻常痤疮是一种常见的皮肤病 特征包括粉刺、丘疹、脓疱等 病因可能与遗传、荷尔蒙和环境因素有关 症状通常出现在面部、胸部和背部
病因：毛囊皮脂腺导管角化过 度，导致导管口径变小、狭窄 或堵塞
影响因素：遗传、内分泌、 炎症、免疫等
微生物感染
痤疮丙酸杆菌：导致毛囊内炎症，引发痤疮 表皮葡萄球菌：在皮肤表面定植，参与痤疮形成 金黄色葡萄球菌：产生毒素，加重痤疮炎症 马拉色菌：引起毛囊内炎症，诱发痤疮
遗传因素
家族中有痤疮病史的患者更 容易患寻常痤疮
感谢您的耐心观看
汇报人：
发病机制
寻常痤疮是一种 常见的皮肤病， 其发病机制与皮 脂腺分泌旺盛、 毛囊口角化异常、 痤疮丙酸杆菌感 染等因素有关。
寻常痤疮的发病 机制可以概括为 四个方面：皮脂 腺分泌旺盛、毛 囊口角化异常、 痤疮丙酸杆菌感 染以及炎症反应。
寻常痤疮的发病 机制较为复杂， 其中皮脂腺分泌 旺盛和毛囊口角 化异常是两个重
化学剥脱治疗
原理：通过使用化学药物，使皮肤表面发生化学反应，从而去除表皮或真皮浅层的皮肤损害 适用范围：适用于轻中度寻常痤疮的治疗，特别是非炎症性皮损如黑头粉刺、白头粉刺等 常用药物：果酸、乳酸、水杨酸等 注意事项：需在专业医师指导下进行，避免过度剥脱导致皮肤损伤
手术治疗
手术目的：去除 病灶，减少皮脂 分泌
痤疮怎么形成的寻常痤疮的治疗方法.doc
痤疮怎么形成的寻常痤疮的治疗方法痤疮怎么形成的痤疮是由于皮脂腺管和毛囊堵塞导致皮质分泌补偿，继而引发毛囊腺慢性感染的一种皮肤疾患。
由毛囊皮脂腺口堵塞形成的粉刺，可发展为炎性丘疹、脓包、结节、囊肿、粉瘤，形成色素沉着印、毛孔粗大，甚至疤痕等皮肤损害。
引起痤疮的原因中医认为引起痤疮的原因一)肺经风热证(丘疹型痤疮)主要表现：颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。
二)脾胃湿热证(丘疹型或脓包型痤疮)主要表现：粉刺发作频繁，可以挤出黄白色的碎米样脂栓，或有脓液，颜面出油光亮，伴口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉象弦数。
三)肝气郁结证主要表现：多见于女子，皮疹反复发作，与月经周期有明显关联。
皮疹分布于面部及胸背，伴有胸闷不舒、两肋胀痛、喜生闷气，女性经期前面部皮损加重，乳房胀痛。
四)肝肾阴虚证主要表现：多见于30岁以上的成年人，皮疹色红不鲜，常见面色晦暗，色素沉着，神疲乏力，苔薄白，脉濡滑等症状。
西医认为引起痤疮的原因一、内因：内分泌功能失调，雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多。
二、诱因：神经精神因素;饮食因素;大便、睡眠等个人行为因素;烟、酒等嗜好因素;药物因素;化妆品及皮肤调理因素等，基本诱因如下基本诱因1.大便干燥便秘、清气不升，浊气不降，致毒气上升，毒素上泛，口舌生疮、牙龈肿痛、声音嘶哑，皮肤油腻，诱发痤疮，脂溢性皮炎，脂溢性脱发。
2.饮食因素偏嗜麻辣、油腻、海鲜、油炸等类食品及烟草者，均可刺激皮脂腺肥大、增生，分泌大量皮脂，诱发痤疮。
3.油性皮肤痤疮原理饮食疗法1.大黄、硫磺等份，研末调入甘草汁搽患处。
2.绿豆薏仁汤。
取绿豆、薏仁各80g，蜂蜜10g。
将薏仁、绿豆洗净，放入锅内，加适量水，文火炖熟，焖数分钟即可。
趁热调入蜂蜜饮用。
3.将新鲜枸杞捣烂直接涂于面部，每天1～2次，约7～10天，痤疮可明显消退。
4.山慈菇、薏苡仁各60g共研成细末，用温水或蛋清调成糊状，临睡前涂于患处，次晨洗去。
寻常痤疮的发病机理及其治疗共51页
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
寻常痤疮治疗方法简介.docx
寻常痤疮治疗方法简介
寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。
多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。
此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。
【治疗】
目的是减少皮脂分泌，清除炎症，防止囊肿形成。
一、痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，最主要是性激素变化而产生的一个常见现象。
治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻；
二、应少吃动物性脂肪，甜食和刺激性食物，常用温水，含硫磺或其它去脂消炎的香皂洗涤患处，避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素；
三、勿用手抠或挤压粉刺，
四、外用治疗，目的消化、杀菌、去脂。
抗生素类；
硫磺水杨酸类；
维甲酸类；
过氧化苯甲酰。
五、物理疗法
对粉刺，清洗局部后用特制的粉刺挤压器挤出；
倒膜面膜，是一种比较有效的方法；
皮损内注射；
六、内用治疗
抗生素类，临床表现以感染为主的应首选抗生素；
性激素类，用于严重的病例或对其它治疗效果不好的患者，但不能作为常规治疗；
维甲酸类，对于强节和囊肿性皮损效果好；
氨苯砜，适用于囊肿和结节损害为主患者；
锌制剂；
七、中医中药治疗。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
寻常痤疮ppt课件
玫瑰痤疮主要表现为面部潮红、毛细 血管扩张和丘疹脓疱等，与寻常痤疮 有相似之处，但治疗方法不同，需要 进行鉴别。
职业性痤疮主要表现为面部丘疹、脓 疱和结节等，与寻常痤疮有相似之处 ，但病因不同，需要进行鉴别。
与酒渣鼻的鉴别
酒渣鼻主要表现为面部潮红、毛细血 管扩张和丘疹脓疱等，与寻常痤疮有 相似之处，但治疗方法不同，需要进 行鉴别。
患者A表示，在治疗过程中，需要严格遵守医生的建议，按时服药和涂抹药膏， 同时注意饮食和生活习惯的调整。治疗过程中可能会出现皮肤干燥、脱屑等副作 用，但随着治疗的进行会逐渐减轻。
患者B分享了她在治疗过程中的经验，她表示激光治疗和化学剥脱术对皮肤的改 善效果明显，但需要多次治疗才能达到最佳效果。在治疗过程中需要注意防晒和 保湿。
评估方法与指标
评估方法
评估寻常痤疮的严重程度和治疗效果的方法包括皮损计数、 炎症程度评估、皮肤生理功能测定等。
评估指标
评估指标包括皮损数量、炎症程度、皮肤油脂分泌情况、皮 肤敏感度等，通过这些指标的综合分析，可以对寻常痤疮的 严重程度和治疗效果进行评估。
鉴别诊断
与玫瑰痤疮的鉴别
与职业性痤疮的鉴别
医生经验分享与专业建议
医生表示，寻常痤疮的治疗需要根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。对于轻度的痤疮，以外用药膏和口服药物 为主；对于中重度的痤疮，可以考虑采用激光治疗、化学剥 脱术等综合治疗方法。
医生提醒患者，在治疗过程中需要保持积极的心态，不要因 为短期的治疗效果不明显而放弃治疗。同时注意饮食和生活 习惯的调整，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
其他物理疗法
如光动力疗法、电疗法等，可用于治疗不同 类型的痤疮。
微针治疗
通过微针刺激皮肤，促进皮肤修复和胶原蛋 白生成。
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系统治疗----红霉素
剂量与疗程：500～1000mg/d，可连服4周起效后，每2周减250mg，至维持 量在250～500mg/d再服1个月。
作用机制①抗PA，②抑制皮脂，③FFA下降。 副作用主要为胃肠道不适，发生耐药比四环素多见。
个； Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶>100个，结节/囊肿>3个。
cunliffc分级：
轻度：以白头及黑头粉刺为主； 中度：以炎性丘疹及脓疱为主； 重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性囊肿为主。
治疗
治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的 治愈并不多见；
治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感 染，雄激素作用及炎症四大病因；
局部治疗----维A酸制剂
全反式维A酸0.01%～0.1%凝胶、霜及溶液，抗粉刺形成及溶粉刺作用，间 接抗菌及轻度抗炎作用，日晒后不稳定；
异维A酸：抗炎作用比全反式强，局部副作用轻，结构不稳定； Motretinide第三代维A酸，仅瑞士上市，作用弱，副作用轻 阿达帕林：0.1%凝胶，第三代维A酸，抗炎作用强，局部不良反应少； 他扎罗汀：0.05%～0.1%凝胶，主要治疗银屑病及痤疮。 维A酸对炎性及非炎性损害均有效，副作用①皮肤刺激，②色素沉着，③干燥，④日 晒耐受低。
作用机理：①抗PA，②抑制脂酶，③抑制趋化因子，④抑制中性粒细胞。 副作用：①胃肠道反应，②二重感染，例粘膜念珠菌感染，③光敏，④药
疹。 需饭前服，以增加吸收，避免与铁剂等同时服。
系统治疗----美满霉素
剂量与疗程：100～200mg/d,取得疗效后逐渐减量。 ①对四环素耐药者本药仍有效。 ②每日200mg比每日1g四环素降低FFA的作用大，且持久。 ③服药3周与服四环素9周的疗效相当。表明该药疗效快，作用强。 本药为脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内，吸收不受胃肠道离子影响，生物
系统治疗----林可霉素
林可霉素：300～450mg/d，疗效与四环素相当，作用机理同红霉素，主要 副作用①胃肠障碍，②腹泻，③伪膜性肠炎。
系统治疗
甲烯土霉素： 400mg/d，明显起效后改200mg/d。作用机理及副作用与四环素相似 强力霉素： 200mg/d，起效后改为100mg/d。
几种外用药的作用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节
角质溶解/抗粉刺作用
抗微生物 抗炎
全反式维 A 酸
+++
+
-
异维 A 酸
+++
+
+
阿达帕林
+++
+
++
壬二酸
+++
+++
++
红霉素
-
+++
-
氯洁霉素
-
+++
-
四环素
-
+++
+
过氧化苯甲酰
+
++++
++
水杨酸
++
+
-
++++ 很强 +++ 强 ++ 中 + 弱 - 无
寻常痤疮的处理原则----根据发病机理选
预后
没有资料说明早期治疗可预防发病或延长缓解期，口服维A酸可延长缓解期， 一般不易复发，对活动期痤疮的有效治疗以控制病情至自发性消退，减少或预防瘢 痕的产生。
局部治疗----Bp
2.5%～10%洗剂、霜及凝胶。 具有 ① 抗PA。 ② 降低FFA及氧自由基。 ③ 溶解粉刺。故对炎性及非炎性皮损均有效； 副作用包括皮肤刺激、干燥、灼热及过敏等。
局部治疗----抗生素洗剂、霜剂、膏及凝
胶
1～2%红霉素，1～2%氯霉素，0.5%四环素，1～2%林可霉素。 机理①抗菌。②通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用。 有耐药及交叉耐药发生，应采取短期4～6周及合并用药减少耐药。
寻常痤疮的发病机理及其治疗
病因学
一、毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化
这种异常的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进 一步扩大形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患 者此亚油酸水平降低。
二、皮脂分泌增多
痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸 杆菌的大量繁殖提供了条件。
系统治疗----性激素
① 乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女性在停经后第5天开始服。如考虑避孕可 用，否则慎用，可引起黄褐斑、高血压以及月经紊乱及男性女性化。
② 绒毛膜促性腺激素，500～1000U每周2次肌注。 ③ 环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50μ g合剂。有恶心、增重等副作用。 ④ 黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。 ⑤ 口服避孕药，经后5天开始服20～21天，用于青壮年女性。 ⑥ 复方炔诺酮，按避孕常规服，0.625mg，月经来潮第5天服×22天。 ⑦ 安体舒通40～60mg连服1月。 ⑧ 达因-35，按月经周期服药。 用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。 该疗法疗程长，需3～4月，副作用多，应慎用。
局部治疗
硫磺：5%硫磺霜及洗剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。 雷琐辛：2%雷琐辛酊剂。 水扬酸：2～3%水扬酸霜，有轻度角质溶解作用。 皮质类固醇：对结节及囊肿性痤疮、皮损内注射，可选用去炎松、强的松
龙等。 壬二酸：为9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌产生。15～20%霜剂 ①抑制PA，
②抗角层增生， ③抗粉刺形成，纠正异常角化； ④活性氧化物及FFA减少有抗炎作用。
局部治疗----联合用药
维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与抗生素合用，增加疗效。 ①维A酸+林可霉素或红霉素 ②维A酸+Bp，早晚分开用 ③维A酸+Bp+红霉素
外科治疗
1.粉刺压出 2.切开引流 3.擦皮术
一般处理
系统治疗----维A酸
剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，0.5～1mg/d/kg，连服2～3周，待病情 控制后减量维持，总疗程4～5个月。至今的大量临床观察认为本药是治疗 痤疮最好的药物，主要用于结节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者。
作用机制： ① 溶解粉刺， ② 减少皮脂， ③ 减少炎性反应， ④ 降低PA菌。 ----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。 副作用包括： ① 皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结合膜炎、脱发、光敏、
系统治疗----锌制剂
硫酸锌600mg/d，服4～12周，作用机理不清，可能①抑制毛囊角化。②抗 炎作用。
副作用有恶心、呕吐、腹泻等。
系统治疗----维生素
例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。
局部治疗
用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用， 根据情况选其中一种或多种药物联合应用， 一般来说联合治疗优于单一药物治疗。
系统治疗----氨苯砜
剂量与疗程：50～100mg/d，严重者150mg/d，不超过200mg/d。如和抗生素 联用可减少用量。本药多用于炎症明显的结节囊肿性患者，
作用机理①抗PA，②抗炎。 副作用较多，包括①溶贫，②胃肠道反应，③骨髓抑制，④肝肾功能受损，
⑤药疹，包括DDS综合征等。因此应在治疗前、治疗中进行血尿常规及肝肾 功能检查。
1.向患者解释病因 2.面部清洗 3.饮食
中医中药治疗及其他方法
1．UVB减少痤疮炎症 2．磷脂酰胆碱，减少皮脂，纠正异常角化。
寻常痤疮的处理原则
1．根据严重性选择： 轻度：外用角质松解剂为主，例维A酸、过氧化苯甲酰、水杨酸、硫黄、壬二酸 等； 中度：外用加系统用药，外用维A酸、抗生素及角质松解剂；口服四环素族、大 环内酯类等药物；必要时服用维A酸；
药
病因
药物
毛皮腺导管异常角化
全反式维 A 酸、阿达帕林、他扎罗汀、壬二酸、维 A
酸+Bp
内分泌异常
乙烯雌酚、绒毛膜促性腺素、达因-35、环丙氯地孕
酮
PA 感染
多种抗生素、壬二酸、过氧化苯甲酰、维 A 酸+Bp+
红霉素、维 A 酸+林可霉素
炎症
阿达帕林、壬二酸及 Bp
皮脂分泌增多
系统用维 A 酸、抗雄性激素
肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用药1～2周内出 现，可逆性。 ② 肌痛，关节痛。 ③ 肝功能损害,AST、γ -GT升高。 ④ 眼损害，暗适应性差。 ⑤ 甘油三酯升高。 ⑥ 致畸。
系统治疗----皮质类固醇
某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应用。 开始强的松30mg/d左右，应在1月内减量至停用。可使炎症明显减轻。 最好合用维A酸及抗生素， 本药能引起激素性痤疮应注意。
五、遗传
基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响发病，故从遗传学角度难以预测 其发病及严重性。
六、系统性用药
雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物(碘剂、溴剂)、抗结核药、 抗癫痫药、VitB12等。
七、其他
潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。
总结：
青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮发生异常角化，使毛 囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生 长，产生脂酶分解甘油三酯产生FFA，同时PA分泌趋化因子，使PMN聚集，产生溶酶 共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一步发展可成结节及囊肿。