最新2014版肾结石诊疗指南
2014版肾结石诊疗指南
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危 险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
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结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
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肾结石的治疗
治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜 (rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等 。
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肾结石的治疗
手术步骤 3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz
扩张器···、高压球囊扩张器·或金属扩张器扩张 ·。 4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而且 能够通过激光、气压弹道、超声、液电击碎后排 出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有气压弹 道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎片的功能 ，使肾内压降低，尤其适用于体积较大的感染性 结石患者。
2) 穿刺：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后线到肩胛线之 间的区域，穿刺经后组肾盏入路，方向指向肾盂。对于输 尿管上段结石、肾多发性结石以及合并输尿管肾孟的接合 处（ureteropelvic junction，UPJ）狭窄需同时处理者，可 首选经肾后组中盏入路，通常选11肋间腋后线和肩胛下线 之间的区域作穿刺点。穿刺上、下组肾盏时，须注意可能 会发生胸膜和肠管的损伤。
版肾结石诊疗指南详解
当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯 芬酸钠片剂或栓剂50 mg， 2次/d，3～10天。
外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： （1）体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控 制肾绞痛，迅速解除梗阻。 （2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 （3）经输尿管镜碎石取石术。 （4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重 感染的肾绞痛病例。
鹿角形结石
❖ 药物治疗 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。
（1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林） 和吲哚美辛（消炎痛）等。
（2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使用。
（3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③ 钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂 间苯三酚。
手术步骤
3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz 扩张器···、高压球囊扩张器·或金属扩张器扩 张·。
4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而 且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击碎 后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有 气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎 片的功能，使肾内压降低，尤其适用于体积较 大的感染性结石患者。
A 治疗选择 膀胱结石治疗原则：①取出结石； ②纠正形成结石的原因。方法包括内腔镜手术、 开放性手术和ESWL。
B 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗是目 前治疗膀胱结石的主要方法。 1) 经尿道激光 碎石术 2) 经尿道气压弹道碎石术。 3) 经尿道 机械碎石术：适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。
本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。
一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。
3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。
4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。
二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。
饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。
2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。
b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。
c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。
d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。
三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。
2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。
3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。
结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。
中医在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响
中医在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响作者：张小云江丰彭红英来源：《中国医学创新》2024年第08期【摘要】目的：探討中医疗法在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响。
方法：选取2023年1—4月于贵溪市中医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者68例为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各34例。
对照组术后给予常规治疗，在此基础上，观察组给予耳穴贴压磁珠联合石韦散加减治疗。
比较两组治疗前及治疗2周后腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分，以及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，比较两组治疗1周后的无石率、结石排净时间与不良反应发生率。
结果：治疗前，两组腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分，TNF-α、hs-CRP、IL-6、ALT、AST、BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组上述中医症候积分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于治疗前（P<0.05）；治疗2周后，观察组上述中医症候积分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后，两组ALT、AST水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗1周后的无石率高于对照组、结石排净所需时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：耳穴贴压磁珠联合石韦散可促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出，降低炎症因子水平，改善肾功能，排石效果显著，安全性高。
【关键词】耳穴贴压磁珠石韦散输尿管软镜钬激光碎石术残石排出Effect of Traditional Chinese Medicine on Residual Calculus Elimination after Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy and Its Influence on Stone Clearance Time ofPatients/ZHANG Xiaoyun， JIANG Feng， PENG Hongying. //Medical Innovation of China，2024， 21（08）： 0-046[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine therapy on residual calculus elimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and its influence on stone clearance time of patients. Method： A total of 68 patients who received flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2023 were selected as the study objects. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was given conventional treatment after operation， on the basis of which， the observation group was given ear acupoint pressing magnetic bead combined with modified Shiwei Powder treatment. The integrals of abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting， and the levels of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， blood urea nitrogen （BUN）， and serum creatinine （Scr） were compared between the two groups before treatment and 2 weeks after treatment. The stone-free rate after 1 week of treatment， stone clearance time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting scores， TNF-α， hs-CRP， IL-6， ALT， AST， BUN and Scr levels between two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6，BUN and Scr in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6， BUN and Scr in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， there were no significant differences in ALT and AST levels between the two groups （P>0.05）. The stone-free rate after 1 week of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the time required for stone clearance in the observation group was shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the comparsion of the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion：Ear acupoint pressing magnetic bead combined with Shiwei Powder can promote residual calculuselimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy， reduce the levels of inflammatory factors， improve renal function， stone removal effect is significant， high safety.[Key words] Ear acupoint pressing magnetic beads Shiwei Powder Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy Residual calculus eliminationFirst-author's address： Department of Surgery I， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.010泌尿系结石是临床泌尿科常见疾病，以肾结石、输尿管结石及膀胱结石最为常见。
肾结石诊疗指南
肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。
以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。
2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。
3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。
- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。
- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。
导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。
2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。
- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。
- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。
3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。
- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。
保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。
- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。
- 镁剂：可阻止结石形成的过程。
2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。
- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。
- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。
- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。
- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。
以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。
请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
肾结石患者如何正确选择草酸钙结石的治疗方法
肾结石患者如何正确选择草酸钙结石的治疗方法大部分肾结石患者会面临一个难题：如何正确选择适合自己的草酸钙结石的治疗方法。
草酸钙结石是一种常见的肾结石类型，它由草酸钙盐在尿液中沉积而成。
本文将介绍一些常见的治疗方法和注意事项，以帮助患者正确选择治疗方式，减轻症状，预防复发。
一、保守治疗方法1.1 保持充分的水分摄入量保持足够的水分摄入是治疗草酸钙结石的基本方法之一。
通过饮水增加尿液的产量，可以稀释尿液中的草酸钙浓度，减少结石的形成。
建议每日饮水量至少为2-3升，具体数量可咨询医生或营养师。
1.2 饮食调整饮食对草酸钙结石的治疗和预防有着重要的影响。
患者应尽量避免高含草酸盐的食物，如菠菜、茶叶、大蒜等。
此外，还应限制高蛋白饮食和含钠食物的摄入，因为蛋白质和钠摄入过多会增加尿液中草酸钙的浓度。
1.3 药物治疗药物治疗可以辅助减少草酸钙结石的形成和促进结石的排出。
常用的药物包括利尿剂、碱化剂和草酸钙结合剂等。
具体的药物选择需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
二、手术治疗方法对于较大、较严重的草酸钙结石，保守治疗方法可能无法有效解决问题。
此时，手术治疗方法可能是一个更好的选择。
2.1 尿道镜碎石术尿道镜碎石术是一种常见的肾结石手术方法。
通过尿道将镜管引入尿路，使用激光、超声或机械器械碾碎结石，然后将碎石排出体外。
这种手术方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于较小的草酸钙结石。
2.2 腹腔镜手术对于较大的草酸钙结石或无法通过尿道镜碎石术排出的结石，腹腔镜手术可能是一个更合适的选择。
通过在腹部做小孔切口，将腹腔镜引入体内，通过腹腔器官清除结石。
这种手术方法创伤相对较大，恢复期较长，但可以有效解决较大草酸钙结石的问题。
三、注意事项3.1 密切监测病情在选择治疗方法后，患者需要密切监测自身病情的变化。
定期进行尿液分析和B超检查，及时了解结石的情况，并根据医生的建议进行调整。
3.2 遵循医生的建议每位患者的情况都是独特的，治疗方法也需要因人而异。
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
肾结石的诊断与治疗PPT课件
目录 介绍 诊断 治疗 预防与注意事项
介绍
Байду номын сангаас
介绍
肾结石是一种常见的泌尿系统 疾病，对患者的健康造成严重 影响。本课件将介绍肾结石的 诊断与治疗方法。
诊断
诊断
症状诊断：肾结石常表现为腰痛、血尿 、尿频等症状。
影像学诊断：通过X射线、CT扫描等影 像学检查可以确定肾结石的位置和大小 。
治疗
治疗
保守治疗：对于小型结石，可 以通过多饮水、服用药物等方 法促进结石排出。
冲击波碎石术：通过外科手术 使用冲击波将结石碎裂，然后 自然排出体外。
治疗
腹腔镜手术：对于较大的结石，可以通 过腹腔镜手术进行取石。
开放手术：对于特殊情况下无法使用其 他治疗方法的患者，可以进行开放手术 切除结石。
预防与注意事 项
预防与注意事项
多饮水：保持充足的水分摄入 ，有助于减少结石的形成。 饮食调理：限制高盐、高蛋白 、高糖等食物的摄入，增加蔬 菜水果的摄入。
预防与注意事项
定期复查：对于已经患有肾结石的患者 ，需要定期复查以监测病情变化。
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肾结石诊疗指南【11页】
【治疗原则】
按不同成分和病因治疗： （1）高钙尿 ①原发性高钙尿 可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，
吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需 用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血 症 积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。 首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排 泄；二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细 胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有 症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。 当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处 理结石。
【治疗原则】
首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并 感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管 插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾 功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗 和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。
一般治疗： （1）对于较小的结石（直径小于0.6cm），可通过大量饮水、排 石药物和适当运动促进结石自行排出。 （2）调整饮食 饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草 酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果 仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙 摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免 吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。 （3）去除诱因 对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治 疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。
结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
【诊断要点】
肾结石的诊断应包括确定结石存在、判断有无并发症及 结石形成的病因。具有典型临床表现或从尿中排出结石者， 诊断并不困难。通过了解既往病史、饮食习惯、家族史、用 药情况，以及各种实验室和辅助检查，可作出病因和病理生 理诊断，并可明确是否存在并发症。
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南【概述】肾结石分为代谢性和感染性两大类，代谢性结石与遗传因素有关，常可查出代谢失常的疾病，饮食失调为重要促发因素。
多见为含钙结石和尿酸结石。
发病机制主要为；①肾排出过多形成结石的晶体，尿浓缩，晶体呈过饱和状态；②尿内抑制物质不足致结晶聚集成核；③存在导致尿液滞留因素，使结石增大。
感染性结石发病机制是肾脏存在产生脲酶的细菌感染，将尿素分解，尿呈碱性，形成磷酸镁铵结石，感染使尿基质增多，加速结石增大，常为双侧铸形结石。
【临床表现】结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明显高于女性。
1．常见症状为患侧腰痛、血尿，偶可排出结石，少数患者可无症状。
合并感染时有发热、尿频、尿急、尿混浊。
2．双侧肾结石严重梗阻可致尿少、虚弱、贫血及尿毒症症状。
【诊断要点】1．现病史、过去史及家族史；2．体检有无腰部叩击痛，可否触及增大的肾脏；3．尿常规、晶体及培养、血K、Na、BUN、Cr、Ca、P、UA；4．双肾超声诊断注意结石高回声及声影，肾盂、肾盏扩张；5．X线平片显示结石致密影，但不能显示透X线的尿酸结石，IVU可查出结石，了解肾积水及肾功能情况，必要时作CT或MRI检查。
【治疗方案及原则】1．排石疗法适用于直径<0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。
2．化学溶石适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。
3．体外冲击波碎石(ESWL)(1)适应证(因医师经验、机器性能有差异，仍需按患者具体情况予以选择)。
1)一般用于面积小于500mm2的结石，<2cm的肾盂结石最适合碎石治疗。
2)肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂一大盏角<70度者不易排石。
3)较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难以击碎和排出。
(2)禁忌证1)全身出血性疾病。
2)妊娠妇女。
3)感染疾病活动期。
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）》是中国泌尿外科专家组根据国内外最新研究成果和临床经验进行专门制定的指南，旨在规范和提高泌尿外科疾病的诊断和治疗水平。
以下是该指南的主要内容概述。
一、前言指南介绍了制订目的、适用范围、参考资料、指南制定的方法和评价方法等内容。
此外，还明确指南的局限性和更新周期。
二、泌尿外科疾病的基本常识本节主要介绍了泌尿外科疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现和诊断要点，为后续章节的内容提供了基础知识。
三、泌尿外科疾病的诊断与治疗原则本节规定了泌尿外科疾病的诊断与治疗的基本原则，包括细致的病史采集、详尽的体格检查、必要的实验室检查和辅助检查等。
此外，还对手术和非手术的治疗方法进行了概述，指出了每种方法的适应症和禁忌症，以及常见并发症的处理方法等。
四、常见泌尿外科疾病的诊断与治疗本节详细介绍了泌尿外科常见疾病的诊断与治疗方法。
包括肾结石、膀胱肿瘤、前列腺疾病、尿路感染、男性不育症等常见疾病。
对于每种疾病，指南都给出了病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和方法等内容，并结合临床常见病例进行了详细阐述。
五、特殊人群的诊断与治疗本节主要针对妇女和老年人群的泌尿外科疾病进行了专门的讨论。
通过对女性盆底脱垂、尿失禁等疾病的诊断和治疗方法进行介绍，旨在提高对女性泌尿外科问题的关注。
同时，针对老年人泌尿外科疾病的特点，提出了适合老年人的诊治策略。
六、手术治疗的围手术期管理本节主要介绍了泌尿外科手术的围手术期管理。
从围手术期的评估、准备、手术技术选择、麻醉管理、并发症预防等多个方面进行了详细阐述。
七、术后疼痛的管理本节主要介绍了术后疼痛的管理方法，包括传统的镇痛方法和新兴的镇痛技术。
指南中对每种方法的作用机制、优势和缺陷进行了介绍，并给出了具体的临床应用指南。
八、术后并发症的诊断与处理本节主要介绍了泌尿外科手术的常见并发症及其处理方法。
指南中对每种并发症的预防、早期诊断和治疗进行了详细阐述。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南泌尿外科诊疗指南是指为临床医生提供有关泌尿外科疾病正确诊断和治疗的指导性文件。
泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺及男性生殖系统等解剖结构和相关疾病。
下面将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病和诊疗指南。
一、肾脏疾病：1.肾结石：对于无症状的小的肾结石，可以通过观察和非药物治疗进行管理。
对于有症状的或较大的结石，鼓励使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或经皮肾镜手术进行治疗。
2.肾癌：对于局限性的肾癌，推荐进行腹腔镜肾切除术或部分肾切除术。
对于晚期或转移性肾癌，推荐进行放疗、化疗或免疫治疗。
3.肾囊肿：对于小的、无症状的囊肿，进行定期观察。
对于有症状的大的囊肿，推荐进行囊肿腹膜透析或外科手术治疗。
二、前列腺疾病：1.前列腺增生症：轻度症状可通过生活方式调整、药物治疗或物理治疗进行管理。
中度到重度症状推荐使用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻塞剂或链杆菌剂进行治疗。
对于无法耐受保守治疗或出现并发症的患者，推荐进行前列腺手术切除。
2.前列腺炎：推荐将细菌性和非细菌性前列腺炎进行鉴别诊断，并进行适当的抗生素治疗。
对于非细菌性前列腺炎，可以采用止痛药物和物理疗法进行缓解症状。
三、膀胱疾病：1.膀胱结石：对于小的结石，可以通过饮水、药物和体位调整来促进结石通过尿道排出。
对于大的或无法通过尿道排出的结石，推荐进行腹腔镜或经皮膀胱镜手术进行治疗。
2.膀胱肿瘤：推荐对症疗法、局灶切除术、膀胱切除术或化疗进行治疗，并根据肿瘤的分期和转移情况进行个体化治疗。
四、尿道疾病：1.尿道狭窄：推荐进行尿道扩张术或尿道成形术进行治疗。
对于复杂的或无法缓解的病例，可以考虑进行尿道成形术或尿道再造术。
2.尿道结石：小的结石可以通过饮水或药物治疗来促进结石自行排出。
对于大的或无法排出的结石，推荐进行尿道挖出术或尿道切开术进行治疗。
以上是一些常见的泌尿外科疾病和相应的诊疗指南。
然而，由于每个患者的具体情况可能不同，医生在制定治疗方案时应根据患者的病情和身体状况，综合考虑集体指南、证据和患者的意愿来制定个体化的治疗计划。
肾结石的规范诊疗- 肾结石
肾结石肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。
多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。
平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。
边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。
症状肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。
冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。
所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。
肾结石（Renalcalculus）多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。
平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。
边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。
有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。
侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。
肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。
造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。
阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照。
该病属于中医“淋症”范畴，是以小便不爽，尿道刺痛为特点。
常以小便排出砂石为主证，中医称之为“石淋”。
临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型：1、实证型。
症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数。
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肾结石的治疗 PNL
适应证 1) 所有需开放手术干预的肾结石：鹿角结石、≥2 cm的肾
结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以 粉碎及治疗失败的结石。 2) L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息肉 包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输 尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石：小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人 的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿 管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、 移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
2014版肾结石诊疗指南
诊断—实验室检查
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
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诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特 别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
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结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
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肾结石的治疗
治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软 镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术 等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置， 选择损伤相对更小、并发症发生率更低 的治疗方式。
2014版肾结石诊疗指南
2014版肾结石诊疗指南
肾结石的治疗
由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需 麻醉等优点 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾 结石的标准方法。 肾下盏结石≤15mm······
2014版肾结石诊疗指南
2014版肾结石诊疗指南
2014版肾结石诊疗指南
诊断—影像学检查
3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解 剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分 侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作 时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影 或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比 尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性 肾绞痛患者的诊断。
❖ 尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X-线 不显影
❖ 胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
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诊断
❖ （一）影像学检查 ❖ （二）实验室检查 ❖ （三）结石成分分析
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诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都 应该做影像学检查 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石 。是在肾绞痛时作为首选方法。 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左 右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌 呤结石能够透过X线。
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肾结石的治疗 ESWL
⑵ 结石的位置：对于下盏漏斗部与肾盂之间的 夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较 窄者，ESWL后结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容 易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL， 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出， 可以采取辅助的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过3～5 次。间隔的时间以10～14天为宜。
2014版肾结石诊疗指南
背景
能力参差不齐
经济和技术水平的差异，不同地区在治 疗方法和诊断技术上差异较大 。
依据循证医学的原则编纂了这本指南， 希望以此对于规范国内关于泌尿系结石 的治疗和预防、减少结石的复发等方面 起到一定的指导作用
2014版肾结石诊疗指南
概论
❖ 尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一 ，男女之比为3：1
泌尿系统结石
2014版肾结石诊疗指南
背景
微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, 、 ESWL） 经皮肾镜取石术 、 （percutaneous nephrolithotripsy, PNL） 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL） 、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
2014版肾结石诊疗指南
2014版肾结石诊疗指南
诊断—影像学检查
5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤 的检查方法，仅在静脉尿路造影不良需要作鉴 别诊断时应用。 6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结石 的诊断效果极差，对于不适合做静脉尿路造影 的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、 儿童和孕妇等）可考虑采用。 7. 放射性核素（可选择）
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肾结石的治疗
禁忌证 1) 未纠正的全身出血性疾病。 2) 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3) 未控制的糖尿病和高血压者。 4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位
者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜 位等体位进行手术。 6) 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复 查凝血功能正常才可以进行手术。
❖ 我国多见于长江以南，北方相对少见 ❖ 近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结
石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结 石日趋减少； ❖ 世界上三大高发区之一。
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泌尿系结石分类
病因：代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石 晶体成分：含钙结石；非含钙结石 部位：上尿路结石；下尿路结石 X 线：阴性结石；阳性结石
发结石形成的主要局部因素。
药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较
低的药物：2、能够诱发结石形成的药物，
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结石成分及性质
❖ 草酸钙：质硬，粗糙不规则，多呈桑葚 状，棕褐色，X-线显影明显
❖ 磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不 规则，灰白色或黄色，X-线片可见分层现 象，常形成鹿角状结石
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病因
❖ 流行病学因素：年龄、性别、气候、代谢和遗传 等因素
❖ 代谢异常
• 尿液酸碱度 • 高钙血症 、高钙尿症 • 高草酸尿症 • 高尿酸尿症 • 胱氨酸尿症 • 低枸橼酸尿症 • 低镁尿症
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病因
局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱