气管插管病人气道管理课件

基膜破坏
气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
细胞脱落
粘膜溃疡
气道损伤后反应性充血
最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道
塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气
时间成正比。
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过度湿化则可以造成
湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度 过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。
如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予 大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致 体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清 除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘
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气囊的管理
最小漏气技术(MLT)：指气囊充气后,在吸 气时有少量气体漏出。
操作:
1.将听诊器置于气管处,向气囊内注气直 到听不到漏气声为止。
2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气 时听到少量漏气为止。
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气囊的管理
最小闭合容量技术(MOV)：指气囊充气后,在 吸气时无气体漏出。 操作:
观察:双侧胸部膨胀是否一致,气管插管内是否有冷 凝湿化气。
ETCO2监测:当无ETCO2波形或呼出CO2<5mmHg，表明 插管在食道。
SPO2监测:SPO2浓度升高,表明插管在气管内。 胸片:插管尖端应位于隆突之上,气管中央位置或主 动脉弓水平。
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气管插管的固定方法
胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法
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湿化的基本原理
正常的上呼 吸道提供过 滤、加温和 湿化吸入气 体的功能。
鼻腔:温度30-34℃， 相对湿度80%-90%
隆突:温度37℃， RH达95%以上
肺泡:温度37℃，
RH100%。
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气道湿化不足的危害
破坏气道纤毛和粘液腺
假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化
感染和非感染相关并发症的预防及处理
人工气道的撤离
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气管插管的大小及深度
男性：7-9mm 女性；6-8mm 导管尖端在气管的中段,距隆突2-3cm 经口气管插管门齿刻度22±2cm 经鼻气管插管鼻孔刻度27±2cm
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检查气管插管位置的方法
听诊:听诊胸部和上腹部,确定插管在气管还是食道。
1.同MLT。 2.抽出0.5ml气体,可闻及少量漏气声。 3.再注气,直到吸气时听不到漏气声为止。
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气囊的管理
最小漏气技术(MLT)的优点:可以减少潜在 的气道损伤(与MOV相比)。
缺点:易发生误吸,对潮气量有影响,较易 发生导管移位,气囊上气管黏膜干燥。
最小闭合容量技术(MOV)的优点:不易发生 误吸,不影响潮气量,有助于导管固定。
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2%碳酸氢钠
可迅速降低痰液泡沫的表面张 力，从而稀释痰液，使其易于 吸出。
正常成人气管黏膜的毛细血管灌注压力约为 30cmH2O
文气管献黏报膜道血：流气中管断黏、膜黏受膜压坏的死压脱力落超、过甚30至cm造H2O成会气使 管壁穿孔、破裂。
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气囊的种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
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气囊的管理
低压大容量：目前最常使用。因其充盈后 呈圆柱形，与气管黏膜接触面积明显增大， 故单位面积上的压力减少，压强降低。但 充气压力过大同样损伤气道黏膜。一般充 气后囊内压多不超过25cmH2O。
模拟人体解剖湿化系 统机制，可循环呼出 气的热和水分（呼出 气通常>350C，湿度 100%），即吸收呼气 阶段的热和湿度，在 下次吸气时释放。
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气管内滴入的问题
临床现状:还在使用,湿化量24小时至少 250ml
文献报道:不主张使用
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目前临床常用的湿化液
无菌蒸馏水 0.9%氯化钠 0.45%氯化钠 2%碳酸氢钠
膜纤毛的清除能力。
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目前常用的气道湿化方法
蒸汽加温加湿。 恒温湿化器：温度32-370C，气体相对湿度 95%±。 雾化吸入及给药。 吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）。 气管内滴入。
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蒸汽加温加湿
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恒温湿化器
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吸湿性冷凝湿化器（HME）
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无菌蒸馏水
稀释黏液的作用较强，但刺激性 较生理盐水为强 适宜分泌稠厚，量多，需要积极 排痰的患者
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0.45%氯化钠
吸入后在气道内再浓缩,使之接近 生理盐水,对气道无刺激作用,效果 较为满意
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0.9%氯化钠
0.9%氯化钠进入支气管肺内,水分 蒸发后,盐分沉积在肺泡支气管形 成高渗状态,易引起支气管肺水肿, 不利于气体交换.
区的黏膜毛细管血流也难以恢复，不能缓解气 管壁的压力，还有增加误吸和低氧血症的危险。
2.尤其对病情重，允许气囊放气和呼吸机漏 气时间短的患者。 但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必要。
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气道湿化
正常时,鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加 温和湿化作用,当建立人工气道后,吸入气 体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上 呼吸道,只能从呼吸道本身吸收水分而导致 呼吸道黏膜干燥,其发生率达30-66%。
缺点:比MLT易发生气道损伤。
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气囊的管理
不论使用MLT或MOV气囊压力一定要保持 在25cmH2O。
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气囊的管理
采用专用套囊测压计
safe
danger
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气囊的管理
定期放气囊的问题 目前不主张定期放气
理由: 1.有资料提示：气囊放气后1小时内气囊压迫
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绳带
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弹力固定带固定法
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胶布
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支架固定法
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气囊的管理
气囊的位置：插管末端上3cm 作用:1.保证所有气体进入肺部
2.固定插管
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经口气管插管
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气囊的管理
导管气囊对气管黏膜的损伤主要取决于气囊内压 力及气管黏膜的灌注压。
气管插管病人气道管 理的新进展
重症监护小组
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人工气道管理范畴
人工气道的建立
wenku.baidu.com
咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管 （combitube)
气管插管、气管切开、环甲膜穿刺
困难气管插管
人工气道的维护--安全性、有效性
人工气道的固定
人工气道的净化：分泌物的清除和防止返流
人工气道的温湿化