颅内压增高诊断标准(干货)
颅内压增高诊断标准
颅内压增高诊断标准诊断检查：颅内压增高症的早期诊断非常重要，可以为及时治疗争取时间，从而改善预后，防止出现后遗症或死亡。
1. 诊断原那么首先多方检查发现引起颅内压增高症的原发疾病; 同时要评估有无引起颅内压增高症的可能性( 尤其急性颅内压增高); 更要注意观察发现颅内压增高三联征及有关的局部病症; 特别要注意颅内压增高的并发症，如各种类型的脑疝; 假设是脑水肿都有颅内压增高，观察其严重程度，积极恰当治疗脑水肿，缓解颅内压增高。
2. 临床诊断当出现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等病症时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。
3. 颅内压监测通常仅用于颅脑外伤后的颅内压监测。
通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高的情况。
颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必须做，那么应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。
4. 辅助检查腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。
颅内压连续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT 扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。
鉴别诊断1. 高颅压综合征的鉴别(1) 颅脑损伤(craniocerebral injury) ：任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。
急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。
少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。
颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。
脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。
颅脑CT 能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。
(2) 脑血管性疾病(cerebrovascular disease) ：主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。
儿童颅内压增高分级标准
儿童颅内压增高分级标准
嘿，你知道儿童颅内压增高还有分级标准不？这事儿可挺重要呢。
我给你讲讲我一个亲戚家孩子的事儿吧。
有一回，那孩子突然就不舒服了，头疼得厉害，还吐了好几次。
家里人赶紧就送孩子去医院了。
到了医院，医生一检查，说孩子可能是颅内压增高。
家里人一听都吓坏了，这颅内压增高是啥呀？严重不严重啊？
医生就给他们解释，说颅内压增高就是脑袋里面的压力变高了。
然后医生还说了儿童颅内压增高的分级标准。
医生说，轻度颅内压增高呢，孩子可能就是有点头疼、恶心，但是精神状态还比较好。
中度颅内压增高的时候，孩子头疼会更厉害，呕吐也会更频繁，精神也会差一些。
要是重度颅内压增高，那可就危险了，孩子可能会昏迷，甚至有生命危险。
我那亲戚家的孩子呢，经过检查，是中度颅内压增高。
医生赶紧就给孩子安排了治疗。
家里人在旁边看着，心里那
个着急啊。
在治疗的过程中，家里人一直守在孩子身边，不停地鼓励孩子。
孩子也很坚强，虽然很难受，但是一直都很配合医生的治疗。
经过一段时间的治疗，孩子的病情慢慢好转了。
家里人这才松了一口气。
从这件事儿我就知道了，儿童颅内压增高可不是小事，得赶紧去医院检查治疗。
而且了解一下分级标准也很有必要，这样就能知道孩子的病情严重程度了。
嘿嘿，你要是身边有孩子不舒服，可一定要注意哦，说不定就是颅内压增高呢。
颅内压增高
小脑幕切迹疝的临床表现
颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱
枕骨大孔疝
又称小脑扁桃体疝，多因颅
后窝占位性病变，引起颅内压增高， 小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管， 压迫延髓和颈髓，产生一系列生命 体征等严重变化。亦可见于小脑幕 切迹疝的中、晚期。枕骨大孔 停
脑疝的处理
快速脱水降颅压 争分夺秒，明确病因 病因治疗 侧脑室外引流（姑息手术 ） 去骨瓣减压术
侧脑室引流术
去骨瓣减压区域
本章内容结束！
正常视乳头
视乳头水肿
临床表现
意识障碍 早期可出现嗜睡、意识模糊， 反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷， 伴有瞳孔散大，对光反射消失。
生命体征变化 主要见于中重度颅内压 增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血 压升高，即出现Cushing综合征 ，最后可 出现呼吸循环衰竭、死亡。
临床表现
其他症状、体征 颅内压增高时，可以 出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以 及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅 增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉 怒张等症状
血栓形成等 脑缺氧
临床表现（必须牢记！）
头痛 为颅内压增高的最常见症状 时间：以晨起或夜间较重； 部位：多位于前额及颞部，也可位于后
枕部并向前放射至眼眶部； 性质：胀痛为主，呈进行性或持续性，
并伴有阵发性加重 。
临床表现
呕吐 典型表现为喷射性呕吐，多在 头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕 吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食 无关。
第二节 颅内压增高
是神经外科临床最常见的一种综合征； 颅内占位是引起颅内压增高增常见的原
因； 颅内压增高到晚期可导致脑疝、死亡；
类型-1（病因分类）
弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔
颅内压增高诊断详述
颅内压增高诊断详述*导读：颅内压增高症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？颅内压增高的临床表现：(一)头痛这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。
头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。
当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。
(二)呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心、呕吐。
呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。
(三)视神经盘水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。
表现为视神经盘充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。
视神经盘水肿的早期视力医学教育|网搜集整理多无明显变化，若视神经盘水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。
此时如果颅内压增高得以解除，视力恢复也不理想，甚至继续恶化和失明。
诊断：全面详细询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压升高之前已有一些局灶性症状和体征，能初步做出诊断。
当发现有视神经盘水肿、头痛及呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。
但由于患者的自觉症状常比视神经盘水肿出现的早，应及时地作以下辅助检查，以尽早诊断和治疗。
1、计算机断层扫描(CT)目前CT是诊断医学教育网搜集整理颅内占位性病变的首选辅助检查措施。
它不仅能对绝大多数占位性病变作出定位诊断，而且还有助于定性诊断。
CT具有无创伤性特点，易于被患者接受。
2、磁共振成像(MRI)在CT不能确诊的情况下，可进一步行MRI检查，以利于确诊。
MRI同样也具有无创伤性，但检查费用高昂。
3、脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。
数字减影血管造影(DSA)不仅使脑血管造影术的安全性大大提高，而且图像清晰，使疾病的检出率提高。
4、头颅X线片颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。
5、腰椎穿刺腰穿测压对颅内占位性病变患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。
颅内压评估
颅内压评估颅内压评估（Evaluation of Intracranial Pressure）颅内压（Intracranial Pressure，ICP）是指在颅骨内的脑组织和脑室中的压力。
如果颅内压过高，可能会对脑组织造成损伤，导致严重的神经系统疾病。
因此，及早评估颅内压的变化对于神经系统疾病的预后和治疗非常重要。
以下是一些常用的评估方法和技术：1. 体格检查：医生可以通过检查患者的瞳孔反应、眼底检查等来判断患者是否存在颅内压增高的征象。
例如，瞳孔散大、不对光反应迟钝等都可能是颅内压增高的表现。
2. 神经影像学检查：通过计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查可以观察到颅内结构的变化，包括脑组织的水肿、脑室的扩大、颅内出血等。
这些变化可以提示颅内压增高的存在。
3. 颅内压监测：通过在患者颅内插入压力传感器来直接测量颅内压。
这种方法通常在重症监护病房中使用，对于需要长时间或连续监测颅内压的患者特别有用。
颅内压监测可以提供实时的颅内压变化信息，以便及时调整治疗方案。
4. 颅内压波形分析：通过分析颅内压感应器监测到的波形来判断颅内压的变化趋势。
例如，颅内压的脉搏波幅度（pulsatility index）和颅内压的脉动指数（pressure reactivity index）等可以反映颅内压的改变。
5. 颅内压状态监测：通过连续监测患者的脑脊液动力学参数来评估颅内压的状态。
例如，通过测量脑脊液的流速、压力和阻力等参数，可以判断颅内压是否正常。
6. 脑组织氧代谢监测：通过测量脑组织的氧代谢状态来评估颅内压的影响。
例如，通过测量脑组织的氧和二氧化碳分压，可以判断颅内压的改变是否会影响脑组织的氧供应。
总之，颅内压评估是神经系统疾病诊断和治疗中的重要环节。
通过体格检查、神经影像学、颅内压监测和各种监测方法的综合应用，可以更准确地评估患者的颅内压状态，为临床治疗提供科学依据。
内科-颅内压增高
解剖概要
颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥 及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左 右两部分（容纳左右大脑半球）。
通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞 叶的钩回和海马回。
颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓 在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
1.颅内压增高的典型表现称为颅内压增高三主征，包括
、
和
。
2.小脑募切迹疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧
神经受海马沟回的
压迫。
3.颅内压增高将引起血压
、心率 、呼吸
颅内压增高
Increased Intracranial Pressure
颅内压的概念
颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、 血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅 内保持一定的压力，称为颅内压 (intracranial pressure ，ICP)。
颅内压正常值
成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。
1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。
去脑强直 去皮层强直
复习思考题
一、名词解释 1.颅内压增高 2.颅内压增高三主证 3.柯兴（Cushing)反应 4.脑疝
二、填空题：
• 一般处理 • 病因治疗 • 对症治疗
（一）一般处理
① 观察生命体征，掌握病情发展动态； ② 饮食：频繁呕吐者暂禁食； ③ 补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱 平衡； ④ 保持大便通畅，避免用力及高位灌肠； ⑤ 保持呼吸道通畅； ⑥ 吸氧； ⑦ 检查病因。
颅内压增高
1. 脱水治疗 2. 激素治疗 3. 过度换气 4. 冬眠低温治疗 5. 手术
关键点：根本性治疗措施，应尽早实施；包 括手术（病灶切除、血肿清除、脑积水分流 等）、放疗、化疗各种内科治疗等。
护理
动态观察颅内高压变化 观察瞳孔、意识、生命体征变化 脱水、充足给氧 பைடு நூலகம்身护理及水电解质的控制 限制液体量的摄入，控制出入量
谢谢！
病因治疗
颅内占位或颅内血肿等：手术治疗； 脑积水：可行脑室外引流、脑脊液分流 术等； 颅内感染或寄生虫：抗感染或抗寄生虫 治疗等。 注意保持呼吸道通畅，改善脑缺氧及脑 代谢障碍，纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱，阻断脑水肿的恶性循环。
颅内压增高的观察及护理
瞳孔 呼吸 意识 肢体活动改变
颅内压增高治疗原则
颅腔容积
颅腔总容积（1400-1500ml） 容纳脑组织（80%） 脑脊液（10%） 颅内血液（10%：2%-11%）
颅内压增高 --- 病理生理
颅内压的正常值
正常颅内压 成人 70~200mmH2O (0.7-2.0kPa) 儿童 50~100mmH2O (0.5-1.0kPa)
颅腔空间的代偿功能
颅内容积-压力的类指数关系
1.平坦部：容积增加，颅内压基本不增高， 表明颅腔空间的代偿功能好。
2.陡直部：容积稍有增加，颅内压就明显 增高，表明颅内空间代偿失调，病情将 迅速发展。
影响颅内压增高的因素
病变本身的性质 年龄 病情进展的速度 病变的部位 全身情况
颅内压增高的原因
1.颅腔内容物增加： 脑组织体积增加 颅内出现不正常的物质 脑血容量增加 脑脊液量增加 2.颅腔变小： 狭颅症 较大的凹陷骨折
颅腔是一体积固定的四壁为坚硬颅骨所 构成的体腔，内有脑组织、脑血容量与 脑脊液，三者的总体积保持恒定，如果 其中一项增加，需有其他两种内容物体 积的缩减来代偿，称为颅腔空间的代偿 功能。 迄今仍然有效的指导我们认识颅内压生 理的一个基本原则
颅内压增高
• 神经外科常见的原因： • １、颅脑损伤 • ２、颅内肿瘤 • ３、颅内感染 • ４、脑血管病 • ５、脑寄生虫病 • ６、先天性颅脑疾病 • ７、良性高颅压 • ８、脑缺氧 • 一、病理生理： • 年龄：
容积压力曲线：
•
•
500
•颅
• 内 400 •压
故而术后颅内感染几率显著较高。
• 降低感染率手段
• 后颅窝关颅时肌层和头皮要求严格缝合, 肌层紧贴硬膜,引流管保持通畅。
• 当切口脑脊液漏时,应在无菌条件下严密 缝合。
预防性抗生素的使用
• 目前临床大都赞成术前30min开始应用抗菌药物； 手术时间>4h,术中重复用药一次；术后继续用药 2～3d。
• 是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内 感染几率明显提高。
降低感染率手段
• 引流的时间：1周内,最长≤2周。
• 引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头
皮下潜行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行 感染。
• 引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增
• １、脑水肿 • 分类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、渗透性脑水
肿、脑积水性脑水肿（间质性脑水肿）。
• ２、库欣反应。 • ３、胃肠功能紊乱及消化道出血 • ４、神经源性肺水肿 • 一、颅内高压分类：
• 二、临床表现： • 1. 头痛、恶心、呕吐： • 2. 视乳头水肿与视力减退： • 3. 精神与意识障碍及其他症状： • 4. 生命体征变化： • 三、诊断：
年人,全身状况较差，平时用药机会多,易耐药,颅内感染 很难控制。
治疗
颅内压增高
• 当ICP=mSAP时：CPP=0 即CBF=0
颅内压增高的后果
2. 脑移位和脑疝
（详见急性脑疝）
颅内压增高的后果
3.脑水肿
颅内压增高
影响 脑的代谢
脑血流量 脑的体积增大
脑水肿
脑水肿的分类
外伤、肿瘤可使 血管的 血管源性脑水肿： 通透性增加
毒素使 脑细胞代谢功能障 细胞源性脑水肿： 碍导致细胞内钠水潴留
颅内压的调节与代偿
•脑脊液的总量占颅腔总容积的10％， 约150ml •颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入 脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用
• 当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增 高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则 会产生严重的颅内压增高
颅内压增高的原因
1.颅腔内容物的体积增大
脑水肿 脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻 颅内血肿 脑肿瘤
•多见于生长缓慢的颅内 良性肿瘤、慢性硬脑膜 下血肿等。
• 发展慢，可长期无颅内压 增高的症状和体征，病情 发展时好时坏。
特点
引起颅内压增高的疾病
颅脑损伤 颅内感染
颅内肿瘤
脑血管疾病
引起颅内压增高的疾病
脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高
脑缺氧
颅内压增高的临床表现 头 痛
• 控制颅内感染或预防感染 • 根据药物敏感试验选用适当的抗生素 • 预防用药应选用广谱抗生素，术为对症治疗：疼痛者可予镇痛剂 • 忌用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等类 似药物
• 烦躁病人给予镇静剂
急性脑疝
概 念
当颅内某分腔有占位性病变时， 该分腔的压力大于邻近分腔的压力， 脑组织从高压力区向低压力区移位， 导致脑组织、血管、神经等重要结 构受压和移位而被挤入硬脑膜的间 隙或孔道中，从而出现一系列严重 临床症状和体征，称为脑疝。
颅内压增高图文并貌
颅内压增高的原因
01
颅内压增高的原因多种多样，包 括脑部肿瘤、脑出血、脑水肿、 颅脑外伤等。
02
这些原因会导致颅腔内压力升高 ，影响大脑正常功能，严重时甚 至危及生命。
视乳头水肿
视乳头水肿是颅内压增高的重要体征之一，表现为视乳头充血、边缘模糊、静脉怒 张等。
视乳头水肿可导致视力下降、视野缺损等症状，严重时可出现视神经萎缩。
通过眼底镜检查可观察到视乳头水肿的表现，对颅内压增高的诊断具有重要意义。
意识障碍
意识障碍是颅内压增高较为严 重的体征之一，表现为嗜睡、 反应迟钝、昏迷等症状。
02
头痛部位多位于额部、枕部或全头部，有时可放射至颈 部或肩背部。
03
头痛程度轻重不一，严重时可呈剧痛或难以忍受的疼痛 。
呕吐
呕吐是颅内压增高的常见症状之 一，通常表现为喷射性呕吐，与 一般胃肠道疾病所致的呕吐不同
。
呕吐多发生在头痛剧烈时，有时 可伴有恶心的症状。
呕吐后头痛可有所缓解，但反复 呕吐提示病情加重。
根据病情需要，遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等药物，降低颅内压 ，缓解症状。
注意事项
避免剧烈运动和情绪激动
避免过度劳累和剧烈运动，保持情绪稳定，以免加重病情。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，了解病情变化，及时调整治疗方案。
注意药物副作用
在使用药物治疗过程中，注意观察药物不良反应，如有异常及时就 医。
谢谢聆听
颅内压增高图文并貌
汇报人：可编辑 2024-01-11
颅内压增高-课件
脑脊液
脑脓肿 ( Brain abscess )
13
2. 颅内压增高的类型
A. 弥漫性颅内压增高
见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。 耐压限度较高, 很少发生脑疝。 压力缓解后神经功能恢复较快。
B. 局灶性颅内压增高
见于颅内占位病变 颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的 部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。
脑胶质瘤的预后因素
肿瘤的切除程度－与部位有关 肿瘤的生物特性－恶性程度与侵袭性 肿瘤对放疗和化疗的敏感程度 患者的年龄和全身状态－Karnofsky评分
脑膜瘤一般概况：
良性肿瘤，占颅内肿瘤的13％－26％ 临床上脑膜瘤多以部位命名
WHO将脑膜瘤分为三级， 15种亚型 非典型性－2级， 间变型－3级
形成取决于两个因素：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度
最常见病因，颅内急性及亚急性占位病变，如，颅内
。 血肿、脓肿、发展迅速的脑瘤
27
一、小脑幕裂孔疝(Transtentorial herniation)
最常见的一种脑疝。
颞叶的钩回、海马 回和临近的舌回受 颞叶或大脑半球占 位的压迫，向内下 移位疝入小脑幕裂 孔，压迫中脑、动 眼神经和后交通动
3. 栓塞疗法 4. 放射治疗 5. 药物治疗用于复发、不能手术的脑膜瘤 文献报道的药
物有溴隐亭、枸橼酸三苯氧胺(tamoxifencitrate)、米非 司酮(mifepristone)、曲匹地尔(trapidil)、羟基尿和干扰 素a-2B等。
虽然大多数脑膜瘤属良性肿瘤，手术切除可治 愈，但由于手术存在一定的手术死亡率和病残 率，所以应谨慎选择手术指征。
颅内压分级标准
颅内压分级标准
颅内压是指颅腔内的压力，正常情况下，颅内压应该在5-15mmHg 之间。
当颅内压超过正常范围时，会对脑组织造成损害，严重时甚至会危及生命。
因此，对颅内压进行分级是非常必要的。
一、颅内压正常范围
颅内压正常范围为5-15mmHg，当颅内压超过15mmHg时，就需要进行治疗。
二、轻度颅内压增高
轻度颅内压增高是指颅内压在16-20mmHg之间，此时患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状。
治疗方法包括控制症状、降低颅内压。
三、中度颅内压增高
中度颅内压增高是指颅内压在21-30mmHg之间，此时患者可能会出现意识障碍、瞳孔不等大、呼吸困难等症状。
治疗方法包括控制症状、降低颅内压、进行手术治疗。
四、重度颅内压增高
重度颅内压增高是指颅内压超过30mmHg，此时患者可能会出现昏
迷、瞳孔散大、呼吸停止等症状。
治疗方法包括控制症状、紧急降低颅内压、进行手术治疗。
五、颅内压过高的危险性
颅内压过高会对脑组织造成损害，严重时甚至会危及生命。
因此，对颅内压进行分级是非常必要的。
在治疗颅内压过高的过程中，应该根据患者的病情和颅内压的分级来选择合适的治疗方法，以达到最好的治疗效果。
颅内压分级标准是非常重要的，它可以帮助医生更好地了解患者的病情，选择合适的治疗方法，从而提高治疗效果，减少患者的痛苦。
同时，患者也应该注意自身的健康，避免因为不良的生活习惯或者其他原因导致颅内压过高。
颅内压增高诊断与治疗PPT
注意事项
保持患者头部抬高，以减轻颅内 压
保持患者呼吸道通畅，防止窒息
避免剧烈运动，防止颅内压进一 步升高
密切观察患者生命体征，及时发 现异常情况
05
颅内压增高治疗的预后与随访
预后情况
预后情况包括症状缓解、颅 内压恢复正常、神经功能恢 复等
颅内压增高治疗的预后与随 访是评估治疗效果的重要环 节
随访内容包括定期复查颅内 压、神经功能评估、影像学
检查等
预后情况与治疗方案、患者 病情、并发症等因素有关
随访建议
药物治疗：根据病情调整药 物剂量和种类
定期复查：每3-6个月进行 一次颅内压监测
生活方式调整：保持良好的 生活习惯，避免过度劳累和
情绪波动
饮食建议：保持营养均衡， 避免高盐、高糖、高脂肪食
物
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者适应疾病和
治疗过程
注意事项
感谢观看
汇报人：
康复注意事项：避免过度训 练，注意安全，定期评估康
复效果
心理支持
建立良好的医患关系，给予患者充 分的尊重和理解
鼓励患者表达内心的感受和担忧， 倾听并给予积极的反馈
提供有关疾病的信息和治疗方案， 帮助患者了解病情和治疗过程
鼓励患者参与治疗决策，增强其自 我管理能力
提供心理辅导和治疗，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等情绪问题
康复治疗：进行 康复训练，提高 生活质量
03
颅内压增高的预防
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高脂 肪、高糖、高盐的食物
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜 和过度劳累
保持适当的运动，如散步、慢跑、 游泳等
保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
外科学 颅内压增高
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在疾病情况下，通过生理调节作用以 取代颅内压的代偿的能力是有限度的， 当颅内病变的发展超过了这一调节的限 度时，就可以产生颅内压增高。其主要 机理有①生理调节功能丧失；②脑脊液 循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑水 肿。
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20
颅内压增高的因素
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42
【临床表现】
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压 增高的三主征。
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43
1.头痛:
初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加 剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常 不相关，多在前额及双颞，后颅窝占位性病变 的头痛可位于后枕部。急性颅内压增高者，由 于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈， 肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛。
.
53
（四）颅内肿瘤（intracranial tumours ） 可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部 位的恶性肿瘤转移至颅内形成的转移瘤。 脑肿瘤引起颅内压的共同特点为慢性进 行性的典型颅内压增高表现。在病程中 症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐 加重。
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少数慢性颅内压增高患者可突然转为急 性发作。根据肿瘤生长的部位可伴随不 同的症状，如视力视野的改变，锥体束 损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精 神症状、桥脑小脑角综合征等。头颅CT 可明确肿瘤生长的部位与性质。
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2:激素治疗：
主要是利用糖皮质激素具有稳定膜结构的作用 减少了因自由基引发的脂质过氧化反应，从而 降低脑血管通透性、恢复血管屏障功能、增加 损伤区血流量及改善Na+ -K+ -ATP酶的功能， 使脑水肿得到改善。常用地塞米松10mg,每日1 －2次静滴。
颅内压增高PPT课件图文
03 颅内压增高的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，避免过度摄入盐、糖和脂肪，增加 蔬菜、水果和全谷物的摄入。同时，保持适度的运动，控 制体重，避免肥胖。
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目 录
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗方法 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高案例分析 • 总结与展望
01 颅内压增高的概述
定义与特点
定义
颅内压增高是指由于各种原因导 致颅腔内压力超过正常值的状态 。
特点
颅内压增高时，可引起头痛、呕 吐、视乳头水肿等一系列症状， 严重时可导致脑疝，危及生命。
总结词
颅内肿瘤是常见的颅内压增高原因之一，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
颅内肿瘤会占据颅内空间，压迫脑组织，导致颅内压增高。患者可能出现头痛、呕吐、视力模糊等症 状，严重时可能导致昏迷或死亡。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
案例三：颅脑外伤引起的颅内压增高
总结词
颅脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等，引发颅内压增高。
04 颅内压增高案例分析
案例一：高血压引起的颅内压增高
总结词
高血压是常见的颅内压增高原因，可能导致脑出血或脑梗塞。
详细描述
高血压患者由于长期血压升高，血管承受压力增加，可能导致血管破裂或脑组织损伤，进而引发颅内压增高。患 者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。
案例二：颅内肿瘤导致的颅内压增高
详细描述
颅脑外伤后，患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现意识障碍、昏迷 等症状。颅脑外伤需要及时就医，根据伤情采取相应的治疗措施，如手术、药物治疗等。
颅内压增高
颅内压增高ICP一、定义1、ICP：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压力代表。
正常为0.8～1.8Kpa（80～180mm水柱）儿童较低，为0.5～1.0Kpa（50～100mm水柱）。
在病理情况下，当颅内压监护测定压力或腰椎穿刺测得的脑脊液压力超过2Kpa（200mm水柱）时，即颅内高压ICP2、颅内压增高综合症（hypertensive intracranial syndrome）凡由多种致病因素引起颅内容积增加，侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力超过1.92kpa，即为颅内压增高，若出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现时，称为颅内压增高综合征。
[病因与发病机理]根据Monroe-kellie原理，除了血管与颅外相通外，基本上可把颅腔（包括与之相连的脊髓腔）当作一个不能伸缩的容器，其总容积是不变的。
颅内有三种内容物组成，即脑组织、血液及脑脊液，它们的体积虽都不能被压缩，但在一定范围内可互相代偿。
由于颅腔的总容积不变而在不同的生理和病理情况下颅内容物的体积可变，于是就形成了两者之间的矛盾。
需要有精确的生理调节来保证两者之间的平衡。
如果颅内容物中某一部分体积增加时，就必然会导致其他部分的代偿性缩减来适应。
这是维持正常颅内压的基本原理，若超过了一定的限度破坏了这一机制就可导致颅内压增高。
三种内容物中，脑组织体积最大，但对容积代偿所起的作用最小，主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压。
一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过8～10%时则出现明显的颅内压增高。
颅腔内容物增加可因多种原因引起的脑水肿，脑脊液量或脑血流量增加和颅内占位性病变等所致。
如颅腔内容物正常，而因狭颅畸形、颅底凹陷症、颅骨骨瘤、畸形性骨炎或颅骨凹陷性骨折等而使颅腔容积缩小时，亦可引起颅内压增高。
一、脑水肿是最常见的原因一）血管源脑性水肿。
临床常见。
系由于脑毛血管内皮细胞通透性增加，血脑屏障破坏，血管内蛋白质渗往细胞外间隙，使细胞外间隙扩大所致，通常以脑白质部分水肿为著。
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颅内压增高诊断标准诊断检查:颅内压增高症的早期诊断非常重要,可以为及时治疗争取时间,从而改善预后,避免出现后遗症或死亡。
1.诊断原则首先多方检查发现引起颅内压增高症的原发疾病；同时要评估有无引起颅内压增高症的可能性(尤其急性颅内压增高）；更要注意观察发现颅内压增高三联征及有关的局部症状;特别要注意颅内压增高的并发症，如各种类型的脑疝；若是脑水肿都有颅内压增高，观察其严重程度,积极恰当治疗脑水肿,缓解颅内压增高.......感谢聆听2。
临床诊断当出现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。
3。
颅内压监测通常仅用于颅脑外伤后的颅内压监测。
通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高的情况。
颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必须做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物,并在术中控制脑脊液滴速,以免诱发脑疝.......感谢聆听4．辅助检查腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。
颅内压连续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、ＣT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断.鉴别诊断1．高颅压综合征的鉴别(1)颅脑损伤(craniｏcerｅbral injurｙ):任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。
急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。
少数患者可以较迟出现,如慢性硬膜下血肿等。
颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。
脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等.颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血.......感谢聆听（2)脑血管性疾病（cｅreｂrovａsｃｕlａr diｓeａse):主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。
一般起病较急,颅内压增高的表现为１～3 d内发展到高峰。
患者常有不同程度的意识障碍。
表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。
发病时常有显著的血压升高.多数患者脑膜刺激征阳性。
脑脊液压力增高并常呈血性.脑CT可明确出血量的大小与出血部位.......感谢聆听(3）高血压脑病（hypertｅｎsive encｅｐhalｏpathy）:高血压脑病是指血压骤然剧烈升高而引起的急性广泛性脑功能障碍.常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫,偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食物、铅中毒、库欣综合征等。
常急骤起病，血压突然显著升高至3３．3/２0 ｋPａ（２50/15０mmHg)以上。
舒张压增高较收缩压更为显著。
常同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状。
神经精神症状包括视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。
眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜有出血、渗出物和视神经乳头水肿.急诊ＣT 检查可见脑水肿、脑室变窄。
脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应.一般不做腰椎穿刺检查。
......感谢聆听（4)颅内肿瘤(intrａｃｒaｎial tumour）:可分为原发性颅内肿瘤和转移瘤。
肿瘤引起颅内压增高的共同特点为慢性进行性的典型颅内压增高表现。
在病程中症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐加重。
少数慢性颅内压增高患者可突然转为急性发作.根据肿瘤生长的部位可伴随不同的症状，如视力、视野的改变，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、桥脑小脑角综合征等.头颅CT可明确肿瘤生长的部位与性质。
......感谢聆听（５）脑脓肿（brａin ａbscｅss）：常有原发性感染灶，如耳源性、鼻源性或外伤性.血源性初起时可有急性炎症的全身症状。
如高烧、畏寒、脑膜刺激症状、白细胞增高、血沉快、腰椎穿刺脑脊液白细胞数增多等。
但在脓肿成熟期后，上述症状和体征消失,只表现为慢性颅内压增高,伴有或不伴有局灶性神经系统体征.CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影,静脉注射造影剂后边缘影像明显增强，呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影，此外脓肿周围的低密度脑水肿带较显著。
......感谢聆听(6）脑部感染性疾病(bｒaiｎinfections disease)：脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起的脑及脑膜的炎症性疾病.呈急性或亚急性颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状,如发热、全身不适、血象增高等。
部分病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等，严重者数日内发展至深昏迷。
有些病例可出现精神错乱，表现为呆滞、言语动作减少、反应迟钝或激动不安、言语不连贯，记忆、定向常出现障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及谵妄。
神经系统症状多种多样,重要特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫、不自主运动。
其他尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。
脑脊液常有炎性改变，如脑脊液白细胞增多，蛋白量增多。
或有糖或氯化物的降低，补体结合试验阳性等。
头颅CT 可见有炎性改变.......感谢聆听(７)脑积水(hｙdroｃｅphａlus）：由于各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质桕应减少，脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水,也称为进行性或高压力性脑积水。
除有颅内压增高的一般表现外，缺乏特异性症状。
ＣT检查可发现肿瘤或其他病灶、准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的水肿程度;脑室造影可见脑室明显扩大，有时可明确梗阻的部位。
......感谢聆听（８)良性颅内压增高(benign intractａuｎial ｈｙpertｅnsiｏn)：又名“假性脑瘤”，系患者仅有颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在。
病因可能是蛛网膜炎、耳源性脑积水、静脉窦血栓等,但经常查不清。
临床表现除慢性颅内压增高外，一般无局灶性体征。
......感谢聆听(9）其他全身性疾病引起的颅内压增高的情况在临床上也相当多见.如感染中毒性脑病、尿毒症、水电解质及酸碱平衡失调、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。
这些病发展到严重程度均可出现颅内压增高的表现。
结合疾病史及全身检查多能做出明确的诊断。
2。
低颅压综合征的鉴别(1）原发性低颅压综合征（priｍary intrａcrａｎial hypｏtｅnsioｎ):可见于任何年龄,男女无差别,起病可急可缓，头痛轻重不一,位于颈枕部居多，可向额顶部放射，亦可延至肩背,直立及头部活动时加重,平卧后缓解。
可伴不同程度的颈强直、头前屈时疼痛.Ｋerｎiｇ征阳性，以及外展神经不全麻痹等体征.除头痛外常有头昏、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等。
亦可有轻重不一的共济失调和平衡障碍、精神障碍及发热、多汗、血压波动、直立位心动过缓、晕厥发作等植物神经功能障碍.腰椎穿刺脑脊液压力低于0。
7 kPa。
......感谢聆听（2)颅脑外伤后颅内低压综合征（cｒaniocereｂraｌtｒａｕma inｔracrａniaｌhypｏｔensionsｙｎdromｅ）：当发生开放性颅脑外伤或中、轻型闭合性颅脑外伤后，可因：①脑脊液鼻或耳部大量流失;②颅脑外伤后反射性脉络丛分泌功能抑制；◎脑脊液吸收增加；④休克及长期使用高渗脱水药物等引起。
临床主要表现为头部挤压性疼痛，可伴有头昏、恶心、呕吐、乏力、虚弱、厌食、脉搏细弱、血压偏低等,严重时有精神萎靡、脱水和电解质紊乱等表现。
上述表现与体位有关,卧位或头低位时症状减轻或消失，坐位或立起时症状加重.神经系统检查无阳性体征.......感谢聆听（3）胰岛素治疗和电休克治疗(ｉnsulｉn thｅrapy and eｌectrｉｃshｏck trｅatment）：胰岛素治疗与电休克治疗后有继发低颅压的报道。
胰岛素治疗后继发低颅压虽经大量补糖，仍不见苏醒,昏迷愈陷愈深,此时有可能存在低颅压,腰椎穿刺可证实。
......感谢聆听鉴别诊断要点（一）临床表现1.头痛由于颅内压增高或颅内占位病变直接压迫或牵拉颅内有痛觉的结构产生。
头痛常出现于早晨或夜间，头痛常由阵发性逐渐加重变为持续性加重，以前额为重。
头痛剧烈时伴有呕吐，吐后头痛暂时缓解。
2.呕吐呕吐呈喷射性,常在清晨空腹时发生或与剧烈头痛时伴发，与饮食无关，常不伴有恶心。
3.视神经乳头水肿多为双侧性，但程度可不等。
早期不影响视力,但可有周边视野向心性缩小和生理盲点扩大，晚期出现继发性视神经萎缩而视力下降，甚至失明.4.其他急性颅内压增高可引起Cusｈｉnｇ反映，即血压升高,心率缓慢,呼吸减慢等。
严重颅内压增高者可有抽搐，去大脑强直伴阵发性意识丧失。
最终导致脑疝。
儿童颅内压增高者有头围增大、颅缝裂开、头皮静脉怒张等。
叩诊头部有破罐音。
(二)应与下列疾病鉴别１．视神经炎可有头痛、视乳头充血、水肿等类似颅内压增高症,但早期有显著视力下降，腰穿压力不高。
2．偏头痛头痛呈周期性，常为钝痛性质，剧烈时可出现呕吐,吐后头痛缓解，但病程长，不发作时无头痛，查眼底无水肿，腰穿压力正常可鉴别。
（＊硝酸甘油的禁忌症其中一条就是颅内压增高！！！!!！，高血压危象的患者合并头痛，恶心、呕吐就不能用硝酸甘油注射液了吗?）...文档交流...。