应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在重点
对放射学阴性中轴脊柱关节炎骶髂关节病理研究的再认识
段。２０１３年美国ＦＤＡ不赞同对ｎｒ．ａｘＳｐＡ患者人
群使用ＴＮＦ一仪抑制剂也是因为考虑到ｎｒ．ａｘＳｐＡ 预后多样化，部分存在自限性。因此，如何正确认识 ｎｒ－ａｘＳｐＡ，包括它的早期诊断、病因病理机制，它与
ＡＳ存在着何种关系，以及预后如何，都是亟待解决
的问题。
改变，未满足ＡＳ的修订纽约标准，但磁共振显像 （ＭＲＩ）可有急性骶髂关节炎表现的ａｘＳｐＡ。这一概念 提出的目的是为了能在出现骶髂关节放射学结构性
ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ｐａｒｔ ｉ）：
ｅｘｐｅｒｔ ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｐｐｒａｉｓａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｒｈｅｕｍ
Ｄｉｓ，２００９，６８（６）：７７０—
７７６．．ＤＯＩ：１０．１１３６ｌａｒｄ．２００９．１０８２１７．
［２１
Ｒｕｄｗａｌｅｉｔ Ｍ，ｖａｎ ｏｐｍｅｎｔ
只有不到１／３（２９．８％）ＭＲＩ显示骨髓水肿，还有２／３ 以上（７０．２％）骶髂关节存在组织学炎症的病例， ＭＲＩ未能检出炎症性变化，说明骶髂关节病理检查 较ＭＲＩ能更早发现早期骶髂关节炎。当然，创伤性
节放射学的进展率为１１．６％；笔者单位对４４例符
合ｘｔｒ－ａｘＳｐＡ标准且骶髂关节细针活检病理阳性的 病例随访５～１０年，只有５５．８％进展为ＡＳ［１ｌ】，对于骶 髂关节病理阴性的病例，随访０．３～８．５年末发现有 影像学结构性损伤；最近一项队列研究也显示，随访 ８３例ｎｒ－ａｘＳｐＡ（平均随访时间１０．６年）仅１６例进展 为ＡＳ［ｍ，说明并非所有的ｎｒ．ａｘＳｐＡ是ＡＳ的早期阶
ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｎ
ｇｅｎｅｒａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，２０１
AS早期诊断与治疗
39.9%
30%
20% 10%
8%
12%
13.1%
0%
Davis(2003)
van der Heijde(2005) van der Heijde(2006)
ETN(12W) IFX(24W) ADA(12W)
0%
Davis(2003)
van der Heijde(2005) van der Heijde(2006)
➢ AS与新骨形成：
– AS的诊断被显著延迟 – 核磁共振观察到的AS炎症是否与中轴新骨形成有关？
➢ 诊断与治疗的新进展:
– ASAS 2009版中轴型SpA分类标准 – 积极抗炎治疗对于放射学阴性中轴SpA是否有效？
炎症和新骨生成:
类风湿关节炎和脊柱关节炎之间的差异
RA
SpA
Schett G et al. Ann Rheum Dis 2008;67:709-11
3.4%
3.4%
2.0%
0.0%
STIR
增强后T1
*: P=0.006; OR:3.3, 95%CI:1.5-7.4 **: P=0.047; OR:2.7, 95%CI:1.1-7.0
0.0%
STIR
增强后T1
*: P=0.001; OR:2.9, 95%CI:1.5-5.7 **: P=0.001; OR:2.7, 95%CI:1.6-7.1
敏感性82.9%, 特异性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄 <45 岁. 单独影像学(骶髂关节炎的敏感性为66.2，特异性为97.3%. ** CRP升高是SpA 特征中的一项
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.
2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识
2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。
其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。
在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二多选题(本类题共20小题,共40分)20.中轴型脊柱炎常见
二多选题(本类题共20小题,共40分)20.中轴型脊柱炎常见【考点解析】中轴型脊柱炎的发病原因主要是：①受凉：风、寒、湿、痰、火、淤、虫、毒等病邪侵袭，或在风湿热、类风湿性关节炎等疾病的基础上继发或加重了其他炎症。
②感染：有病毒、细菌、支原体感染史，如麻疹、腮腺炎等。
③风湿热：主要表现是关节痛，尤以夜间疼痛明显。
④外伤：骨折和软组织损伤导致骨质破坏导致脊椎周围炎症等。
⑤其他病变：如结核、肿瘤等。
⑥药物治疗：对风湿热、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节结核、白塞病等疗效良好而有明确疗效者可采用外科手术治疗。
一、中轴型脊柱炎是指()。
解析：中轴型脊柱炎是指以退行性脊柱炎为主要病变的脊柱炎。
临床表现有：腰痛、下肢麻木等症状，重者则出现活动障碍，甚至瘫痪，故本题选 B.故正确答案为 C.本题考查中医疾病病机和辨证论治。
解析：典型的中轴型脊柱炎是指在脊椎病变基础上，与急性传染病相伴生而形成的以退行性疾病为主的具有病理生理改变的炎症性疾病。
包括:1.感染性中轴型脊柱炎2.非感染性中轴性脊柱炎3.感染性脊柱炎4.非感染性中轴型脊柱炎5.病毒感染性脊柱炎症6.慢性感染性中轴型脊柱炎7.感染性中轴型脊柱炎8.其他类型中轴型脊柱炎9.风湿热中轴型脊柱炎10.类风湿性关节炎中轴型脊柱炎11.强直性脊柱炎中轴型脊柱炎12.骨关节结核中轴型脊柱房炎13.白塞病中轴型脊柱房炎14等。
【考点解析】中轴型脊柱炎是指以骶髂关节、脊柱和大关节病为主的具有慢性炎症性疾病，其临床特点是累及骶髂关节和脊柱所引起的慢性炎症性损害、以脊椎骨破坏为主要表现的疾病。
一般表现为腰痛、颈痛及下背部疼痛。
少数患者会出现夜间痛，疼痛呈进行性加重，常影响患者睡眠、劳动及体力活动。
部分病例可有下肢肌肉萎缩状或僵硬感，严重者出现大小便失禁和跛行等症状。
二、()是由()引起的以疼痛为主要症状的炎性疾病。
【解析】中轴型脊柱炎是一种以炎症为主要症状的炎性疾病，主要是由细菌感染、结核和真菌感染等因素引起。
脊柱康复操在中轴型脊柱关节炎病人中的应用
脊柱康复操在中轴型脊柱关节炎病人中的应用王玉珊,樊琳琳,徐 伟,邢雪珂摘要 目的:探究脊柱康复操应用于中轴型脊柱关节炎病人的效果及对脊柱活动度㊁功能状态的影响㊂方法:选取2021年2月2022年8月科室收治的94例中轴型脊柱关节炎病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组㊁观察组,每组47例㊂对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上增加脊柱康复操,比较干预前后两组病人疾病缓解程度[B a t h 强直性脊柱炎疾病活动性指数(B A S D A I )㊁B a t h 强直性脊柱炎计量指数量表(B A S M I )㊁B a t h 强直性脊柱炎功能性指数(B A S F I )]㊁脊柱活动度(胸廓活动度㊁脊柱活动度㊁枕墙距)㊁心理情况[焦虑自评量表(S A S )㊁抑郁自评量表(S D S )]㊂结果:干预后观察组病人B A S D A I ㊁S A S ㊁S D S ㊁B A S M I㊁B A S F I 评分,枕墙距小于对照组;胸廓活动度㊁脊柱活动度优于对照组,经比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:脊柱康复操用了中轴型脊柱关节炎病人可有效改善脊柱活动度和脊柱功能,缓解负性情绪㊂关键词 脊柱康复操;中轴型脊柱关节炎;脊柱活动度K e yw o r d s s p i n a l r e h a b i l i t a t i o n e x e r c i s e ;a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s ;s p i n a l r a n g e o f m o t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.33.023 中轴型脊柱关节炎属于慢性进展型炎症性疾病,常涉及外周关节㊁骶髂关节㊁肌腱附着点和脚趾等中轴关节,临床上主要表现为炎症腰背部疼痛,随着病程的不断发展会发生在脊柱各个关节㊁骶髂关节纤维化和骨性强直现象,直到晚期阶段脊柱关节会产生竹节样病变,丧失关节活动能力,从而给家庭和社会带来沉重的负担[1-3]㊂根据2016年欧洲抗风湿病联盟与国际脊柱关节炎评估协会联合制定的中轴型脊柱关节炎治疗指南中指出[4],中轴型脊柱关节炎最佳治疗方案为药物和非药物(以运动康复方法为主)的联合方案㊂康复锻炼是非药物性治疗的基础,实施脊柱康复操可增大中轴型脊柱关节炎病人外周关节活动度和脊柱活动度,缓解晨僵㊁躯体活动受限㊁疼痛等临床症状,延缓了脊柱硬化的进展[5-7]㊂鉴于此,本研究旨在观察脊柱康复操对中轴型脊柱关节炎病人的康复效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取我科2021年2月 2022年8月收治的94例中轴型脊柱关节炎病人为研究对象㊂采用随机数字表法分为观察组㊁对照组,每组47例㊂观察组:男30例,女17例;年龄37~74(53.57ʃ4.39)岁;病程4个月至2年(1.17ʃ0.59)年;体质指数(B M I )19.2~25.4(22.34ʃ3.01)k g/m 2;文化程度初中及以下24例,高中15例,专科及以上8例㊂对照组:男28例,女19例;年龄36~73(53.77ʃ5.02)岁;病程5个月至2年(1.21ʃ0.63);基金项目 河南省医学科技攻关计划项目,编号:L H G J 20190575㊂作者简介 王玉珊,护师,本科,单位:471000,河南科技大学第一附属医院;樊琳琳㊁徐伟㊁邢雪珂单位:471000,河南科技大学第一附属医院㊂引用信息 王玉珊,樊琳琳,徐伟,等.脊柱康复操在中轴型脊柱关节炎病人中的应用[J ].全科护理,2023,21(33):4704-4707.B M I 19.4~25.6(22.59ʃ2.95)k g/m 2;文化程度初中及以下26例,高中12例,专科及以上9例㊂纳入标准:所有病人经影像学检查和临床检查确诊为中轴型脊柱关节炎疾病[8],腰背部疼痛时间超过3个月,在进行侧屈活动时腰椎活动受限,病人及家属知情并签订知情同意书㊂排除标准:因关节严重畸形所造成的骶髂关节和脊柱功能活动异常,伴有风湿性关节炎㊁系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,存在心脑血管系统㊁造血系统疾病㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 干预方法对照组行常规护理,入组后为病人发放中轴型脊柱关节炎健康手册,全面讲解健康手册内容,确保病人了解该疾病的发病机制㊁临床症状㊁治疗方法和预防并发症等相关知识;医护人员嘱病人按照健康知识手册和医嘱来完成饮食计划和功能锻炼;病人出院后定期进行电话随访,及时了解病人功能锻炼和机体恢复情况㊂观察组在常规护理的基础上增加脊柱康复操㊂1)扩胸运动:医护人员指导病人双腿打开与肩部同宽,两手垂直放在躯体两侧,身体为挺直状态并将胸腔打开㊂将双手臂弯曲且掌心向下放置于胸前,确保手臂与地面处于平行状态;随后两手臂向手两边用力摆动,双臂打开时进行缓慢吸气,手臂合拢时慢慢吐气㊂2)转体运动:弯曲手臂转体运动使两腿分开,双臂弯曲放置于胸前,两肘部向外展开,手臂与胸部呈平行状态;随后带动腰部向左侧转体,右脚尖踮起配合转体,随后向右侧转体;重复进行4次作为一组,练习15m i n㊂3)侧体运动:两脚分开站立与肩部同宽,左臂向上举贴近右耳,随后进行相反方向上举右臂贴左耳,锻炼10m i n㊂4)后踢腿运动:两手臂举过头顶,两腿交替进行尽最大限度向后踢,练习10m i n ㊂5)上抬胸㊁腰椎运动:病人处于仰卧位状态,两手放在身体两侧,两脚跟紧贴床面,胸腰椎向上抬起,在活动期间头部不离开床面,锻炼时间为15m i n㊂训练强度根据病人感到轻微劳累为宜,在全身活动性病变㊁疾病急性期以及脏器功能失代偿期禁止进行康复锻炼㊂两组病人均持续干预3个月㊂1.3 观察指标1.3.1 疾病缓解程度 干预前后采用B a t h 强直性脊柱炎疾病活动性指数(B A S D A I )㊁B a t h 强直性脊柱炎计量指数量表(B A S M I )㊁B a t h 强直性脊柱炎功能性指数(B A S F I )评估,B A S D A I 量表中包含关节疼痛㊁疲劳㊁关节肿胀或者疼痛程度等6个方面,根据病情程度评分为0~10分,分数越高表示病人功能状态越差;B A S M I 量表包含腰部弯曲㊁腰部侧弯㊁踝间距等内容对髋部功能和脊柱活动度的综合评估,分数为0~10分,分数越高表示病人活动受限程度越严重;B A S F I 量表中含有上下楼梯㊁体力活动㊁家务等内容,评分为0~10分,分数越低表示病人功能越好㊂1.3.2 脊柱活动度干预前后记录两组病人胸廓活动度㊁脊柱活动度㊁枕墙距㊂胸廓活动度:在病人直立状态下第四肋间隙水平深呼气与深吸气间胸周围差值,差值越大表明病人脊柱活动度越好㊂脊柱活动度:直立时两髂后上棘之间的距离,距离越大表明脊柱活动度越好㊂枕墙距:在站立状态时足跟㊁臀部紧贴于墙面,墙面与枕部之间的距离,距离越小表明脊柱活动度越好㊂1.3.3 心理情况干预前后采用焦虑自评量表(S A S )㊁抑郁自评量表(S D S )评估,S A S 量表中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,ȡ70分为严重焦虑;S D S 量表中53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,ȡ73分为重度抑郁㊂1.4 统计学方法 采用S P S S 23.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人干预前后疾病缓解程度比较(x ʃs )单位:分组别例数 B A S D A I 干预前干预后B A S M I 干预前干预后B A S F I干预前干预后观察组476.14ʃ1.142.35ʃ0.97①6.84ʃ1.332.59ʃ1.11①6.42ʃ1.502.01ʃ0.87①对照组476.01ʃ1.254.57ʃ1.03①6.54ʃ1.264.83ʃ2.35①6.33ʃ1.114.62ʃ1.21①t 值0.527-10.7571.123-5.9090.331-12.007P0.600<0.0010.265<0.0010.742<0.001①与干预前比较,P <0.05㊂表2 两组病人干预前后脊柱活动度比较(x ʃs )单位:c m组别例数 胸廓活动度 干预前干预后脊柱活动度 干预前干预后枕墙距 干预前干预后观察组471.04ʃ0.101.79ʃ0.35①1.87ʃ0.364.15ʃ0.58①4.52ʃ1.102.08ʃ0.32①对照组471.08ʃ0.111.43ʃ0.28①1.82ʃ0.413.66ʃ0.38①4.60ʃ1.142.79ʃ0.50①t 值-1.845 5.5060.6284.845-0.346 -8.200P0.068<0.0010.531<0.0010.730<0.001①与干预前比较,P <0.05㊂表3 两组病人干预前后心理情况比较(x ʃs )单位:分组别例数 S A S 评分 干预前干预后S D S 评分 干预前干预后观察组4765.77ʃ6.3451.86ʃ3.17①67.72ʃ5.0853.69ʃ3.14①对照组4765.34ʃ6.2659.58ʃ4.03①68.20ʃ5.7360.85ʃ4.62①t 值0.331-10.322 -0.430 -8.787P0.742<0.0010.668<0.001①与干预前比较,P <0.05㊂3 讨论3.1 中轴型脊柱关节炎现状分析中轴型脊柱关节炎作为一种侵犯中轴关节的自身免疫性疾病,其患病率为0.08%~1.40%[9]㊂根据疾病特点不同,其主要分为放射学阴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎两种类型㊂而脊柱关节和骶髂关节炎症㊁疼痛以及脊柱活动度降低均是中轴型脊柱关节炎病人的常见临床症状,炎症反应不仅对脊柱关节侵袭,还会影响肌腱㊁外周关节㊁大肠等器官结构和功能,如病人处于晚期阶段会导致腰椎活动受限,如其治疗不及时或者方式不当可能会发生残疾,继而对病人的日常生活和工作造成不良影响[10-12]㊂因此,临床上应积极寻求合理有效的干预措施对改善中轴型脊柱关节炎病人脊柱活动度具有重要意义㊂3.2脊柱康复操对中轴型脊柱关节炎病人脊柱活动度的影响目前我国对于中轴型脊柱关节炎疾病的治疗推荐呈不断更新状态,但运动康复措施始终是必不可少的构成部分,随着循证医学证据的补充其重要性已经得到了证实,如运动康复措施是不规范化的或者缺失状态的,必然会对病人躯体功能恢复和病情改善造成较大程度的影响,难以达到良好的预后[13-14]㊂对中轴型脊柱关节炎病人实施健康宣教㊁饮食管理等常规护理操作,可让病人充分了解自身疾病㊁治疗方式等相关知识,利于病人的紧张情绪得以放松,提高病人心理舒适程度和治疗依从性;该措施对病人心理需求加以重视,但其无法提供良好的功能锻炼和针对性心理方面的疏导,继而对缓解临床症状效果欠佳[15-17]㊂本研究结果显示,干预后观察组病人枕墙距小于对照组,胸廓活动度㊁脊柱活动度优于对照组,提示经脊柱康复操锻炼可有效改善中轴型脊柱关节炎病人脊柱活动度㊂脊柱康复操通过对病人胸椎㊁颈椎㊁腰椎和周围肌肉群进行强化康复锻炼,可使病人姿势处于平衡状态,对出现缩短的肌肉加以牵引,促使下颌和头部回归至原来脊柱中心点上,避免胸椎过度向后方凸出,整个脊柱形态回至原有的轨道上,继而有效调节枕墙距,利于维持脊柱生理功能㊁缓解脊柱关节疼痛症状;同时通过实施转体㊁侧体和后踢腿运动可将颈部肌肉㊁臀部肌肉㊁腰部肌肉得到牵拉,增大脊柱关节的灵活性,有助于改善肌肉组织局部血液循环,缓解肌肉僵硬㊁痉挛㊁畸形等现象,促使病人胸廓活动度㊁脊柱活动度得以改善,促进其发挥正常运动功能[18]㊂3.3脊柱康复操对中轴型脊柱关节炎病人疾病缓解程度㊁心理状态的影响中轴型脊柱关节炎发病较隐匿且进展缓慢,主要表现为慢性血管翳样炎症破坏,其发生病变可累及到骶髂关节㊁脊柱关节甚至全身肌腱组织和骨骼,导致不同程度的骨性畸形或者骨性强直㊂病人在疾病早期会呈现出不明原因的疼痛,随着疾病的不断进展骶髂关节和脊柱关节位置逐渐趋向于固定,且关节活动度受限[19]㊂大部分病人在40岁后病情发展速度会逐渐减缓,但疾病长时间的累积可造成关节和脊柱活动能力丧失,生活自理能力也随之丧失,而长时间的躯体功能障碍和疼痛症状会使病人陷入沮丧㊁焦虑㊁恐惧等不良情绪中,继而影响治疗护理依从性㊂本研究结果显示,干预后观察组病人B A S D A I㊁B A S M I㊁B A S F I㊁S A S㊁S D S评分均低于对照组,提示经脊柱康复操训练可有效降低病人疾病严重程度,缓解负性情绪㊂脊柱康复操根据病人耐受程度实施相应强度的功能锻炼,低强度的上抬胸㊁腰椎运动可使病人更容易接受,充分调动病人参与康复锻炼的积极性,增大了后续脊柱功能锻炼强度,使系统性脊柱功能锻炼得以完成,有助于骶髂关节和脊柱关节功能的恢复,改善关节肿胀㊁疼痛㊁活动受限等临床症状,促进中轴型脊柱关节炎病人功能恢复,缓解疾病程度㊂相关研究指出,运动康复锻炼在恢复关节功能㊁延缓疾病进展和改善躯体疼痛程度等方面发挥积极作用,在医护人员的指导下病人经过合理性的康复锻炼可降低肌肉萎缩和关节僵硬程度,提高四肢和关节功能[20];而在积极进行脊柱康复操锻炼恢复关节功能的同时加深病人对自身疾病认知程度和增强康复信心,可改善病人焦虑㊁抑郁情绪,继而提高其生活质量[21]㊂本研究仍存在不足之处,样本纳入量较少,且病例纳入区域较为局限,未分析与疾病相关的血液性指标,后续应扩大样本量㊁延长随访时间㊁增加动态性指标并进一步研究,为临床提供良好指导意见㊂综上所述,脊柱康复操通过强化胸椎㊁颈椎㊁腰椎功能锻炼对中轴型脊柱关节炎病人干预,可有效改善病人脊柱功能,提高其脊柱活动度,缓解其负性情绪㊂参考文献:[1]王健雄,徐胜前.中轴型脊柱关节炎的诊疗进展[J].临床内科杂志,2021,38(5):289-292.[2] O Z E N T,T O N G A,P O L A T M G,e t a l.C e r v i c a l p r o p r i o c e p t i o na c c u r a c y i s i m p a i r e d i n p a t i e n t s w i t h a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s[J].M u s c u l o s k e l e t a l S c i e n c e&P r a c t i c e,2021,51:102304.[3] N O R D S T RÖM D,K A U P P I M.A x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s a n da n k y l o s i n g s 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放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎临床诊断研究
放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎临床诊断研究发表时间：2015-05-04T09:44:37.570Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：李勇[导读] 脊柱关节炎是脊柱、外周关节及其附近结构的复杂炎症疾病。
李勇(佳木斯肿瘤结核医院骨外科黑龙江佳木斯 154002)【摘要】目的：对比分析2013年4月至2014年9月我院初次确诊为强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性脊柱炎患者（nr-sxSpA）共计98例患者的临床特征和影像学特点。
方法：统计我院收治的被确诊为强直性脊髓炎（AS）48例，放射学阴性脊柱炎（nr-sxSpA）患者50例。
结果：AS组男性患者比例和病程时间明显高于nr-sxSpA组（P＜0.001，P=0.001）。
磁共振成像（MRI）结果显示AS组的骶骼关节水肿发生率低于nr-sxSpA组（P=0.003）结论：中轴型脊柱关节炎（SpA）在初期诊断中可以以MRI骨髓水肿程度来判定放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-sxSpA）和强直性脊柱炎（AS）【关键词】放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）强直性脊柱炎（AS）磁共振成像（MRI）骨髓水肿【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0206-02脊柱关节炎是脊柱、外周关节及其附近结构的复杂炎症疾病，包括银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、类风湿性干戒烟、未分化关节炎及强直性脊柱炎等。
近些年由于强直性脊柱炎（AS）的诊断标准相对落后，与新提出的放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）在临床诊诊断中存在争议，经本研究发现AS和nr-axSpA患者在性别，病程时间和磁共振成像的骶骼关节水肿方面存在差异，不能将其视为同一种疾病。
报告如下。
1.资料和方法1.1临床资料：选取我院自2013年4月至2014年9月我院初次确诊为强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性脊柱炎患者（nr-sxSpA）共计98例患者。
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在解析
·专论·应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在徐胜前黄烽SpA是一组相互关联的炎症性疾病，脊柱（尤其是骶髂关节）、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征，２００9年，国际脊柱关节炎协会（ASAS）发布了中轴型SpA（axSpA）分类标准[1]，次年发布了外周型SpA的分类标准，从而使得SpA的概念合理化、疾病谱更明确，其中外周型SpA包括PsA、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。
axSpA的分类标准包括２种情况，一种是那些符合AS1984年修订的纽约标准[２]关于中轴型炎症特征的患者，另一种是不符合修订的纽约标准，但具备SpA特征同时具有影像学证据———MRI下活动性骶髂关节炎表现或HLA-B２7阳性的患者[3]，后者被称为放射学阴性的axSpA（non-radiographic axSpA，nr-axSpA）。
近年来，有关nr-axSpA是否存在以及与AS间关系的争论是国内外学术界的热点，目前存在２种主要观点[4-5]，一种观点认为nr-axSpA与AS是同一种疾病，nr-axSpA 只不过是AS的轻型或早期形式；而另一种观点认为nr-axSpA与AS是２种不同的疾病，nr-axSpA与AS间具有明显不同的疾病特征，但都认为两者有关且应对此高度关注，以减少患者的疾病负担，最终减少疾病对社会的负担。
本文将从以下4个方面进行阐述，以提请广大同行的关注。
1nr-axSpA和AS的临床特征相似，nr-axSpA可能是早期或轻型的AS从nr-axSpA和AS的诊断途径不难看出，两者具有很多相似之处，这也是导致众多学者争论的主要原因，并由此引发众多学者进行两者之间的比较研究，最早进行nr-axSpA和AS比较的是２００9年德国的一项队列研究[６]，该研究共纳入２２６例nr-axSpA 患者和２3６例AS患者，结果显示，两者在疾病的一般特征（发病年龄和HLA-B２7阳性率）、疾病的主要特征（既往或现在炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、BASDAI水平、患者总体评价和疼痛程度）、疾病的关节外表现（银屑病、葡萄膜炎等的发生率）均无明显差别。
与附着点炎症相关关节炎诊治进展
与附着点炎症相关关节炎诊治进展与附着点炎症相关关节炎(ERA) 是幼年特发性关节炎(JIA) 的亚型之一，16 岁以前发病，6 岁以上男孩多见，非对称性，累及下肢关节和骶髂关节，可伴急性前葡萄膜炎、腰背痛，以及血清类风湿因子阴性HLA-B27阳性，具有家族聚集倾向等特点。
由于本病病因不明，起病隐匿，呈慢性、进行性、侵蚀性，预后差异较大，重者可致关节破坏、残疾，严重影响患儿身体功能及生活质量，因此本病的早期诊断和治疗尤为重要。
本文将近年来国内外对ERA的诊治及预后相关文献进行综述。
诊断目前国内外均沿用国际风湿病联盟 ( ILAR) 2001年提出并于2 004年修订的JIA定义及分型标准。
JIA系指16岁以下儿童持续6周以上的原因不明的关节炎。
其分型标准中，ERA 是指关节炎合并附着点炎症，或关节炎或附着点炎症，伴以下情况中至少 2 项：(1) 骶髂关节压痛和（或）炎症性腰骶部疼痛或既往有上述疾病；(2) HLA-B27 阳性；(3) 6 岁以上发病的男性患儿；(4) 急性（症状性）前葡萄膜炎；(5) 家族史中一级亲属有强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎或骶髂关节炎、伴有炎症性肠病的骶髂关节炎、瑞特综合征或急性前葡萄膜炎病史，尚需除外下列情况：①银屑病、患儿或一级亲属有银屑病病史；②至少 2 次类风湿因子 IgM 阳性，2 次间隔至少3 个月；③有全身型 JIA 表现。
非药物治疗目前ERA的治疗方案很大程度上是基于成人强直性脊柱炎(AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎的治疗方案。
现行ERA最理想的治疗方案为非药物干预联合药物治疗。
物理疗法(PT) 和作业疗法(OT)2012年关于AS患者物理治疗和康复的专家意见及建议中提出：(1) PT和康复，作为非药物干预，应在诊断AS后尽早开始（推荐强度C）。
(2) PT应根据患者的临床状态、需求和期望进行安排，并应适时监测评估（推荐强度D）。
(3) PT应作为住院或门诊程序，应在疾病的所有阶段进行，并遵守一般规则和禁忌证（推荐强度C）。
脊柱关节炎-第九版内科学课件
内科学（第9版）
（二）脊柱关节炎的治疗
2017年ASAS更新的11条达标治疗的推荐内容包括：
1. 目标包括应该是肌肉骨骼和关节外表现的临床缓解/不活动的疾病状态；
2. 治疗措施该基于疾病当前的临床表现而个体化；确定达到目标所需时间时应该 考虑到治疗方式对目标的影响；
感染：泌尿生殖道、肠道感染等
内科学（第9版）
（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎
为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎
本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎
或者
HLA-B27阳性 + 至少有2项其他的SpA临床特征
内科学（第9版）
（一）脊柱关节炎的分类和诊断
SpA临床特征包括：
①炎性腰背痛 ②关节炎 ③附着点炎 ④前葡萄膜炎 ⑤指（趾）炎 ⑥银屑病 ⑦克罗恩病或溃疡性结肠炎 ⑧对NSAIDs药物反应良好 ⑨有SpA家族史 ⑩HLA-B27阳性
——中轴型SpA
目录
第一节 强直性脊柱炎
第二节 脊柱关节炎
重点难点 掌握 脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
内科学（第9版）
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学
（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
（四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
中轴型脊柱关节炎的早期诊断
中轴型脊柱关节炎的早期诊断鲍春德;吕良敬【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)018【总页数】2页(P1617-1618)【作者】鲍春德;吕良敬【作者单位】200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科;200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科【正文语种】中文鲍春德男，主任医师，教授，风湿病科科主任，博士生导师，中华风湿病学会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长，《中华风湿病学杂志》副总编，《中华变态反应-临床免疫》常务编委。
脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。
这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。
SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。
SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA（axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。
这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。
SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。
目前，在AS的分类中，使用最为广泛的是改良纽约（mNY）标准。
根据mNY标准的规定，符合至少一项临床标准（包括炎性背痛、脊柱活动度受限、扩胸程度受限）且符合放射学要求（双侧至少2级的骶髂关节炎，或单侧至少3级骶髂关节炎）的患者则可明确诊断。
但mNY标准在临床实践中具有严重的局限性：只关注中轴性特征而忽略了其他临床相关性疾病特征，且脊柱活动度和扩胸受限往往发生于病程后期，这些症状不代表活动性炎症，而是炎症的结果。
依那西普联合来氟米特应用于脊柱关节病临床治疗中效果分析
依那西普联合来氟米特应用于脊柱关节病临床治疗中效果分析刘永波【摘要】目的探讨依那西普联合来氟米特对脊柱关节病临床疗效的影响,为临床应用提供参考依据.方法 86例脊柱关节病患者,随机分为研究组和对照组,每组43例.对照组患者采用依那西普进行治疗;研究组患者在对照组基础上加用来氟米特进行治疗.比较两组腰部疼痛程度及临床疗效.结果治疗前,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组VAS评分为(2.07±1.15)分,显著低于对照组的(4.69±1.82)分,差异具有统计学意义(t=7.980,P<0.01).研究组患者临床总有效率为79.07％,显著高于对照组的55.81％,差异具有统计学意义(χ2=5.296,P<0.05).结论依那西普联合来氟米特应用于脊柱关节病临床治疗中,可有效缓解疼痛,改善临床疗效,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)007【总页数】3页(P143-145)【关键词】依那西普;来氟米特;脊柱关节病【作者】刘永波【作者单位】274700 郓城唐塔医院【正文语种】中文脊柱关节病又称作脊柱关节炎, 系临床常见慢性炎症风湿性疾病之一, 临床表现以臀部疼痛、晨僵及腰椎疼痛等症状为主。
如果治疗不及时或方式不当, 病情会逐渐进展, 可并发多种严重并发症, 影响患者生存质量。
本文选取本院2015年1月～2017年1月所收治脊柱关节病患者86例为研究对象, 以评估依那西普联合来氟米特临床疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年1月～2017年1月收治的86例脊柱关节病患者作为研究对象。
纳入标准［1］：①均符合脊柱关节病诊断标准；②年龄≥30岁；③对本研究知情并签署知情同意书。
排除标准：①合并出血性疾病、皮肤病及肝肾功能严重障碍者；②合并传染性疾病、急性疾病患者；③无法配合研究者。
放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗新进展:2021年澳大利亚共识声明解读
放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗新进展：2021年澳
大利亚共识声明解读
谷金玉;夏迪;李法杰;万田豪;李凯明;李玲慧;张清
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2022(21)10
【摘要】放射学阴性中轴型脊柱关节炎是脊柱关节炎的一种类型。
早期诊断及治疗对于缓解临床症状及降低致残率具有重要意义。
文章通过解读2021年“澳大利亚放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗的共识声明”,并与2019年“美国风湿病学会和美国脊柱炎协会的中轴型脊柱关节炎的治疗推荐意见(更新版)”进行对比,结合目前放射学阴性中轴型脊柱关节炎最新研究进展,从临床评估、运动和物理治疗及药物治疗角度进行阐述总结,以期为中国临床医师提供科学的参考。
【总页数】7页(P1008-1013)
【作者】谷金玉;夏迪;李法杰;万田豪;李凯明;李玲慧;张清
【作者单位】中国中医科学院望京医院;中国中医科学院西苑医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.51
【相关文献】
1.肿瘤坏死因子抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展
2.肿瘤坏死因子抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展
3.放射学阴性中轴脊柱关节炎
名称的出现与演变4.放射学阴性中轴脊柱关节炎名称的出现与演变5.HLA-B27阳性与阴性中轴型脊柱关节炎临床特征分析
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强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南
·指南与共识·强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南中国中西医结合学会标准化技术委员会《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》编写专家组摘要遵循循证指南的制定方法与步骤，制定了《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》。
该指南针对临床医师比较关注的13个方面，共给出54条推荐意见，旨在规范强直性脊柱炎的诊疗工作，使患者得到合理、有效的诊治，从而改善其生活质量和预后。
关键词强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南中图分类号：R681.51 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)13-0023-08引用本文中国中西医结合学会标准化技术委员会《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》编写专家组. 强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南[J]. 上海医药, 2023, 44(13): 23-30; 43.Clinical practice guideline of integrated of traditional Chineseand Western medicine for ankylosing spondylitisGuideline Writing Expert Group for “Clinical Practice Guideline of Integrated of Traditional Chinese and Western Medicinefor Ankylosing Spondylitis” Under the Standardization Technical Committee of Chinese Association of Integrative Medicine ABSTRACT This guideline is developed according to the methodology and steps of evidence-based guidelines so as to standardize the diagnosis and treatment of ankylosing spondylitis (AS), in which 54 recommendations on 13 areas of concern to clinicians are involved. Therefore AS patients can be treated reasonably and effectively and their quality of life and prognosis canbe also improved.KEY WORDS ankylosing spondylitis; integrated of traditional Chinese and Western medicine; clinical practice guideline强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要表现为进行性的脊柱炎症和骶髂关节炎，并可伴发关节外表现，严重者可出现脊柱畸形和关节强直[1]。
脊柱关节炎(SpA)的临床特点及分类诊断新进展
遗传因素
感染因素
免疫因素 （炎症反应）
肠-骨轴与SpA
宿主的肠道微环境、免疫失调、SpA的发生发展与HLA-B27的关联性
易感基因-微生物-炎症因子-骨反应作用假说
起
始
易感基因
阶
HLA-B27
段
ERAP1
IL23R
屏障功能改 兼性致病菌 OR 变克罗恩病 乳酸菌 银屑病
侵袭性致病 菌沙门菌 耶尔森菌
放射学阳性中轴型脊柱关节炎患者小关节强直与功能损害的关系
放射学阳性中轴型脊柱关节炎患者小关节强直与功能损害的关系随着医学技术的进步，放射学在诊断和评估脊柱关节炎患者中的作用越来越重要。
脊柱关节炎是一类慢性疾病，其特点是关节炎的发生和椎体破坏。
本文将探讨放射学阳性中轴型脊柱关节炎患者小关节强直与功能损害的关系。
一、小关节强直与脊柱关节炎的病理生理过程脊柱关节炎是一种自身免疫性疾病，主要攻击关节软骨和关节周围组织，导致骨质破坏和关节功能受损。
小关节强直是脊柱关节炎的常见临床表现之一，发生在脊柱的多个关节，包括颈椎、胸椎和腰椎。
小关节强直通常是由于关节周围的韧带和肌肉发生纤维化和钙化，导致关节活动受限。
二、放射学在小关节强直诊断中的作用1. X线检查：X线检查是评估脊柱关节炎患者小关节强直的常用工具。
通过X线片可以观察到关节空隙的狭窄、骨质增生和关节强直等病理改变。
这些改变可以帮助医生确定疾病的严重程度和预测患者的功能损害。
2. 核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细的关节结构信息，对于评估小关节强直的程度以及周围组织的病变有着更好的诊断效果。
通过MRI可以显示关节软骨、韧带、肌肉和其他软组织的炎症和变形情况，帮助医生制定更合适的治疗策略。
三、小关节强直与功能损害的关系小关节强直是脊柱关节炎患者功能损害的重要原因之一。
当小关节强直发生时，患者的关节活动范围受限，影响了脊柱的正常功能。
患者可能出现颈椎活动受限、胸椎弯曲受损以及腰椎扭转受限等情况，导致日常生活活动困难，甚至影响到工作和社交生活。
此外，小关节强直还可能导致局部和全身的疼痛。
关节炎引起的炎症刺激了神经末梢，导致疼痛感觉的增加。
患者可能出现颈痛、背痛以及下肢放射痛等症状，严重影响了患者的生活质量。
四、治疗策略针对小关节强直导致的功能损害，针对性的治疗是非常重要的。
以下是一些常见的治疗策略：1. 物理治疗：物理治疗可以有效缓解小关节强直，减轻疼痛，并改善患者的关节活动范围。
常用的物理治疗包括热敷、按摩、理疗和牵引等。
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
放射学阴性中轴型脊柱关节炎是指以脊柱关节软骨和周围组织的慢性炎症性疾病，诊断时可能有放射学检查结果表明阴性的情况。
目前，该病已被证实是一种容易发作，可能导致慢性痛症和功能损害的常见疾病。
因此，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎应受到重视。
首先，它的发病率很高，占全部脊柱关节炎患者的20％以上。
病因不明，但它是一种多发性病，无症状，临床治疗仍然有效，检查放射学上可能表现为阴性。
这意味着，尽管放射学阴性的患者可能未被检出，仍可能患有其中一种症状，这也增加了其检出率。
其次，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎可能会引起各种严重症状，包括长期疼痛、功能障碍以及慢性外科损伤。
一旦出现这些症状，患者可能会慢性疼痛，以致无法正常工作和生活。
此外，病情可能会进一步恶化，并导致更多的经济损失。
因此，有必要注意，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎有可能引起各种严重后果。
另外，建议患者密切关注有关放射学阴性中轴型脊柱关节炎的信息。
早期预防有助于消除病情发展的并发症。
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·专论·应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在徐胜前黄烽SpA是一组相互关联的炎症性疾病，脊柱（尤其是骶髂关节）、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征，２００9年，国际脊柱关节炎协会（ASAS）发布了中轴型SpA（axSpA）分类标准[1]，次年发布了外周型SpA的分类标准，从而使得SpA的概念合理化、疾病谱更明确，其中外周型SpA包括PsA、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。
axSpA的分类标准包括２种情况，一种是那些符合AS1984年修订的纽约标准[２]关于中轴型炎症特征的患者，另一种是不符合修订的纽约标准，但具备SpA特征同时具有影像学证据———MRI下活动性骶髂关节炎表现或HLA-B２7阳性的患者[3]，后者被称为放射学阴性的axSpA（non-radiographic axSpA，nr-axSpA）。
近年来，有关nr-axSpA是否存在以及与AS间关系的争论是国内外学术界的热点，目前存在２种主要观点[4-5]，一种观点认为nr-axSpA与AS是同一种疾病，nr-axSpA 只不过是AS的轻型或早期形式；而另一种观点认为nr-axSpA与AS是２种不同的疾病，nr-axSpA与AS间具有明显不同的疾病特征，但都认为两者有关且应对此高度关注，以减少患者的疾病负担，最终减少疾病对社会的负担。
本文将从以下4个方面进行阐述，以提请广大同行的关注。
1nr-axSpA和AS的临床特征相似，nr-axSpA可能是早期或轻型的AS从nr-axSpA和AS的诊断途径不难看出，两者具有很多相似之处，这也是导致众多学者争论的主要原因，并由此引发众多学者进行两者之间的比较研究，最早进行nr-axSpA和AS比较的是２００9年德国的一项队列研究[６]，该研究共纳入２２６例nr-axSpA 患者和２3６例AS患者，结果显示，两者在疾病的一般特征（发病年龄和HLA-B２7阳性率）、疾病的主要特征（既往或现在炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、BASDAI水平、患者总体评价和疼痛程度）、疾病的关节外表现（银屑病、葡萄膜炎等的发生率）均无明显差别。
两者之间不同的是：AS患者组中男性所占比例（６4.０%）明显高于nr-axSpA组（4２.9%），且AS 较nr-axSpA患者具有更高CRP水平和mSASSS积分（一种评估AS脊柱放射学进展的评分系统）水平，提示nr-axSpA患者的炎症水平更轻、脊柱的影像学进展更轻微。
２０1２年Kiltz等[7]的研究结果显示：众多的疾病主要特征包括HLA-B２7的阳性率、总体疼痛、背痛程度、医生总体评价、患者总体评价、BASDAI、疾病主要功能指标：Bath AS功能指数、AS生活质量问卷评分、健康调查评分等在nr-axSpA 和AS患者间均无差别；但AS患者的血清学炎症指标（外周血CRP平均水平）明显高于nr-axSpA 患者，AS疾病活动性积分（AS disease activity score，AS-DAScrp）≥２的患者比例（78.６%）也明显高于nr-axSpA组（54.5%）；和BASDAI相比，由于ASDAScrp 的计算公式中纳入了血清学炎症指标CRP，因此，在更多的文献中均观察到ASDAScrp在AS和nr-axSpA 间不同的原因可能仍然归结于血清中CRP水平的差别。
此外，２０11年的DESIR队列研究[8]、２０13年SPACE队列研究[9]、２０15年GESPIC队列研究[1０]均有类似的研究结果。
虽然众多的研究显示nr-axSpA 患者疾病炎症表现尤其是血清学炎症指标轻于AS 患者，但２０13年Althoff等[11]的报道显示：9２%的AS 患者和94%的nr-axSpA患者均具有骶髂关节活动性炎症（MRI检查）改变，53%的AS患者和39%的nr-axSpA患者具有脊柱活动性炎症（MRI检查）改变，可见，虽然两者在临床炎症表现（ASDAScrp积分）和血清学炎症指标（CRP水平）有一些程度上的差别，但两者的影像学炎症表现仍然是非常相近的。
不难看出，虽然AS患者中病程更长、男性更多，但nr-axSpA和AS的遗传背景相似，主要临床疾病特征相同，两者在疾病活动性、身体机能、健康状况等方面均无明显差别，和AS患者相比，nr-axSpADOI：1０.37６０/cma.j.issn.1００7-748０.２０1６.０２.００1基金项目：国家自然科学基金（8157157２）；国家科技部“十二五”支撑计划（２０14BAI０7B０5）作者单位：２3００２２合肥，安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科（徐胜前）；解放军总医院风湿科（黄烽）通信作者：黄烽，Email:fhuang@3０患者的病程更短、炎症更轻、功能更好；可见，nr-axSpA 可能是AS的早期或轻型表现形式[1２]。
2nr-axSpA和AS对药物的治疗反应相近其实nr-axSpA作为一个疾病新概念的提出，其主要目的是为了将axSpA提前筛选出来，以更好地随访虽未出现放射学骶髂关节炎但具有潜在进展的患者；而另一个更重要的目的则是治疗，如果在这个阶段进行干预治疗，有可能改善患者的预后和生活质量。
不过两者对NSAIDs和TNF-α拮抗剂两大类主要药物的治疗反应有无差别也有文献报道。
２０15年Poddubnyy等[1０]在GESPIC中，对纳入研究的158例AS和145例nr-axSpA患者在单纯NSAIDs治疗下随访２年，分别在基线和此后每６个月进行治疗记录和临床评价。
结果显示：AS和nr-axSpA患者在２年的随访中CRP均呈现出逐渐降低的趋势，但AS患者的CRP水平在每个随访点均明显高于nr-axSpA 患者；AS患者在随访的第６、1２个月时的ASDAScrp 平均水平明显高于nr-axSpA患者；BASDAI平均水平在AS和nr-axSpA患者NSAIDs治疗２年中的每个随访点均无差别；如果将BASDAI<4同时CRP恢复正常水平作为治疗达标的判断标准，结果则显示至少２个随访点（1０%与２5%）或第２4月（２3%与44%）达标的AS患者比例明显低于nr-axSpA患者，提示nr-axSpA患者比AS有更好的针对NSAIDs的治疗应答；但在２年随访中，AS患者和nr-axSpA患者的NSAIDs使用积分无差别。
由此可见，nr-axSpA 和AS对NSAIDs治疗２年内的疾病进程相似，AS 患者的高CRP水平和较差的脊柱活动度提示炎症程度更高和更严重的结构破坏，如果纳入CRP作为疗效评估指标，则nr-axSpA患者对NSAIDs治疗有更高的达标率，这显然与前述的nr-axSpA的炎症程度更轻是相吻合的，相信正是nr-axSpA较轻的炎症程度决定了其对NSAIDs治疗有更高的治疗反应，这也提示可能更多的nr-axSpA患者仅仅需要NSAIDs的治疗就足够了。
有关TNF-α拮抗剂治疗AS有效的研究很多，相对而言，有关TNF-α拮抗剂治疗nr-axSpA的研究则不多，更少见在同一个研究中进行直接比较TNF-α拮抗剂治疗AS和nr-axSpA疗效的研究。
２０13年Sieper等[13]在ABILITY-1研究中纳入了185例nr-axSpA患者，其中91例接受阿达木单抗（一种全人源TNF-α单克隆抗体）治疗，94例接受安慰剂对照研究，结果显示阿达木单抗治疗组患者在第1２周的ASAS２０和ASAS4０治疗反应率均优于安慰剂对照组，证实了TNF-α拮抗剂治疗nr-axSpA患者也是有效的并因此获得欧洲医学会批准该药用于nr-axSpA的治疗，此外，欧盟还批准了依那西普和另一种全人源TNF-α单克隆抗体塞妥珠单抗用于nr-axSpA的治疗。
２０13年，Song等[14]对ESTHER 研究进行事后因果分析发现AS患者和nr-axSpA 患者在经过1年的依那西普治疗后具有相似的反应率，且２组间经依那西普治疗后的BASDAI降低程度和ASDAS降低程度是相近的。
２０14年RAPID 研究中，Landewe等[15]报道了塞妥珠单抗治疗AS 患者和nr-axSpA患者与安慰剂对照组的疗效，其中塞妥珠单抗分为每２周２００mg和4００mg２个剂量组，结果显示：无论1２周或２4周时，AS患者和nr-axSpA患者的塞妥珠单抗治疗（高剂量和低剂量）组ASAS4０反应率均明显高于安慰剂对照组，但２4周时，AS患者的塞妥珠单抗治疗高剂量组ASAS4０反应率（58.9%）高于nr-axSpA患者（45.1%）。
可见，短疗程（1２周）时，不同剂量塞妥珠单抗治疗AS 和nr-axSpA患者的疗效相近，而更长的疗程（２4周）时，高剂量塞妥珠单抗治疗AS的疗效优于nr-axSpA，提示AS患者更适合于更高剂量更长疗程的TNF-α拮抗剂治疗，而1２周疗程和低剂量的TNF-α拮抗剂治疗即可对nr-axSpA患者发挥较好的疗效，这显然也是与nr-axSpA患者的炎症程度更轻有关。
这对于国内医疗政策情况下，有选择性地给予AS 或nr-axSpA患者不同疗程的TNF-α拮抗剂治疗是有指导意义的。
3部分nr-axSpA可能会进展为AS既然nr-axSpA定义为放射学前阶段的axSpA，那么，nr-axSpA是否会随病程的迁延发展为放射学阳性的AS呢？早在1988年的一项针对88例有可能为AS、但放射学显示骶髂关节正常或可疑改变的患者（当时尚无nr-axSpA的概念）进行随访1０年的研究显示[1６]，共有54例患者完成1０年的随访，其中3２例患者（占完成随访患者的59.3%和所有88例患者的3６%）在最后的随访时确诊为AS，有1２例患者（占完成随访患者的２２.２%）最终被除外AS，其余1０例患者（占完成随访患者的18.5%）仍维持nr-axSpA 的诊断。
２０11年，一项对纳入的２1０例早期中轴型SpA患者（nr-axSpA患者95例、AS患者115例）随访２年的GESPIC研究[17]显示，２年后nr-axSpA患者发展为AS的概率为11.６%，血清CRP>６mg/L的患者发生放射学进展的OR值及95%CI为4.11（1.13，14.95），提示升高的CRP水平是放射学进展强烈的预测因子。
在２０1２年另一项针对纳入的２9例axSpA （具有炎性下腰痛和MRI下骶髂关节炎症改变）平均随访8年的研究中[18]，基线时有２1例nr-axSpA，8例AS，在最后一次随访时，仅3例患者（占２1例nr-axSpA患者的14.3%）发展为放射学阳性的骶髂关节炎符合1984年AS的修订的纽约标准。
从文献资料看，随访２~1０年间，从nr-axSpA进展到放射学阳性的AS的平均概率为1０%~59%，且时间越长，nr-axSpA进展为AS的比例越高；基线MRI显示骶髂关节有活动性炎症和（或）CRP水平升高为预测因子，这再次证明nr-axSpA可能为AS的早期形式，有一定比例的nr-axSpA患者会进展为AS，广大临床医生尤其要重视那些通过影像学（MRI下骨髓水肿）诊断的nr-axSpA患者和CRP高的nr-axSpA患者，需要对这些患者进行密切的、足够长疗程的随访，但同时我们也注意到近1/5的患者最终并不进展为AS[5]，在疾病早期将患者归为nr-axSpA的目的和意义是为了更好的有针对性地进行随访，同时对有疾病进展的高危患者及早干预以改善预后。