新生儿眼底筛查
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1956) • 光凝、冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化 • 4、5期手术 不失为最后努力的手段之一
网膜复位28~43%，有固视和追随注视能力 10~44%
向野利宽等(1993年)随访10年49眼
有 28(57.1%)网复， 其中 12眼(42.9%)视力0.01~0.2
1 眼(3.6% ) 视力0.8
新生儿眼底筛查的政策导向
• 2015年国家卫计委印发《各级妇幼健康服 务机构业务部门设置指南》的通知全面保 障儿童眼保健事业的标准化建设与规范化 管理，要求市级妇幼健康服务机构开展高 危新生儿眼病筛查、诊断和治疗。
我科的新生儿大多属于高危儿，有必要 进行新生儿眼底筛查。
新生儿眼底筛查的安全性
新生儿眼底筛查使用的是美国科瑞公 司生产的新生儿眼底广域成像系统RetCam 设备进行筛查的，有能够达到130+以上的 新生儿专用镜头，能够完成清晰的看到新 生儿眼底的全貌，避免漏筛出现，全省有 50家以上的医院在用RetCam，每年全省有 高达30万以上的新生儿通过RetCam筛查。
新生儿眼底病常见疾病
• 新生儿先天性青光眼：由于胚胎时期发育 障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组 织，阻塞房水排出通道，导致眼压升高， 整个眼球不断增大，又称水眼，或称发育 性光眼。视神经由很多神经纤维组成，当 眼压增高时，可导致视神经纤维损害，引 起视野缺损。早期轻微的视野缺损通常难 以发现，如视神经严重受损，可导致失明。
早产儿ROP发病的高危因素
• 妊娠周数<28w >90% <30w >70%
• 出生体重<1kg 90~100% 1~1.5kg 50~70%
• 吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系 PaO2 60~90mmHg发病率降低显著
• 缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症 • 其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症
新生儿眼底病常见疾病
• 视网膜母细胞瘤：是一种来源于光感受器 前体细胞的恶性肿瘤，常见于3岁一下儿童， 具有家族遗传倾向，可单眼、双眼先后或 同时罹患，是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤， 成人中罕见。视网膜母细胞瘤临床表现复 杂，可表现为结膜内冲血、角膜水肿、虹 膜新生血管、玻璃体混浊等，本病易发生 颅内及远处转移，常危及患儿生命、因此 早期发现，早期诊断及治疗。
新生儿眼底筛查注意事项
• 检查前1个小时，检查后半个小时不要给孩 子喂奶，以免在检查过程中发生溢奶，导 致窒息。
• 检查前需要用扩瞳眼药水给小儿扩瞳，点 扩瞳药3-4次，间隔10-15分钟，扩瞳眼药水 对小儿是最安全的，3-6小时后瞳孔可恢复 正常。
• 检查时须给小儿滴表面麻药，使小儿在无 痛情况下进行检查。
新生儿眼底筛查
平顶山市第一人民医院
新生儿眼底筛查的政策导向
• 国家卫生部于2004年颁布《早产儿治疗用 氧和视网膜病变防治指南》，规范了早产 儿治疗用氧和ROP的防治，要求进行早产儿 ROP的筛查。
• 2013年国家卫计委下发了《儿童眼及视力 保健等儿童保健相关技术规范》的通知， 通知要求健康儿童应该在生后28-30天进行 首次儿童眼病筛查，有高危因素的新生儿
新生儿眼底筛查的政策导向
• 尽早筛查，出生体重小于2000g的早产儿和 低出生体重儿，应在生后4-6周或矫正胎龄 32周进行首次眼底病变筛查。
• 2014年又发布了《早产儿视网膜病变和足 月儿新生儿眼病筛查指南》，作为《早产 儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》和 《儿童眼及视力保健技术规范》的补充和 扩张。
新生儿眼底病常见疾病
• 新生儿眼底出血：新生儿出生一个月内出 现的眼底视网膜出血称为新生儿眼底出血， 其发生原因与分娩方式、孕母患病及胎儿 宫内窘迫有关。
• 新生儿先天性白内障：先天性白内障多在 出生前已经存在，或在儿童期内罹患，白 内障发生率在我国为0.05%，失明儿童中有 22%-30%为白内障所致，是一组严重的致盲 疾病。
新生儿眼底筛查注意事项
• 检查时须使用开睑器撑开眼睛，会暂时引 起婴儿的不适，产生的眼睑压痕会很快自 然消失。
• 未进行检查的早产儿可能存在早产儿视网 膜病变，严重的可出现视网膜脱离，导致 失明
新生儿眼底筛查的意义
新生儿首次通过新生眼底照相广域成像系 统可以清晰的看到眼底血管情况，医生可以清 楚的看到新生儿眼底疾病等病灶，从而给新生 儿消除眼底疾病提供依据和治愈的根据，新生 儿的眼底疾病如造成致盲，盲期长，通过此设 备能大大提高医生对新生儿眼底疾病的治疗新 思路，从而有效的降低致盲率，给有眼底病的 孩子带来光明。
筛查与干预
• 筛查对象：高危患儿 • 筛查时间：生后2~4周开始，2~4周复查
( ROP易发时间：生后1~3月) • 筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相 • 干预：提出建议
治疗措施
结语
• ROP即非先天性，也非遗传性疾病 • 主要为早产所致，不可避免，可以不盲 • 多专业高度重视、密切配合 • 早筛查、及时治疗 • 提高存活早产儿的生活质量
随着我科诊治水平的提高，低孕周、
低出生体重早产儿的存活率明显提高， 早产儿视网膜病变已成为威胁早产儿视 力甚至导致失明的主要原因之一。早产 儿视网血管尚未发育完全，容易发生视 网膜新生血管及纤维增生，多为双眼发 病，轻者可自愈，严重者可致盲。但是 随着早产儿视网膜病变筛查技术的进步， 我科筛查出的早产儿ROP均得到有效治疗。
ROP的治疗
4期ROP的治疗： 4期+附加病------冷冻、放液、环扎 4期视网膜浅脱离无附加病------等待
5期ROP的治疗： Ⅰ区或Ⅱ区的增殖------玻切 Ⅲ区以前病变------open sky 去除晶状体（这是唯一可成功的方法）
ROP的预后
• 90%可自行恢复 (Boergen KB 1989) • 1、2、3期 自愈 90%、87%、45%(Kinsey VE
ROP国际分类标准
Ⅰ区：以视乳头为圆心， 2倍盘-凹间距为半径 的圆形区域
Ⅱ区：以视乳头为圆心， 视乳头至鼻侧锯齿缘半径 除外Ⅰ区的区域
Ⅲ区：Ⅰ区、Ⅱ区之外 的颞侧新月形区域
1期病变
有血管与无血管 的视网膜交界处出 现一条白色分界线， 该线位于视网膜 平面内。
分界线增粗、 隆起呈嵴状， 颜色可从白色 转为粉色。
新生儿眼底筛查的对象
• 产程长、难产； • 孕期服药； • 宫内感染 • 双胎或多胎； • 试管婴儿； • 高危孕产妇； • 有家族遗传史的; • 早产儿，低体重儿；
新生儿眼底筛查的对象
• 上胎患过眼部疾病； • 颅内出血的； • 面部畸形； • 斜视； • 父母高度近、远视； • 视力筛查仪无法识别的病人； • 家里有饲养宠物的。
新生儿眼底病常见疾病
• 脉络膜缺损：脉络膜缺损实际上脉络膜及 视网膜色素上皮层的缺损，常为眼球先天 性组织缺损的一部分，临床相对比较多见， 脉络膜缺损一般属于先天异常，检查患者 眼底时，会发现颜色不同，若病灶偏离视 网膜黄斑处，出现在周边，则对视力无大 影响，若病灶位于或接近视网膜黄斑出， 会严重影响视力。
2期病变
3期病变
嵴伴有视网膜外 纤维血管组织增殖。
轻度纤维血管增殖 中度纤维血管增殖 重度纤维血管增殖
4期A
4期B
•局部视网膜脱离 •黄斑附着
wk.baidu.com
局部视网膜脱离 黄斑脱离
ROP的治疗
1期病变：观察 可自愈或自限 2期病变：观察可自愈或自限
3期病变 ：光凝或冷凝 成功率可达90%
最佳治疗期（又称治疗时间窗）约1月
网膜复位28~43%，有固视和追随注视能力 10~44%
向野利宽等(1993年)随访10年49眼
有 28(57.1%)网复， 其中 12眼(42.9%)视力0.01~0.2
1 眼(3.6% ) 视力0.8
新生儿眼底筛查的政策导向
• 2015年国家卫计委印发《各级妇幼健康服 务机构业务部门设置指南》的通知全面保 障儿童眼保健事业的标准化建设与规范化 管理，要求市级妇幼健康服务机构开展高 危新生儿眼病筛查、诊断和治疗。
我科的新生儿大多属于高危儿，有必要 进行新生儿眼底筛查。
新生儿眼底筛查的安全性
新生儿眼底筛查使用的是美国科瑞公 司生产的新生儿眼底广域成像系统RetCam 设备进行筛查的，有能够达到130+以上的 新生儿专用镜头，能够完成清晰的看到新 生儿眼底的全貌，避免漏筛出现，全省有 50家以上的医院在用RetCam，每年全省有 高达30万以上的新生儿通过RetCam筛查。
新生儿眼底病常见疾病
• 新生儿先天性青光眼：由于胚胎时期发育 障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组 织，阻塞房水排出通道，导致眼压升高， 整个眼球不断增大，又称水眼，或称发育 性光眼。视神经由很多神经纤维组成，当 眼压增高时，可导致视神经纤维损害，引 起视野缺损。早期轻微的视野缺损通常难 以发现，如视神经严重受损，可导致失明。
早产儿ROP发病的高危因素
• 妊娠周数<28w >90% <30w >70%
• 出生体重<1kg 90~100% 1~1.5kg 50~70%
• 吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系 PaO2 60~90mmHg发病率降低显著
• 缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症 • 其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症
新生儿眼底病常见疾病
• 视网膜母细胞瘤：是一种来源于光感受器 前体细胞的恶性肿瘤，常见于3岁一下儿童， 具有家族遗传倾向，可单眼、双眼先后或 同时罹患，是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤， 成人中罕见。视网膜母细胞瘤临床表现复 杂，可表现为结膜内冲血、角膜水肿、虹 膜新生血管、玻璃体混浊等，本病易发生 颅内及远处转移，常危及患儿生命、因此 早期发现，早期诊断及治疗。
新生儿眼底筛查注意事项
• 检查前1个小时，检查后半个小时不要给孩 子喂奶，以免在检查过程中发生溢奶，导 致窒息。
• 检查前需要用扩瞳眼药水给小儿扩瞳，点 扩瞳药3-4次，间隔10-15分钟，扩瞳眼药水 对小儿是最安全的，3-6小时后瞳孔可恢复 正常。
• 检查时须给小儿滴表面麻药，使小儿在无 痛情况下进行检查。
新生儿眼底筛查
平顶山市第一人民医院
新生儿眼底筛查的政策导向
• 国家卫生部于2004年颁布《早产儿治疗用 氧和视网膜病变防治指南》，规范了早产 儿治疗用氧和ROP的防治，要求进行早产儿 ROP的筛查。
• 2013年国家卫计委下发了《儿童眼及视力 保健等儿童保健相关技术规范》的通知， 通知要求健康儿童应该在生后28-30天进行 首次儿童眼病筛查，有高危因素的新生儿
新生儿眼底筛查的政策导向
• 尽早筛查，出生体重小于2000g的早产儿和 低出生体重儿，应在生后4-6周或矫正胎龄 32周进行首次眼底病变筛查。
• 2014年又发布了《早产儿视网膜病变和足 月儿新生儿眼病筛查指南》，作为《早产 儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》和 《儿童眼及视力保健技术规范》的补充和 扩张。
新生儿眼底病常见疾病
• 新生儿眼底出血：新生儿出生一个月内出 现的眼底视网膜出血称为新生儿眼底出血， 其发生原因与分娩方式、孕母患病及胎儿 宫内窘迫有关。
• 新生儿先天性白内障：先天性白内障多在 出生前已经存在，或在儿童期内罹患，白 内障发生率在我国为0.05%，失明儿童中有 22%-30%为白内障所致，是一组严重的致盲 疾病。
新生儿眼底筛查注意事项
• 检查时须使用开睑器撑开眼睛，会暂时引 起婴儿的不适，产生的眼睑压痕会很快自 然消失。
• 未进行检查的早产儿可能存在早产儿视网 膜病变，严重的可出现视网膜脱离，导致 失明
新生儿眼底筛查的意义
新生儿首次通过新生眼底照相广域成像系 统可以清晰的看到眼底血管情况，医生可以清 楚的看到新生儿眼底疾病等病灶，从而给新生 儿消除眼底疾病提供依据和治愈的根据，新生 儿的眼底疾病如造成致盲，盲期长，通过此设 备能大大提高医生对新生儿眼底疾病的治疗新 思路，从而有效的降低致盲率，给有眼底病的 孩子带来光明。
筛查与干预
• 筛查对象：高危患儿 • 筛查时间：生后2~4周开始，2~4周复查
( ROP易发时间：生后1~3月) • 筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相 • 干预：提出建议
治疗措施
结语
• ROP即非先天性，也非遗传性疾病 • 主要为早产所致，不可避免，可以不盲 • 多专业高度重视、密切配合 • 早筛查、及时治疗 • 提高存活早产儿的生活质量
随着我科诊治水平的提高，低孕周、
低出生体重早产儿的存活率明显提高， 早产儿视网膜病变已成为威胁早产儿视 力甚至导致失明的主要原因之一。早产 儿视网血管尚未发育完全，容易发生视 网膜新生血管及纤维增生，多为双眼发 病，轻者可自愈，严重者可致盲。但是 随着早产儿视网膜病变筛查技术的进步， 我科筛查出的早产儿ROP均得到有效治疗。
ROP的治疗
4期ROP的治疗： 4期+附加病------冷冻、放液、环扎 4期视网膜浅脱离无附加病------等待
5期ROP的治疗： Ⅰ区或Ⅱ区的增殖------玻切 Ⅲ区以前病变------open sky 去除晶状体（这是唯一可成功的方法）
ROP的预后
• 90%可自行恢复 (Boergen KB 1989) • 1、2、3期 自愈 90%、87%、45%(Kinsey VE
ROP国际分类标准
Ⅰ区：以视乳头为圆心， 2倍盘-凹间距为半径 的圆形区域
Ⅱ区：以视乳头为圆心， 视乳头至鼻侧锯齿缘半径 除外Ⅰ区的区域
Ⅲ区：Ⅰ区、Ⅱ区之外 的颞侧新月形区域
1期病变
有血管与无血管 的视网膜交界处出 现一条白色分界线， 该线位于视网膜 平面内。
分界线增粗、 隆起呈嵴状， 颜色可从白色 转为粉色。
新生儿眼底筛查的对象
• 产程长、难产； • 孕期服药； • 宫内感染 • 双胎或多胎； • 试管婴儿； • 高危孕产妇； • 有家族遗传史的; • 早产儿，低体重儿；
新生儿眼底筛查的对象
• 上胎患过眼部疾病； • 颅内出血的； • 面部畸形； • 斜视； • 父母高度近、远视； • 视力筛查仪无法识别的病人； • 家里有饲养宠物的。
新生儿眼底病常见疾病
• 脉络膜缺损：脉络膜缺损实际上脉络膜及 视网膜色素上皮层的缺损，常为眼球先天 性组织缺损的一部分，临床相对比较多见， 脉络膜缺损一般属于先天异常，检查患者 眼底时，会发现颜色不同，若病灶偏离视 网膜黄斑处，出现在周边，则对视力无大 影响，若病灶位于或接近视网膜黄斑出， 会严重影响视力。
2期病变
3期病变
嵴伴有视网膜外 纤维血管组织增殖。
轻度纤维血管增殖 中度纤维血管增殖 重度纤维血管增殖
4期A
4期B
•局部视网膜脱离 •黄斑附着
wk.baidu.com
局部视网膜脱离 黄斑脱离
ROP的治疗
1期病变：观察 可自愈或自限 2期病变：观察可自愈或自限
3期病变 ：光凝或冷凝 成功率可达90%
最佳治疗期（又称治疗时间窗）约1月