药敏试验

青霉素过敏反应的机理
青霉素G 再次刺激 （半抗原）
体内
吸附在 释放 靶细胞 破裂
抗体（IgE）
青霉噻唑酸 青霉烯酸
组织蛋白
青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白
机体
组织胺 缓激肽 5-羟色胺
平滑肌 收缩
微血管 扩张
支气管痉挛
组织水肿 血管容积 增大
慢反应物 血清素 乙酰胆碱
cap通 透性
血浆渗出
腺体 分泌
胃肠道痉挛 皮肤过敏
试验方法
取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮 内注射，观察20分钟，判断试验结果
思考：现有160万单位的青霉素一支，请 问如何进行试敏液的配制？
结果判断
阴性(-) 阳性(+)
假阳性反应
如皮酒丘精无过改敏变，，可 在 经 后 盐 接 以 应局 增 硬 1发 可周 无 觉对 7注 水 排做c5部 结 有大 痒m围 红 症侧 入 或 除青％皮 直 全， ，，不 晕 状相 不 假霉0酒.丘径身红 严有红及1应消阳素精m隆反晕重伪肿自>部毒性皮消l起应、时足生，位直反试毒。，理
过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
过敏性休克时的临床表现
▪ 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 ▪ 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细
弱，血压下降
▪ 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢
麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁
▪ 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛
进 4. 行青霉素皮试。 5. 4 皮试试验液必须新鲜配制 6. 5 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射
器） 7. 6 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注 8. 意局部和全身反应，倾听病人主诉。
注意事项（皮试和注射时）
1. 7 两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时 为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察 10~20分钟无不良反应再调整输液速度
• 在社区进行药物过敏试验法时，操作须在有抢 救设施的情况下方可进行，并密切观察，做好 急救准备。
破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法
TAT过敏试验
评估
▪ 用药史、过敏史 ▪ 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过
一周，均需作皮内试验
操作方法
TAT皮试液配制
取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml
皮内试验
阴性 局部无红肿、无异常全身反应 阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直 径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型 反应多见
TAT脱敏注射法
次数
TAT（ml） 加入NS（ml）
1
0.1
0.9
2
0.2
0.8
3
0.3
0.7
4
余量
稀释至1ml
TAT脱敏注射法时注意事项
在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如 发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳 等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生 进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情 将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下， 使脱敏注射顺利完成。
血清病型反应
一般于用药后7~12天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等
各器官或组织的过敏反应
➢ 皮肤过敏反应
皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎
➢ 呼吸道过敏反应
引起哮喘或促使原有的哮喘发作
➢ 消化系统过敏反应
过敏性紫癜，腹痛和便血
皮内试验方法
o 皮内试验液的配制 o 试验方法 o 结果判断 o 注意事项
药物过敏试验与过敏反应的处理
Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment
病例
患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80 万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感 胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒 在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次 /min，律齐，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚， 烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰， 两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。
过敏性休克的急救措施
静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素
如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压
密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
社区应用
普鲁卡因过敏试验法
✓ 局部麻醉药 ✓ 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 ✓ 结果判断同青霉素
抗狂犬病血清过敏试验法
试验方法
取抗狂犬病血清0.1ml（5ml/支） 0.1ml+NS0.9ml→取0.1ml 皮丘红肿、硬结、直径大于1cm及伴有全身不适， 甚至出现过敏性休克者为阳性。
实施脱敏注射
皮内试验液的配制
每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水 20~50u/0.1ml
青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml 取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml （弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）
常见的过敏试验有以下几种： • 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 • 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 • 普鲁卡因过敏试验法 • 抗狂犬病血清过敏试验法
青霉素过敏试验与过敏反应的处理
Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment
➢ 杀菌力强、毒性低 ➢ 人群中5%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 【如图】 ➢ 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应
抗狂犬病血清用法用量：
• 0.5ｍｌ／ｋｇ； • 成人用量一般为25－30ｍｌ； • 病情严重可加倍注射； • 被咬伤３天内分次肌内注射； • 受伤部位应进行局部浸润注射，如咬伤头部，
可做颈、背部肌肉注射。
注意
• 凡有哮喘、花粉症或一周前曾注射ＴＡＴ 等马血清以及直系亲属有过敏史者，都应 特别提防过敏性休克的发生；
常用的试敏仪
青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素 G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精
电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间
注意事项（皮试和注射时）
1 试验前详细询问三史(用药史、过敏史、家族过敏史) 1. 2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 2. 批号，均须按常规做过敏试验 3. 3 病人在空腹时、麻醉或手术、其它药物皮试时不宜
2. 8 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时 报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射 本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应， 并告知病人及其家属。
过敏性休克的急救措施
就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖
首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直 至脱离危险期
脱敏注射法
取抗狂犬病血清1ml+9mlNS→10ml，分3次注射：
次数
血清量（ｍｌ）
间隔
１
１
２
２
１５－２０ｍｉｎ
３
３
４
４ຫໍສະໝຸດ Baidu
注意
• 如脱敏过程中出现全身反应，如气喘、发绀、 呼吸短促及过敏性休克时，给予及时处理；
• 如症状轻微，待缓解后，酌情减少剂量，增 加次数，直到注射完毕；
• 脱敏注射完毕后，即可注射抗狂犬病血清。
• 如发生休克，立即抢救； • 注射抗狂犬病疫苗前必须注射抗狂犬病血
清。
谢谢大家！
纠正缺氧改善呼吸
吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术
过敏性休克的急救措施
抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用 氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml内静脉滴注
应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 25~50mg或苯海拉明40mg