生化复习血脂检查.doc

血脂检查
1、血浆脂蛋白的分类及功能（可能大题）★
1）超速离心法
乳糜微粒（CM）：转运外源性甘油三酯（食物来源）。

极低密度脂蛋白（VLDL）:转运内源性甘油三酯。

中间密度脂蛋白（IDL）:转运内源性甘油三酯及向周围组织提供胆固醇。

低密度脂蛋白（LDL）:将胆固醇运至肝外组织，是首要AS的指标。

高密度脂蛋白（HDL）:将胆固醇从周围组织转运至肝。

2）电泳法
乳糜微粒（CM）, 脂蛋白（P-LP）,前P •脂蛋白（前P-LP）, a •脂蛋白（a-LP）o
1）L DL 受体:识别apoBlOO （LDL）, apoE （VLDL,LDL 残粒,P-VLDL）, LDL 受体途径。

2）V LDL 受体：只识别apoE （CM 残粒，VLDL, 0-VLDL 等）。

3）清道夫受体：清除血管内过多的脂类，病菌毒素等。

4、脂代谢冇关酶
1）脂蛋白酯酶（LPL）：水解脂蛋白。

2）肝酯酶（HPL）：内源性TG代谢酶。

3）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）:催化胆固醇的酯化。

4）胆固醇酯转运蛋白（CETP）
5）羟甲基戊二酰辅酶I （HMGCoA）还原酶：限速酶
5、总叩.同醇（TC）的检测
1）方法
决定性方法——M位素稀释-质谱法参考方法——AK法
常规方法——胆固醇氧化酶法（胆固醇脂酶，胆固醇氧化酶，过氧化物酶）2）参考值
会适范围：＜5.20mmol/L 边缘升高：5.23—5.69mmol/L 升尚：^5.72mmol/L 3）临床意义
①是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。

②原发性增高：家族性高脱固醇血症，高脂蛋A血症。

③继发性增高：梗阻性黄疽、抒病综合征、甲减、DM等，吸烟、饮酒。

④生理性升高：妊娠中、后期。

⑤药物：环孢歯素、糖皮质激索、苯妥英等使升高。

⑥减低：甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。

⑦个体差异很大。

6、甘油三酷（TG）的检测
1）方法
GPO-PAP法（酷酶，tn由激酶，k油磷酸氧化酶，过氧化物酶一醌亚胺红色）
2）参考值
^1.7mmol/L
3）临床意义
①是冠心病的独立危险因素。

②原发性増高：家族性高廿油三酯血症、I、IV、V型高脂蛋A血症。

③继发性增高:动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、痛风、脂肪肝、妊娠中后期、甲
状腺机能低下、胆道阻塞、急性胰腺炎等。

④降低：低脂蛋白血症、营养吸收不良、叩亢、甲旁亢等
7、高密低脂蛋白胆固醇（HDL-C）的检测
1）方法
化学修饰法
2）参考值
合适范围：1.04—1.55mmol/L。

减低：^0.91mmol/Lo
3）临床意义
①增高
窈窈密度脂蛋ft血症（〉2.6mmol/L）
遗传性家族性髙a-脂蛋G血症。

慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。

药物影响：雌激素、苯妥英、胰岛素、肝素、维生素E等。

②降低
动脉粥样硬化、冠心病（负相关性）、商甘汕三酯血症、肝胆疚病。

W他疾病：急性感染、糖尿病、慢性肾功能不全等。

药物影响：雄激素、孕酮、P-阻滞剂。

8、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的检测
1）方法
化学修饰法
2）参考值
介适范围：<3.12mmol/L。

边缘升高：3.15—3.61mmol/Lo 升髙:^3.64mmol/Lo
LDL-C=TC-HDL-TG/5 （mg/dL）
3）临床意义
①是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素。

②升高：见于遗传性高脂蛋白血症、甲低、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾哀等。

妊娠期可升高。

③降低：急性病、无脂蛋白血症、甲亢、营养不良、肝硬化、恶性肿瘤等。

9、脂蛋白a——Lp （a）的检测（★水平高低主要由遗传因素决定）
1）参考值
<300mg/L
2）临床意义
是动脉粥样硬化的独立危险因子。

①生理性变化
新生儿为成人水平的Vio；
小儿6m后达到成人水〒；
妊娠期妇女有生理性波动；
女性闭经期后升高;
黑人〉a种人；
②病理性增高
缺血忡心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。

肾病综合征、尿毒症。

10、载脂蛋白ApoA-l的检测
1）方法
免疫透射比浊法
2）参考值
中老年男:1.05—1.72g/L
女:1.17—1.74g/L
3）临床意义
①降低是冠心病的危险信号。

②家族性ApoA-l缺乏症，家族性a脂蛋白缺乏症，家族性LCAT缺乏症，家族性低HDL-C,
高a脂蛋白血症，降低（DM,慢性肝病，肾痫综合征，慢性肾衰）
11、载脂蛋白ApoB的检测
1）方法
免疫透射比浊法，速率散射免疫浊度法
2）参考值
中老年男:0.59—1.43g/L
女:0.61—1.56g/L
3）临床意义
①是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。

②降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样硬化斑块消退。

③高P载脂蛋白血症,无P脂蛋白血症,低3脂蛋白血症,激发性升高（DM、甲低、肾
病综合征，梗阻性黄疽），激发性降低（恶性肿瘤、营养不良、甲亢等）。

12、代谢综合征的诊断标准
1）男性腰围〉85cm，女性〉80cm
2）尚血压收缩压彡130和舒张压＞85mmHg
3）高TG〉1.69mmol/L
4）低HDL-C,男性＜1.04mmol/L，女性＜1.29mmol/L
5）空腹血糖＞6.1mmol/L
符合＞3条，即可诊断。

13、★促进动脉粥样硬化斑块形成的脂蛋白指标有：CM残粒，SD-LDL, VLDL ★限制动脉粥样
硬化发展的脂蛋白指标有：HDL
14、★Clh LPL （脂蛋白酶）辅因子，激活其活性；
★cm：抑制LPL活性。