缝合常见问题及对策

缝合常见问题及对策

1、针距和边距

实际上，并没有真正意义上的金标准，一切都要根据实际情况而定。随着对疾病和手术的认识的不断加深，许多标准正在不断发生着变化。

例如：肠吻合术，以前是针距4，边距3，加浆肌层包埋。后来变成单层缝合边距2。后来出现了单纯的浆肌层吻合。现在许多人的单层缝合已经接近针距3，边距1 。机械吻合的流行，也极大地改变了人们的认识和标准。

而且这些标准具体执行起来，差别巨大。同样是肠吻合术，在松弛状态和牵拉状态下可以出现一倍以上的差距。

但是，总的趋势是朝着精确、细致、微创、保护血运等的方向发展。

2、缝合线

大家可能注意到了，越是高水平的专家，使用的缝合线相对要细。在基层医院，做一个胃大部切除，几乎全程都在使用4号线，而有些高水平医院，0号线已经成为常规，1号线部分区域使用。也从另外一个角度说明了缝合的发展趋势。

可吸收线的广泛应用，是一个具有特殊意义的里程碑。不仅减少了组织损伤，基本避免了缝线反应，最主要的是一个闪亮的梦想就在眼前：我来过，除了留下精彩、留下改变，没有留下其他任何东西。

对于一些肥胖腹深的或腹膜炎症重的阑尾炎患者,领导说要开探察切口,我觉得探察口会离阑尾跟部更深,更不好处理.您怎么看.另外脉氏切口向内扩口可不可以切开腹直肌鞘甚至断腹直肌?

输尿管损伤的机会还是存在的！

但是，还是有办法避免的！

回肠系膜下阑尾，可以形成一个巨大的脓腔，阑尾指向内上，阑尾系膜位于阑尾的外上方，一般不与后腹膜粘连。阑尾位于内下，可与后腹膜粘连，输尿管在其下方经过。

在阑尾脓肿中，系膜与周围组织粘连最紧密，阑尾与周围粘连较轻。

因此根部切断后，应该先分离阑尾后方，使之与后腹膜分离。如果不能判断阑尾管腔走向，可经断端插入输尿管导管。确定阑尾走向后，可紧贴阑尾分离，只需分出阑尾即可，然后紧贴阑尾结扎切断系膜，不必分离系膜。（当然可以试试，也可能好分)

如果后壁不易分离，或手指辨别不清，不敢分离，可采用纱布分离法！将纱布填入阑尾旁间隙，不断缓慢加压填入，利用纱布张力将间隙撑开。

如果仍然不行，可以劈开阑尾浆肌层，粘膜下切除阑尾。

楼主，我请教一下，我现在做阑尾手术，残端从不包埋，用电刀烧一下粘膜就行了，手术后也从来没有肠瘘过哦。因为我发现用腹腔镜切阑尾也只是烧一下残端嘛。

当你手术做多了以后，你会发现，许多操作对治疗结果并没有直接影响，例如：浆肌层包埋、双重结扎、放置引流管、近端肠造瘘---------

如果不做，不一定会出问题！如果出了问题，首先会想到你该做的没做！！！

当年曾经对下端通畅的胆道探查用不用放T形管引流进行过讨论，最后一致的意见是必须放！万分之一的风险也不能公开的留给病人！这叫错误！甚至没有资格叫失误！

特别是当你只需要举手之劳时！！！

缝合常遇问题

3、组织撕裂

经常面临被缝针撕裂危险的组织是：食管下端、肝脾、血管、腹膜、腱膜、穿孔边缘----------

他们的特点是：薄弱、质地脆。肝脾主要是需要深度缝合。

进针撕裂：缝针晃动。可能手抖，也可能组织在动、也可能都动。有时是进针后等待、观望、寻找、扭动，而针持顽强的夹在针上，真很不安的插在肉里！

出针撕裂：暴力出针、盲目转动、缝线切割。

对策

一、看好再下针，不要边看边想边缝。

二、良好显露，既要有进针空间，更要有出针空间。

三、要不你就扣紧针持夹好针，要不你就松开针，反正不要似夹非夹。

四、出针轻柔，一定要高度重视出针有阻力。

五、出针时夹住针尖，朝针尖所指方向上提，才能沿自然弧度出针，避免自作聪明的旋转出针。

六、注意缝合线的拉力