环境污染对心血管疾病的影响

Cavollari等人的其他研究 等人的其他研究
• Cavollari等报道对36名男性锅炉焊接工人 (平均年龄41岁)观察职业性吸入富含金属的 颗粒物直径<2. 5µg/m3时,与HRV之间的相 关性,当颗粒物的吸入增加到1 mg/m3时,夜 间SDNN降低了14. 77 ms(95%CI=1. 97~31. 52)明显大于白天SDNN降低了8. 37 ms(95%CI=1. 70 ~17. 93),作者认为夜间 SDNN的显著降低Байду номын сангаас使夜间恶性心律失常的 发生增多,甚至可能引发心血管事件。
HRV时域分析指标 时域分析指标
• 总体标准差（SDNN）：反映自主神经功能总 总体标准差（ ）：
体的变化，是指定时间内所有正常窦性心律 RR 间期的标准差，单位 ms； • 差值均方根（RMSSD）：反映快变化成分的 差值均方根（ ）： 大小，是全部相邻 NN间期之差的均方根，单位 ms； • 超过 50 ms的百分比（pNN50）：用于描述 的百分比（ 的百分比 ）： 心动周期的动态变异，是 HRV 中快速变化的成 分，指相邻 NN 间期相差＞ 50 ms 的个数占总心 跳次数的百分比。
★表明，空气污染能影响心脏自主神经系
• Cavollari等对 名男性锅炉焊接工人观察 等对18名男性锅炉焊接工人观察 等对 职业性吸入富含金属的颗粒物PM 与 职业性吸入富含金属的颗粒物 2.5,与心率 变异性(HRV)之间的相关性 统计分析他们 之间的相关性, 变异性 之间的相关性 时域分析指标， 时域分析指标 结果显示： 在44天HRV时域分析指标，结果显示：① 天 工作日的平均SDNN比非工作 比非工作8.1ms(95% 工作日的平均 比非工作 CI –9.8to –6.3)；②电焊工人的 ； 电焊工人的HRV在工作 在工作 日和非工作日展现出两种不同生理周期的 高峰(晚上高下午低 晚上高下午低)。 高峰 晚上高下午低 。 • 结论：电焊工人工作日 结论：电焊工人工作日HRV的降低、HRV 的降低、 的降低 生理周期的改变和空气污染之间有一定关 系。
心率减速力( 心率减速力 DC)
• DC检测技术：24h动态ECG 心率的整体 趋向性、测定减速能力 迷走神经张力 猝死危险程度
心率减速力( 心率减速力 DC)
• 国外已证实 能定量、独立地分析和测定 国外已证实DC能定量、 能定量 迷走神经作用的强度，且敏感性高， 迷走神经作用的强度，且敏感性高，特异 性强。 性强。预测猝死危险程度的能力明显优于 LVEF 和SDNN。 。 • DC 概念于 概念于2009 年由心血管疾病专家郭继 鸿引入国内,目前国内对此研究比较少 目前国内对此研究比较少。 鸿引入国内 目前国内对此研究比较少。
空气污染物分类
空气污染物
颗粒物PM 颗粒物 PM10 PM2.5 UFPs 气态污染物
SO2、O3等
一些常见颗粒污染物的大小
Ambient Air Quality Standards
Pollutants CO Lead NO2 PM10 PM2.5 Ozone SO2 Standards 9 ppm 1.5 μg/m3 0.053 ppm 150 μg/m3 65 μg/m3 0.08 ppm 0.14 ppm Average times 8 hours Quarterly Annual 24 hours 24 hours 8 hours 24 hours
空气颗粒物对心血管毒性可能机制
• 炎症反应：炎性标志物、加速血凝、急性管缩等 炎症反应： • 动脉粥样硬化：动物实验、kunzli对798名居民的研 动脉粥样硬化：
究
• 自主神经功能失调
自主神经功能失调
★一项研究显示：①平均浓度为15. 5 µg /m3 的PM2.5的暴露与心率的下降有关。②
外周PM10浓度增加为100 µg /m3 能使心率 增加5 ～ 10 次/min。 统，并且粒子的类型和浓度不同其效应也 不同。
心率变异性（ 心率变异性（HRV） ）
概念 指逐次心搏间期的微小差异。含有 神经体液因素对心血管系统调节的信息。 实质 HRV实质上反映交感神经与迷走神 经活性及其平衡协调的关系。在迷走神经 活性增高或交感神经活性减低时，HRV增 高，反之相反。 分析方法 时域分析法、频率分析法和非 线性分析法。
空气污染对心血管疾 病的影响
鲁楠
概述和现况
高血压
肥胖
吸烟
CVD
糖尿病
…
发挥了重要作 用
环境因素
概述和现况
肿瘤
肺 环境毒物 神经系统
…
CVD
概述和现况
无论是从心血管疾病还是从环境污染方 面，人们对它们两者之间的联系和影响都 没有足够的重视。
空气污染对CVD的影响 的影响 空气污染对
★①空气污染物水平的增加与心血管疾病 的发病率和死亡率呈正相关。 ②吸入空气污染物能影响HR、HRV 、 血压、血管紧张性、血凝及动脉粥样硬化 的发生。 ★2004 年AHA 提出空气污染对CVD 的 影响已经成为一个严重的公共卫生问题。
DC检测预警原理 检测预警原理
• 迷走神经是心脏的减速神经，兴奋性 心率 DC • DC 迷走神经的兴奋性 保护性 猝死危险 • DC正常时，提示迷走神经对人体的保护性 较强，受检者属于猝死的低危者。
DC临床应用分级 临床应用分级
• 2006 年，Bauer 等首次报道了DC 检测技 术的临床应用结果，并将DC 值分为三等级: • ①低危值:DC 值＞ 4.5 ms，减速能力强 • ②中危值:DC 值2.6 ～4.5 ms，心率减速能 力下降。 • ③高危值:DC 值≤2.5 ms，减速力显著下降。
Peak ambient air pollutants in rural, urban and indoor areas
Pollutants Rural CO 120 NO2 0.05 O3 80 SO2 10 Particulate 20* Formald. 1 Urban 10,000 750 700 500 500* 50 Indoor 50,000 700* 100 15* 1,000* 4,000