肝脏的MR表现(汇总).ppt
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肝占位病变的MR征象 ppt课件
乏血供的转移瘤 胆管细胞癌
31
环形强化
转移瘤
32
渐进性填充
T1WI
动脉期
门静脉期
T2WI
动脉期
门静脉期
33
包膜
包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜
真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）
假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）
25
乏血供病灶
动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、
肝癌（10%）
26
乏血供病灶
囊肿
27
乏血供病灶
胆管细胞癌
28
乏血供病灶
T1WI
门静脉期
动脉期
延迟期 肝细胞癌
29
乏血供病灶
T1WI
肝转移瘤
动脉期
延迟期
30
环形强化与渐进性填充
周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤
34
包膜T2WIT1WI源自肝腺瘤动脉期 门脉期
延时期
35
包膜
动脉期
门静脉期和延迟期
36
包膜
T2WI
肝癌
延时期
37
富水病变还是实性病变
• 意义
–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变 （FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤）
– 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）
•方法
T2WI
肝癌合并出血
Out of phase
45
脂肪
T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低； 增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等 型号
31
环形强化
转移瘤
32
渐进性填充
T1WI
动脉期
门静脉期
T2WI
动脉期
门静脉期
33
包膜
包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜
真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）
假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）
25
乏血供病灶
动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、
肝癌（10%）
26
乏血供病灶
囊肿
27
乏血供病灶
胆管细胞癌
28
乏血供病灶
T1WI
门静脉期
动脉期
延迟期 肝细胞癌
29
乏血供病灶
T1WI
肝转移瘤
动脉期
延迟期
30
环形强化与渐进性填充
周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤
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包膜T2WIT1WI源自肝腺瘤动脉期 门脉期
延时期
35
包膜
动脉期
门静脉期和延迟期
36
包膜
T2WI
肝癌
延时期
37
富水病变还是实性病变
• 意义
–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变 （FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤）
– 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）
•方法
T2WI
肝癌合并出血
Out of phase
45
脂肪
T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低； 增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等 型号
肝脏常见病CT.MR表现 ppt课件
开始扫描要快；
延迟扫描要长。 血管瘤的强化特点 呈现“早出晚归”的特点。
ⅰ动脉期 边缘开始出现棉絮状强化，同大 血管的密度。
ⅱ门脉期 相融合。 病灶强化向中央扩展。造影剂互
ⅲ延迟扫描 整个肿瘤均匀充填。强化密度 等于或高于肝实质。
ⅳ 肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区。
代表纤维化或血栓形成。
MRI平扫表现
【影像表现】
CT表现
ⅰ肝囊肿的CT表现极为典型，呈边缘光滑、境界清晰之圆形低密度灶。 囊内密度均匀一致，CT值近于0。 一般是0-20Hu
ⅱ囊壁极薄如线状。 内壁光滑。
ⅲ单发病灶或多发病灶。 ⅳ囊肿合并出血时，具有密度不均匀，出现高密度。囊肿合并感染其内 容密度也显示稍高，壁增厚。
①T1WI 圆形类圆形低信号,小血管瘤,均匀低信号 ;较大血管瘤,混杂信号.
②T2WI 病灶呈高信号。 ‘灯泡’征
纤维瘢痕 病灶内低信号血栓。
• 增强扫描
早期边缘片絮状强化，强化信号高 延时扫描 逐渐向内充填
诊断与鉴别诊断 肝血管瘤CT、MRI有特征性表现 肝癌
转移瘤
肝囊肿
肝细胞腺瘤比较少见，但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。欧美报告， 在口服避孕药的年轻女性中发病率较高。
诊断与鉴别诊断 MRI诊断不如CT和US CT和US表现较为典型，诊断不难
Chiari（1899）和Budd（1945）分别报告了肝静脉血栓形成病例的 临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引起的症状群称 Budd-Chiari 综合 征。
病因 肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻塞的原因主要有： ①肝静脉血栓形成，欧美国家多见 ② 下腔静脉肝段阻塞，多为先天性，亚洲国家多见
【临床表现】 一般无临床症状。 达到一定大小时，出现腹部肿块。 肝区胀疼不适。
肝癌的MR表现ppt课件
13
病例3
T1WI 长T1信号 多发 大小不等 信号不 均匀 边界不清 部分融 合成团
T1WI+FS
学习交流PPT
14
病例3
T2WI 稍长T2信号
学习交流PPT
15
病例3
动脉期 强化不均匀
学习交流PPT
16
病例3
门脉期 强化程度减低,可见门 脉癌栓
学习交流PPT
17
病例3
学习交流PPTຫໍສະໝຸດ 18学习交流PPT
31
病例5
学习交流PPT
32
病例5
诊断:胆管癌并肝内转移
学习交流PPT
33
总结
肝细胞癌:稍长T1稍长T2信号,动脉期强化, 门脉期 强化程度迅速减低.
胆管细胞癌:稍长T1稍长T2信号,动脉期强化不明显 或呈边缘强化,门脉期不均匀强化,常伴肝内胆管扩 张.
学习交流PPT
34
!
谢谢
病例3
诊断:肝癌伴肝内转移
学习交流PPT
19
病例4
T1WI 肝右叶胆管汇合区占位 性病变 长T1信号
学习交流PPT
20
病例4
T2WI 长T2信号
学习交流PPT
21
病例4
动脉期 强化不明显
学习交流PPT
22
病例4
延迟期 明显强化 强化欠均匀
学习交流PPT
23
病例4
MRCP 肝右叶胆管扩张
学习交流PPT
24
病例4
MRCP
T1WI
动脉期
延迟期
学习交流PPT
25
病例4
诊断:肝右叶胆管细胞癌.
学习交流PPT
26
肝脏MRI诊断ppt课件
胆结石
肝脏MRI诊断
胆结石
肝脏MRI诊断
胆结石
肝脏MRI诊断
肝硬化
肝脏MRI诊断
肝硬化
肝脏MRI诊断
肝硬化
肝脏MRI诊断
肝硬化
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝血管瘤
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝癌
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝转移瘤、血管瘤及囊肿
肝脏MRI诊断
肝脏MRI诊断
正常肝脏MRI解剖
肝脏MRI诊断
肝脏MRI解剖
肝脏MRI诊断
肝脏MRI解剖
肝脏MRI诊断
肝脏MRI解剖
肝脏MRI诊断
肝脏MRI诊断
肝脏病变在T1WI多为低信号，在T2WI多为高 信号，因此信号本身对疾病的诊断与鉴别诊断 意义不大。
肝脏MRI诊断
胆结石
肝脏MRI诊断
胆结石
肝脏MRI诊断
肝脏MRI诊断
正常肝脏MRI解剖
1.正常肝脏20%血供来自于肝动脉，80%血供来 自门静脉； 2.肝脏病变基本上血供来自于肝动脉。因此增 强扫描动脉期血供丰富的肝脏病变强化程度较 周围正常肝实质明显增高；但大多数肝脏病变 增强程度并不那么大，同时造影剂流出速度也 减慢。
肝脏病变的MRI诊断 PPT课件
• 特異性血池對比劑-超微氧化鐵微粒和釓蛋白
動態增強掃描
• 動脈期：團注對比劑後15-30s • 門靜脈期：團注對比劑後45-75s • 延時期：90s-5min
肝臟多期CT增強檢查
動脈期 門靜脈 肝實質
注射持續時間與峰值的關係
Aortic Enhancement (HU)
350 300 250 200 150 100
T2WI FS
T1WI
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【診斷要點和鑒別診斷】 肝硬化的影像學診斷方面，超聲發現肝硬化較CT
和MR早，但CT和MR有利於發現肝硬化合併的肝癌， 並與肝硬化再生結節相鑒別。
鑒別診斷方面主要應注意與彌漫型肝癌相鑒別， 後者常合併有門靜脈癌栓，延遲掃描後肝臟內密度 變得更加不均勻。肝硬化者增強掃描後期密度逐漸 趨於一致。
由低到高，與纖維組織增生的進展程度有關，急 性纖維組織增生的信號強度較高。 6、肝臟再生結節在T1WI上一般呈等信號，在T2WI 上呈低信號，當結節有等信號或高信號時，提 示癌變。
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【MR診斷】
7、MR門脈造影可觀察側支迴圈開放情況，對分 流 術和肝移植提供重要術前資訊並評價術後分流 情況，代替有創性門脈造影。
動態增強掃描-造影劑
• 非特異性對比劑-馬根維顯，血管及間質成份顯影
• 肝膽特異性對比劑-莫迪司，3-5%肝細胞攝取（肝 膽期），延遲60分鐘攝取最多
• 肝膽特異性對比劑-普美顯，50%肝細胞攝取（肝膽 期），延遲20分鐘攝取最多
• 網狀內皮系統細胞對比劑-氧化鐵，超順磁性，靜脈 滴注，80%肝網狀內皮系統清除，12%脾清除， 8%淋巴結和骨髓清除
動態增強掃描
• 動脈期：團注對比劑後15-30s • 門靜脈期：團注對比劑後45-75s • 延時期：90s-5min
肝臟多期CT增強檢查
動脈期 門靜脈 肝實質
注射持續時間與峰值的關係
Aortic Enhancement (HU)
350 300 250 200 150 100
T2WI FS
T1WI
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【診斷要點和鑒別診斷】 肝硬化的影像學診斷方面，超聲發現肝硬化較CT
和MR早，但CT和MR有利於發現肝硬化合併的肝癌， 並與肝硬化再生結節相鑒別。
鑒別診斷方面主要應注意與彌漫型肝癌相鑒別， 後者常合併有門靜脈癌栓，延遲掃描後肝臟內密度 變得更加不均勻。肝硬化者增強掃描後期密度逐漸 趨於一致。
由低到高，與纖維組織增生的進展程度有關，急 性纖維組織增生的信號強度較高。 6、肝臟再生結節在T1WI上一般呈等信號，在T2WI 上呈低信號，當結節有等信號或高信號時，提 示癌變。
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【MR診斷】
7、MR門脈造影可觀察側支迴圈開放情況，對分 流 術和肝移植提供重要術前資訊並評價術後分流 情況，代替有創性門脈造影。
動態增強掃描-造影劑
• 非特異性對比劑-馬根維顯，血管及間質成份顯影
• 肝膽特異性對比劑-莫迪司，3-5%肝細胞攝取（肝 膽期），延遲60分鐘攝取最多
• 肝膽特異性對比劑-普美顯，50%肝細胞攝取（肝膽 期），延遲20分鐘攝取最多
• 網狀內皮系統細胞對比劑-氧化鐵，超順磁性，靜脈 滴注，80%肝網狀內皮系統清除，12%脾清除， 8%淋巴結和骨髓清除
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现ppt课件
n
11、人总是珍惜为得到。16-10月 -23** Oct-2316-Oct- 23
n
12、人乱于心，不宽余请。***Monday, October 16, 2023
n
13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。 16-10 月-2316 -10月- 23**16 October 2023
n
14、抱最大的希望，作最大的努力 。16 十月 2023**16-10月-23
n MRI：T2WI等/高信号，T1WI等/低信号，结 节或不规则团块影，边界清/不清；增强后 不同程度延迟强化，动脉期不明显；门静脉 分支从肿块中穿过或包绕，呈闭塞性静脉炎 表现
n 强化区：纤维结缔组织聚集为主， n 非强化区：慢性炎性细胞浸润为主。
n女
，
6 9 岁
，
n反 复 乏 力 纳 差 1 月
肝脏常见原发肿瘤的 CT/MRI表现
n 肝脏的影像学检查手段
n 超声：廉价，方便快捷，首选
n CT：扫描快，干扰少，图像清晰，分辨力 高，信息相对少、常需增强使用碘造影剂， 相对廉价；
n MRI：信息丰富/敏感，图像特征明显，轧 造影剂
n 核医学：SPECT， PET/CT
正常肝胆的CT、MRI表现
肝癌术后残余
－
胆
管
细 n 来自肝内胆管上皮的任何部位
胞 n 临床症状取决于肿瘤部位、生长方式和有无狭窄
性 或胆道梗阻；多好发于中老年人，无性别差异
肝
n 影像表现，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信 号，T2WI稍高信号，DWI高信号，环形或不均匀
癌 强化，动脉期不强化或轻度强化，门脉期静脉期
较晚，也可因血栓不强化。
血管瘤合并重度脂肪肝
肝脏病变的MR诊断(129页)
略低信号。
※ 大血管流空T1WI、T2WI均为低信号，
造影增强后为高信号。横行小血管T1WI低信
号、T2WI高信号
肝细胞癌的诊断
肝细胞癌的病理分型
1、弥漫型： 2、结节型：直径＜5cm（单结节、多结节） 3、巨块型：直径>5cm （包膜型） 4、小肝癌：单结节直径＜3cm， 2个结节直径之和＜3cm
正常肝脏的血供：
双重供血，肝动脉占20%～25%，门静
脉供血为75%～80%。
肝癌的血供：
90%左右以 肝动脉供血为主。
肝癌的MRI平扫
1、T1WI：多为低信号，少数为等信号、 高信号。可为混杂信号。 2、T2WI：轻、中等度高信号。信号可不均匀 随TE延长，病灶信号逐渐减低。 3、包膜：T1WI为低信号、T2WI为高信号 或内低外高信号。
肝囊肿MRI表现：
★ T1WI为均匀低信号，T2WI为均匀高信号。 ★囊肿出血时信号复杂。 ★随TE时间延长信号逐渐增高—“灯泡征”。 ★造影增强后病灶无强化。
肝血管瘤MRI表现
★ T1WI病灶为低信号或混杂信号。 ★ T2WI病灶为明显高信号，随TE时间延长，病 灶信号逐渐增高，越来越亮——“灯泡征”
★ 造影增强后病灶强化形式与CT相似
肝脏转移瘤
转移途径:
1、临近器官肿瘤的直接侵犯
2、经肝门部淋巴性转移
3、经门静脉转移：消化道恶性肿瘤
4、经肝动脉转移：肺癌
病理特点：
多血供——肾癌、甲状腺癌、肉瘤、绒毛膜 上皮癌、胰岛细胞癌等 少血供——肺癌、胃癌、胰腺癌、食管癌等 易合并钙化——结肠癌、卵巢癌、胃癌等 易合并囊变——肉瘤
3、肝脏密度改变 ——纤维化、结节再生、 变性坏死和脂肪浸润等导致肝脏密度不均匀。 4、合并肝癌—— 96%发育不良结节门静脉 供血为主，94%的肝癌以肝动脉血供占优势。
肝脏肿瘤MRI诊断课件分享
一、正常解剖
• 肝脏的分叶分段： • 左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分 • 右叶为肝镰状韧带右则部分 • 方叶位于肝门前方 • 尾叶位于肝门后方 • 临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右叶，为下腔静脉左前壁至
胆囊窝中部的假想线
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
正常解剖
• 肝血管和胆管：肝内有4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉、 肝内胆管
死有关 • 外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、细胞坏
死有关 • 增强扫描:多表现为病灶周围环形或不规则状强
化,也可为均匀强化
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝转移瘤（肺癌）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝转移瘤（肺癌）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝转移瘤（鼻咽癌）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
• 肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之间）在肝的圆 顶部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉直接注入下 腔静脉
• 肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝，门静脉分左、右 两支
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
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肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝腺瘤
• 少见：见于服避孕药的妇女，使用合成 类固醇的男性，糖元累积症的儿童
• 病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚， 富含血管。组织学：由正常或轻度不典 型增生的肝细胞和血管构成，由裂隙状 的血窦和薄壁静脉分隔细胞板，病灶间 常含有脂肪，无胆管，腺瘤周围多有假 包膜形成，易于出血，可有局灶坏死及 有瘢痕形成
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肝腺瘤伴出血
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• 肝脏的分叶分段： • 左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分 • 右叶为肝镰状韧带右则部分 • 方叶位于肝门前方 • 尾叶位于肝门后方 • 临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右叶，为下腔静脉左前壁至
胆囊窝中部的假想线
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
正常解剖
• 肝血管和胆管：肝内有4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉、 肝内胆管
死有关 • 外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、细胞坏
死有关 • 增强扫描:多表现为病灶周围环形或不规则状强
化,也可为均匀强化
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肝转移瘤（肺癌）
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肝转移瘤（肺癌）
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肝转移瘤（鼻咽癌）
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• 肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之间）在肝的圆 顶部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉直接注入下 腔静脉
• 肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝，门静脉分左、右 两支
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
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肝腺瘤
• 少见：见于服避孕药的妇女，使用合成 类固醇的男性，糖元累积症的儿童
• 病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚， 富含血管。组织学：由正常或轻度不典 型增生的肝细胞和血管构成，由裂隙状 的血窦和薄壁静脉分隔细胞板，病灶间 常含有脂肪，无胆管，腺瘤周围多有假 包膜形成，易于出血，可有局灶坏死及 有瘢痕形成
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
肝腺瘤伴出血
肝脏肿瘤MRI诊断（课件分享）
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大结节型 T1W高、T2W低信号
.精品课件.
47
.精品课件.
48
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
.精品课件.
49
再生性大结节（RN）
.精品课件.
50
再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号
再生性大结节？退变结节？高分化.精肝品课癌件.？
信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间
.精品课件.
4
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低 信号，T2WI稍高信号
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极 低信号，T2WI表现为极高信号
• 肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
.精品课件.
28
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块
病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）
除瘢痕外, 整个病变信号均匀
.精品课件.
44
肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
.精品课件.
45
肝癌的发生过程
.精品课件.
46
再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
.精品课件.
40
肝硬化
肝信号改变
出现脂肪浸润或铁质沉积 肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
.精品课件.
41
肝硬化
继发性改变
脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下 缘），脾梗死
门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、
多中心型肝癌
.精品课件.
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
57
同相位
多中心型肝癌
反相位
DWI b值=800
.精品课件.
ADC图
58
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶肝癌并门脉癌栓
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
.精品课件.
T2WI-FS
59
同相位
肝右叶肝癌并门脉癌栓
反相位
DWI b值=800
样改变 肿瘤较大可发生出血坏死 门脉癌栓；肝动脉-门静脉瘘
.精品课件.
54
T1W-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右后叶小肝癌
.精品课件.
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
55
同相位
肝右后叶小肝癌
反相位
DWI b值=800
.精品课件.
ADC图
56
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
晕环可强化
.精品课件.
16
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
.精品课件.
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
17
同相位
DWI b值=800
肝脓肿
.精品课件.
反相位
ADC图
18
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
.精品课件.
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
.精品课件.
15
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
动态增强：动脉期病变（除瘢痕外） 中度至明显均匀异常 增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号
肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
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29
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中
央裂隙样高信号
T1预扫：呈等信号，中央
裂隙样低信号
动脉期：呈爆米花样强化
门脉期：呈等或稍低信号
90分钟延迟：病灶呈等信
多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪空泡，也 可见肝细胞坏死。
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9
脂肪肝
MR表现：
常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常 同-反相位（inphase-outphase）是检测脂肪肝最有
效的方法，脂肪肝反相位图像较同相位图像可见信号 衰减
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10
脂肪肝
弥漫性脂肪浸润
局灶性脂肪浸润
肝右叶血管瘤
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动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
25
T1WI-FS 预扫
延迟期 10min
DWI
肝左叶血管瘤
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动脉期
T2WI-FS
ADC
26
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
.精品课件.
ADC
27
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
• FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
• 2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
• 对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检
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11
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
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12
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
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T1反相位
13
脂肪肝
T1同相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
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T1反相位
14
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
病理学表现
急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进 一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生 形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿
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ADC图
60
肝转移瘤
是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径：
邻近器官肿瘤的直接侵犯； 经肝门部淋巴结转移； 经门静脉转移； 经肝动脉转移
常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等
常为多发，少数单发
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61
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
➢小结节型：再生结节＜1cm ➢大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织粗
大，间隔不规则，肝脏明显变形 ➢混合型：大小结节共同存在
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39
肝硬化
肝脏大小改变
早期肝脏可增大 中晚期肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲 腹水
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42
肝硬化 -- 肝脏形态的变化
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43
肝硬化
MRI表现：
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝 实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信 号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化， 门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界 清楚的低信号结节
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
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8
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
22
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
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T2WI-FS
23
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶血管瘤
肝胆特异期 延迟90min
肝脏小血管瘤 .精品课件.
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
24
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性 如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，
表示肿瘤内有液化或坏死。
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5
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
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47
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48
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
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49
再生性大结节（RN）
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50
再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号
再生性大结节？退变结节？高分化.精肝品课癌件.？
信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间
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4
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低 信号，T2WI稍高信号
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极 低信号，T2WI表现为极高信号
• 肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
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28
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块
病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）
除瘢痕外, 整个病变信号均匀
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44
肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
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45
肝癌的发生过程
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46
再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
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40
肝硬化
肝信号改变
出现脂肪浸润或铁质沉积 肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
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41
肝硬化
继发性改变
脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下 缘），脾梗死
门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、
多中心型肝癌
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动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
57
同相位
多中心型肝癌
反相位
DWI b值=800
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ADC图
58
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶肝癌并门脉癌栓
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
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T2WI-FS
59
同相位
肝右叶肝癌并门脉癌栓
反相位
DWI b值=800
样改变 肿瘤较大可发生出血坏死 门脉癌栓；肝动脉-门静脉瘘
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54
T1W-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右后叶小肝癌
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动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
55
同相位
肝右后叶小肝癌
反相位
DWI b值=800
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ADC图
56
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
晕环可强化
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16
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
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动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
17
同相位
DWI b值=800
肝脓肿
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反相位
ADC图
18
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
.精品课件.
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
.精品课件.
15
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
动态增强：动脉期病变（除瘢痕外） 中度至明显均匀异常 增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号
肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
.精品课件.
29
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中
央裂隙样高信号
T1预扫：呈等信号，中央
裂隙样低信号
动脉期：呈爆米花样强化
门脉期：呈等或稍低信号
90分钟延迟：病灶呈等信
多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪空泡，也 可见肝细胞坏死。
.精品课件.
9
脂肪肝
MR表现：
常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常 同-反相位（inphase-outphase）是检测脂肪肝最有
效的方法，脂肪肝反相位图像较同相位图像可见信号 衰减
.精品课件.
10
脂肪肝
弥漫性脂肪浸润
局灶性脂肪浸润
肝右叶血管瘤
.精品课件.
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
25
T1WI-FS 预扫
延迟期 10min
DWI
肝左叶血管瘤
.精品课件.
动脉期
T2WI-FS
ADC
26
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
.精品课件.
ADC
27
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
• FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
• 2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
• 对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检
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11
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
.精品课件.
12
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
.精品课件.
T1反相位
13
脂肪肝
T1同相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
.精品课件.
T1反相位
14
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
病理学表现
急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进 一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生 形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿
.精品课件.
ADC图
60
肝转移瘤
是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径：
邻近器官肿瘤的直接侵犯； 经肝门部淋巴结转移； 经门静脉转移； 经肝动脉转移
常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等
常为多发，少数单发
.精品课件.
61
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
➢小结节型：再生结节＜1cm ➢大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织粗
大，间隔不规则，肝脏明显变形 ➢混合型：大小结节共同存在
.精品课件.
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肝硬化
肝脏大小改变
早期肝脏可增大 中晚期肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲 腹水
.精品课件.
42
肝硬化 -- 肝脏形态的变化
.精品课件.
43
肝硬化
MRI表现：
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝 实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信 号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化， 门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界 清楚的低信号结节
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
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8
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
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T1WI-FS 预扫
门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
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T2WI-FS
23
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶血管瘤
肝胆特异期 延迟90min
肝脏小血管瘤 .精品课件.
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
24
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性 如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，
表示肿瘤内有液化或坏死。
.精品课件.
5
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
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