经方治疗失眠

• 二诊（2009年11月9日）：上方连服6剂，寸效未 显，症状同前，且又感头痛，舌尖红，苔薄白， 脉弦细。清心泻火、交通阴阳不效。
• 失眠严重，心烦不止，有时做恶梦
胸满烦惊
• 处方：柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清 半夏10克，茯苓30克，生龙牡各30克，大黄6克，葛根30 克，川芎10克，刺蒺藜10克，黄连6克，肉桂3克，炙甘 草6克，水煎服，日1剂。
• 303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连 阿胶汤主之。
• 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
经方——治疗失眠的新天地
• 四逆散 • 柴胡加龙骨牡蛎汤 • 桂枝加龙骨牡蛎汤 • 潜阳封髓丹 • 黄连阿胶汤 • 大柴胡汤 • 外台茯苓饮 • 半夏泻心汤 • 酸枣仁汤 • ………….
失眠效方——四逆散
• 失眠心烦，甚至彻夜难眠，舌尖红明显，病属心 火上炎，热扰心神，阴阳不交，治当以导赤散加
减。
• 处方：清半夏30克，夏枯草30克，生地15克，黄 连6克，竹叶10克，茯苓30克，丹皮10克，肉桂3 克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。
• 加入半夏、夏枯草交通阴阳，肉桂引阳入阴，且 与黄连相配，名为交泰丸，也起交通阴阳的作用。
处方：柴胡15克，白芍15克，枳实15克，茯苓30 克，生龙牡各30克，菊花15克，炙甘草6克，颗粒 剂，7剂，日1剂，开水化冲，分2次服。
二诊（2013年11月25日）：患者喜形于色，自 述取药后上午9时多始服第1袋即半剂药，下午看 演出中间休息时困意显著。当晚入睡满意，至复
诊时睡眠一值良好，心烦大减，头昏感觉也无。 血压仍有时偏高160／80毫米汞柱。继服上方7剂 观察。
四逆散治疗失眠临证体会
• 加减：常加茯苓30克，生龙骨、生牡蛎各30克。 • 方证把握：
①用于属少阳病气郁失眠者 ②尤以年青者，白领，性急易怒，手足凉等见症 者为佳。 ③体质一般较好 ④脉象弦
失眠效方——柴胡加龙骨牡蛎汤
《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满 烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者， 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、 大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。
柴胡加龙骨牡蛎汤解析
• 是在小柴胡汤的基础上加减而成，用于伤寒误下 致邪热内陷少阳，造成气机郁滞，虚实寒热互见 的少阳变证。
• 体现了和解少阳兼镇静安神的治法。 • 属古代的脑病方，现在临床用其治疗精神神经心
理疾病常有较好的疗效。
枣仁汤等为常用方。
经方——治疗失眠的新天地
• 76、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕 者，栀子生姜豉汤主之。
• 319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者， 猪苓汤主之。
《伤寒论》318条:“少阴病，四逆，其人或 咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利 下重者，四逆散主之。”
验案举例1：孙某，女，59岁。
初诊（2013年11月18日）：失眠1个月。1个 月前因突发眩晕，不能站立，恶心呕吐，被诊为 耳石症，经复位输液等治疗后眩晕缓解，但因同 时发现血压高，遂焦虑不安，经常难以入睡，甚 至3～4小时才能入睡，且多梦易醒，再睡困难， 有时彻夜难眠，心烦易怒，头昏脑胀，需服安定 才能入睡。曾服百乐眠、枣仁安神口服液等治疗 无效。现症仍失眠，心烦，纳可，无四逆，言语 多，体力较好，易激动，无口干口苦，二便调。 舌淡红苔薄白脉弦。少阳气郁，四逆散方证。
经方治疗失眠
失眠——悄然扩展的流行病
• 有资料显示，在我
国有20%~30%的人患
有不同程度的睡眠疾病，
老年群体的发病率占
40%。 • 据新近一次全球睡
世界睡眠日 3.21
眠中国区调查结果显示，
中国存在失眠的人群高
达42.5%，且此状况有
上升的趋势。
睡不着呀！
何谓失眠Fra Baidu bibliotek
失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社 会功能的一种主观体验。失眠表现：
• 验案举例2：张某，女，52岁。广州人。
• 初诊（2011年9月8日）入睡困难、多梦易醒3年。 3年前无诱因经常入睡困难，多梦，易醒，醒后不 易入睡，口中和，纳可，无四逆，二便调。平素体 力可，性情急躁易怒。因失眠经常服用安定。舌淡 红苔薄白，脉弦。
• 处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，茯苓30g， 生龙牡各30g，炙甘草6 g，7剂。服药1剂，当晚 患者即鼾然入睡。
• 失眠症的治疗原则是以纠正睡眠障碍，改善睡 眠状态为主，对兼症的治疗只是辅助治疗；而 继发性失眠的治疗原则则是以积极治疗原发病 为主，纠正失眠为辅。
我们的教科书
• 阴阳失和是失眠的关键所在。 • 一般分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾
两虚、心胆气虚这五型辨证治疗。 • 龙胆泻肝汤、温胆汤、朱砂安神丸、归脾汤、酸
睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟； 睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒； 睡眠质量：多恶梦； 总的睡眠时间少于6小时； 日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。
失眠的分类
• 失眠症——原发性失眠 占失眠者的15%，甚 至5%。
• 失眠——继发性失眠 《素问·逆调论》：“胃 不和则卧不安。”
• 初诊（2010年6月28日）：头昏、失眠10年。10年前无明 显诱因出现头昏，头部紧束感，失眠，经常彻夜不眠，心 烦，多虑，严重时面目红赤，小便灼热感，尿急，大便尚 可，双下肢轻度水肿，舌淡红，苔白脉弦。查尿常规正常。 由其女儿陪诊。头昏，情绪不稳，有精神症状，热象明显， 脉弦。从少阳阳明论治，柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加 减。
• 三诊（2009年11月17日）：上方连服6剂，失眠明显改善， 每晚可睡5～6小时，不易醒，梦也较少，头痛头昏明显减 轻，心烦也减，入睡困难虽减但仍较明显，纳可，二便调。 和解少阳、清热安神有效，上方改清半夏为30克，以加强 交通阴阳之力，继服，水煎服，日1剂。
• 验案举例二：张某，女，74岁。
• 验案举例一： 刘某，女，41岁。
• 初诊（2009年11月3日）：失眠1年。1年前始 无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有 时彻底难眠。需经常服用地西泮、艾司唑仑等 药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头 晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗， 效果欠佳。刻诊：失眠，已连续3天彻夜未眠， 心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调。 舌尖红，苔薄白，脉弦细。