常见异常心电图的识别及处理方法

异常心电图分类
房性早搏
异位激动起源于心房，较常见，心电 图特点
1)
2) 3)
提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期>0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群
早搏的临床意义与治疗
临床意义
生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 治疗 病因治疗(利多卡因，胺碘酮) 一般治疗 药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、 补钾 射频消融治疗
对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器
起搏器心电图
钉样信号
ECG特点：
P-R间期>0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞
P-P 间期规则，但 每个P波后面不一 定都有QRS波出 现
P波
P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
治疗
药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等
永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右， 且不能转复为窦性心律 初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60% 的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律
急性及阵发性房颤的治疗
治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系) 洋地黄类药物(地戈辛，西地兰) β受体阻滞剂(美托洛尔) 钙通道阻滞剂(心痛定) 复律： 电复律

正常心电图的波形及其生理意义（4）
S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）
S-T段
正常心电图的波形及其生理意义（5）
T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致
危险！！！
窦性心动过缓

心率＜60次/min称为窦缓 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。
临床意义与治疗
病因：
生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、
电解质、心源性 处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗
室扑和室颤见于严重的器质性心脏病， 如急性心梗、洋地黄中毒、 严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现
心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转
为室颤
预防复发
控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗
心室扑动
1 P-QRS-T波消失，代之出现 连续快速而相对规则的心室扑 动波 2 频率为200-250次/分
窦性心动过速
心率＞100次/min称为窦速
临床意义与治疗
原因：
生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、 心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654 －2 处理原则： 去除诱因，治疗原发疾病

房扑（AT）
1 P波消失，代之以振 幅相同大小相等的F波 （锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽
频发房性早搏每分钟大于6个
室性早搏
1 提前发生的QRS波 群，时限通常超过 0.12s、宽阔畸形 2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
房颤（Af）
1. P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波一般不增宽
f
R
R
R
房颤的分类
按房颤发生的时间分类 阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小 于1个月，可自行转复为窦性心律 持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不 等，可能被转复并维持窦性心律
药物复律(胺碘酮)
介入治疗：射频消融 预防血栓:华法林或阿司匹林;病因:肺部疾病，心血管疾病
心室颤动
1 QRS、T波群消 失，代之以快速 的、波形大小不 同的心室颤动波 2 不能测量P-R间 3 节律不规则 急救！
心室颤动
除颤 心肺复苏 术
急救！
药物治疗:肾上腺素，利多卡因，胺碘酮， 纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等等
QRS波群Байду номын сангаасT波
正常心电图的波形及其生理意义（6）
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。
在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
看图分析图形
一 、分析节律（心室与心房）：
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则
室性心动过速
①连续出现≥3次室性早 搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则
来人 呀！
终止室速发作
伴血流动力学障碍时：直流电复律 伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾
Ⅰ度房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
P-R间期4小格多
正常心电图的波形及其生理意义（3）
3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间 为：0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半） 近2小格
QRS波群：补充说明
若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一 份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经 停止了。
0.1mv
1 mV
0.20 sec
0.04S
正常心电图的波形及其生理意义（1）
1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 右房
肥大
正常时间为：＜0.12S（3小格） 振幅为：
＜0.25mV P波
P波高尖
正常心电图的波形及其生理意义（2）

2、P-R间期：代表心 房除极开始至心室开始 除极， 故其时间延长 可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0. 2s（3-5小格）
R
R
R
F
F
房扑治疗
电复律 药物复律 介入治疗：射频消融
二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
①连续出现≥3次房性 （或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
治疗
药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺 典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选 外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 有血流动力学障碍时：首选电复律
二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
评估心房至心室间的传导速度
1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
2、P-R间期是否固定
5小格
P-R间期
P-R间期
5小格
三、分析QRS波群
1、QRS波群的时间是否正常（0.06 ~ 0.1s）
2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样
常见异常心电图的识别及 处理方法
内科 龙正兰 2017.08
目的
了解正常心电图各波图像特点 2 了解心电图分析大概步骤 3 能对常见异常心电图进行识别，了解基本 处理方法 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救
1
内容
正常心电图
常见异常心电图的识别及处理方法
正常心电图波形特点
The “Grid”
3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。
P波
T波
QRS波群
四、分析S-T
1、S-T段是否正常
2 、S-T段是下压还是上抬
S-T段下压
正常时间为： ＜0.12S 振幅为： ＜0.25mV
QRS波群时 间为：0.06 ~ 0.1s
正常时间 为：0.12 ~ 0.2s
向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV