痔疮环切手术简介教学文稿

PPH适应证：
• 1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔，反 复出血的Ⅱ度内痔 2、导致功能性出口梗阻型便秘 的直肠前膨出、直肠内脱垂
• 3. 一般不用于孤立的脱垂性内痔。
禁忌症
• 1. 一般情况差、凝血机制差、 严重肝肾功能不全、大量腹水等
• 2. 恶性肿瘤晚期病人；
• 3. 吻合器手术治疗大型外痔无
效； • 4.既往行PPH手术
• 少见可能严重的并发症包括直肠阴 道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、 肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及
直肠穿孔。 ，
• 避免前壁荷包缝合时过深，损伤直 肠阴道壁，可用手探查阴道。
应注意以下几个问题：
• ⑴荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合 口在齿线状线1～2cm为宜，位置过低，由 于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高， 手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作 用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
• ⑵荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅 在牵拉时容量引起粘膜的撕裂，过深容量损 伤肠壁肌层；
• ⑶缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆 绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉；
• ⑷ 肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定， 脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2 个荷包；相反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝 合；
• 同时，由于位于粘膜下层来自直肠上动 脉供给痔的动脉被切断 ，血流量减少， 使痔核逐渐萎缩。
• 内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
• 大多数Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度痔可以采用痔 胶圈套扎术，简单，有效。其他方 法包括硬化疗法、红外线凝固、双 极电凝和冷冻疗法。
• ⑶下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可 能与腰麻和肠道的牵拉反射有关；
• ⑷出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出 血较少，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性 出血引起失血性休克。预防方法——吻合后认真检 查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与 吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；
• ⑴操作简单，时间短，出血少；
• ⑵ 术后控便能力不受影响；
• ⑶由于肛管及肛门部皮肤没有创面，术后不 需换药，没有传统手术后常见的肛门部疼痛、 水肿、肛门狭窄等并发症，术后患者能够很 快的恢复正常的生活。
• （4）对一些大型的、复杂性的混合痔、环状 痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH显示了其独 特的治疗优势。
• 4、若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm 左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在 同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针。
• 4、将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并 打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔 中拉出。 5、适度牵拉荷包线，旋紧吻合器，
• 6、击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松 后移出，检查切除粘膜的完整性。 7、 检查吻合口，有活动性出血的部位必须 用3-0可吸收线8字缝扎止血。 8、 创面压迫碘仿纱条（石蜡油纱条），以 利伤口止血、愈合。
• 正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠 肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推 向下，排便完后借助其自身的收缩功 能，缩回到肛管内。
• 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂 后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐 下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之即形成痔。
• 针对这一新的理论和学说，1998年意 大利 Longo提出通过直肠下端粘膜及 粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内 痔和脱垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，
PPH术前准备：
• 1. 一般准备：血常规、凝血功能检测、 心电图、胸片等； 2、肠道准备：术前日晚口服药物清洁 肠道，或术日晨灌肠； 3、麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜 外麻醉，术日晨禁饮食。
操作过程：
• 1、体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确 保松弛； 2、常规消毒、铺巾，留置导尿管；
• 3、扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管 扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘 膜； 3、在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或 国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2 圈粘膜下荷包缝合；
• 趋势：PPH痔切除术现在应用的越来越广泛
•
• 缺点：
• 痔疮吻合器，价格较贵； 既往行PPH手术后复发病例，不 主张再次行PPH手术。
• 常见的并发症主要有：
• ⑴尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺 激反射性引起尿道括约肌收缩有关；
• ⑵肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常 引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎 手术相比疼痛较轻，持续时间短
手术后注意事项
• （1）出院后要病人必要时随访 • （2）注意饮食好的排便习惯，保持大便通畅，便
意时即排便，不等不忍 • （4）注意肛门部的清洁卫生 • （5）适量休息，避免过劳 • （6）少量出血，可应用痔疮栓之类的药物
痔疮环切手术简介
• 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、 扩张而形成的隆起静脉团
• 1975年，Thomson，首次提出肛垫学 说 ——核心：正常人在肛管和直肠末端的 黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛 垫”，它与肛门括约肌一起，协助肛门的 闭合和节制排便。
• 1994年，Lorder等提出肛垫下移学说
• 传统手术方式—— 外剥内扎术，疗效确 切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面 愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、 肛管狭窄等并发症。
• 手术原理 —— 在脱垂内痔的上方环形 切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织， 并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合， 使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉， 回复到正常的解剖位置，不再脱垂。
注意：
• 粘膜下缝合，避免损伤女性病人 误伤阴道后壁和男性病人的前列 腺和尿道；
PPH术后处理
• 1、重点观察有无出血（包括早期及延 迟性出血）。 2、对尿潴留、疼痛等给予相应处理。 3、术后当天给予静脉补液和抗生素。 4、手术当日禁食，次日起开始半流质 饮食，应避免刺激性食物
• PPH术的优点：