过敏性休克的处理
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这类病人的所需要的补液量更大。
静脉输液治疗
成人：迅速开通两条大的静脉通道(14 to 16 gauge)
生理盐液 12 L. iv. 5分钟内快速输注5 to 10 mL/kg 。 有些病人的输液量可达到7 L。
儿童：
每510分钟快速静脉输注生理盐液20 mL/kg，需要时重复。 有些病人的输液量可达到100 mL/kg。
若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾 上腺素过量。
肾上腺素的治疗效果
13例严重致死性的过敏病例：
发病后30分钟内给予肾上腺素治疗的7例病人有6例 存活（成活率86%）。
发病后1小时以后给予肾上腺素治疗的6例病人有2 例存活（成活率33%）。
及时合理使用肾上腺素
当患者出现低血压休克，气道水肿，或是明确 的呼吸困难，就应快速的给予肾上腺素。
需快速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。
昆虫咬刺性过敏﹠迷走性晕厥
BP↓＋ HR(040 bpm) Vasovagal syncope
BP↓＋ HR(60100 bpm)
Insect sting anaphylaxis
及时合理使用肾上腺素
对发生过严重过敏的病人，随身携带肾上腺Biblioteka Baidu。
头低足高位（Recumbent position）
平卧位抬高下肢：
有利于预防心室空虚综合症（Empty ventricle syndrome） 。
经面罩供氧68 L/min。
液体复苏：
所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。 对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数
分钟内就有35%的血管内容量被移出到血管外。 若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭，
胸部或咽喉的紧缩感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕。
Ⅲ级：呼吸困难、喘鸣、或有如下2个症状：
咽食困难、构语障碍、声音嘶哑、全身无力、意识模糊、临 死感。
Ⅳ级：低血压、昏迷、大小便失禁、或紫绀。
初期快速治疗
初期快速治疗的关键：
• 脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。 • 寻求帮助。 • 肌肉注射肾上腺素（epinephrine）。 • 尽可能将病人置于平卧位。 • 供氧。 • 快速的液体复苏。
及时合理使用肾上腺素
对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。 第一个3分钟内给予肾上腺素1-3 mg。 第二个3 分钟内给予3-5 mg。 并以4-10 µg/min的剂量静脉滴注维持。
及时合理使用肾上腺素
对急性喉头水肿，给予0.3 ml肾上腺素 + 3 ml生理盐 水雾化喷喉。
肾上腺素的使用剂量
成人：
单次肌肉注射肾上腺素的剂量： 0.30.5 mg (1 mg/mL)。
使用规格为1 mL的注射器。 515分钟可重复。
婴幼儿及儿童：
肌肉注射肾上腺素的剂量是0.01 mg/kg，浓度是1 mg/mL。单次最大剂量可达到0.5 mg 。
静脉输注肾上腺素
肾上腺素1 mg溶入于250 mL的生理盐液，输注速度 为210 g/min（约为840滴/分）。
过敏性休克的处理
初期的评估（Initial assessment）
“ABCDE”的初期快速评估：
气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 意识（Disability） 全身检查（Expose）
过敏的严重程度的分级
Ⅰ级：全身性荨麻疹或红斑、瘙痒、全身不适或焦虑。 Ⅱ级：血管性水肿或有如下2个症状：
0.5-1 mg /kg 的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。
过敏性休克的连续观察
初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。 食入性过敏易出现哮喘，以及延迟性的反应，并且对肾上腺素的治疗
反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。 昆虫刺伤过敏易出现hypotension-bradycardia paradox，补液
肾上腺素
阻止或逆转呼吸道的梗阻。 阻止或逆转心血管系统的塌陷。
肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧 （the mid-anterolateral thigh ）。
肌肉注射肾上腺素
肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射，更 快的进入血液循环。
肌注肾上腺素的药物浓度是1 mg/mL，常 标注为1:1000 或0.1%。
静脉输液治疗
成人：迅速开通两条大的静脉通道(14 to 16 gauge)
生理盐液 12 L. iv. 5分钟内快速输注5 to 10 mL/kg 。 有些病人的输液量可达到7 L。
儿童：
每510分钟快速静脉输注生理盐液20 mL/kg，需要时重复。 有些病人的输液量可达到100 mL/kg。
若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾 上腺素过量。
肾上腺素的治疗效果
13例严重致死性的过敏病例：
发病后30分钟内给予肾上腺素治疗的7例病人有6例 存活（成活率86%）。
发病后1小时以后给予肾上腺素治疗的6例病人有2 例存活（成活率33%）。
及时合理使用肾上腺素
当患者出现低血压休克，气道水肿，或是明确 的呼吸困难，就应快速的给予肾上腺素。
需快速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。
昆虫咬刺性过敏﹠迷走性晕厥
BP↓＋ HR(040 bpm) Vasovagal syncope
BP↓＋ HR(60100 bpm)
Insect sting anaphylaxis
及时合理使用肾上腺素
对发生过严重过敏的病人，随身携带肾上腺Biblioteka Baidu。
头低足高位（Recumbent position）
平卧位抬高下肢：
有利于预防心室空虚综合症（Empty ventricle syndrome） 。
经面罩供氧68 L/min。
液体复苏：
所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。 对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数
分钟内就有35%的血管内容量被移出到血管外。 若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭，
胸部或咽喉的紧缩感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕。
Ⅲ级：呼吸困难、喘鸣、或有如下2个症状：
咽食困难、构语障碍、声音嘶哑、全身无力、意识模糊、临 死感。
Ⅳ级：低血压、昏迷、大小便失禁、或紫绀。
初期快速治疗
初期快速治疗的关键：
• 脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。 • 寻求帮助。 • 肌肉注射肾上腺素（epinephrine）。 • 尽可能将病人置于平卧位。 • 供氧。 • 快速的液体复苏。
及时合理使用肾上腺素
对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。 第一个3分钟内给予肾上腺素1-3 mg。 第二个3 分钟内给予3-5 mg。 并以4-10 µg/min的剂量静脉滴注维持。
及时合理使用肾上腺素
对急性喉头水肿，给予0.3 ml肾上腺素 + 3 ml生理盐 水雾化喷喉。
肾上腺素的使用剂量
成人：
单次肌肉注射肾上腺素的剂量： 0.30.5 mg (1 mg/mL)。
使用规格为1 mL的注射器。 515分钟可重复。
婴幼儿及儿童：
肌肉注射肾上腺素的剂量是0.01 mg/kg，浓度是1 mg/mL。单次最大剂量可达到0.5 mg 。
静脉输注肾上腺素
肾上腺素1 mg溶入于250 mL的生理盐液，输注速度 为210 g/min（约为840滴/分）。
过敏性休克的处理
初期的评估（Initial assessment）
“ABCDE”的初期快速评估：
气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 意识（Disability） 全身检查（Expose）
过敏的严重程度的分级
Ⅰ级：全身性荨麻疹或红斑、瘙痒、全身不适或焦虑。 Ⅱ级：血管性水肿或有如下2个症状：
0.5-1 mg /kg 的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。
过敏性休克的连续观察
初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。 食入性过敏易出现哮喘，以及延迟性的反应，并且对肾上腺素的治疗
反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。 昆虫刺伤过敏易出现hypotension-bradycardia paradox，补液
肾上腺素
阻止或逆转呼吸道的梗阻。 阻止或逆转心血管系统的塌陷。
肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧 （the mid-anterolateral thigh ）。
肌肉注射肾上腺素
肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射，更 快的进入血液循环。
肌注肾上腺素的药物浓度是1 mg/mL，常 标注为1:1000 或0.1%。