硬膜下血肿清除术 ppt课件

第三部分：手术配合
常用手术器械及物品：脑外器械包，1号、4号丝线，绷带卷 。 特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源全套，高频电刀， 电动吸引器，双极电凝，骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵 ，头圈，脑室引流管，脑室引流袋，脑外手术薄膜。
手术步骤
1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯锯 开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布 包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。
临床表现
急性硬膜下血肿多合并较重脑挫伤，临床分类大多数为重型颅脑损伤，伤后原发 昏迷多较深，复合性硬膜下血肿中间清醒期少见，多表现意识障碍进行性加重， 较少出现中间清醒期，即使意识障碍程度曾一度好转，也为时短暂，随着脑疝形 成迅又陷入深昏迷。在脑挫伤的基础上随着血肿的逐渐形成可迅速形成脑疝进入 深昏迷。与单纯脑挫伤比较颅内压增加更加显著，患者伤后意识障碍更为严重。 颅内压增高症状如呕吐、躁动比较常见；生命体征变化如血压升高、脉压差增大 、呼吸及脉搏缓慢、体温升高等明显。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
延伸
硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别 首先明确一个概念，什么是硬膜？硬膜是在颅骨和脑组织间的一层坚韧的薄层膜 状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙：硬膜和颅骨 之间的”硬膜外“，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下在这两个间隙造成的血肿 ，也就被称为硬膜下血肿和硬膜外血肿。血肿的形状会有不同，一个是半月形的 一个是梭形的，出血部位不同造成的临床表现也不同。 简单地说：硬膜下出血：出血在硬脑膜之下往往有脑组织明显挫伤，比较容易引 起脑水肿等，往往有意识障碍。多是对冲损伤。 硬膜外出血：在硬膜和骨膜之间往往有颅骨骨折头疼剧烈常伴有呕吐，不合并脑 及其他损伤的话意识比较清楚。多是直接暴力之下的损伤硬膜外血肿因为有硬膜 的阻挡不会直接接触到脑组织，并且因为硬膜的限制血肿不容易出现扩散，很容 易包在一块在CT或磁共振上面出现一个凸透镜形状的影子。因为不合并脑其它 损伤的话意识比较清楚硬膜下血肿，基本上属于直接在脑组织表面出血，而脑组 织表面没有什么限制的东西了，所以出血很容易向两面渗透，所以他的表现就会 在靠近脑组织的一边看到血肿贴着脑组织的纹理，另一边贴着脑膜变成新月形状 所以往往有脑组织挫伤，有意识障碍
病因
急性硬脑膜下血肿是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，属 复合型硬膜下血肿。急性硬膜下血肿出血来源多为脑挫裂伤 皮质动静脉破裂，多为复合型硬膜下血肿，即与同部位脑内 血肿、脑挫伤并存，个别与硬膜外血肿并存；部分急性硬膜 下血肿出血来源于桥静脉损伤，原发损伤轻微，此类血肿多 不伴有脑挫裂伤或脑挫伤轻微，称为单纯性血肿
诊断
对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其 临床表现各具特点；小儿脑受压症状出现较早，较 重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显， 易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老 年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微 头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属 对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿 反应不如青年人重，但组织修复能力差，恢复慢， 并发证多，病死率亦高。
检查
辅助检查首选CT扫描，既可了解脑 挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜 下血肿；颅骨X线平片检查，约有半 数患者可出现骨折。 1.CT扫描 可于就诊后迅速完成，表现为脑表 面的新月形高密度影，内侧皮质内 可见点片状出血灶，脑水肿明显， 同侧侧脑室受压变形，中线向对侧 移位，是目前颅脑损伤、颅内血肿 首选且最常用确诊依据。 2.MRI 可清晰显示血肿及合并损伤的范围 和程度，但费时较长，有意识障碍 者不能配合检查，多不应用于急性 期颅脑损伤患者。
治疗
急性硬脑膜下血肿病情发展快，伤情重，一 经诊断，应刻不容缓，争分夺秒地尽早施行 手术治疗。
第二部分：手术适应症
1.颅 脑 CT 或 MR检 查 发 现 ， 急 性 幕 上 硬 膜 下 血 肿 >40ml，并且引起脑组织受压着 2.颅 脑 CT 或 MR检 查 发 现 ， 急 性 幕 上 硬 膜 下 血 肿 <40ml，但同侧局部合并凹陷性骨折，脑挫裂伤或 脑内血肿并且引起中线结构向对侧偏移>1cm、脑 室或脑池受压明显或引起小脑幕切迹疝者。 3.颅 脑 CT 或 MR检 查 发 现 ， 急 性 幕 上 硬 膜 下 血 肿 <40ml但引起明显神经系统功能损伤者 4.经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：侧卧位或根据外伤部位选择体位
硬脑膜下血肿清除术 手术护理查房
学
习
内
容
第一部分：定义 第二部分：适应症 第三部分：手术配合 第四部分：手术护理要点
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无Hale Waihona Puke Baidu见爹娘 ……”
第一部分：概述
硬脑膜下血肿是一种常见的、致命的、却又不可逆的继发性 疾病，常继发于对冲性脑挫裂伤或皮质静脉撕裂，多见于额 颞部。急性硬膜下血肿症状类似硬膜外血肿，但昏迷时间长 ，中间清醒期不明显。症状取决于血肿的扩展。除有颅内压 增高的症状外，常随着血肿推移脑组织导致脑疝危及生命。 一旦确诊需要立即手术
伤后早期可因脑功能区的损伤和血肿的压迫产生相应的神经系统局灶性体征，如 ：中枢性面舌瘫及偏瘫、失语、癫痫等；出现小脑幕切迹疝
时出现同侧瞳孔散大、眼球固定，对侧肢体瘫痪，治疗不及时或无效可迅速恶化 出现双侧瞳孔散大、去皮质强直及病理性呼吸，进入濒危状态。特急性颅内血肿 常见于减速性对冲性损伤所致硬膜下血肿。单纯性急性硬膜下血肿多有中间清醒 期，病情进展相对较慢，局部损伤体征少见，颅内压增高表现及出现小脑幕切迹 疝后表现与复合性硬膜下血肿相似。若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早 期所没有的或是原有的阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。