临床抗菌药物使用分析

临床抗菌药物使用分析
[摘要] 目的:对病人抗菌药物的利用情况进行调查,发现存在的问题,以增强医师合理用药意识。

方法:采用病人使用抗菌药物的门诊人次。

结果:剂量过大20例,选药不当5例,疗程过长5例,疗程过短2例,频繁换药2例,剂量过小3例。

结论:抗菌药物的利用存在一定的问题,应加强管理。

[关键词] 临床抗菌药物;使用;分析
药物利用研究是临床药学工作者的主要任务之一,目的是通过对医院用药现状的调查分析,了解医院抗菌药物的合理利用情况,增强医师合理用药意识,提高医院合理用药水平。

现采用采用病人使用抗菌药物的人次占总门诊人次的比例对我院门诊病人抗菌药物的利用情况进行调查分析和讨论。

1 临床资料
本组使用抗菌药物为我院2010年1月1日~2010年1月31日门诊病人,其中儿科16例,中西科20例,口腔科1例;男20例,女17例;年龄1岁~82岁;平均输液人次4次。

记录病人以下情况:①病人一般情况,包括科别、性别、年龄、临床诊断;②用药情况,包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。

2 方法
根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》分析用药是否合理。

要求:有绝对适应症;药物选择正确;细菌对所选药物敏感;
用法用量正确,用药途径正确;联合用药无拮抗、不增加毒性;疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72h~96h。

有规定疗程的疾病,执行规定疗程并达临床治愈标准。

在剂量方面以ddd和dui作为判断医生是否合理用药的标准,其中ddds=药物总量/ddd,dui=ddds/用药总天数,dui≤1为用药合理,dui>1为不合理用药[2]。

ddd值根据《新编药物学》（第15版）和《中国药典》（2005版）成人每日平均维持剂量确定。

未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。

3 结果
3.1 抗菌药物利用概况
本次调查的抗菌药物居前3位的均为注射剂,口服抗菌药物使用较少,抗菌药物排序位于1位,所用抗菌药物涉及5个品种。

主要抗菌药物利用情况见表1。

3.2 不合理用药情况
3.2.1 剂量不合理有20例病人剂量过大,如头孢曲松钠半衰期为7h~8h,常规剂量每日2.0g,一次静脉滴注即可。

可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日3.0g~
4.0g,每日一次静脉滴注,不仅对疾病治疗无益,而且增加了病人的经济负担。

3.2.2 选药不当有5例病人抗菌药物选择不恰当,如病人过敏史对青霉素过敏,治疗时给予阿莫西林口服。

普通上感用药选择三代头孢菌素类居多。

3.2.3 疗程不当有5例病人疗程过长,2例病人疗程过短。

抗菌
药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定,一般持续至体温恢复正常、症状消退后3d~5d。

用药72h后疗效不明显时,应及时更换药物,可根据药敏实验结果调整用药。

本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为发热病人用药时间长,而本次调查疗程过短（用药时间小于48h）者2例。

3.2.4 用法不合理在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物
1.2g加入到100ml液体中静脉滴注,正确用法应为0.6g加入到不少于100ml液体中缓慢静脉滴注。

用药中应考虑经济性原则,如中西医科个别中、重度上感的病人在从注射给药转换为口服给药,不仅疗效不降,还提高了患者的依从性。

3.2.5 其他不合理用药临床上频繁换药2例,这些病例都是在病原菌不明的情况下,2d~3d更换一种抗菌素,特别是同类药物之间的频繁更换。

调查病例中对特殊病理生理条件下的病人,未按抗菌药物的药动学特点选药。

4 讨论
调查结果表明,头孢菌素类药物应用比例最高,但三代头孢菌素类药物的频繁使用会造成耐药的流行。

从我院门诊用药监测情况来看,抗菌药物用药率逐年增加,临床医生应给予重视。

喹诺酮类药物抗菌谱广,但已有革兰氏阴性杆菌耐药流行的趋势,使用也应谨慎。

参考文献:
[1]贾东岗,雷招宝.抗生素的序贯疗法及其研究进展.。