股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折

【相关知识】

股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。

【治疗原则】

一、非手术治疗

1．牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用。外展中立位牵引6-8周

2．手法复位先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位

二、手术治疗

1．闭合复位内固定

2．切开复位内固定

3．人工股骨头或全髋关节置换术

【护理】

一、术前护理

（一）术前评估

1．健康史和相关因素

（1）年龄、身高、体重、营养状况等

（2）既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等）（3）受伤史；受伤时间、原因、地点等

（4）全身皮肤黏膜情况、活动能力

2．专科疾病症状体征：

（1）畸形患肢外旋、短缩等畸形。

（2）髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。

（3）患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、

3．辅助检查：各项化验检查，X线、CT、MR检查结果

4．心理和社会支持状况

（二）术前护理措施

1．按骨科术前护理常规

2．饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规

4．疼痛护理正确搬运病人，搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托

5．指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动

6．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病

7．协作床上大小便，保持大小便通畅

8．加强安全防护

9．做好术前准备和术前指导

二、术后护理

(一)术后评估

1．手术情况

2．神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护

3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况

4．心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等

5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况

6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等

7．各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况

8．活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况

9．实验室检查及辅助检查

10．用药情况，药物的疗效及副作用。

（二）术后护理措施

1．骨科术后常规护理

2．体位与活动：卧床休息，患肢保持外展中立位

3．饮食和指导：给予高蛋白，高维生素，易消化食物，以提高机体抵抗力

4．切口和引流管护理：观察和记录切口敷料情况，保持敷料清洁干燥，保持引流通畅，注意观察记录引流液的量、颜色和性质

5．观察患肢血液循环情况，肢端肤色感觉活动及肢体肿胀情况

6．疼痛护理：观察评估疼痛情况，疼痛明显及时给予镇痛处理

7．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病

8．指导鼓励做深呼吸及有效咳痰，加强基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症

9．用药护理：观察用药的疗效及副作用

10．康复功能锻炼：术后早期行康复训练，1-3天内行患肢踝关节主动屈伸练习；股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力；拔引流管后锻炼髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。3-7天以后逐渐进行坐位练习。根据手术方法和假体类型以及病人情况逐步进行步行训练

11．并发症的观察及护理

（1）下肢深静脉血栓（DVT）

①观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况

②麻醉消失后即鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作

③下肢气压治疗，穿弹力袜

④术后6小时后予抗凝药物预防

⑤监测凝血功能，鼓励多饮水，遵医嘱补充液体

（2）伤口感染

①严格无菌操作，术前后及时治疗任何部位的感染

②伤口内放置负压引流管，保持引流通畅，一般于术后24-48小时内拔管

③保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料

④术前后规范使用抗生素

⑤观察监测感染指标

⑥进行支持疗法增强病人体质，提高抗感染能力

（3）假体脱位

①观察患肢活动情况，有无畸形疼痛肿胀等情况

②患肢中立位放置,两腿间夹枕或用皮牵引保持患肢外展，防止髋关节综合内收、外旋、屈髋要小于90度

③卧床期间搬动患者时应采取整体搬动的方法，翻身时应轴向翻身，勿患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹枕保持外展。放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节

④不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。

（4）人工关节松动

①术后早期应嘱病人使用双拐，限制过早负重，控制体重，减少大运动量活动，有利于延长假体的使用寿命

②定期拍片复查

（5）假体周围骨折

①摔倒等轻微外伤常是诱发骨折的原因，要预防骨质疏松

②功能锻炼期间用力要适当

③穿着适当防止跌倒

④发生外伤情况及时就诊。

【健康教育】

1．了解股骨颈骨折的分类

（1）按骨折线部位分类：头下骨折；经颈骨折；基底骨折

（2）按骨折线角度分类：内收骨折；外展骨折

（3）按骨折移位程度分类：不完全骨折；完全骨折

2．比较各种治疗方法

（1）非手术治疗：牵引复位和手法复位适用于无明显移位的骨折、外展型、嵌插型等稳定性骨折。此外，也适用于年龄过大、全身情况较差或有其他器合并症者（2）手术治疗：闭合复位内固定；切开复位内固定：人工股骨头或全髋关节置换术。适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者