甲状腺癌的诊断及再次手术治疗的意义
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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2005年 8月第 40卷第 8期 Chin J O torhinolaryngol Head Neck Surg, August 2005, Vol 40, No. 8
·601·
·临床研究 ·
甲状腺癌的诊断及再次手术治疗的意义
王虎 李晓江 张世文 奚艳
【摘要 】 目的 分析甲状腺癌再次手术的原因及探讨甲状腺癌的诊断 ,选择合适的甲状腺癌再 次手术方式 ,了解甲状腺癌再手术患者的生存情况 。方法 总结 1992至 2000年 10月因原发癌灶残 留或甲状腺微小癌原发灶未切除到本院行再次手术治疗的 128 例患者的临床资料 。再手术方式包 括 : ①第一次对原发灶只进行单纯肿瘤剜除或腺叶部分切除者 ,再手术时切除残叶及峡部 ,或加对侧 叶部分或近全切除 ;颈淋巴转移者 ,行经典性或改良性颈清扫术 ; ②对甲状腺微小性癌进行患侧腺叶 及峡部切除及改良或择区性颈清扫术 。对 1999至 2004年 78例我院首诊的表现为单纯甲状腺结节 性肿物 、临床检查为可疑甲状腺癌患者 ,术前行细针抽吸细胞学检查 ( fine needle asp iration, FNA ) 、术 中淋巴结冰冻切片检查 ( frozen section, FS) 、FNA + FS分别为 10例 、55例和 13例 ,将检查结果与术后 病理结果对照 。结果 病理检查证实再次手术的甲状腺癌患者残癌率 6818% ( 88 /128) ,并发症发生 率 2314% (30 /128) ,其中喉返神经损伤率 213% ( 3 /128) ,暂时性低钙血症发生率 1915% ( 25 /128 ) 。 术后随访 ,复发 5 例 ,颈淋巴转移 3 例 ; 再手术患者 5 年 、10 年生存率分别为 9210% ( 101 /110 ) 、 8619% (17 /20) 。78例甲状腺肿物术前行 FNA、术中 FS及 FNA + FS诊断准确率分别为 9010%、 8713%和 9213%。结论 由于误诊与不规范手术致甲状腺癌术后残癌率较高 ,积极合理的再手术是 必要的 。再次手术增加了手术并发症 ,提高术前诊断准确率和规范的首次手术治疗是减少手术并发 症的根本 。
【Abstract】 O bjective To analysis the reasons of the reoperation of thyroid neop lasm and the efficiency of the surgery and to exp lore the diagnosis of thyroid neop lasm in order to choose the rational surgical method1 M ethods Reoperation of thyroid cancers were performed in 128 patients from Oct1 1992 to Oct1 20001 The causes of reoperation were thyroid cancer remnants and persistence of the m icro carcinoma The type of reoperation includes: 11 comp letion of lobectomy and isthmectomy or subtotal thyroidectomy1 Radical neck dissection or modified neck dissection were indicated for the neck of lymph node metastasis 121 comp letion of lobectomy and isthmectomy and modified neck dissection or selective neck dissection for patient with thyroid m icro carcinoma1 Preoperative fine needle asp iration ( FNA ) ( 10 cases) , intra2operative frozen section ( FS) (55 cases) , FNA and FS ( 13 cases) were done in 78 patients who first visited our hosp ital, with pure ( solitary) thyroid nodule suspected thyroid carcinoma clinically1 The results of the above exam inations were compared w ith postoperative pathological results1 Results For the patients w ith reoperation , the rate of remained cancer was 6818% ( 88 /128 ) which was comfirmed by pathological results1The occuring of comp lication was 2314% ( 30 /128 ). Laryngeal recurrent nerve paralysis was accounted for 213% and transient postoperative hypocalcem ia occurred in 1915% 1Five patients developed local recurrence and 3 had neck metastasison the follow ing up1 The 52、102year survival rates of these patients were 9210% (101 /110 ) and 8619% ( 17 /20 ) respectively1 The diagnostic accuracy of p reoperative FNA , intra2operative FS, FNA and FS were 9010% , 8713% and 9213% respectively1 Conclusion s The rate of postoperative residual carcinoma in thyroid was relatively higher because of m isdiagnosis and inadequate operation1 It was necessary to take active and reasonable reoperation1 Reoperation added to surgical comp lications1 Increasing p reoperative diagnostic accuracy & carrying out standard, adequate surgical treatment are the essence to decrease surgical comp lication1
自 1992至 2000年收治因外院初治甲状腺肿瘤 行首次手术 ,术后病理诊断为甲状腺癌 ,考虑原发癌 灶残留或甲状腺微小性癌原发灶未切除而在云南省 肿瘤医院头颈外科行再次手术 128例 。总结再手术 的病例资料 ,结合本院 1999至 2004年期间对 78例可 疑单纯甲状腺结节性肿患者术前 、术中诊断结果的研 究 ,复习文献 ,就再手术原因、临床症状不典型的甲状 腺癌的诊断和再手术方式进行分析和探讨 。
【关键词 】 甲状腺肿瘤 ; 诊断 ; 外科手术
D iagnosis and reopera tion for thyro id carc inoma WAN G Hu, L I X iao2jiang, ZHAN G S h i2w en , X I Yan1 D epa rtm en t of Head and N eck S u rgery, Cancer Hospita l of Yunnan P rovince, Kunm ing 650118, Ch ina Correspond ing au thor: L I X iao2jiang
41 手术方法 : 患者在外院首次手术的方式见 表 1。到本院再次手术行全甲状腺切除术 2例 ,甲状 腺残叶 +峡部切除或加对侧切除共 117例 ,微小癌 (甲状 腺微 小性 癌指 甲状 腺原 发病 灶直 径 ≤110 cm )行甲状腺腺叶 +峡部切除 9例 。同时行经典性 颈清扫术 7例 ,改良性颈清扫术 19例 ;原发灶切除 术后探查气管食管沟发现淋巴结肿大行淋巴结摘除 6例 ,术中淋巴结冰冻切片检查 ( frozen section, FS) 1例阳性行 Ⅵ区颈清扫术 。
19
5
5
9 18 1 0
合计
128 41
78
9 94 28 6
二 、78例可疑单纯甲状腺结节性肿患者的诊断 研究
对 78例首诊入我院表现为单纯甲状腺结节性 肿物 、临床检查为可疑甲状腺癌患者 ,术前行细针抽 吸细胞学检查 ( fine needle asp iration, FNA ) 10例 ,术 中 FS 55 例 , FNA + FS 13 例 ,将检查结果与术后病 理结果对照 ,以探讨 FNA 和 FS诊断准确率 。
表 1 128例甲状腺癌首次手术方式 及手术前后的诊断 (例 )
Байду номын сангаас
术前诊断
首次手术方式
术后病理诊断
例数 肿瘤切 腺叶部单纯淋巴 乳头 滤泡 髓样 除术 分切除 结摘除 状癌 状癌 癌
甲状腺腺瘤
72 32
40
0 46 20 6
甲状腺囊肿
35
4
31
0 28 7 0
甲状腺腺瘤并甲亢 2 0
2
0
2 00
性质未明确
21 再手术原因 : 首次手术前患者曾分别行 B 超 、CT及甲状腺核素扫描 、甲状腺激素等检查 (均在 其他医院检查 ,确切资料不详 ) ,误诊为“甲状腺良 性病变 ”119例 ,“性质未明确 ”119例 。
3. 再手 术 前 检 查 : 患 者 到 本 院 就 诊 后 均 行 常规体检 、B 超 、CT 或 核 素 扫 描 , 再 手 术 前 诊 断 肿瘤残留 101例 ,肿瘤未残留 27例 ,淋巴结肿大 32 例 。行纤 维 喉 镜 检 查 , 8 例 发 现 患 侧 声 带 麻 痹 (613% ) 。
三 、统计方法 生存率采用 Kap lan2M eier法计算 ,率的比较采 用 χ2 检验 ,组间比较用 Log rank检验 。128例再手 术病例随访截止时间为 2004年 10 月 ,失访者以最 后随 访 日 期 作 截 尾 数 据 ; 随 访 118 例 , 随 访 率 9212% ,再次手术当日至末次接受随访时间为 36～ 146个月 ,随访满 5年 110例 , 10年 20例 ,中位时间 76个月 。 可疑甲状腺肿诊断符合率的研究 ,采用临床流 行病方法 ,将检查结果与金标准 (术后病理诊断 )对 照 ,计算检查方法的敏感性 、特异性 、阳性预测值 、阴 性预测值 、准确率 。
【Key words】 Thyroid neop lasm s; D iagnosis; Surgery p rocedures, operative
作者单位 : 650118 昆明 ,云南省肿瘤医院头颈外科 通信作者 :李晓江
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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2005年 8月第 40卷第 8期 Chin J O torhinolaryngol Head Neck Surg, August 2005, Vol 40, No. 8
资料与方法
一 、128例甲状腺癌再次手术的研究 11 一般资料 : 甲状腺癌再手术的 128 例中男
36例 ,女 92例 ,男 ∶女 = 1∶2156;再手术年龄 10～78 岁 ,中位年龄 41 岁。根据 U ICC ( 1997) TNM 分期标 准 ,Ⅰ期 86例 ,Ⅱ期 18例 , Ⅲ期 24例。病理类型 :乳头 状癌 94例 ,滤泡状癌 28例 ,甲状腺髓样癌 6例 。
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·临床研究 ·
甲状腺癌的诊断及再次手术治疗的意义
王虎 李晓江 张世文 奚艳
【摘要 】 目的 分析甲状腺癌再次手术的原因及探讨甲状腺癌的诊断 ,选择合适的甲状腺癌再 次手术方式 ,了解甲状腺癌再手术患者的生存情况 。方法 总结 1992至 2000年 10月因原发癌灶残 留或甲状腺微小癌原发灶未切除到本院行再次手术治疗的 128 例患者的临床资料 。再手术方式包 括 : ①第一次对原发灶只进行单纯肿瘤剜除或腺叶部分切除者 ,再手术时切除残叶及峡部 ,或加对侧 叶部分或近全切除 ;颈淋巴转移者 ,行经典性或改良性颈清扫术 ; ②对甲状腺微小性癌进行患侧腺叶 及峡部切除及改良或择区性颈清扫术 。对 1999至 2004年 78例我院首诊的表现为单纯甲状腺结节 性肿物 、临床检查为可疑甲状腺癌患者 ,术前行细针抽吸细胞学检查 ( fine needle asp iration, FNA ) 、术 中淋巴结冰冻切片检查 ( frozen section, FS) 、FNA + FS分别为 10例 、55例和 13例 ,将检查结果与术后 病理结果对照 。结果 病理检查证实再次手术的甲状腺癌患者残癌率 6818% ( 88 /128) ,并发症发生 率 2314% (30 /128) ,其中喉返神经损伤率 213% ( 3 /128) ,暂时性低钙血症发生率 1915% ( 25 /128 ) 。 术后随访 ,复发 5 例 ,颈淋巴转移 3 例 ; 再手术患者 5 年 、10 年生存率分别为 9210% ( 101 /110 ) 、 8619% (17 /20) 。78例甲状腺肿物术前行 FNA、术中 FS及 FNA + FS诊断准确率分别为 9010%、 8713%和 9213%。结论 由于误诊与不规范手术致甲状腺癌术后残癌率较高 ,积极合理的再手术是 必要的 。再次手术增加了手术并发症 ,提高术前诊断准确率和规范的首次手术治疗是减少手术并发 症的根本 。
【Abstract】 O bjective To analysis the reasons of the reoperation of thyroid neop lasm and the efficiency of the surgery and to exp lore the diagnosis of thyroid neop lasm in order to choose the rational surgical method1 M ethods Reoperation of thyroid cancers were performed in 128 patients from Oct1 1992 to Oct1 20001 The causes of reoperation were thyroid cancer remnants and persistence of the m icro carcinoma The type of reoperation includes: 11 comp letion of lobectomy and isthmectomy or subtotal thyroidectomy1 Radical neck dissection or modified neck dissection were indicated for the neck of lymph node metastasis 121 comp letion of lobectomy and isthmectomy and modified neck dissection or selective neck dissection for patient with thyroid m icro carcinoma1 Preoperative fine needle asp iration ( FNA ) ( 10 cases) , intra2operative frozen section ( FS) (55 cases) , FNA and FS ( 13 cases) were done in 78 patients who first visited our hosp ital, with pure ( solitary) thyroid nodule suspected thyroid carcinoma clinically1 The results of the above exam inations were compared w ith postoperative pathological results1 Results For the patients w ith reoperation , the rate of remained cancer was 6818% ( 88 /128 ) which was comfirmed by pathological results1The occuring of comp lication was 2314% ( 30 /128 ). Laryngeal recurrent nerve paralysis was accounted for 213% and transient postoperative hypocalcem ia occurred in 1915% 1Five patients developed local recurrence and 3 had neck metastasison the follow ing up1 The 52、102year survival rates of these patients were 9210% (101 /110 ) and 8619% ( 17 /20 ) respectively1 The diagnostic accuracy of p reoperative FNA , intra2operative FS, FNA and FS were 9010% , 8713% and 9213% respectively1 Conclusion s The rate of postoperative residual carcinoma in thyroid was relatively higher because of m isdiagnosis and inadequate operation1 It was necessary to take active and reasonable reoperation1 Reoperation added to surgical comp lications1 Increasing p reoperative diagnostic accuracy & carrying out standard, adequate surgical treatment are the essence to decrease surgical comp lication1
自 1992至 2000年收治因外院初治甲状腺肿瘤 行首次手术 ,术后病理诊断为甲状腺癌 ,考虑原发癌 灶残留或甲状腺微小性癌原发灶未切除而在云南省 肿瘤医院头颈外科行再次手术 128例 。总结再手术 的病例资料 ,结合本院 1999至 2004年期间对 78例可 疑单纯甲状腺结节性肿患者术前 、术中诊断结果的研 究 ,复习文献 ,就再手术原因、临床症状不典型的甲状 腺癌的诊断和再手术方式进行分析和探讨 。
【关键词 】 甲状腺肿瘤 ; 诊断 ; 外科手术
D iagnosis and reopera tion for thyro id carc inoma WAN G Hu, L I X iao2jiang, ZHAN G S h i2w en , X I Yan1 D epa rtm en t of Head and N eck S u rgery, Cancer Hospita l of Yunnan P rovince, Kunm ing 650118, Ch ina Correspond ing au thor: L I X iao2jiang
41 手术方法 : 患者在外院首次手术的方式见 表 1。到本院再次手术行全甲状腺切除术 2例 ,甲状 腺残叶 +峡部切除或加对侧切除共 117例 ,微小癌 (甲状 腺微 小性 癌指 甲状 腺原 发病 灶直 径 ≤110 cm )行甲状腺腺叶 +峡部切除 9例 。同时行经典性 颈清扫术 7例 ,改良性颈清扫术 19例 ;原发灶切除 术后探查气管食管沟发现淋巴结肿大行淋巴结摘除 6例 ,术中淋巴结冰冻切片检查 ( frozen section, FS) 1例阳性行 Ⅵ区颈清扫术 。
19
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9 18 1 0
合计
128 41
78
9 94 28 6
二 、78例可疑单纯甲状腺结节性肿患者的诊断 研究
对 78例首诊入我院表现为单纯甲状腺结节性 肿物 、临床检查为可疑甲状腺癌患者 ,术前行细针抽 吸细胞学检查 ( fine needle asp iration, FNA ) 10例 ,术 中 FS 55 例 , FNA + FS 13 例 ,将检查结果与术后病 理结果对照 ,以探讨 FNA 和 FS诊断准确率 。
表 1 128例甲状腺癌首次手术方式 及手术前后的诊断 (例 )
Байду номын сангаас
术前诊断
首次手术方式
术后病理诊断
例数 肿瘤切 腺叶部单纯淋巴 乳头 滤泡 髓样 除术 分切除 结摘除 状癌 状癌 癌
甲状腺腺瘤
72 32
40
0 46 20 6
甲状腺囊肿
35
4
31
0 28 7 0
甲状腺腺瘤并甲亢 2 0
2
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性质未明确
21 再手术原因 : 首次手术前患者曾分别行 B 超 、CT及甲状腺核素扫描 、甲状腺激素等检查 (均在 其他医院检查 ,确切资料不详 ) ,误诊为“甲状腺良 性病变 ”119例 ,“性质未明确 ”119例 。
3. 再手 术 前 检 查 : 患 者 到 本 院 就 诊 后 均 行 常规体检 、B 超 、CT 或 核 素 扫 描 , 再 手 术 前 诊 断 肿瘤残留 101例 ,肿瘤未残留 27例 ,淋巴结肿大 32 例 。行纤 维 喉 镜 检 查 , 8 例 发 现 患 侧 声 带 麻 痹 (613% ) 。
三 、统计方法 生存率采用 Kap lan2M eier法计算 ,率的比较采 用 χ2 检验 ,组间比较用 Log rank检验 。128例再手 术病例随访截止时间为 2004年 10 月 ,失访者以最 后随 访 日 期 作 截 尾 数 据 ; 随 访 118 例 , 随 访 率 9212% ,再次手术当日至末次接受随访时间为 36～ 146个月 ,随访满 5年 110例 , 10年 20例 ,中位时间 76个月 。 可疑甲状腺肿诊断符合率的研究 ,采用临床流 行病方法 ,将检查结果与金标准 (术后病理诊断 )对 照 ,计算检查方法的敏感性 、特异性 、阳性预测值 、阴 性预测值 、准确率 。
【Key words】 Thyroid neop lasm s; D iagnosis; Surgery p rocedures, operative
作者单位 : 650118 昆明 ,云南省肿瘤医院头颈外科 通信作者 :李晓江
·602·
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2005年 8月第 40卷第 8期 Chin J O torhinolaryngol Head Neck Surg, August 2005, Vol 40, No. 8
资料与方法
一 、128例甲状腺癌再次手术的研究 11 一般资料 : 甲状腺癌再手术的 128 例中男
36例 ,女 92例 ,男 ∶女 = 1∶2156;再手术年龄 10～78 岁 ,中位年龄 41 岁。根据 U ICC ( 1997) TNM 分期标 准 ,Ⅰ期 86例 ,Ⅱ期 18例 , Ⅲ期 24例。病理类型 :乳头 状癌 94例 ,滤泡状癌 28例 ,甲状腺髓样癌 6例 。