放射性肠炎护理查房 ppt课件

放射性肠炎伴出血患者护 理查房
丁乔
2016年7月29号
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查房目的
•熟悉放射性肠炎的概念及临床表现 •了解放射性肠炎的诊断方法及治疗要点 •掌握放射性肠炎的护理要点及操作事宜
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
贫20血21/2等/5 。
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放射性肠炎的辅助检查
直肠指诊
放射性肠炎的早期或损伤较轻者， 指诊可无特殊发现。也可只有肛门 括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可 有水肿、增厚、变硬、指套染血。 有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有 3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。 同时作阴道检查可助于诊断。
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3.肠道的不同部位活动度不同 由于末端回肠和远端结肠比较 固定，较易受照射的损害。炎 症或术后粘连使肠半固定，限 制了肠段的活动，使该肠段单 位面积的照射量增加，发病率 增高。
4.子宫切除 子宫全切后，直肠所受的照射 量高于未切除者。
5.其他基础病变 动脉硬化、糖尿病及高血压等 患者原先已有血管病变，照射 后更易引起胃肠道损害。
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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查 房 病 例 简 介
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目录
概
诊
述
断
及
及
临
护
床
理
表
现
知 识 拓 张
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现病史
患者原有“放射性肠炎”病史，多次因便血在我科 住院治疗，此次4天前受凉后出现鼻塞流涕，咽痛， 伴有发热，最高体温38℃，伴有咳嗽咳痰，为白痰， 在家自服止咳化痰药物治疗，两天前开始出现大便 带血，为鲜红色血液，有时混有血块，并解血便7-8 次，量较多伴头昏乏力，于7月20日来我院门诊 治疗，收入我科。
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既往史
平素健康一般，无高血压 病：无糖尿病：有“阑尾 切除术”史，于2012年因 “右下肺非霍奇金淋巴瘤” 行手术治疗，术后化疗： 输血史：有，于2012年发 现“宫颈癌”行放疗术， 术后出现放射性肠炎。
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入院后医嘱予以
二级护理，清淡半流质饮食 检测血压Bid 抑酸 止血 补液 补充营养，对症治疗 卧床休息，家属留陪 观察患者24h出血量
脾肋下未及胆囊，双肾未触及 • 腹部叩诊：肝肾区无叩击痛 • 腹部听诊：肠鸣音正常
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相关检查及化验
8月26日 白细胞4.2 *109/L 淋巴细胞比率10.3% ↓ 中性粒细胞比率79.9% ↑ 血红蛋白92g/L ↓
11.1*1Leabharlann Baidu9/患L淋者巴黄细染胞明显
全胸片示： 急性支气管炎
2.晚期症状
急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病
变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚
的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。 （1）结肠、直肠炎 常出现于照射后6～18个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里
急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与
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隐血实验（+）
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概述
放射性肠炎是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起 的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为放 射性直肠、结肠，小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、 时间的长短，发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两 种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照 射放射病和内照射放射病，在早期肠粘膜细胞更新受到抑制， 以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期 肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道 和肠粘连等。
邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混
于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和 肠袢缠绕可发生肠梗阻。 （2）小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样
腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、
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护理体检
• 生命体征：T36.5℃ P72次/分 R19次/分 BP120/80mmhg • 一般情况：神志清楚，营养良好，步入病房，查体合作 • 皮肤黏膜：皮肤无黄疸，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣 • 腹部视诊：外形平坦，呼吸运动正常 • 腹部触诊：全腹柔软，未及压痛，反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝
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实验室检查
包括行血常规、大便潜血等了解 贫血程度；肿瘤标记物检查排除 复发等；呼气试验、肠道内容物 培养、血胆盐产物检测等有助于 明确腹泻病因。
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影像学检查
盆底超声、直肠腔内超声协助判 断肛门疼痛、肛门失禁等病因， 腹部盆腔CT/MRI等排除肿瘤复发； 消化道造影判断放射性肠瘘的部 位及程度等。
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治疗方法
1.一般治疗 急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次 少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养 疗法。 2.内科治疗 (1)收敛解痉 阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻， 可能与抑制前列腺素的合成有关。 (2)局部镇痛剂和粪便软化剂 有显著里急后和疼痛者，可用2% 苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。 (3)激素灌肠 琥珀酰氢化可的松加温盐水保留灌肠，特别对里 急后重者有效。
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临床表现
1.早期症状
由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗
开始后1～2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急
后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小
肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。
内窥镜检查：
肠镜检查是诊断放射性直肠炎的必 要手段，根据典型的镜下改变评估 病变程度，必要时行组织活检排除 肿瘤复发。同时肠镜下也可根据需 要行相应治疗，如甲醛烧灼止血、 氩气凝固治疗等。CRP的肠镜下改 变包括毛细血管扩张、粘膜充血、 溃疡、狭窄、坏死等，其中以毛细 血管扩张最典型。
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发病原因
1.照射剂量、时间 盆腔区放疗4～4.5周照射 量低于4200～4500rad时， 发病率逐步上升；如再加 大照射剂量，发病率迅速 增加。一般估计，在5周内 照射量超过5000rad时，发 病率约为8%。
2.肠道的不同部位对照射 的敏感性不同 其耐受性依次为：直肠>小 肠、结肠>胃。