脓毒血症从指南到临床ppt课件
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脓毒血症ppt课件
2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒症指南课件
免疫缺陷状态
脓毒症患者可能存在免疫缺陷状态，需与原发性免疫缺陷疾病进行 鉴别。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
早期、足量使用抗生素
在脓毒症发生后，应尽早、足量使用抗生素，以控制感染。 根据患者的病情和病原菌种类选择合适的抗生素，并注意 药物的剂量和给药途径。
调整抗生素使用
在使用抗生素的过程中，应根据患者的病情和病原菌的耐 药性及时调整抗生素种类和使用方案，以确保治疗效果。
在医生的指导下合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性的产生。
加强监测与预警
定期检查
定期进行身体检查，监测身体状况和各项指标的 变化。
症状观察
留意自己或他人的症状表现，如发热、咳嗽、乏 力等，及时发现并就医。
预警系统
建立预警系统，如体温监测、血氧饱和度监测等， 及时发现异常情况并采取相应措施。
05
脓毒症的护理
方案提供依Hale Waihona Puke 。康复治疗康复目标
恢复患者的生理功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质 量。
康复方法
包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等多种方法。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并定期评估康复 效果。
预防复发
控制感染源
积极治疗原发感染病灶，避免感染扩 散。
提高免疫力
加强营养，保持健康的生活方式，提 高免疫力。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、意 识状态、呼吸情况等，及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息。
控制感染源
及时处理感染病灶，严格执行 无菌操作，防止交叉感染。
营养支持
脓毒症患者可能存在免疫缺陷状态，需与原发性免疫缺陷疾病进行 鉴别。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
早期、足量使用抗生素
在脓毒症发生后，应尽早、足量使用抗生素，以控制感染。 根据患者的病情和病原菌种类选择合适的抗生素，并注意 药物的剂量和给药途径。
调整抗生素使用
在使用抗生素的过程中，应根据患者的病情和病原菌的耐 药性及时调整抗生素种类和使用方案，以确保治疗效果。
在医生的指导下合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性的产生。
加强监测与预警
定期检查
定期进行身体检查，监测身体状况和各项指标的 变化。
症状观察
留意自己或他人的症状表现，如发热、咳嗽、乏 力等，及时发现并就医。
预警系统
建立预警系统，如体温监测、血氧饱和度监测等， 及时发现异常情况并采取相应措施。
05
脓毒症的护理
方案提供依Hale Waihona Puke 。康复治疗康复目标
恢复患者的生理功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质 量。
康复方法
包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等多种方法。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并定期评估康复 效果。
预防复发
控制感染源
积极治疗原发感染病灶，避免感染扩 散。
提高免疫力
加强营养，保持健康的生活方式，提 高免疫力。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、意 识状态、呼吸情况等，及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息。
控制感染源
及时处理感染病灶，严格执行 无菌操作，防止交叉感染。
营养支持
脓毒血症指南解读护理课件
脓毒血症指南解读护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
脓毒血症病例讨论ppt课件
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35
护理
• 3.口腔及会阴护理 脓毒血症患者口腔及会阴皮肤 黏膜易感染形成溃疡，需保持口腔、会阴皮肤清洁。 清洗皮肤时水温40℃为易，也可用新洁尔灭清洗， 保持衣物整洁，勤翻身、避免局部长时间受压迫， 做好二便护理。
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36
护理
• 4.压疮护理 患者常易发生会阴部及臀部压疮，采取 以下措施给予治疗及护理： ①定时翻身，防止压疮 发生，合理控制饮食，促进压疮愈合。 ②对疮而坏 死组织进行换药。清除创面坏死组织，保持创面清 洁，促进新鲜肉芽生长。
• 感染性休克(Septic shock) 为Severe sepsis的一个 亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍 然存在持续的低血压和组织灌注下降。
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16
与脓毒血症相关的几个概念
• 多器官功能障碍综合征(MODS)
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍。
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7
辅助检查：
• 心肌酶：肌酸激酶 188U/L,乳酸脱氢酶 465U/L,肌酸 激酶同工酶 40U/L
• 电解质及肾功能示： Na+ 130mmol/L,K+ 3.34mmol/L,Cl-90mmol/L,肌酐 306umol/L，尿素氮 15.2 mmol/L,
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8
辅助检查：
• F. 激素 • G.重组人类活化
蛋白C
• K. 血糖控制 • L. 血液净化 • M. 碳酸氢钠应用 • N. DVT预防 • O. 应激性溃疡预防
脓毒症指南简介教学课件ppt
总结词
脓毒症的早期发现与治疗的重要性
详细描述
脓毒症是一种严重的感染性疾病，及早发现和治疗对于提高治愈率和降低死亡率具有重要意义。早期发现脓毒 症需要了解脓毒症的症状和体征，以及及时进行相关检查和测试。治疗脓毒症需要采用抗生素、手术和其他辅 助治疗措施，以控制感染和减轻症状。
案例二：脓毒症的手术治疗与护理
物分子等。
03
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗是未来治疗脓毒症的重要方向之一。通过调节免
疫反应或增强宿主防御机制，可以降低脓毒症的发病率和死亡率。细
胞治疗则可能为脓毒症提供更为直接和有效的手段。
THANKS
基于临床表现
观察患者的精神状态、活动能力、营养状况等，综合判断预 后情况。
康复期的注意事项
定期随访
及时了解患者恢复情况，调整康复计划。
健康生活方式
保持良好作息，均衡饮食，适当锻炼。
预防感染
注意个人卫生，避免继发感染。
心理疏导
关注患者心理健康，及时进行心理疏导。
05
脓毒症的案例分析
案例一：脓毒症的早期发现与治疗
总结词
手术治疗和护理在脓毒症治疗中的关键作用
详细描述
对于严重的脓毒症患者，手术治疗和精心护理是治疗成功的关键。手术方法 包括脓肿引流、切除感染组织等，以清除感染源和减轻症状。术后护理包括 伤口护理、营养支持、心理护理等方面，以促进患者康复。
案例三：脓毒症的康复治疗与预后评估
总结词
脓毒症康复治疗与预后评估的重要性
脓毒症指南简介教学课件
xx年xx月xx日
目录
• 脓毒症概述 • 脓毒症的预防与控制 • 脓毒症的治疗与护理 • 脓毒症的康复与预后 • 脓毒症的案例分析 • 总结与展望
脓毒症的早期发现与治疗的重要性
详细描述
脓毒症是一种严重的感染性疾病，及早发现和治疗对于提高治愈率和降低死亡率具有重要意义。早期发现脓毒 症需要了解脓毒症的症状和体征，以及及时进行相关检查和测试。治疗脓毒症需要采用抗生素、手术和其他辅 助治疗措施，以控制感染和减轻症状。
案例二：脓毒症的手术治疗与护理
物分子等。
03
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗是未来治疗脓毒症的重要方向之一。通过调节免
疫反应或增强宿主防御机制，可以降低脓毒症的发病率和死亡率。细
胞治疗则可能为脓毒症提供更为直接和有效的手段。
THANKS
基于临床表现
观察患者的精神状态、活动能力、营养状况等，综合判断预 后情况。
康复期的注意事项
定期随访
及时了解患者恢复情况，调整康复计划。
健康生活方式
保持良好作息，均衡饮食，适当锻炼。
预防感染
注意个人卫生，避免继发感染。
心理疏导
关注患者心理健康，及时进行心理疏导。
05
脓毒症的案例分析
案例一：脓毒症的早期发现与治疗
总结词
手术治疗和护理在脓毒症治疗中的关键作用
详细描述
对于严重的脓毒症患者，手术治疗和精心护理是治疗成功的关键。手术方法 包括脓肿引流、切除感染组织等，以清除感染源和减轻症状。术后护理包括 伤口护理、营养支持、心理护理等方面，以促进患者康复。
案例三：脓毒症的康复治疗与预后评估
总结词
脓毒症康复治疗与预后评估的重要性
脓毒症指南简介教学课件
xx年xx月xx日
目录
• 脓毒症概述 • 脓毒症的预防与控制 • 脓毒症的治疗与护理 • 脓毒症的康复与预后 • 脓毒症的案例分析 • 总结与展望
脓毒血症治疗ppt课件
3、 不建议在没有出血或有计划的侵入性操作时 使用新鲜冰冻血浆来纠正凝血异常（弱推荐）。
4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用 免疫球蛋白（弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克 隆IVIg无法获益
24
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
8
Sepsis新定义 诊断流程图 9
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与 复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶 体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血 流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和 确定针对感染源的治疗措施( 特别是脓肿引流、 15
F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不 断改善就继续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液 体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。 （强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性 休克患者的复苏液。（弱推荐）
14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患 者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试 验评估脱机可能性(强推荐)
15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症 30
N.镇静与镇痛
推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度 应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并 滴定至特定的目标镇静状态(BPS)
单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这 在一个单中心试验中被证实对绝大多数机 械通气患者来说是可行的，并且可以使患 者更快的脱离呼吸机。
4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用 免疫球蛋白（弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克 隆IVIg无法获益
24
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
8
Sepsis新定义 诊断流程图 9
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与 复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶 体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血 流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和 确定针对感染源的治疗措施( 特别是脓肿引流、 15
F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不 断改善就继续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液 体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。 （强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性 休克患者的复苏液。（弱推荐）
14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患 者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试 验评估脱机可能性(强推荐)
15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症 30
N.镇静与镇痛
推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度 应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并 滴定至特定的目标镇静状态(BPS)
单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这 在一个单中心试验中被证实对绝大多数机 械通气患者来说是可行的，并且可以使患 者更快的脱离呼吸机。
脓毒血症教学演示课件
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
向家属强调他们在患者康复过程中的重要作用，鼓励他们 积极参与患者的治疗和护理，提供必要的情感和生活支持 。
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧的培训，包括如何与患者进行有效沟 通、如何理解患者的需求和情绪、如何给予患者支持和鼓 励等方面的技巧，以提高家属的照护能力。
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，为他们提供必要的心理支持和 辅导，帮助他们缓解焦虑和压力，以更好地照顾和支持患 者。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
脓毒血症的症状多样且非特异性 ，使得早期诊断困难，容易误诊
或漏诊。
治疗手段有限
目前脓毒血症的治疗主要依赖于抗 生素和对症治疗，缺乏特效药物。
合理应用抗生素
根据病原菌种类和药敏试验结 果，选用敏感抗生素进行治疗 ，避免滥用和不合理使用。
加强营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高机体免疫力和抵抗力。
积极治疗基础疾病
对于存在基础疾病的患者，应 积极治疗原发病，降低脓毒血
症的发生风险。
处理方法探讨
抗感染治疗
液体复苏治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏 感抗生素进行抗感染治疗。同时，注意监 测患者的感染指标和病情变化。
手术方式ห้องสมุดไป่ตู้择
手术方式应根据病变部位、范围及患者全身状况而定。常见的手术方式包括脓肿 切开引流、坏死组织清除、感染病灶切除等。在手术过程中，应注意彻底清创、 充分引流，以降低术后感染复发的风险。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
01
感染性休克
脓毒血症可能导致感染性休克，表现为血压下降、组织缺氧等，严重时
脓毒血症规范化治疗ppt课件
重新定义。
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害 和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧 洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染 论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡 议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了 著名的《巴塞罗那宣言》。
• 2. 对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目 标
注：对于不能提供中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度以乳酸正常为复苏终点，对于 可以提供上述参数者可以结合上述参数及乳酸的正常为复苏终点。对于已经达到上述指标者， 如果可以结合中心静脉动脉二氧化碳分压高于6mmHg作为复苏终点则最佳。
脓毒血症规范化治疗
2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际 指南
夏平
几个重要概念
感染Infection：致病性病原体侵入宿主
体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖 ，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反 应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体 内产生抗原—抗体反应。
• 菌血症：在血液中存在活的细菌。 • 败血症：在血液中存在微生物和其毒素。
集束治疗bundle 3小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素
的应用；低血压或者血乳酸>4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。 6小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复
苏后如果持续低灌注状态，测量CVP、SCVO2(使其达标）；初始液 体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。
1荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（推荐级别仍维 持1B）或不伴有休克的严重全身性感染（推荐级别由1D提高到1C） 后一小时内应用抗生素。
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害 和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧 洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染 论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡 议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了 著名的《巴塞罗那宣言》。
• 2. 对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目 标
注：对于不能提供中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度以乳酸正常为复苏终点，对于 可以提供上述参数者可以结合上述参数及乳酸的正常为复苏终点。对于已经达到上述指标者， 如果可以结合中心静脉动脉二氧化碳分压高于6mmHg作为复苏终点则最佳。
脓毒血症规范化治疗
2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际 指南
夏平
几个重要概念
感染Infection：致病性病原体侵入宿主
体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖 ，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反 应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体 内产生抗原—抗体反应。
• 菌血症：在血液中存在活的细菌。 • 败血症：在血液中存在微生物和其毒素。
集束治疗bundle 3小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素
的应用；低血压或者血乳酸>4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。 6小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复
苏后如果持续低灌注状态，测量CVP、SCVO2(使其达标）；初始液 体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。
1荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（推荐级别仍维 持1B）或不伴有休克的严重全身性感染（推荐级别由1D提高到1C） 后一小时内应用抗生素。
脓毒血症(最全版)PTT文档课件
静脉导管 植入机械装置 烧伤 中性粒细胞减少症 静脉吸毒 化脓性链球菌感染
中性粒细胞减少症 使用广谱抗生素
脓毒症的特征
• 脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
• 影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor)易患因素
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
脓毒血症
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对 液体和血管收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征：一个以上器官功 能障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
血流感染的易患因素
G－菌
G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注
中性粒细胞减少症 使用广谱抗生素
脓毒症的特征
• 脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
• 影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor)易患因素
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
脓毒血症
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对 液体和血管收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征：一个以上器官功 能障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
血流感染的易患因素
G－菌
G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注
脓毒血症的诊断与治疗PPT课件
脓毒血症的诊断与治疗
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医 学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分 液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 （2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫 血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险）
推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医 学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分 液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 （2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫 血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险）
推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南_课件.ppt
应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如 Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模 糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床 的诊断和治疗带来很大困难。
Sever Sepsis 重度脓毒血症
ARDS与各个炎症阶段的相互关系
Sepsis的发病率
全球每年有超过18000000重症sepsis的病例—这 相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口 的总和。
终决控制：憩室炎s型切除术 ，坏疽性胆囊炎胆囊切除术。 梭状芽胞杆菌肌坏死切断术
源头病灶控制
2．一些控制感染源的特殊干预方法应该 权衡利弊。因为一些控制感染源的干预方 法可以导致以后的并发症，如出血、瘘或 意外的器官损伤。总言之，应该使用对生 理功能影响小而又可以达到控制感染源的 方法。例如，对一些脓肿病灶可以考虑使 用经皮穿刺的方法代替外科引流。 [E级]
[B级]
1.适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留
取。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽 吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非 停留<48小时），还要有两次外周血培养。按需要 作 尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物， 或其他体液培养。
[D级]
病原学诊断
2. 迅速明确感染灶和感染器官，可作影像
和透析治疗）； • 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
证据的分类：
大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha） 和假阴性(beta)错误风险
小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（ alpha）和假阴性(beta)错误风险
没有随机，但同期对照 没有随机、不同期对照和专家判断 病例系列，没有对照的研究和专家判断
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sever Sepsis 重度脓毒血症
ARDS与各个炎症阶段的相互关系
Sepsis的发病率
全球每年有超过18000000重症sepsis的病例—这 相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口 的总和。
终决控制：憩室炎s型切除术 ，坏疽性胆囊炎胆囊切除术。 梭状芽胞杆菌肌坏死切断术
源头病灶控制
2．一些控制感染源的特殊干预方法应该 权衡利弊。因为一些控制感染源的干预方 法可以导致以后的并发症，如出血、瘘或 意外的器官损伤。总言之，应该使用对生 理功能影响小而又可以达到控制感染源的 方法。例如，对一些脓肿病灶可以考虑使 用经皮穿刺的方法代替外科引流。 [E级]
[B级]
1.适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留
取。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽 吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非 停留<48小时），还要有两次外周血培养。按需要 作 尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物， 或其他体液培养。
[D级]
病原学诊断
2. 迅速明确感染灶和感染器官，可作影像
和透析治疗）； • 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
证据的分类：
大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha） 和假阴性(beta)错误风险
小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（ alpha）和假阴性(beta)错误风险
没有随机，但同期对照 没有随机、不同期对照和专家判断 病例系列，没有对照的研究和专家判断
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
脓毒血症指南医学PPT
病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼
脓毒血症指南培训课件
性消化道去污和儿童脓毒症
• 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素
• SUP预防
• SDD（无推荐意见）
脓毒血症指南
泰能® 26
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
目录
❖ 2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
❖ 2008严重脓毒症解读
❖ 我科重症患者分层管理方案
脓毒血症指南
泰能® 27
指南内容包括: 早期（6h内）复苏 诊断方法 抗生素应用、控制感染源 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内
固醇激素、重组人活化蛋白C.血液制品应 用、机械通气治疗、血糖控制等）
脓毒血症指南
泰能® 9
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新的sepsis处理策略
• 及时鉴别和诊断病人； • 快速确定病原菌, 及时、适当地采用抗 菌治疗； • 改善通气技术（低压力通气）； • 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； • 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； • 免疫治疗； • 控制血糖（加强胰岛素治疗）； • 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡, 抗凝和
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全, 临床评估死亡风险系数高, 多数患者 APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时, 如无禁忌症应使用rhAPC.）
有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
脓毒血症指南
泰能® 4
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 : 脓毒症伴有器官血流灌注不 足或器官功能障碍。
• 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素
• SUP预防
• SDD（无推荐意见）
脓毒血症指南
泰能® 26
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
目录
❖ 2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
❖ 2008严重脓毒症解读
❖ 我科重症患者分层管理方案
脓毒血症指南
泰能® 27
指南内容包括: 早期（6h内）复苏 诊断方法 抗生素应用、控制感染源 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内
固醇激素、重组人活化蛋白C.血液制品应 用、机械通气治疗、血糖控制等）
脓毒血症指南
泰能® 9
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新的sepsis处理策略
• 及时鉴别和诊断病人； • 快速确定病原菌, 及时、适当地采用抗 菌治疗； • 改善通气技术（低压力通气）； • 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； • 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； • 免疫治疗； • 控制血糖（加强胰岛素治疗）； • 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡, 抗凝和
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全, 临床评估死亡风险系数高, 多数患者 APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时, 如无禁忌症应使用rhAPC.）
有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
脓毒血症指南
泰能® 4
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 : 脓毒症伴有器官血流灌注不 足或器官功能障碍。
脓毒血症最新版ppt课件
动 Nhomakorabea调整治疗方案
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
05
并发症预防与处理策略部 署
感染性休克预防和处理方法论述
严密监测生命体征
持续监测体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现感染性休克的迹象。
应用血管活性药物
临床表现与分型
临床表现
发热、寒战、心率加快、呼吸急促等 症状，严重者可出现休克、多器官功 能衰竭等。
分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中 度和重度脓毒血症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。
鉴别诊断
需与相似症状的疾病进行鉴别，如感染性休克、多器官功能衰竭等。同时，还 需注意与非感染性疾病引起的全身性炎症反应相鉴别。
临床应用及疗效评价
未来发展前景及挑战
概述免疫调节治疗在脓毒血症中的临床应 用情况，以及相应的疗效评价。
展望免疫调节治疗在脓毒血症中的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑战，如药物安 全性、有效性验证等。
未来研究方向和挑战
深入研究脓毒血症的病理生理机制
进一步揭示感染、炎症、免疫失衡等在脓毒血症发病中的作用机制， 为开发新的治疗策略提供理论基础。
液体复苏与血管活性药物应用
营养支持与代谢调理
维持有效循环血容量，改善组织器官灌注 。
提供足够营养底物，维持正氮平衡，促进 合成代谢。
氧疗与呼吸支持
血糖控制与肾脏替代治疗
保证组织器官氧供，维持正常呼吸功能。
维持血糖稳定，必要时进行肾脏替代治疗。
免疫调节治疗进展和前景
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
05
并发症预防与处理策略部 署
感染性休克预防和处理方法论述
严密监测生命体征
持续监测体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现感染性休克的迹象。
应用血管活性药物
临床表现与分型
临床表现
发热、寒战、心率加快、呼吸急促等 症状，严重者可出现休克、多器官功 能衰竭等。
分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中 度和重度脓毒血症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。
鉴别诊断
需与相似症状的疾病进行鉴别，如感染性休克、多器官功能衰竭等。同时，还 需注意与非感染性疾病引起的全身性炎症反应相鉴别。
临床应用及疗效评价
未来发展前景及挑战
概述免疫调节治疗在脓毒血症中的临床应 用情况，以及相应的疗效评价。
展望免疫调节治疗在脓毒血症中的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑战，如药物安 全性、有效性验证等。
未来研究方向和挑战
深入研究脓毒血症的病理生理机制
进一步揭示感染、炎症、免疫失衡等在脓毒血症发病中的作用机制， 为开发新的治疗策略提供理论基础。
液体复苏与血管活性药物应用
营养支持与代谢调理
维持有效循环血容量，改善组织器官灌注 。
提供足够营养底物，维持正氮平衡，促进 合成代谢。
氧疗与呼吸支持
血糖控制与肾脏替代治疗
保证组织器官氧供，维持正常呼吸功能。
维持血糖稳定，必要时进行肾脏替代治疗。
免疫调节治疗进展和前景
脓毒血症ppt课件(2024)
相关疾病
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
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Part I 严重脓毒症的
治疗
Part Ⅱ 严重脓毒症的
支持治疗
抗生素治疗（准备）
抗生素前至少2份血培养：1份外 周血，1份中心静脉导管（>48h）
1,3beta-D-葡聚糖（G试验）/GM 试验/甘露聚糖抗体检测
及时的影像学检查（包括床边超 声）、病原学标本的采集
不能因为血培养而延误抗生素的 使用（45min内完成送检）
既往史：冠心病病史40余年，心肌梗死病史20年，未行介入治疗，平 素规律药物治疗，曾多次因心力衰竭入院；高血压病史40余年，最高 200/110mmHg，平素规律用药，血压控制在150-160/80-90mmHg；小脑 萎缩病史20年；
否认吸烟饮酒史、家族遗传病史
基本情况
体格检查：T 38.7℃ P 100次/分 R 25次/分 BP 160/85mmHg SpO2 88%， 意识模糊，急性面容，强迫体位，查体欠合作。皮肤、巩膜轻度黄染，淋巴 结未触及肿大，双侧瞳孔直接约3mm，等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫 绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿性啰音。心界左下 扩大，心率100次/分，律不齐，可闻及早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音，腹软，肝颈静脉回流征阴性，胆囊区压痛，双下肢无水肿
D2 患者仍发热，反复憋喘、烦躁，SpO2 90-95% 动脉血气分析：PH 7.38 pCO2 28mmHg pO2 68mmHg Lac 4.4mmol/L，HCO3- 16.6mmol/L，SO2 93%
D3临床表现：患者发热、昏迷，黄染加重，血压降至66/46mmHg， SpO2 86%，喉中痰鸣音，双肺湿啰音增多，心律绝对不齐，第一心音 强弱不等，腹胀明显，胆囊可触及，双下肢紫癜；
2
基本概念
SIRS概念： 具备以下四点中的至少两点:
1.体温>38℃或<36 ℃
2.心率>90次/分 3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4.血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L （>12000/μl或<4000/μl或
未成熟粒细胞>10% ）
基本概念
脓毒症（ Sepsis）： 感染+SIRS
严重脓毒症(Severe Sepsis)：脓毒症+下列情况 急性器官功能不全 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿 急性意识状态改变
脓毒性休克 脓毒症诱导的低血压 适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常 需要血管活性药维持血压
4
拯救脓毒症运动（SSC）
2012年严重脓毒症 与脓毒性休克 治疗国际指南
8
抗生素治疗
诊断后1h之内应用抗生素 1种或更多药物进行经验性治疗
抗病毒治疗越早越好，通过PCR或 病毒培养获得证据
不建议将PCT作为诊断重症感染的 指标。降钙素原降低可以作为经验 性抗生素治疗过程中的停药依据。
疗程一般为7-10天（经验性联合治 疗不超过3-5天，获得病原微生物 证据后降阶梯，转为单一治疗）
背景
2002年10月2日，在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上， 欧洲危重病医学学会（ESICM）、美国危重病医学学会（SCCM）、国际 “脓毒症”基金会（ISF）共同签署了《巴塞罗那宣言》。
《巴塞罗那宣言》以“脓毒症”为主题。针对“脓毒症”防治所面临的 严峻局面，呼吁全球医务人员及其组织、政府、卫生机构乃至公众，对
“脓毒症”的防治提供支持，力求在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。
背景
2012年9月13日是首个“世界脓毒症日（WSD）”，伦敦、纽约、
柏林、北京等各大城市纷纷开展各项相关活动。中国在北京中国国 家会议中心举办，大会由全球脓毒症联盟（GSA）与中国病理生理 学会危重病医学专业委员会（CSCCM）联合举办。 2012年10月13日17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙里斯本召开，会议就2012年S SC指南更新进行了披露。新指南（2012）将在2012年底或2013年 春季正式发表。
9
感染源的控制
必要时应该在诊断后12小时内行 外科引流以控制感染源
SAP：待能明确划分正常和坏死 组织后进行干预 脓肿：经皮引流优于外科引流
及时去除可能引起感染的血管内 工具
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基本情况
性别：女
年龄：82岁
入院日期：2014年1月26日
主诉：憋喘6小时
现病史：患者于6小时前无明显诱因出现憋喘，端坐呼吸，时咳嗽、 咳痰，色白质黏，不易咳出，伴大汗、呕吐胃内容一次，无胸闷、胸 痛、心悸、咯血，无腹胀、腹痛、腹泻
动脉血气分析：PH 7.38 pCO2 22mmHg pO2 53mmHg Lac 7.32mmol/L HCO3- 13.0mmol/L SO2 86%
初步检查
PCT：49.71ng/ml NT-proBNP：>25000pg/ml 凝血功能：PT 29.1s INR 2.53 APTT 59.7s 心电图：窦性心律，偶发室性早搏，陈旧性下壁心肌梗死，
V1-6导联ST-T缺血性改变
初步检查
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性下壁心肌梗死 心功能Ⅳ级
高血压病3级 极高危组 肺炎 胆囊结石 胆囊炎 电解质紊乱 低钾 低钠 低氯血症 小脑萎缩
诊疗过程
D1 痰培养+药敏 头孢曲松+阿奇霉素 阿司匹林、贝那普利、硝酸异山梨酯、环磷腺苷葡胺、呋塞米、 螺内酯、还原性谷胱甘肽、纠正电解质紊乱
初步检查
血常规：WBC 18.51×109/L N% 94.31% HGB 175g/L PLT 132×109/L
肝功能：ALT 662.0U/L AST 561.8U/L TB 176.2umol/L DB 100.2umol/L IB 76.0umol/l
肾功能：BUN 7.6mmol/L Cr 113.4umol/L K 3.0mmol/L Na 129.0mmol/L Cl 91mmol/L
血常规： WBC 22.15×109/L N% 95.24% HGB 7×109/L
179g/L PLT
肝功能：ALT 44.0U/L AST 324.1U/L TB 192.3umol/l DB 126.8umol/l IB 65.5umol/l