心脏标志物指标及其临床意义
心脏标志物检测的临床意义
由于cTnT和cTnI与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，具不同的氨基酸顺序， 有独特的抗原性，故它们的特异性要明显优于CK-MB同工酶。心肌以外的肌肉组 织出现损伤或疾病时，CK和CK-MB可能会升高，而cTnT和cTnI则不会超过其临界 值。由于它们在正常血清中含量极微，在AMI时明显增高，且增高倍数一般都超 过总CK和CK-MB的变化。cTnT和cTnI由于分子量小，发病后游离的cTn从心肌细胞 浆内迅速释放人血，血中浓度迅速升高，其时间和CK-MB相当或稍早。虽然肌钙 蛋白半寿期很短(cTnT 2小时，游离cTnI的半寿期据报道为2h~5d不等)，但其从肌 原纤维上降解的过程持续时间很长，可在血中保持较长时间的升高，故它兼有CKMB升高较早和LD1诊断时间窗长的优点。故cTn已有逐渐取代酶学指标的趋势。肌 钙蛋白的测定主要采用双抗体夹心的免疫学方法，检测方法则包括化学发光以及 电化学发光等。
※ 了解心脏功能的标志物
氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）
当左心室容积扩张、压力负荷过重时心室内脑利钠肽前体（pro-brain natriuretic peptide，pro-BNP）（包含108个氨基酸）的分泌可增加。pro-BNP降解后产生具 有生物活性的脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）（77-108）和几乎没有 生物活性的NT-proBNP（1-76），随后释放入血液循环。NT-proBNP相较于BNP半 衰期长、清除慢。 研究表明NT-proBNP可用于诊断和对预后的预测，高浓度NT-proBNP可预测死亡风 险和心血管危险。血浆NT- proBNP水平变化是辨别是否心力衰竭和心力衰竭严重 程度的生物性标志物。而且对收缩期及舒张期心功能不全均有较高的敏感性，心 脏收缩功能障碍或舒张功能障碍时NT-proBNP浓度均异常，因此可作为诊断心功 能不全的重要指标之一。
心脏标志物指标及其临床意义
心脏标志物指标
准确的早期诊断是确定合适的治疗方
案以及改善患者预后的关键。
心血管疾病
的诊断
临床症状
心电图、X 线胸片、 心血管造影等 心血管疾病
心血管炎症疾病检测反映心血管凝血功能
)
类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型
肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)
C K-MM：骨骼肌、心肌
C K-BB：脑组织、胃肠、肺组织等
C K-M B：心肌
C K-M B主要存在于心肌细胞的外浆层，是
临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的
酶。
急性H F的诊断流程急性H F的诊断流程（2008年欧洲心衰指南）
精品文档交流
NT-proBNP与临床判断的比较（PRIDE研究）
N T-p r o B N P评价急性呼吸困难患者的截定点病史，体格检查，胸片，N T-p r o B N P检测
致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，
肺动脉造影
病人医生
样本收集病人登记前期准备
样本运输至实验室质量控制
样本前处理传送报告
得出有效结果
做出报告解释报告
◆小型仪器，可放置任◆超声心动图。
心脏标记物及PCT和参考范围及临床意义(2)
一、NT-proBNP临床意义及参考范围临床意义：NT-proBNP：N末端前体脑利钠肽。
是一项监测心衰的敏感的指标，其升高，代表有心力衰竭。
并且其升高的程度和心衰程度呈正相关。
还可以根据NT-proBNP的检测值的变化，来判断心衰治疗的效果。
NT-proBNP还具有很高的阴性预测价值，即不升高，可以排除心衰的诊断。
可用于呼吸困难，哮喘等疾病的鉴别诊断。
1) 广泛应用于临床，作为充血性心力衰竭（CHF）的首选辅助诊断指标；2) 辅助心力衰竭的诊断，可有效提高心衰诊断的准确性；3) 用于评价心衰治疗药物的疗效，判断患者预后/出院时机；4) 指导治疗，能够更好降低患者死亡率；5) 评估急性冠状动脉综合征（ACS）或者充血性心力衰竭患者发生死亡和急性心肌梗死的风险分级，为超敏C-反应蛋白和肌钙蛋白的检测诊断提供补充信息。
参考范围：不同年龄患者的诊断界值：二、心梗三项临床意义及参考范围临床意义：1) 心肌损伤的标志物；2) 急性冠状动脉综合征(ACS)鉴别诊断， ACS 患者危险分层；3) 为不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高的心肌损失治疗方案制定提供依据；4) 辅助诊断急性冠状动脉综合征和急性心肌梗死；5) 评估心肌缺血损伤面积；6) 评估溶栓治疗效果，再灌注是否成功;7) 排除 AMI 指标；8) 评估溶栓治疗效果，辅助诊断再梗阻或者梗阻再扩展；9) 胸痛原因鉴别，左心室功能评估。
参考范围：cTnI/CK-MB/Myo若检测结果超出正常范围，则提示患者可能存在心肌损伤，有发生心梗的可能三、降钙素原（PCT）临床意义及参考范围临床建议：脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），脓毒症可以由任何部位的感染引起，常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。
按脓毒症严重程度可分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。
PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果（脓毒血症、严重脓毒症、脓毒性休克）的持续发展，呈现正相关性。
心脏标志物检验专
预测心脏疾病风险
通过检测人群中心脏标志物 的浓度，可以更准确地预测 心脏疾病发生的风险。
常见的心脏标志物检验指标
1
心肌酶
2
心肌酶浓度升高可以指示心肌受损程度，
用于判断急性心肌梗塞的诊断。
3
高敏C反应蛋白
4
高敏C反应蛋白是一种感染和炎症标志物。 其在长期内测量，可以预测心血管事件 发生的风险，并用于评估心血管疾病患 者的预后。
预防心脏疾病
通过控制饮食、进行适当的运动 和保持身体健康，可以降低心脏 疾病发生的风险。
心肌梗塞
心肌梗塞一般由冠状动脉狭窄导 致。由于氧血供应不足，心肌损 伤严重。早期介入治疗可有效预 防心肌坏死和心力衰竭。
心脏标志物检验的作用和意义
心脏标志物检验可以帮助医生和患者更准确地了解心脏疾病的风险和状态。 此外，通过对检测结果进行分析和比较，还可以更好地评估治疗效果。
心脏标志物检验专
心脏标志物检验是一项重要的测试，可以帮助诊断和监测心脏疾病。本演示 文稿将介绍常见的心脏标志物检验指标，其与心脏疾病的关系，以及检验结 果的解读。
心脏标志物检验的重要性
诊断心脏疾病
通过测量特定的标志物浓度， 可以确定是否存在某些心脏 疾病。这有助于及早进行预 防和治疗。
监测
准备
• 按照要求进行饮食禁忌 和停止用药
• 遵守医生的指示
采样
• 采用两种方法：坐位和 卧位血样抽取
• 抽取10-20ml血样
检测
• 通过荧光免疫法和化学 发光法等技术检测血样 中心脏标志物浓度
• 结果会在几个小时到几 个工作日之内返回
心脏生化标志物检验
第三节
心脏蛋白类标志物 检验
一、血清肌红蛋白
肌红蛋白，是由一条肽链和一种血红素辅基 构成旳结合蛋白，是肌肉内储存氧旳蛋白质，与 氧旳亲和力比Hb强，在极低旳氧张力情况下，肌 肉缺氧时，可释放氧供肌肉收缩旳急需。
肌红蛋白是构成骨骼肌和心肌旳主要蛋白质， 当肌肉损伤时，能够从肌肉组织中漏到循环血液 中，使血清肌红蛋白浓度增长，该指标用于判断 是否发生肌肉损伤。
AST有两种受不同基因控制旳同工酶，分别 存在于细胞质（c-AST）和线粒体（m-AST）中。
【参照范围】
m- AST ≤15U/L（37℃）
【临床意义】 m-AST一般要在细胞坏死、线粒体破坏后
才释放入血，当细胞不再破坏和修复时血清中 m-AST值不久降至正常水平。所以，测定m-AST 有利于鉴定细胞坏死严重程度，也有利于推测 患者预后。
【临床意义】
1.CK测定临床上主要用于诊疗心肌梗死。 急性心肌梗死后3-6h就开始急剧升高，可高达 正常上限旳10-12倍，20-30h达高峰。CK对诊 疗心肌梗死较AST、LDH旳特异性高，但此酶 增高连续时间较短，在2-4d后就恢复正常。
2.病毒性心肌炎时，CK活性也可明显升 高。
3.心脏手术和非心脏手术后都将造成 CK活性旳增高，且增高旳幅度与肌肉旳损 伤范围旳大小以及手术时间旳长短亲密有关。
心脏旳生化标志物 1.心脏旳酶类标志物
血清中有多种酶，但多种酶旳起源或组织、器 官特异性不一。
其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD 等主要来自于心肌，一起构成心肌酶谱，对诊疗心 脏疾病有主要意义。
但作为心脏旳酶类标志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，这些酶在血清中旳活性变化可 反应心脏功能旳好坏和心肌细胞构造旳完好程度。
常用检验指标意义
Ck 与 CK-Mb
正常值：CK:50~310u/l CK-MB:0~25u/l
CK主要存在于骨骼肌、脑、和心肌组织中，在骨骼肌、心肌和脑 疾患时常明显升高
主要临床意义： 1、用于心肌梗死旳早期诊疗，急性发病时2-4小时开始上升，1248小时到达高峰，2-4日可恢复正常，且增高程度与心肌受损程度 基本一致，心肌梗死溶栓治疗使梗死旳血管恢复血流后，CK达高 峰时间提前，故动态监测CK变化有利于病情观察和预后估计。 2、多种肌肉疾病。例如：病毒性心肌炎，多发性肌炎等。 3、脑血管疾病、急性脑外伤等。 4、其他在体检前熬夜、过分疲劳、剧烈运动等也会使CK增高。
2024/9/22
APTT延长 •纤维蛋白溶解活力亢进，如DIC、继（原）发性纤溶症以及血循环中 有纤维蛋白（原）降解产物等。
APTT缩短 •血栓性疾病，如心肌梗塞、静脉血栓形成、不稳定心绞痛、妊娠高血 压综合征和肾病综合征等。 临床使用肝素抗凝治疗监测，一般维持在正常APTT值旳倍，被以为 是安全有效旳，但低分子肝素APTT不敏感，溶栓治疗时，APTT、 PT应将值控制在正常值旳2倍。
2024/9/22
二十四小时尿蛋白定量
临床意义 在正常情况下，肾小球虑过膜只能经过分子量较小旳物质。正常人每天 尿中蛋白质一般为40-80mg，这一含量用蛋白质定性试验旳方法一般不能 检出。患某些疾病时，蛋白质漏出增长，就可被检出尿蛋白阳性。所以 尿蛋白定性报告旳成果是粗略旳，如要精确旳测出小便中排出旳蛋白量 ，便需采用二十四小时尿蛋白定量检验。
2024/9/22
凝血
临床检验合用范围： 1、出血性疾病 •血栓性疾病，血液高凝状态。静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗塞、脑梗 死、不稳定心绞痛、肾病综合征、妊娠高血压综合征。 2、口服抗凝药，口服避孕药，溶栓治疗。 3、DIC、白血病、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、急性传染 病、急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎、肝硬化等。 4、外科手术前、损伤性穿刺前、硬膜外麻醉前。活化部分凝血活 酶时间，正常值。
心肌损伤标志物检测与临床意义
cTn I 的检测
用于检测 cTn I 的快速诊断试剂盒也 有多种，同样存在缺乏标准化的问题
cTn T 或 cTn I 的临床应用选择
cTn T 或 cTn I 在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和
应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间
催化活性测CK-MB浓度。
测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性，根 据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度。
两者结果有时不一致，因为如酶变性失活但 仍保留抗原性，此时用测酶活性的方法结果
不高，但用测质量方法可以增高。
免疫抑制法：
抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非MCK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CKMt,•由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt 的含量可忽略不计,非M-CK活力代表CK-MB中的B亚 基活力,乘以2即为CK-MB活力。
灌注成功 未再灌注
灌注成功与未再灌注病例cTnT的
危险分层是cTn的重要应用
医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史, 症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险
有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性
根据TnI和ECG危险分层
Patients without Events (%)
100
TnI neg.
95
ST depression
90
85
80
TnI pos.
n=870 pt 75
0
5
10
15
20
25
30
心脏标志物及其临床意义
住院治疗期间提示预后较差的患者，每一个月返回 医院进行一次复查，判断预后的变化
住院期间提示预后较好的患者，每3~6个月返回进 每隔3~6个月检测 行一次复查，判断长期的预后变化
B型利钠肽：心功能评估最重要的生物学标志物
所有的心血管疾病最终都以心功能的损害作为终点事件，评估心功 能是评估心血管基础状态及心血管事件风险的不可或缺的组成部分。
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330
影响NT-proBNP水平检测的因素
年龄：NT-proBNP的基础水平随着年龄的增加而提高，对于高
龄人群，即使是处于健康的状态，NT-proBNP的水平也有可能很 高； 对于有心衰史或心脏疾病病史的人群，其体内的NT-proBNP的 水平会很高.需将本次NT-proBNP水平与既往相比，是否≥25%. 对于身体状况较差的人群，如肾功能障碍的群体，由于NTproBNP只能由肾脏清除，故这类人群的NT-proBNP的水平也很 高。肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％.
应用科室
心内科
急诊科 检验科 儿科 血液科 肿瘤科 肾内科 外科
患者
胸痛或胸部不适患者 心肌炎患者 心肌创伤患者 充血性心功能不全患者 心衰患者 白血病儿童、外科手术儿童、 先天性心脏病等 化疗患者 终末期肾病（ESRD）患者、 肾脏移植患者 心脏外科手术患者 TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术 二尖瓣抓捕（Mitral clip）术 心律失常射频治疗 非心脏手术
心脏标志物
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总结
目前心脏标志物方向进展 迅速，还有很多未广泛应 用于临床的标志物如 MMP、 miRNA 标志物等。 希望在未来能够广泛应用 于临床，为精准诊断和治 疗贡献力量。
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BNP 和 NT-proBNP 均是急慢性心力衰竭很好的诊断标志物，并可用 于危险分层[5]。BNP ＜ 100 ng/L 或 NT-proBNP 小于 300 ng/L 为排除急性心力衰竭的切点；而当 NT-proBNP ＞ 5000 ng/L 提示 心衰患者短期死亡风险较高，＞ 1000 ng/L 提示长期死亡风险较高。
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血管炎性标志物
2、髓过氧化酶（myeloperpxidase，MPO）
MPO 又称过氧化物酶，是血管炎症的指标，能够预测 健康人群未来冠心病的发生，早期发现亚健康人群血管 粥样斑块的形成及稳定性，判断冠心病患者 6 个月内 心肌梗死的风险。
MPO 表达和活性增加早于 cTNT 和 CK-MB，甚至在 患者发生胸痛的 2 小时内其水平明显升高，是预测 ACS 的重要指标。
半乳凝素-3
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心脏纤维化标志物
1、血清可溶性基质裂解素（soluble suppression of tumo来自igenicity 2，sST2）
sST2 是白介素 1（IL-1）家族受体中的一员，IL33 可与 sST2 结合，通过拮抗心肌肥大和心肌纤 维化起到心脏保护的作用，因此 sST2 可作为心肌 纤维化和心室重构的新型生物标志物。
CK-MB 为肌酸激酶的同工酶，主要存在于心 肌细胞的外浆层，急性心肌梗死时 3～8 小时 开始升高，16～24 小时达峰值，3 天后恢复 正常。CK-MB 作为急性心肌梗死诊断的重要 标志物，其特征性的动态演变具有很高的特异 性。
心肌标志物及其临床意义
新标志物
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现
肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰
糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多
脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。
心肌蛋白检测
不足之处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
心肌蛋白检测
C反应蛋白（CRP）：
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。
3
5
利钠肽
NP: 起源和分泌刺激
利钠肽
利钠肽
由心房分泌
心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌
脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌 心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，Anp）
临床意义:
舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关系。 具有强大的利钠、利尿作用。 ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应，部分神经元表现为放电间期明显延长，部分神经元放电活动完全消失。
肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
01
03
心肌标志物及其临床意义
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续 5天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏 感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作 心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标 志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在 心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
心肌酶谱检测
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15 ％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
心肌酶谱检测
心肌梗塞（MI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重 要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
心脏标志物的分类及应用
除了诊断心肌梗死，心肌肌钙蛋白还可以用于评估其他心脏疾病，如心肌炎、 心力衰竭和冠心病。它们可以提供有关心脏健康状况的重要信息。
高敏肌钙蛋白对心力衰竭的诊断和预后评 估
高敏肌钙蛋白是一种敏感性更的肌钙蛋白。它可以帮助医生早期诊断心力衰竭，并根据其水平评估患者的预 后和治疗效果。
肌红蛋白与急性冠脉综合征的关系
心肌肌钙蛋白是一类运动蛋白，分为类型I和类型T。它们在心肌细胞损伤时 释放到血液中。测量心肌肌钙蛋白水平可以用于诊断心肌梗死和评估患者的 预后。
肌钙蛋白I与心肌梗死的关系
肌钙蛋白I是心肌肌钙蛋白的一种亚型。它的升高与心肌梗死相关，可以帮助 医生早期诊断心肌梗死，并监测患者的治疗反应。
心肌肌钙蛋白的临床应用
肌红蛋白是另一种心肌标志物，其升高与急性冠脉综合征（例如心肌梗死和不稳定型心绞痛）相关。测量肌红 蛋白水平可以帮助医生诊断这些疾病。
其他心脏标志物的分类及应用
除了心肌肌钙蛋白和肌红蛋白，还有其他一些心脏标志物，如心肌肌钙调节 蛋白和B型钠尿肽。它们在心脏健康评估中也扮演着重要的角色。
心脏标志物的研究进展和展望
心脏标志物的分类及应用
心脏标志物是用于评估心脏健康和诊断心血管疾病的生物标记物。本演示将 介绍心脏标志物的不同分类以及它们在临床中的应用。
心脏标志物的定义和重要性
心脏标志物是指在心脏疾病诊断和治疗中起关键作用的特定生物分子。它们 可以帮助医生评估心脏功能和损伤程度，以及预测心血管事件的风险。
心肌肌钙蛋白的分类及应用
心脏标记物及其临床意义
h-FABP（心脏型脂肪酸结合蛋白）
心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）是心脏中富含的一 种新型小胞质蛋白。它具有高度心脏特异性（也就是主要 在心脏组织中表达），但在心脏以外的组织中也有低浓度 表达。心肌缺血性损伤出现后，h-FABP可以早在胸痛发作 后1-3小时在血液中被发现，6-8小时达到峰值而且血浆水 平在24-30小时内恢复正常。h-FABP是心脏最丰富的蛋白 质之一。
心脏标记物及其 临床意义
什么是心脏标志物(cardiac markers)
心脏标志物(cardiac biomarkers)：是指在循环血液中 可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损 伤(异常)及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常) 的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志；
心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心肌）， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
检测指标。 用于慢性收缩性心力衰竭的诊断。研究表明，对重症收缩功能不
全性心力衰竭患者以达到NT-proBNP<200pg／ml为目标进行强 化治疗较常规临床治疗，能是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联 后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物， 是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于 纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
h-FABP作为心肌标志物的评价
h-FABP和Myo缺乏心肌特异性，但其优点在于它们都是小 分子细胞质蛋白，可快速释放到循环中，可用于早期评定心肌 损伤的程度，虽然两者的诊断时间窗基本相似，但h-FABP的 敏感性和特异性都高于Myo，因而在早期诊断AMI方面，h-
心脏的标志物的临床意义
酶学标志物
• 发生AMI时，CK活性在3~8h升高，峰值在10~36h之间， 3~4d后恢复至正常水平，24hCK测定意义最大。 • CK测定有助于判断溶栓治疗后是否出现再灌注。 • 施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均 引起CK值升高。 • 心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活性的增高，且增 高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密 切相关。 • 生理性增高 • 各种肌肉损伤和疾病时，CK增高。 • 急性脑外伤、恶性肿瘤时CK可增高 • 长期卧床，CK可有下降
心脏的标志物
目录
心肌损伤—酶学标记物、缺血性标记物、心肌坏死标记物
血管炎症标记物
心脏功能的标记物
心肌损伤—酶学标记物、缺血性标记物、心肌坏死标记物
• AST、LDH及其同工酶、α-HBDH、CK及其同工 酶 • 缺血修饰白蛋白（IMA） • Mb、CTnT和CTnI
酶学标志物
• 一、天冬氨酸氨基转移酶（AST） 广泛分布于全身各组织，尤其以心脏、肝脏、骨骼 肌、肾脏中最丰富（心脏>肝脏>骨骼肌>肾脏）。 曾用于AMI的诊断。AMI发病6~8h后升高， 48~60h达到高峰，4~5d恢复正常。但由于AST在 AMI时升高迟于CK，恢复早于LD，故价值不大。
蛋白标志物
• 一、肌红蛋白（Mb） • 它的分子量是17.5KD，它是一个具有153个氨基酸的肽链 和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨 骼肌和心肌等组织中，能可逆的与氧结合，增加氧扩散进 入肌细胞的速度，骨骼肌和心肌中的MYO免疫学性质是 相同的。 • 因为它主要含量在骨骼肌中，所以它有着明显的性别差 • 在AMI时，1~3h升高，峰值在6~7h之间，18~30h内可完 全恢复至正常水平。
心肌标志物及其临床意义123
及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属
冠心病的一种严重类型。
第三页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
心肌梗塞（ MI）
急性心肌梗塞（ AMI ）：
第十七页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
心肌酶谱检测
α- 羟丁酸脱氢酶 ( α- HBDH )
临床上还常选用 a-羟丁酸脱氢酶（ HBDH ）作为急性心肌梗 死诊断指标。由于 H亚单位和 a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和 力，含H亚单位的LD 同工酶可催化 a-羟丁酸脱氢。所以 a羟丁酸脱氢酶可以代表除 LD5外的其他同工酶（主要 LD1 和LD2）活性。 LDH1 和LDH2 主要存在于人的心肌、肾 和红细胞中。
心肌蛋白检测
C反应蛋白（ CRP ）：
CPR 是一种急性时相反应蛋白 ,肝脏是其主要的合成器
官,最近研究表明 ,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、
神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞 等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌 CRP。
第二十六页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
心肌蛋白检测
第七页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
心肌酶谱检测
临床意义 :
在AMI 发生后 6-12 小时升高， 24-48 小时达峰值，持续 5天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（ AST诊断 AMI 敏感性 77.7％,特异性 53.3 ％ ）,故单纯 AST 升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大， 6~12h 才升高， 24h才达峰值，远
心肌蛋白检测
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心脏标志物指标准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。
心血管疾病的诊断临床症状心电图、X 线胸片、 心血管造影等 心脏标志物指标心血管疾病心脏标志物2006年，心血管研究领域的权威B r aun w a l d在N a t u r e杂志中发表了题为“心脏标志物：当代状态报告（C a r d i a cb i o m a r k e r s:ac on t e m po r a r y s t a t u s r epo r t）”的文章，在文中他骄傲地告诉我们，近20年来，心血管医学领域中最令人激动的发现都与心脏标志物有关。
反映心肌组织损伤了解心脏功能及预测心脏危险功能分类心血管炎症疾病检测反映心血管凝血功能急性冠脉综合征(A C S )定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。
类型不稳定型心绞痛(U A )非S T 段抬高的急性心肌梗死(N S T E M I ) S T 段抬高的心肌梗死(S T E M I )区分不同的A C S 类型具 有重要的临床意义，它 决定了干预治疗的类型 和强度。
获得诊断和风险分层的途径(ES C指南)观察动态特征能获得更多信息(反复或持续监控)。
心电图(E C G)表现A C S患者心电图的变化S T段抬高是S T E M I中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。
注意全球心肌梗死的统一定义欧洲心脏病学会(ES C)、美国心脏病学会(A CC)、美国心脏学会(A H A)和世界心脏联盟(W H F)联合颁布的全球心肌梗死的统一定义首选要点：心脏生化标志物(以心肌肌钙蛋白为最佳)水平动态变化超过参考值上限(UR L)99百分位值,同时至少伴有临床心肌缺血证据（症状、E C G、影像学检测等）之一时，可诊断为心肌梗死。
心肌肌钙蛋白肌钙蛋白复合物T n IT n CT n TA C S诊断和风险分层的基石高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性检测心肌损伤的首选生物标志物美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）推荐c T n I用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案。
欧洲心脏病学会（ESC）美国临床生化科学院（N A C B）N A C B医疗实践指南中建议：所有出现疑似A C S症状的患者都应当检测心肌坏死生化标志物；在诊断评估可疑M I患者过程中，应结合考虑临床表现、E C G和生化标志物；心肌肌钙蛋白是诊断M I的首选标志物对多数疑似A C S患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测；如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；心肌损伤标志物目前临床广泛应用心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I和T(c T n I，c T n T)肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)肌红蛋白（M y o）肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)C K-MM：骨骼肌、心肌C K-BB：脑组织、胃肠、肺组织等C K-M B：心肌C K-M B主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。
C K-M B质量法优势•目前临床医生对于心肌酶的传统检测是心肌酶谱，即检测酶活性：（1）由于酶活的不稳定性，非常容易受到温度等外在条件的影响而降解，有时在取样后送往化验室检验的过程中就有一定的降解，容易造成检测结果的假阴性；（2）心肌酶谱采用的是免疫抑制法，方法学的缺陷性会导致当血液中有一定浓度的C K-BB亚基或存在巨C K的情况下，计算结果使得C K-M B远远大于真实值，有时候甚至会出现C K-M B值大于总C K的值，这在理论是绝对不可能的。
酶活力法检测容易造成假阴性或者假阳性，对C K-M B的检测质量法优于其酶活检测方法。
肌红蛋白（M y o）主要生理功能肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。
心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。
分子量小、快速进入血液、1~2h后就开始升高，4~6小时即达高峰肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤或其它疾病时均会升高特异性差心肌损伤早期标志物M y o阴性作为排除诊断的证据之一心肌坏死标志物的时间特点心梗三项联合检测的意义有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层；检测心脏手术造成的心肌损伤；各种胸痛原因的鉴别诊断；更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或C K-M B，尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。
B N P和N T-p r o B N P的释放心肌细胞所受容量负荷和压力负荷B型利钠肽的特性特征B N P N T-pr o B N P生物活性是否激素原片段C末端稳定性不稳定半衰期（分钟）20m i n120m i n血中浓度低较高（B N P 昼夜节律变化有采样硅化玻璃管玻璃管/塑料急性H F的诊断流程国内外权威共识声明及指南文献均推荐使用B型利钠肽对心衰进行诊断和治疗评估：慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国）N T-p r o B N P国际专家共识（2008年）欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年）A CC/A H A心衰诊断指南（2009年）急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年中国）N T-p r o B N P临床应用中国专家共识（2011年）急性H F的诊断流程（2008年欧洲心衰指南）N T-p r o B N P与临床判断的比较NT-proBNP与临床判断的比较（PRIDE研究）N T-p r o B N P国际专家共识(2008年):“急诊室中P r o B N P 对呼吸困难的评介”（P R I D E ）研究表明N T-p r o B N P比其他诊断性评价有更强的预测价值和准确率。
N T-p r o B N P评价急性呼吸困难患者的截定点病史，体格检查，胸片，N T-p r o B N P检测心衰类型临床意义排除参考截点值急性心衰对于急性呼吸困难患者，结合患者的病史、症状、胸片、心电图、超声心动图诊断之外，NT-proBNP的浓度检测可对是否为急性HF有很好的鉴别诊断300 pg/ml慢性心衰NT-proBNP可慢性心力衰竭作为客观检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断的准确率400 pg/ml初诊患者NT-proBNP有高度敏感性具有极佳的阴性预测值，对于临床疑似症状的初级门诊患者排除患者HF诊断有较好的成本效益比125 pg/ml 《国际专家共识》（2008年）《中国专家共识》（2011年）C反应蛋白（CR P）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。
C反应蛋白（CR P）临床上CR P检测按其检测灵敏度分为三种形式常规C反应蛋白高敏C反应蛋白全量程C反应蛋白作为心血管炎性病变的生物标志物应用于临床检测范围宽，兼具非高敏C反应蛋白和高敏C反应蛋白2者的临床意义主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床高敏CR P （h s -CR P ）相对低危险：<L中度危险：~L 高度危险：>Lhs-CRP 水平对心血管病危险分类指标心血管炎症疾病的标志物美国心脏协会（A H A ）美国疾病控制预防 中心（CDC ）可根据h s -CR P 水平对患者 进行心血管病危险分类项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP 心血管疾病<L心血管疾病危险性评估为低危险性~L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础>L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿>L提示新生儿感染常规CRP 儿童<10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查>30mg/L细菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查20~50mg/L提示细菌或者病毒感染50~100mg/L通常是细菌感染>100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除>250mg/L提示可能为广泛坏死性胰腺炎项目名称检测结果临床应用建议高敏CR P应用科室科室疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测口腔科牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测心内科心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测其他科室胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿S L E、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤D-二聚体定义纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。
只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。
临床应用静脉血栓栓塞（V T E）的排除性诊断；弥漫性血管内凝血（D I C）的诊断；脑梗死的诊断及预后判断；A C S的辅助诊断；肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测；外科手术患者的预后判定；溶栓治疗的监测疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价≤4分临床判断评价＞4分D-D i m e r正常高排除肺栓塞C T肺动脉造影正常阳性急性肺栓塞的诊断流程排除肺栓塞诊断肺栓塞美国临床实验室标准化研究所C L S IH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(V T E)的排除性诊断。
欧洲心脏病学会（ES C）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。
传统的检验，大量时间消耗在分析前和分析后。
病人医生样本收集病人登记前期准备样本运输至实验室质量控制样本前处理样本分析传送报告得出有效结果做出报告解释报告P O C T 优势小型仪器，可放置任 何实验室甚至病床旁， 更适用于现场应用； 时间大大缩短，提高 检测速度；可动态监测，随时取 样进行检测得到结果。