骨与关节感染病人的护理
骨与关节结核护理
骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。
2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。
3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。
4、评估用药疗效。
【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。
2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。
3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。
4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。
5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。
6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。
因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。
7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。
8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。
【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。
2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。
全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。
3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。
4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。
5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。
骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
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均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
主管护师资格考试试题之外科护理学第四十六章 骨与关节感染病人的护理
第四十六章骨与关节感染病人的护理基础知识一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质12、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童13、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌14、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理测试题(三)
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理测试题（三）1、单选急性化脓性骨髓炎的主要致病菌是（）A.大肠杆菌B.乙型链球菌C.白色葡萄球菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E2、单选患者，（江南博哥）女性24岁，因膝关节疼痛及轻度活动受限1个月入院，主诉低热、盗汗、纳差及体重减轻，查体：T37.4℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，膝关节呈梭形肿胀，局部压痛，皮温升高，周围肌肉萎缩，有关节积液，关节呈屈曲畸形，关节半脱位，试验室检查：ECR增快，X 线表现不明显，磨砂玻样改变，可见死骨空洞。
临床上诊断最有可能是（）A.膝关节关节炎B.股骨干结核C.膝关节结核D.半月板损伤E.膝关节侧副韧带损伤正确答案：C3、单选急性骨髓炎病人进行局部灌洗引流的护理措施中正确的是（）A.引流瓶低于床面20cmB.术后24小时内应慢速滴入C.引流管可置于大腿下方D.滴入瓶应高于床面60～70cmE.引流液细菌培养阴性即可立即拔除引流管正确答案：D4、单选关于中心型椎体结核的描述正确的是（）A.好发于腰椎B.多见于成年人C.可出现跳跃式脊柱结核D.病变局限于椎体上下缘E.以椎间盘被破坏为特征正确答案：C5、多选患者，男性，35岁，右髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻，查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm/h，X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼2cm大小空洞，内有坏死骨片。
该患者的处理中正确的是（）A.及早清除病灶B.行骨松质植骨C.皮牵引D.全髋关节置换E.石膏固定正确答案：A, B, C, E6、单选骨与关节结核最常见的发病部位是（）A.脊柱B.髋部C.肩部D.膝部E.肘部正确答案：A7、单选下列关于急性骨髓炎的叙述正确的是（）A.常见于青壮年B.多发生于长骨干骺端C.有低热、乏力、盗汗、消瘦等表现D.患肢疼痛不明显E.术后闭式灌洗引流时，冲洗液滴注速度应由慢逐渐加快正确答案：B8、单选急性化脓性骨髓炎的好发部位是（）A.胸骨B.脊椎骨C.短骨骨干D.长骨干骺端E.指骨和掌骨正确答案：D9、单选小张，女性，13岁，主诉左髋部疼痛，活动后加重。
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题 5. A4型题1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是（）A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法（）A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是（）A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（）A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验正确答案：D 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要（）A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理7．化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（）A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理9．单纯骨结核的处理原则是（）A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理10．骨与关节结核中，发病率最高的是（）A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理11．虫蛀样骨破坏见于（）A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理12．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即（）A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理13．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是（）A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理14．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为（）A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理15．男，30岁。
习题及答案-骨与关节感染病人的护理
第四十九章骨与关节感染病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的时间是A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.白色葡萄球菌D.溶血性金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌3.急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为A.儿童长骨干骺端B.脊柱C.长骨骨干D.髂骨E.股骨近端4•急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为C.反应性骨增生A.虫蛀样骨破坏B.无变化D.偏心性溶骨性破坏E.出现Codman三角5.急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为A.发热,早期局部无明显红肿及压痛B.发热，局部轻微肿胀，剧痛，深压痛C.发热，局部红肿，活动困难并有剧痛D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体6•急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为C.骨质破坏,骨吸收A.脓肿，骨质破坏B.脓肿，死骨形成D.骨质破坏，死骨形成E.软组织肿胀，骨膜增生以下关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是A.早期B.联合C.足量D.使用3~5日E.根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素8.急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口A.50cmB.60~70cmC.70~80cmD.80~100cmE.100~120cm9.x线检查可见三角状或葱皮样骨膜反应，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨结核B.骨软骨瘤10.化脓性关节炎最常见的致病菌是A.肺炎杆菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.流感杆菌11.骨结核好发于A.成年男性B.儿童和青少年C.老年人D.成年女性E.青壮年12.为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为A.小关节固定4周，大关节固定6周B.小关节固定4周，大关节固定8周C.小关节固定4周，大关节固定12周D.小关节固定6周，大关节固定12周E.小关节固定6周，大关节固定8周13.不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径，胸椎结核多表现为A.咽后壁脓肿B.腰大肌脓肿C.椎旁脓肿D.骶前脓肿E.胭窝脓肿14.骨与关节结核最常见于A.髋关节B.膝关节C.踝关节D.脊柱E.骨盆15.脊柱结核最常见于A.颈椎B购椎C.腰椎D.低骨E.尾骨A3/A4型题（1~4题共用题干）李姓思儿3岁.因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天,加重伴寒战高热2天入院。
骨和关节化脓性感染病人的护理
骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。
多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。
患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。
患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。
当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。
脓肿可穿破皮肤形成窦道。
合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。
2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。
3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。
4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。
引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。
（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。
2.疼痛与急性感染有关。
3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。
（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。
抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
骨与关节感染病人的护理ppt课件
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
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处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
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三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
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四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
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二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
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临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
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第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
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1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
四十六、骨与关节感染病人的护理
四十六、骨与关节感染病人的护理A1型选择题(单句型最佳选择题)1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端[答案] C2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术[答案] E3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成[答案] E4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素[答案] A5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验[答案] D6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上[答案] B7．化脓性关节炎最常见的致病菌是A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌[答案] B8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄[答案] E9．单纯骨结核的处理原则是A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流[答案] B10．骨与关节结核中，发病率最高的是A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核[答案] E11．虫蛀样骨破坏见于A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核[答案] CA2型选择题(病例摘要型最佳选择题)1．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温[答案] A2．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开[答案] C3．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎[答案] B4．男，30岁。
外科护理学试题解析-骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童3、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性4、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查5、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢6、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌7、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节8、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快9、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早10、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月11、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞12、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生13、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌14、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
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1.单纯滑膜结核：全身、局部用药或手术 2.单纯骨结核：尽早手术 3.全关节结核：手术治疗
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膝关节结核居脊柱结构后为第二位。 【病理】
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•2 手术治疗为主 1.病灶清除术 2.消灭无效腔 （1）碟形手术 （2）肌瓣堵塞 （3）闭式灌洗 （4）抗生素骨水泥珠链堵塞：将敏感抗生 素放入骨水泥中，制成直径7mm左右的小球， 用不锈钢丝穿成珠链，堵塞入骨无效腔内， 留1粒小珠露于皮肤外。维持药效约2周， 最后逐步抽出小珠。
•36
1.浆液性渗出期 浸及关节囊 2.浆液纤维素性渗出期 浸及软骨 3.脓性渗出期 波及骨
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1.症状 寒战高热，谵妄昏迷 2.体征
（1）浅表关节病变 膝关节 （2）深部关节病变 髋关节
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1.实验室检查 2.影像学检查 X线 3.关节腔穿刺
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（一）非手术治疗 1.广谱抗生素 2.全身治疗 3.局部治疗 （1）关节腔穿刺减压术 （2）关节腔灌洗 （3）患肢制动
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1．急性血源性化脓性骨髓炎最常见的 发病年龄段为（）
A．1～3岁儿童 B．3～12岁儿童 C．12～25岁 D．25～40岁 E．40岁以上
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2．急性血源性化脓性骨髓炎最常见的 发病部位为（）
A．脊椎 B．髂骨 C．桡骨小头 D．胫骨近端 E．肱骨近端
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3．急性血源性化脓性骨髓炎最常见的 致病菌为（）
请问： （1）该患儿主要护理诊断/问题是什么？ （2）如何缓解疼痛？
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2．马女士，36岁，胸背部疼痛3个月， 体温37.6℃，夜间盗汗，查体：胸9、 10棘突叩击痛，X线显示胸9、10椎体 溶骨性破坏，椎间盘受累。
请问： （1）该病人疼痛的原因是什么？ （2）主要有哪些护理诊断/问题？
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（二）简答题 1．急性血源性化脓性骨髓炎的临床 表现。 2．急性血源性化脓性骨髓炎病人的 护理要点。 3．脊柱结核的病人常见局部症状与 体征。 4．脊柱结核病人的护理要点。
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局部钻孔引流 开窗减压引流 （两根硅胶管闭式灌洗引流）
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（一）术前护理 1.维持正常体温 （1）卧床休息 （2）降温 （3）控制感染
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（1）制动患肢 （2）转移病人注意力 （3）应用镇痛药
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1.保持有效引流 （1）妥善固定引流装置 （2）保持引流通畅
2.功能锻炼
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13．腰椎结核病人行植骨融合术，下 列护理措施错误的是（）
A．术后应卧硬板床3个月 B．术后早期应给予局部制动 C．术后3周可给予轴式翻身 D．术后2周可行直腿抬高训练 E．术后6个月可离床活动
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14．下列关于国内骨与关节结核的描述， 错误的是（）
A．此病大多继发于肺结核 B．老年人抵抗力低，易发生骨与关节结
A．大肠埃希菌 B．肺炎球菌 C．金黄色葡萄球菌 D．乙型链球菌 E．铜绿假单胞菌
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4．急性化脓性骨髓炎病人发病2周后， 最常见的X线片表现为（）
A．无变化 B．虫蛀样骨破坏 C．反应性骨增生 D．偏心性溶骨性破坏 E．出现Codman三角
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5．对诊断急性骨髓炎最有价值的是（） A．出现高热、寒战 B．X线片显示有骨破坏 C．X线片显示有反应性增生 D．局部脓肿分层穿刺抽出脓液 E．WBC在10×1010/L以上
药 E．大剂量抗菌药治疗效果不佳时，应考
虑局部钻孔引流
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12．下列关于急性化脓性骨髓炎的描 述，错误的是（）
A．儿童常见，男性发病率高于女性 B．感染病灶主要发生在长骨的干骺端 C．早期应用大剂量抗菌药治疗 D．早期局部关节活动，防止关节强直 E．可表现为体温升高、局部疼痛、全
身不适和食欲减退
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8．急性血源性化脓性骨髓炎病人患肢 石膏托固定，最主要的目的是（）
A．缓解肢体疼痛 B．减轻局部肿胀 C．防止病理性骨折 D．减少脓液形成 E．防止炎症扩散
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9．急性化脓性骨髓炎大剂量抗菌药治 疗效果不佳时，应考虑（）
A．应用皮牵引 B．停止应用抗菌药 C．局部钻孔引流 D．输注新鲜血 E．应用石膏托固定
边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上
•60
（1）脓肿切开引流 （2）病灶清除术 （3）其他手术
关节融合术 截骨术 人工关节置换术
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脊柱结核（tuberculosis of the spine） 的发病率居全身骨与关节结核的首位， 约占50%以上。 椎体结核占99% 顺序：腰椎、胸椎、胸腰段
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•5 8
异烟肼：•300mg晨顿服，2年以上
•
一 线
首
利福平： •450mg晨顿服，3月以上
选 药
药
•肝毒性：肝功、保肝药
物
物 链霉素： •1g或0.75肌注
•第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋
对氨基水杨酸钠：•胃肠道反应
全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛 X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶
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单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 全关节结核
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1.症状 （1）全身症状 （2）局部症状
2.体征 （1）关节积液与畸形 （2）脓肿与窦道
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1.实验室检查 血沉、C反应蛋白、结核菌、病理
2.影像学检查 X线、CT、MRI
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•5 5
•5 6
1.非手术治疗 （1）全身支持治疗 （2）抗结核药物治疗 （3）局部制动 （4）局部注射：滑膜结核
运用： 1.能应用护理程序为急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理。 2.能应用护理程序为骨关节结核手术病人实施护理。
•3
化脓性骨髓炎 （pyogenic osteomyelitis） 是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨 （皮）质、骨髓组织的炎症。
•4
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①血源性感染 ②创伤后感染 ③邻近感染灶
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1.关节镜下手术 2.关节切开引流 3.关节矫形术
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一、概述 是一种继发性病变，约90%继发于肺结 核。 好发于儿童和青少年，30岁以下者占 80%以上。 好发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、 肘关节。
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结核杆菌（人型结核分枝杆菌） 可在骨内潜伏几年 机体抵抗力低时发病 发病时原发病灶已经静止
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心理护理 观察伤口 保持创口清洁 营养支持 防止压疮 功能锻炼
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化脓性关节炎（suppurative arthritis） 指发生在关节腔内的化脓性感染。 多见小儿，营养不良的居多 男性多于女性。 好发于髋关节和膝关节。
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致病菌:多为葡萄球菌（85%），其次为 链球菌。 血液播散 开放性损伤 关节腔穿刺或操作 人工关节置换。
山东英才学院医学院 临床教研室主任 教授、主任医师 马占山
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第一节 化脓性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎 第三节 骨与关节结核
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识记： 1.能说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床 表现和处理原则。 2.能描述化脓性关节炎临床表现和处理原则。
理解： 1.能转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则。 2.能解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点。 3.能说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见 护理问题。 4.能解释骨与关节结核的病理改变。
2.体征：皮温高、压痛、病理性骨折
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1.实验室检查 2.影像学检查
X线、CT、MRI、核素 3.局部分层穿刺
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图１ 健侧
图２ 病后２周
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图３ 发病后３周
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1.非手术治疗 全身支持治疗 抗感染治疗 局部制动：皮牵引或石膏托固定于 功能位，以利于炎症消散和减轻疼痛， 防止关节挛缩畸形和病理性骨折。
引流管 E．根据冲洗后引流液的颜色和清亮程度
调节灌注速度
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16．化脓性关节炎最常发生的部位是 （）
A．肩关节和肘关节 B．肘关节和髋关节 C．膝关节和髋关节 D．膝关节和踝关节 E．髋关节和踝关节
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17．小王，女性，18岁，体型瘦弱，诊断 为腰椎结核，查体：脊椎呈后凸畸形， 弯腰活动受限，腹股沟区可见肿块，有 波动感，局部无发红、发热表现。肿块 穿刺抽出灰白色脓液，应考虑是（）
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6．急性化脓性骨髓炎早期基本病理变 化特点是（）
A．骨质破坏 B．死骨、死腔形成 C．反应性骨增生 D．偏心性溶骨性破坏 E．出现窦道
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7．急性化脓性骨髓炎病人行开窗引流 冲洗术后3天内，首要的护理措施是 （）
A．鼓励病人早期活动 B．保持引流管通畅，快速冲洗 C．观察生命体征变化 D．加强饮食护理 E．患肢制动
急性骨髓炎
慢性骨髓炎 病程超过10日（一种观点）
以上两者没有明显时间界限，一般认为 死骨（约6周）形成是慢性骨髓炎的标 志。
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多见于12岁以下儿童 男性多于女性 好发部位：长骨干骺端 金黄色葡萄球菌最多(80～90%)，其次
为链球菌和大肠杆菌
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1.症状 （1）全身中毒症状 （2）局部症状
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10．急性化脓性骨髓炎病人采用局部 持续冲洗与引流时，可以考虑拔管的 情况是（）
A．WBC恢复正常范围 B．引流液连续培养3天为阴性 C．局部疼痛消失3天后 D．体温恢复正常3天后 E．X线片显示无异常改变